ക്യാൻസറിൻ്റെ വികസിത ഘട്ടങ്ങളിലോ മറ്റ് ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളോ ഉള്ള രോഗികൾ പലപ്പോഴും കഠിനമായ വേദന അനുഭവിക്കുന്നു, അതിനെതിരെ തണുത്ത അല്ലെങ്കിൽ ചൂട് പ്രയോഗങ്ങൾ പോലുള്ള ലളിതമായ നടപടികൾ ഇനി ഫലപ്രദമല്ല. അപ്പോൾ ഫലപ്രദമായ വേദനസംഹാരികളുടെ (അനാൽജെസിക്സ്) ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) ഈ മരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വേദന ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള സ്കീം തയ്യാറാക്കിയിട്ടുണ്ട്, ഇത് രോഗികളെ അവരുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് മികച്ച രീതിയിൽ ചികിത്സിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്.
വേദന ചികിത്സ: WHO ഡിഎൻഎ നിയമം
മയക്കുമരുന്ന് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വേദന ചികിത്സയ്ക്കായി ഡിഎൻഎ നിയമം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയാണ് WHO വിദഗ്ധർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്:
- ഡി = വായിലൂടെ: സാധ്യമാകുന്നിടത്തെല്ലാം ഓറൽ വേദനസംഹാരികൾക്ക് മുൻഗണന നൽകണം (ഉദാ: കുത്തിവയ്ക്കേണ്ട വേദനസംഹാരികളേക്കാൾ). ഓറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, മലദ്വാരം (മലദ്വാരം), ചർമ്മത്തിന് താഴെ (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സിരയിലേക്ക് (ഇൻട്രാവെനസ് ആയി) അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പരിഗണിക്കണം.
- N = ക്ലോക്കിന് ശേഷം: പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യത്തെ ആശ്രയിച്ച് നിശ്ചിത ഇടവേളകളിൽ വേദനസംഹാരികൾ നൽകണം - എല്ലായ്പ്പോഴും മുൻ ഭരണത്തിൻ്റെ പ്രഭാവം അവസാനിക്കുമ്പോൾ.
- A = വേദനസംഹാരിയായ സമ്പ്രദായം: വേദനസംഹാരികൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, WHO സ്റ്റേജ്ഡ് റെജിമെൻ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ കണക്കിലെടുക്കണം.
WHO ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള വേദന തെറാപ്പി പദ്ധതി
ലെവൽ 1 വേദനസംഹാരികൾ
ആദ്യ ലെവൽ ലളിതമായ വേദനസംഹാരികൾ നൽകുന്നു - നോൺ-ഒപിയോയിഡ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ, അതായത് നോൺ-മോർഫിൻ പോലുള്ള വേദനസംഹാരികൾ. WHO ലെവലുകൾ 2 ഉം 3 ഉം ഉള്ള ഒപിയോയിഡുകൾക്ക് വിപരീതമായി, ഒപിയോയിഡ് അല്ലാത്ത വേദനസംഹാരികൾക്ക് ഒരു മയക്കുമരുന്ന് (അനസ്തെറ്റിക്) പ്രഭാവം ഇല്ല, മാത്രമല്ല രോഗിയുടെ ഗ്രഹിക്കാനുള്ള കഴിവിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നില്ല. അവ ആസക്തിയുടെ അപകടസാധ്യതയും ഉണ്ടാക്കുന്നില്ല. അതിനാൽ ഈ വേദനസംഹാരികളിൽ ചിലത് കുറിപ്പടി ഇല്ലാതെയും ലഭ്യമാണ്.
പാരസെറ്റമോൾ, മെറ്റാമിസോൾ, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (എഎസ്എ), ഡിക്ലോഫെനാക്, ഐബുപ്രോഫെൻ തുടങ്ങിയ NSAID-കൾ (നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ) എന്നിവയാണ് നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികളുടെ ഉദാഹരണങ്ങൾ. അവയ്ക്ക് വ്യത്യസ്ത അളവിലുള്ള വേദനസംഹാരിയായ (വേദനാശമനം), ആൻ്റിപൈറിറ്റിക് (പനി കുറയ്ക്കൽ), ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി (ആൻ്റിഫ്‌ലോജിസ്റ്റിക്) ഇഫക്റ്റുകൾ ഉണ്ട്.
എന്നിരുന്നാലും, പാരസെറ്റമോളും അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡും ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഫോർ പെയിൻ മെഡിസിൻ്റെ നിലവിലെ പരിശീലന മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ട്യൂമർ വേദനയിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ അനുയോജ്യമല്ല.
നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ നൽകുമ്പോൾ, സീലിംഗ് ഇഫക്റ്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ കണക്കിലെടുക്കണം: ഒരു നിശ്ചിത ഡോസിന് മുകളിൽ, വേദന ആശ്വാസം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയില്ല - പരമാവധി, ഡോസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.
ലെവൽ 2 വേദനസംഹാരികൾ
ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, വേദന ചികിത്സയുടെ രണ്ടാം തലത്തിൽ ട്രമാഡോൾ, ടിലിഡിൻ, കോഡിൻ തുടങ്ങിയ ദുർബലമായ ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഒപിയോയിഡുകൾ നല്ല വേദനസംഹാരികളാണ്, പക്ഷേ അവയ്ക്ക് മയക്കുമരുന്ന് ഫലമുണ്ട്, അതായത് അവ ധാരണയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ആസക്തി ഉളവാക്കുകയും ചെയ്യും. മലബന്ധം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, തലകറക്കം, ക്ഷീണം എന്നിവയാണ് ദുർബലമായ ഫലപ്രദമായ ഒപിയോയിഡുകളുടെ മറ്റ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ.
ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഫോർ പെയിൻ മെഡിസിൻ അനുസരിച്ച്, ട്രമാഡോളും ടിലിഡിനും ഒരു ലെവൽ III തയ്യാറെടുപ്പിലേക്ക് മാറുന്നതിന് മുമ്പ് ദിവസങ്ങളോ ആഴ്ചകളോ ഹ്രസ്വകാല അടിസ്ഥാനത്തിൽ മാത്രമേ നൽകാവൂ.
ഒപിയോയിഡുകളേക്കാൾ വ്യത്യസ്തമായ പ്രവർത്തന രീതി ഉള്ളതിനാൽ, ആദ്യ ലെവൽ വേദനസംഹാരികൾക്കൊപ്പം ദുർബലമായ ഒപിയോയിഡുകളുടെ സംയോജനം ഉപയോഗപ്രദമാകും. ഇത് മൊത്തത്തിലുള്ള വേദന ഒഴിവാക്കുന്ന പ്രഭാവം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തും.
ഫസ്റ്റ് ലെവൽ വേദനസംഹാരികൾ പോലെ, ദുർബലമായ ഒപിയോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചും സീലിംഗ് പ്രഭാവം ഉണ്ടാകാം.
ലെവൽ 3 വേദനസംഹാരികൾ
ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആദ്യത്തെ ലെവൽ വേദനസംഹാരികൾക്കൊപ്പം ശക്തമായ ഒപിയോയിഡുകൾ നൽകാം. എന്നിരുന്നാലും, അവ പരസ്പരം സംയോജിപ്പിക്കരുത് (ഉദാ. മോർഫിൻ, ഫെൻ്റനൈൽ) അല്ലെങ്കിൽ ദുർബലമായ രണ്ടാം ലെവൽ ഒപിയോയിഡുകൾ.
മിക്കവാറും എല്ലാ ശക്തമായ ഒപിയോയിഡുകളും ഒരു പാർശ്വഫലമായി സ്ഥിരമായ മലബന്ധത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി എന്നിവയും സാധാരണമാണ്. മറ്റ് പാർശ്വഫലങ്ങളിൽ ശ്വസന വിഷാദം, മയക്കം, ചൊറിച്ചിൽ, വിയർക്കൽ, വരണ്ട വായ, മൂത്രം നിലനിർത്തൽ അല്ലെങ്കിൽ അനിയന്ത്രിതമായ പേശി ഇഴയൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചികിത്സയുടെ തുടക്കത്തിലും ഡോസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുമ്പോഴും മിക്ക പാർശ്വഫലങ്ങളും സംഭവിക്കുന്നു.
സഹ വേദനസംഹാരികളും സഹായികളും
ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ വേദന തെറാപ്പിയുടെ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും, വേദനസംഹാരികൾക്ക് പുറമേ കോ-അനാൽജെസിക്സ് കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സഹായകങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയും നൽകാവുന്നതാണ്.
പ്രാഥമികമായി വേദനസംഹാരികളായി കണക്കാക്കാത്ത സജീവ പദാർത്ഥങ്ങളാണ് കോ-അനാൽജെസിക്സ്, എന്നിരുന്നാലും ചില വേദനകളിൽ നല്ല വേദനസംഹാരിയായ ഫലമുണ്ട്. ഉദാഹരണത്തിന്, സ്പാസ്മോഡിക് അല്ലെങ്കിൽ കോളിക് വേദനയ്ക്ക് ആൻ്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് (ആൻ്റികോൺവൾസൻ്റ്സ്) നൽകുന്നു. ട്രൈസൈക്ലിക് ആൻ്റീഡിപ്രസൻ്റുകൾ നാഡീ ക്ഷതം (ന്യൂറോപതിക് വേദന) മൂലമുണ്ടാകുന്ന വേദനയെ സഹായിക്കും, ഇത് അസ്വസ്ഥതയും പലപ്പോഴും കത്തുന്ന സംവേദനവും ഉണ്ടാകുന്നു.
ഫലപ്രദമായ വേദനസംഹാരികൾ
പാലിയേറ്റീവ് കെയറിലെ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ വേദനസംഹാരിയാണ് ഒപിയോയിഡുകൾ. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ശക്തമായ സജീവ ചേരുവകളുള്ള വേദന തെറാപ്പി അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുന്നു: ഒപിയോയിഡുകൾ ആസക്തിയാകാം - ശാരീരികമായി (ശാരീരികമായി) അത്ര മാനസികമായി അല്ല. ശക്തമായ ഒപിയോയിഡുകൾ, അതായത് ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ ലെവൽ 3 വേദനസംഹാരികൾ ആശ്രിതത്വത്തിന് ഒരു പ്രത്യേക അപകടസാധ്യതയുണ്ട്, അതിനാൽ അവ മയക്കുമരുന്ന് നിയമത്തിനും (ജർമ്മനി, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്) മയക്കുമരുന്ന് നിയമത്തിനും (ഓസ്ട്രിയ) വിധേയമാണ്: അതിനാൽ അവയുടെ കുറിപ്പടിയും വിതരണവും വളരെ കർശനമായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു.
ഇതിനു വിപരീതമായി, WHO ലെവൽ 2 ൻ്റെ ദുർബലമായ ഫലപ്രദമായ ഒപിയോയിഡുകൾ (കുറഞ്ഞത് ഒരു നിശ്ചിത ഡോസ് വരെ) ഒരു സാധാരണ മരുന്ന് കുറിപ്പടിയിൽ നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ് - ടിലിഡിൻ ഒഴികെ: ദുരുപയോഗം ചെയ്യാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, ടിലിഡിൻ അടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ അതിവേഗം പുറത്തുവിടുന്നു. സജീവ പദാർത്ഥം (അതായത്, പ്രധാനമായും തുള്ളികളും പരിഹാരങ്ങളും) നാർക്കോട്ടിക് ആക്ട് അല്ലെങ്കിൽ നാർക്കോട്ടിക് ഡ്രഗ്സ് ആക്ടിൻ്റെ കീഴിൽ വരുന്നു.
പാലിയേറ്റീവ് മയക്കം
പാലിയേറ്റീവ് മെഡിസിനിൽ, മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് രോഗിയുടെ ബോധനിലവാരം കുറയ്ക്കുന്നതാണ് മയക്കം (അതിശയകരമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അബോധാവസ്ഥ വരെ). ഇത് ഒപിയോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിൻ്റെ ഒരു പാർശ്വഫലമാകാം അല്ലെങ്കിൽ ജീവിതത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടത്തിലെ രോഗികൾക്ക് അസഹനീയമായ വേദന, ഉത്കണ്ഠ, മറ്റ് സമ്മർദ്ദങ്ങൾ എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ മനഃപൂർവ്വം പ്രേരിപ്പിക്കാം. രണ്ടാമത്തെ കേസിൽ, ഡോക്ടർമാർ ഇതിനെ "പാലിയേറ്റീവ് സെഡേഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. മുൻകാലങ്ങളിൽ, "ടെർമിനൽ സെഡേഷൻ" എന്ന പദവും ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു, കാരണം മയക്കം രോഗിയുടെ ആയുസ്സ് കുറയ്ക്കുമെന്ന് ഭയപ്പെട്ടിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇപ്പോൾ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നതുപോലെ ഇത് അങ്ങനെയല്ല.
സാധ്യമെങ്കിൽ, സാന്ത്വന മയക്കം രോഗിയുടെ സമ്മതത്തോടെ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാവൂ, അവരുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ മറ്റേതെങ്കിലും വിധത്തിൽ ലഘൂകരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ മാത്രം.
മയക്കത്തിനായി വിവിധ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാം: ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ് (മിഡാസോലം പോലുള്ളവ), ന്യൂറോലെപ്റ്റിക്സ് (ലെവോമെപ്രോമാസിൻ പോലുള്ളവ) അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് (പ്രോപ്പോഫോൾ പോലുള്ള അനസ്തെറ്റിക്സ്). പാലിയേറ്റീവ് മയക്കം തുടർച്ചയായി അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകാം, അതായത് തടസ്സങ്ങളോടെ. രണ്ടാമത്തേത് അഭികാമ്യമാണ്, കാരണം രോഗിക്ക് ഇടയിൽ ഉണർന്നിരിക്കുന്ന കാലഘട്ടങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഇത് ആശയവിനിമയം സാധ്യമാക്കുന്നു.
പാലിയേറ്റീവ് കെയർ: വേദന ചികിത്സ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വിലയിരുത്തി
ഒപിയോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആശ്രിതത്വത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യത (മറ്റ് ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത) സംബന്ധിച്ചും ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും ബാധകമാണ്. ഗുരുതരമായ അസുഖമുള്ളവർക്ക് ജീവിതത്തിൻ്റെ അവസാന ഘട്ടം കഴിയുന്നത്ര സുഖകരമാക്കുക എന്നതാണ് പാലിയേറ്റീവ് മെഡിസിൻ്റെ ലക്ഷ്യം. ഒപിയോയിഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള വേദന ചികിത്സ ചിലപ്പോൾ ഈ ലക്ഷ്യം നേടാനുള്ള ഏക മാർഗമാണ് - രോഗിയുമായും അവരുടെ ബന്ധുക്കളുമായും കൂടിയാലോചിച്ച്.