പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് എന്നതിൽ നിന്നുള്ള ഔട്ട്ലെറ്റിന്റെ ഇടുങ്ങിയതാണ് വലത് വെൻട്രിക്കിൾ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ ധമനി വാൽവ്, തീവ്രത അനുസരിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
ശ്വാസകോശത്തിലെ സ്റ്റെനോസിസ് എന്താണ്?
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് എന്നത് ഇവയ്‌ക്കിടയിലുള്ള പുറത്തേക്കുള്ള ഒഴുക്കിന്റെ ഇടുങ്ങിയതാണ് വലത് വെൻട്രിക്കിൾ ശ്വാസകോശവും ധമനി. ദി പൾമണറി വാൽവ് പൾമണറിക്ക് ഇടയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് ധമനി ഒപ്പം വലത് വെൻട്രിക്കിൾ. അതിലൂടെയാണ് ഓക്സിജൻ വിമുക്തമാക്കുന്നത് രക്തം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. അങ്ങനെ, വാൽവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള ഒരു വാൽവാണ് രക്തം ഒഴുക്ക്. ഇത് ജന്മനാ ഉള്ളതാണ് ഹൃദയം ഒറ്റപ്പെടലിൽ സംഭവിക്കുന്ന വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സമുച്ചയത്തിന്റെ ഭാഗമാകാം ഹൃദയ വൈകല്യം. മൊത്തത്തിൽ, മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത തരം പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും:
- സബ്‌വാൽവുലാർ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ്: അധിക ടിഷ്യു കാരണം വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്നുള്ള ഔട്ട്ലെറ്റിന്റെ സങ്കോചം
- വാൽവുലാർ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ്: വാൽവ് തന്നെ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ വാൽവ് ലഘുലേഖകൾ ഭാഗികമായി ലയിപ്പിക്കുകയോ കട്ടിയാകുകയോ ചെയ്യുന്നു, വാൽവ് തുറക്കൽ പൂർത്തിയാകുന്നില്ല.
- സുപ്രാവൽവുലാർ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ്: വാൽവിനു മുകളിൽ ഇടുങ്ങിയതും പൾമണറി ആർട്ടറി ഇടുങ്ങിയതും.
ഇവിടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം വാൽവുലാർ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് ആണ്, ഇത് 90 ശതമാനത്തിലധികം കേസുകളെ ബാധിക്കുന്നു.
കാരണങ്ങൾ
പല കേസുകളിലും, പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് ഒരു ജന്മനാ ആണ് ഹൃദയം വൈകല്യം, കാരണങ്ങൾ അജ്ഞാതമാണെങ്കിലും. എന്നിരുന്നാലും, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഒരു ജനിതക മുൻകരുതൽ കാരണമായേക്കാം. എന്നതും സാധ്യമാണ് പൾമണറി വാൽവ് സമയത്ത് പൂർണ്ണമായും രൂപപ്പെട്ടിട്ടില്ല ഗര്ഭം. കൂടാതെ, പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസും ജന്മനാ ഉണ്ടായേക്കാം ഹൃദയം വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ റുമാറ്റിക് കോഴ്സിൽ പനി അല്ലെങ്കിൽ കാൻസർ മുഴകൾ ദഹനനാളം.
ലക്ഷണങ്ങൾ, പരാതികൾ, അടയാളങ്ങൾ
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യത്യസ്‌തവും സങ്കുചിതത്വത്തിന്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സങ്കോചം വളരെ സൗമ്യമാണെങ്കിൽ, സാധാരണയായി രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകില്ല. കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ശ്വാസതടസ്സം (ശ്വാസതടസ്സം) ഉണ്ട്, ഇത് പ്രധാനമായും ഹൃദയം പിരിമുറുക്കപ്പെടുമ്പോൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, ബാധിച്ചവർ പെരിഫറൽ രോഗബാധിതരാകുന്നു സയനോസിസ്, അതായത് രോഗികൾക്ക് ആവശ്യത്തിന് വിതരണം ചെയ്യുന്നില്ല എന്നാണ് ഓക്സിജൻ. ഹൃദയത്തിന് വേണ്ടത്ര നൽകാൻ കഴിയുന്നില്ല ഓക്സിജൻ-ഡെപ്ലെറ്റഡ് രക്തം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക്. തൽഫലമായി, കടത്തുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളായ ചുവന്ന രക്താണുക്കൾ ഓക്സിജൻ അത് കൈമാറുകയും ചെയ്യുന്നു കാർബൺ ഡയോക്സൈഡ്, പുതിയ ഓക്സിജൻ സ്വീകരിക്കരുത്. അതിനാൽ, അവർക്ക് പുറത്തിറങ്ങാൻ കഴിയുന്നില്ല കാർബൺ ഡയോക്സൈഡ്. പെരിഫറൽ സയനോസിസ് a വഴി കണ്ടെത്താനാകും രക്ത പരിശോധന, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ലെവൽ കാർബൺ ചുവന്ന രക്താണുക്കളിൽ ഡയോക്സൈഡിന്റെ അളവ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, ഹൃദയ വാൽവിലൂടെ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യാനുള്ള നിരന്തരമായ ശ്രമം അർത്ഥമാക്കുന്നത് വളരെ വലിയ പരിശ്രമമാണ്. തൽഫലമായി, ഹൃദയപേശികളിൽ രക്തം അമർത്തുന്നു, ഇത് സമ്മർദ്ദാവസ്ഥയുമായി പൊരുത്തപ്പെടേണ്ടതിനാൽ വളരുന്നു. ഹൃദയ വാൽവിന്റെ സങ്കോചം വളരെ കഠിനമാണെങ്കിൽ, അതും സംഭവിക്കാം നേതൃത്വം ലേക്ക് ഹൃദയം പരാജയം. സാധ്യമായ മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു തളര്ച്ച, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഉദരം, ബോധക്ഷയം, നീലകലർന്ന നിറം ത്വക്ക്.
രോഗനിർണയവും ഗതിയുടെ ഗതിയും
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് പല തരത്തിൽ രോഗനിർണയം നടത്താം. ആദ്യം, സ്റ്റെതസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഡോക്ടർ രോഗിയെ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു. ഇത് അവനെ അല്ലെങ്കിൽ അവളെ കേൾക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു ഹൃദയത്തിന്റെ ശബ്ദം, ഒപ്പം പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, സ്പ്ലിറ്റ് സെക്കൻഡ് ഹാർട്ട് ശബ്ദം കേൾക്കാം, ഇത് ഇടുങ്ങിയതാണ്. വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് രക്തം ഒഴുകുമ്പോൾ ഒരു പിറുപിറുപ്പ് കേൾക്കാം, അതിനെ "സിസ്റ്റോളിക്" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഒരു ഇസിജിയും നടത്തുന്നു, ഇടുങ്ങിയത് കഠിനമാണെങ്കിൽ മാറ്റങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകും. മറ്റൊരു പരിശോധനാ രീതി എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം ആണ്. ഇതൊരു അൾട്രാസൗണ്ട് ഡോക്ടർക്ക് ഹൃദയത്തിന്റെ ഘടന ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയുന്ന പരിശോധന. ഹൃദയം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയ വാൽവുകൾ ഒരു മോണിറ്ററിൽ കാണാനും ഒരു കളർ ഡോപ്ലറിന്റെ സഹായത്തോടെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ദിശ നിർണ്ണയിക്കാനും കഴിയും. വലത് ഹൃദയം വലുതാക്കിയതും കാണാവുന്നതാണ് എക്സ്-റേ. പൾമണറി പാത്രങ്ങൾ, മറുവശത്ത്, വളരെ അവ്യക്തമായി മാത്രമേ ചിത്രീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ, ഇടുങ്ങിയ ഹൃദയ വാൽവിലൂടെ ചെറിയ അളവിലുള്ള രക്തം മാത്രമേ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നുള്ളൂ എന്നതിന്റെ സൂചനയാണ്. ഒരു വലത് ഹൃദയ കത്തീറ്ററാണ് ആക്രമണാത്മക രീതി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നത്, ഇത് സാധ്യമായതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വളരെ കൃത്യമായ വിവരങ്ങൾ നൽകാൻ കഴിയും. ഹൃദയ വൈകല്യം. ഒരു കത്തീറ്ററിന്റെ സഹായത്തോടെ, സങ്കോചത്തിന്റെ തീവ്രത കണക്കാക്കാൻ കഴിയും. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, വൈദ്യൻ ഒരു കത്തീറ്റർ ഒരു പാത്രത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു. തുട തുടർന്ന് കത്തീറ്ററിനെ ഹൃദയത്തിലേക്ക് എത്തിക്കുന്നു, അവിടെ കത്തീറ്ററിന്റെ അഗ്രത്തിന് യഥാക്രമം പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെയും ഹൃദയ അറകളിലെയും മർദ്ദം അളക്കാൻ കഴിയും.
സങ്കീർണ്ണതകൾ
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ ഫലമായി, മിക്ക കേസുകളിലും ബാധിതരായ ആളുകൾക്ക് ഹൃദയസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസനം ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ. അതേസമയം, രോഗം ബാധിച്ച വ്യക്തികളുടെ പ്രതിരോധശേഷിയും രോഗം മൂലം ഗണ്യമായി കുറയുകയും സ്ഥിരമായ ഒരു അവസ്ഥ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. തളര്ച്ച കൂടാതെ രോഗികളുടെ ക്ഷീണവും. ദി ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് കാരണം ഓക്സിജൻ കുറവായതിനാൽ അവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. ഏറ്റവും മോശമായ സാഹചര്യത്തിൽ, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് രോഗം ബാധിച്ചവരിൽ വിഷബാധയും സംഭവിക്കുന്നു. കാരണം ഹൃദയം വർധിച്ച രക്തം വഹിക്കണം. ഹൃദയം പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഏറ്റവും മോശമായ സാഹചര്യത്തിൽ, ബാധിച്ച വ്യക്തി മരിക്കുന്നു ഹൃദയം പരാജയം. സാധാരണയായി, ചികിത്സ കൂടാതെ, രോഗിയുടെ ആയുസ്സ് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. ഈ രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിലൂടെ നടത്താം. ഈ പ്രക്രിയയിൽ പ്രത്യേക സങ്കീർണതകളൊന്നും ഉണ്ടാകില്ല. എന്നിരുന്നാലും, രോഗബാധിതനായ വ്യക്തിക്ക് ഇനി കഠിനമായ പ്രവർത്തനങ്ങളോ കായിക വിനോദങ്ങളോ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. കൂടാതെ, കൂടുതൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തടയാൻ രോഗി മരുന്നിനെയും ആശ്രയിക്കുന്നു. പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് വിജയകരമായി ചികിത്സിക്കുന്നതിലൂടെ, മിക്ക കേസുകളിലും ആയുർദൈർഘ്യം ബാധിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ആരോഗ്യകരമായ ജീവിതശൈലിയും ഈ രോഗത്തെ വളരെ നല്ല രീതിയിൽ സ്വാധീനിക്കും.
എപ്പോഴാണ് നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്?
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ഡോക്ടർ ചികിത്സിക്കണം. ഏറ്റവും മോശം സാഹചര്യത്തിൽ, അതിന് കഴിയും നേതൃത്വം രോഗം ബാധിച്ച വ്യക്തിയുടെ മരണം വരെ, അതിനാൽ നേരത്തെയുള്ള രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും എല്ലായ്പ്പോഴും രോഗത്തിന്റെ തുടർന്നുള്ള ഗതിയിൽ വളരെ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു. ചട്ടം പോലെ, പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് ശ്വാസം മുട്ടൽ കൊണ്ട് പ്രകടമാണ്. പ്രത്യേകിച്ച് കഠിനമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ കായിക പ്രവർത്തനങ്ങളിലോ, ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകാം, കൂടാതെ ബാധിച്ച വ്യക്തിക്ക് പൂർണ്ണമായും ബോധം നഷ്ടപ്പെടാം. സയനോസിസ് പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് സൂചിപ്പിക്കാം, ഇത് ദീർഘകാലത്തേക്ക് സംഭവിക്കുകയും രോഗിയുടെ ജീവിതനിലവാരം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്താൽ അത് അന്വേഷിക്കണം. കൂടാതെ, സ്ഥിരതയുള്ള തളര്ച്ച അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായി നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വയറും രോഗത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അത് ഒരു ഫിസിഷ്യൻ പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്. ഒന്നാമതായി, രോഗം ഒരു പൊതു പരിശീലകനോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കാർഡിയോളജിസ്റ്റോ പരിശോധിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു അടിയന്തിര സാഹചര്യം അല്ലെങ്കിൽ ബോധം നഷ്ടപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു എമർജൻസി ഫിസിഷ്യനെ വിളിക്കുകയോ ആശുപത്രി സന്ദർശിക്കുകയോ ചെയ്യണം.
ചികിത്സയും ചികിത്സയും
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി സാധാരണയായി തിരഞ്ഞെടുത്ത ഒരു രീതി ബലൂൺ ഉപയോഗിച്ച് ഇടുങ്ങിയ ഹൃദയ വാൽവ് വികസിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്. ഈ പ്രക്രിയയിൽ, ബലൂൺ ഒരു ഉപയോഗിച്ച് പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് പോലെ അതേ തലത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു കാർഡിയാക് കത്തീറ്റർ പിന്നെ ഊതിവീർപ്പിച്ചു. ഇത് മാറ്റം വരുത്തിയ ഹൃദയപേശികളെ പിന്തിരിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. വളരെ കഠിനമായ സ്റ്റെനോസുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഈ പ്രവർത്തനത്തിൽ, ദി പൾമണറി വാൽവ് പുനർനിർമ്മിക്കുകയോ ഹൃദയ വാൽവ് സ്ഥാപിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. കഠിനമായ പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസ് ബാധിച്ച നവജാതശിശുക്കൾക്ക് തീവ്രമായ വൈദ്യ പരിചരണം ആവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, രക്തചംക്രമണം സുഗമമാക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്നുകൾ ഡോക്ടർ നിർദ്ദേശിക്കും. ഇവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, മരുന്നുകൾ കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ, വെള്ളം വർദ്ധിച്ച ജല വിസർജ്ജനം അനുവദിക്കുന്നതിനുള്ള ഗുളികകൾ, രക്തം കട്ടിയാക്കലുകൾ, കൂടാതെ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ് രക്തയോട്ടം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ.
തടസ്സം
കാരണം പൾമണറി സ്റ്റെനോസുകൾ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട് അപായ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ, അവ തടയാനാവില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ബാധിച്ചവർ ചെയ്യണം നേതൃത്വം ഹൃദയ സൗഹൃദവും ആരോഗ്യകരവുമായ ജീവിതശൈലി, സിഗരറ്റ് ഒഴിവാക്കുക. ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു ഭക്ഷണക്രമം കൂടാതെ ചിട്ടയായ വ്യായാമവും പ്രധാനമാണ്.
പിന്നീടുള്ള സംരക്ഷണം
പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയും കാരണങ്ങളും വ്യത്യസ്ത രൂപങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു രോഗചികില്സ. സാധ്യമായ ചികിത്സയുടെ സ്പെക്ട്രം ഭക്ഷണത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ മുതൽ ബലൂൺ ഡൈലേറ്റേഷൻ, എ ഇൻസേർഷൻ വരെ നീളുന്നു സ്റ്റന്റ്, വലത് വെൻട്രിക്കിളിലെ പൾമണറി വാൽവ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ. തുടർചികിത്സയുടെയും തുടർ പരിശോധനകളുടെയും ആവശ്യകത അതിനനുസരിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പൾമണറി സ്റ്റെനോസിസിന്റെ നേരിയ രൂപത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നത്, തുടർപരിശോധനകളുടെ ആവശ്യകത എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി ഉയർന്നുവരുന്നു. സ്റ്റെനോസിസിന്റെ തീവ്രത ശാശ്വതമായി കുറയുന്നുണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു, അതിനാൽ തുടർ ചികിത്സയോ ശസ്ത്രക്രിയയോ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. സ്റ്റെതസ്കോപ്പ്, ഇസിജി, ഡോപ്ലർ എന്നിവയാണ് തുടർ പരിശോധനകൾക്കുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണങ്ങൾ. അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപകരണം. ബലൂൺ ഡൈലേറ്റേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി വാൽവ് എൻഡോപ്രോസ്തെറ്റിക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനു ശേഷവും പതിവ് ഫോളോ-അപ്പ് പരിശോധനകൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരു തുടർ പരിശോധന എന്ന നിലയിൽ, ഡോപ്ലർ സോണോഗ്രഫി പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ഹൃദയഭിത്തി കട്ടിയാകുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിരീക്ഷിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം (ഹൈപ്പർട്രോഫി) പിൻവാങ്ങുകയാണ്, ഇത് ഉദ്ദേശിച്ച ഉദ്ദേശ്യത്തിന്റെ സൂചനയായി കണക്കാക്കാം രോഗചികില്സ നേടിയിട്ടുണ്ട്. നിയന്ത്രണ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, കാലാകാലങ്ങളിൽ തുടർ പരിശോധനകൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, കാരണം ശ്വാസകോശ വാൽവിന്റെ പുതുക്കിയ സങ്കോചം പലപ്പോഴും ലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ തുടക്കത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. യുടെ പുതുക്കിയ ചുരുങ്ങൽ അപകടസാധ്യതയുണ്ട് ശ്വാസകോശചംക്രമണം വളരെ വൈകുന്നത് വരെ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടേക്കില്ല, അത് തുടർന്നുള്ളതിനെ സങ്കീർണ്ണമാക്കിയേക്കാം രോഗചികില്സ.
