അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്
സർജിക്കൽ രോഗചികില്സ (സിഇഎ: താഴെ കാണുക) ലക്ഷണമില്ലാത്ത കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്> 60%, ഉയർന്ന എംബോളിക് അപകടസാധ്യത, ആയുർദൈർഘ്യം> 5 വർഷവും പെരിപ്രോസെഡ്യൂറൽ ഉള്ളവർക്കും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്ട്രോക്ക്/3%-ൽ താഴെയുള്ള മരണനിരക്ക് തെളിയിക്കപ്പെട്ട നേട്ടമുണ്ട് [2017 ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ]. നിലവിലെ ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്, അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് (2011-60% സ്റ്റെനോസിസ്) ഉള്ള രോഗികളിൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനുള്ള ശുപാർശകൾ സംബന്ധിച്ച മുൻ 99 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ കൂടുതൽ നിയന്ത്രണം ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. Endarterectomy അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (ചുവടെ കാണുക) കൂടുതൽ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമേ പരിഗണിക്കാവൂ സ്ട്രോക്ക് വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കാം (IIa ശുപാർശ). 60-99% അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതയും ഒന്നോ അതിലധികമോ ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകളും കരോട്ടിഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ CEA (ചുവടെ കാണുക) പരിഗണിക്കണം. സ്ട്രോക്ക് ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]. അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസിൽ സ്ട്രോക്ക് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങൾ ([2017 ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്ന്] പരിഷ്ക്കരിച്ചത്):
| ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ* | കോൺട്രാലേറ്ററൽ ട്രാൻസിസ്റ്റർ ഇസ്കെമിക് ആക്രമണം (TIA) അല്ലെങ്കിൽ അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്) |
| തലച്ചോറിന്റെ ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ ഇമേജിംഗ് | ഇപ്സിലാറ്ററൽ ("ഒരേ വശത്ത്") നിശബ്ദമായ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ |
| സോണോഗ്രഫി (അൾട്രാസൗണ്ട്) | സ്റ്റെനോസിസ് പുരോഗതി / ഇടുങ്ങിയതിലെ വർദ്ധനവ് (> 20%). |
| ട്രാൻസ്ക്രാനിയൽ വഴി ("തിലൂടെ) സ്വയമേവയുള്ള എംബോളി (HITS) കണ്ടെത്തൽ തലയോട്ടി") ഡോപ്ലർ സോണോഗ്രഫി (TCD). | |
| സെറിബ്രൽ വാസ്കുലർ റിസർവ് തകരാറിലാകുന്നു. | |
| വലിയ ഫലകങ്ങൾ (> 40 mm2) | |
| "എക്കോലൂസന്റ് ഫലകങ്ങൾ" ("എക്കോ-സുതാര്യമായ ഫലകങ്ങൾ"). | |
| ജക്‌സ്റ്റാലുമിനൽ ഹൈപ്പോകോജെനിക് ഏരിയ വർദ്ധിച്ചു. | |
| എംആർ ആൻജിയോഗ്രാഫി (എംആർഎ) | ഫലകത്തിൽ രക്തസ്രാവം |
| ലിപിഡ് അടങ്ങിയ നെക്രോസിസ് കോർ |
* പ്രായം മോശമായ ഫലത്തിന്റെ പ്രവചനമല്ല.
ലെജൻഡ്
- HITS: ഉയർന്ന തീവ്രത താൽക്കാലിക സിഗ്നൽ
- MR angiography: മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ആൻജിയോഗ്രാഫി (എംആർഎ).
രോഗലക്ഷണ കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്
റിവാസ്കുലറൈസേഷനുള്ള സൂചനകൾ (→ endarterectomy) [2017 ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ].
- ആന്തരിക സ്റ്റെനോസിസ് ഡിഗ്രിയിൽ നിന്ന് കരോട്ടിഡ് ധമനി 50%, ഒരു അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്) അനുഭവിക്കുവാനോ അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഫലമായി മരിക്കുവാനോ ഉള്ള പെരിപ്രോസിഡ്യൂറൽ റിസ്ക് 6% ൽ കുറവാണെങ്കിൽ.
- 70% (ശുപാർശ ക്ലാസ് I, തെളിവ് ലെവൽ എ) സ്റ്റെനോസിസ് ഗ്രേഡിന് മുകളിൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ വ്യക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
- സ്റ്റെനോസിസിന്റെ അളവ് 50 നും 69 നും ഇടയിലാണെങ്കിൽ, റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ നടത്തണം (ശുപാർശ ക്ലാസ് IIa, തെളിവ് ലെവൽ എ)
കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസിലെ ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ ഇവന്റിന് ശേഷം, കരോട്ടിഡ് എൻഡാർട്ടറെക്ടമി (സിഇഎ) എത്രയും വേഗം നടത്തണം. പ്രത്യേകിച്ചും, CEA ആനുകൂല്യങ്ങൾ:
- പുരുഷന്മാർ
- രോഗികൾ
- > 70 വർഷം
- അപര്യാപ്തമായ സ്റ്റെനോസുകളോടെ
- അപര്യാപ്തമായ കൊളാറ്ററൽ ട്രാഫിക് (ബൈപാസ് സർക്കുലേഷൻ).
ആദ്യ ഓർഡർ
- കരോട്ടിഡ് ത്രോംബോഎൻഡാർടെറെക്ടമി (കരോട്ടിഡ് ടിഇഎ; കരോട്ടിഡ് എൻഡാർടെറെക്ടമി, സിഇഎ) - ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്), ത്രോംബോഎൻഡാർടെറെക്ടമി (ടിഇഎ; പാത്രത്തിന്റെ സർജിക്കൽ റീകാനലൈസേഷൻ) ഡിലേറ്റേഷൻ പ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു:
- റെറ്റിനൽ ഇസ്കെമിയയ്ക്ക് ശേഷം 70-99% സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ (കുറച്ചു രക്തം റെറ്റിന/റെറ്റിനയിലേക്കുള്ള ഒഴുക്ക്), TIA (തപസ്സായ ഇസ്ച്ചൈമിക് ആക്രമണം; പെട്ടെന്നുള്ള രക്തചംക്രമണ അസ്വസ്ഥത തലച്ചോറ് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പരിഹരിക്കുന്ന ന്യൂറോളജിക്കൽ അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു), അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സമില്ലാത്ത സ്ട്രോക്ക്, CEA നടത്തണം.
- 50-69% രോഗലക്ഷണ സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് സാധ്യത കൂടുതലല്ലെങ്കിൽ, CEA നടത്തണം.
[<3% സങ്കീർണതയുള്ള ഒരു കേന്ദ്രത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്]
അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്: 5 വർഷത്തെ സ്ട്രോക്ക് റിസ്ക് ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത രോഗികൾക്ക് 5-6% ആണ്, നോൺ-ഓപ്പറേറ്റഡ് രോഗികൾക്ക് 11% ആണ്. രോഗലക്ഷണങ്ങളായ കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ്: ECA ഫലമായി ഏകദേശം 16% സ്ട്രോക്ക് കുറയുന്നു. CEA യുടെ ക്രമീകരണത്തിൽ യാഥാസ്ഥിതിക അനുബന്ധ ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള കുറിപ്പുകൾ:
- അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (പോലെ).
- വാസ്കുലറിന്റെ മയക്കുമരുന്ന്, മയക്കുമരുന്ന് ഇതര ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ അപകട ഘടകങ്ങൾ.
2 ഓർഡർ
- കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി സ്റ്റെന്റിംഗ് (CAS) - ഇടുങ്ങിയ ധമനിയെ തുറന്ന് നിർത്തുന്ന സ്വയം-വികസിക്കുന്ന ലോഹ പ്രോസ്റ്റസിസ് ചേർക്കൽ [<6% സങ്കീർണതയുള്ള ഒരു കേന്ദ്രത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്]; ഇതിനായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:
- 50-99% കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസും സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടസാധ്യതയും ഉള്ള രോഗലക്ഷണ രോഗികളിൽ CAS പരിഗണിക്കാം [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം].
- വർദ്ധിച്ച ശസ്ത്രക്രിയാ സാധ്യത
- ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ കോൺട്രാലേറ്ററൽ പാരെസിസ് (ലാറിഞ്ചിയൽ നാഡിയുടെ പക്ഷാഘാതം).
- റേഡിയോജനിക് സ്റ്റെനോസിസ് - ഇടുങ്ങിയത് ധമനി അയോണൈസിംഗ് വികിരണം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.
- ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ പ്രവേശിക്കാൻ കഴിയാത്ത സൈറ്റുകൾ പോലുള്ള ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ശരീരഘടന.
- ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഇൻട്രാക്രാനിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാതോറാസിക് സ്റ്റെനോസിസ്.
- ടാൻഡം സ്റ്റെനോസിസ് - ഒന്നിൽ തുടർച്ചയായി രണ്ട് സ്റ്റെനോസുകൾ ധമനി.
- സി‌എ‌എയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള അവസ്ഥ
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- ഒരു ദീർഘകാല പഠനം (10 വർഷം) കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെന്റിംഗ് (എ സ്റ്റന്റ് ലെ കരോട്ടിഡ് ധമനി) രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് രോഗികളിൽ, ഇടുങ്ങിയ ധമനിയുടെ തൊലി കളയുന്ന ക്ലാസിക് കരോട്ടിഡ് ത്രോംബോഎൻഡാർടെറെക്ടമി (സിഇഎ) പോലെ തുടർന്നുള്ള അപ്പോപ്ലെക്സിയിൽ നിന്ന് (സ്ട്രോക്ക്) അവരെ സംരക്ഷിച്ചു, അതായത്. അതായത്, ദി കാൽസ്യം നിക്ഷേപങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സ്റ്റന്റ് അഞ്ച് വർഷത്തിന് ശേഷം ഗ്രൂപ്പ് 71% അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിച്ചു (എൻ‌ഡാർ‌ടെറെക്റ്റോമിയുടെ ക്യുമുലേറ്റീവ് റിസ്ക്: 9.4%, കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെന്റിംഗിന് 15.2%).
- CREST ട്രയലിന്റെ 10 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ സ്റ്റെന്റിംഗും ത്രോംബോഎൻഡാർടെറെക്ടമിയും (TEA) തമ്മിൽ വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിച്ചില്ല. പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക അവസാന പോയിന്റ് അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്), മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയം ആക്രമണം), ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ മരണം. 10 വർഷത്തെ ഫലം: ഇവന്റ് റേറ്റ് സ്റ്റെന്റ് ഗ്രൂപ്പ് 11.8%, TEA ഗ്രൂപ്പിൽ 9.9%.
- യുഎസ് ഗവൺമെന്റ് ഇൻഷുറർ മെഡികെയറിൽ നിന്നുള്ള ഒരു ഡാറ്റാബേസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മറ്റൊരു പഠനം കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെന്റുകളുടെ പ്രയോജനത്തെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നു:
- 1.7% രോഗികൾ ആശുപത്രിയിലായിരിക്കുമ്പോഴോ ആദ്യത്തെ 30 ദിവസത്തിനു ശേഷമോ മരിച്ചു (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം)
- 3.3% പേർ ഒരു ടി‌എ‌എ ബാധിച്ചു (തപസ്സായ ഇസ്ച്ചൈമിക് ആക്രമണം; ന്റെ താൽക്കാലിക രക്തചംക്രമണ അസ്വസ്ഥത തലച്ചോറ്) അല്ലെങ്കിൽ മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച കാലയളവിൽ ഒരു അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്), 2.5% മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം)
- സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, 37% രോഗലക്ഷണങ്ങളും 28% അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് സ്റ്റെനോസിസ് രോഗികളും മരിച്ചു.
മോശം രോഗനിർണയം 76 വയസ്സിന്റെ ഉയർന്ന ശരാശരി പ്രായവും അനുബന്ധ കോമോർബിഡിറ്റികളും (അനുരൂപമായ രോഗങ്ങൾ) വിശദീകരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. 80 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ളവരുടെ രണ്ട് വർഷത്തെ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) ഏകദേശം 42% ആയിരുന്നു.
- 2016-ൽ, ജോയിന്റ് ഫെഡറൽ കമ്മിറ്റി (ജിബിഎ) അപ്പോപ്ലെക്സി പ്രോഫിലാക്സിസിനുള്ള ഇൻട്രാക്രീനിയൽ സ്റ്റെന്റുകൾ ഒഴിവാക്കി. ആരോഗ്യം രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ആർട്ടീരിയൽ സ്റ്റെനോസുകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യം. ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട് ഫോർ ക്വാളിറ്റി ആൻഡ് എഫിഷ്യൻസി ഇൻ ആരോഗ്യം GBA കമ്മീഷൻ ചെയ്ത കെയർ (IQWiG), ഈ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പെരിപ്രോസെഡ്യൂറൽ സ്ട്രോക്കുകളിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ് കണ്ടെത്തി.
- ശ്രദ്ധിക്കുക: വർഷങ്ങളോളം സാവധാനത്തിൽ വികസിക്കുന്ന ക്രോണിക് കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ് നേതൃത്വം മുമ്പ് വിചാരിച്ചതിലും അപ്പോപ്ലെക്സിയിലേക്ക്. 3,681 മുതൽ കരോട്ടിഡ് സ്റ്റെനോസിസ് ബാധിച്ച 1995 രോഗികളിൽ നടത്തിയ പഠനമനുസരിച്ച്, 316 രോഗികൾക്ക് ഇതിനകം ഒരു അടഞ്ഞ കല ഉണ്ടായിരുന്നു. കരോട്ടിഡ് ധമനി രോഗികൾ ക്ലിനിക്കിൽ എത്തിയപ്പോൾ. ഇവരിൽ ഒരു രോഗിക്ക് (0.6%) മാത്രമേ മുമ്പ് അപ്പോപ്ലെക്സി ബാധിച്ചിട്ടുള്ളൂ. കൂടുതൽ നിരീക്ഷണത്തിൽ (0.9 ഓഗസ്റ്റ് വരെ) മറ്റ് മൂന്ന് രോഗികൾക്ക് (2014%) അപ്പോപ്ലെക്സി ബാധിച്ചു.
- CEA അല്ലെങ്കിൽ CAS അനുസരിച്ച്, ആദ്യ വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) 2-5% വരെയാണ്. ദീർഘകാല മരണനിരക്ക് (ദീർഘകാല മരണനിരക്ക്) സംബന്ധിച്ച്, CEA-യും CAS [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] തമ്മിൽ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.
