കൂർക്കംവലി: ചികിത്സയും കാരണങ്ങളും

ചുരുങ്ങിയ അവലോകനം

  • ചികിത്സ: കൂർക്കംവലിയുടെ രൂപത്തെയോ കാരണത്തെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; ശ്വസന തടസ്സങ്ങളില്ലാതെ ലളിതമായ കൂർക്കംവലിക്ക്, തെറാപ്പി തികച്ചും ആവശ്യമില്ല, വീട്ടുവൈദ്യങ്ങൾ സാധ്യമാണ്, കൂർക്കംവലി സ്പ്ലിന്റ്, ഒരുപക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയ; മെഡിക്കൽ വ്യക്തതയ്ക്ക് ശേഷം ശ്വസന തടസ്സങ്ങൾ (സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ) തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് കൂർക്കംവലി
  • കാരണങ്ങൾ: വായയുടെയും തൊണ്ടയുടെയും പേശികളുടെ അയവ്, നാവ് പിന്നിലേക്ക് താഴുക, ശ്വാസനാളങ്ങൾ ഇടുങ്ങിയതാക്കുക, ഉദാ. ജലദോഷം, അലർജി, വികസിച്ച ടോൺസിലുകൾ പോലുള്ള ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ എന്നിവ കാരണം
  • അപകട ഘടകങ്ങൾ: പ്രായം, മദ്യം, പുകവലി, ചില മരുന്നുകൾ ഉദാ. ഉറക്ക ഗുളികകൾ, നിങ്ങളുടെ പുറകിൽ ഉറങ്ങുക
  • എപ്പോഴാണ് ഒരു ഡോക്ടറെ കാണേണ്ടത്? കാരണം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് ഡോക്ടറെ സന്ദർശിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും ഉചിതമാണ്; ശ്വസന തടസ്സങ്ങളുള്ള കൂർക്കംവലിക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും ആവശ്യമാണ്
  • രോഗനിർണയം: ഡോക്‌ടർ-പേഷ്യന്റ് കൺസൾട്ടേഷൻ, ശാരീരിക പരിശോധന, പ്രത്യേകിച്ച് മൂക്കും തൊണ്ടയും, ഒരുപക്ഷേ കൂർക്കംവലി പരിശോധനാ ഉപകരണം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സ്ലീപ്പ് ലബോറട്ടറി

കൂർക്കം വലിക്കെതിരെ എന്താണ് സഹായിക്കുന്നത്?

ലളിതമായ കൂർക്കംവലിക്കുള്ള വീട്ടുവൈദ്യങ്ങൾ

ബാധിതർക്ക് സ്വയം നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയുന്ന ലളിതമായ നടപടികളിലൂടെ ചിലപ്പോൾ ലളിതമായ കൂർക്കംവലി തടയാൻ കഴിയും:

ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, കൂർക്കംവലിക്കെതിരായ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ മാർഗ്ഗമാണ് ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുക. തൊണ്ടയിലെ കൊഴുപ്പ്, കൂർക്കംവലി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, കിലോകൾ കൊണ്ട് അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു.

ഒരു കാറ്റ് ഉപകരണം വായിക്കാൻ പഠിക്കുന്നത് കൂർക്കംവലിക്കെതിരെ സഹായിക്കും. ഈ രീതിയിൽ നിങ്ങളുടെ തൊണ്ട, അണ്ണാക്ക് പേശികളെ പരിശീലിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഡിഡ്ജറിഡൂ ഇതിന് അനുയോജ്യമാണ്. ആലാപനത്തിനും നല്ല ഫലം ഉണ്ടായേക്കാം.

കൂർക്കംവലി നിർത്തുന്നതിനുള്ള മറ്റ് നുറുങ്ങുകൾ (ഒരുപക്ഷേ ഉടനടി) ഉൾപ്പെടുന്നു

  • ഉറങ്ങാൻ പോകുന്നതിന് രണ്ട് മണിക്കൂർ മുമ്പ് മദ്യം ഒഴിവാക്കുക. ഇത് പേശികളെ കൂടുതൽ വിശ്രമിക്കുകയും ശ്വസന പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
  • സാധ്യമെങ്കിൽ മയക്കങ്ങൾ, ഉറക്ക ഗുളികകൾ, അലർജി മരുന്നുകൾ (ആന്റി ഹിസ്റ്റാമൈൻസ്) എന്നിവ ഒഴിവാക്കുക. അവയ്ക്ക് മദ്യത്തിന്റെ അതേ ഫലമുണ്ട്.
  • വശത്ത് കിടന്ന് ഉറങ്ങുന്നത് നിങ്ങൾക്ക് ഇഷ്ടമല്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ മുകൾഭാഗം ചെറുതായി ഉയർത്തി നിങ്ങളുടെ പുറകിൽ കിടക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. വെഡ്ജ് തലയിണയും ഇവിടെ സഹായകമാകും.

വീട്ടുവൈദ്യങ്ങൾക്ക് അതിന്റേതായ പരിമിതികളുണ്ട്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വളരെക്കാലം നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, മെച്ചപ്പെടുകയോ മോശമാവുകയോ ചെയ്യരുത്, നിങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കണം.

ദന്തഡോക്ടറുടെ കൂർക്കംവലിക്കെതിരെയുള്ള സഹായം

ചില ആളുകൾക്ക് കൂർക്കംവലി സ്പ്ലിന്റ് (താഴ്ന്ന താടിയെല്ല് പ്രോട്രഷൻ സ്പ്ലിന്റ്) ഗുണം ചെയ്യും. താഴത്തെ താടിയെല്ല് അൽപ്പം മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുവന്ന് ഇത് ശ്വാസനാളങ്ങൾ തുറന്നിടുന്നു. ഇത് നാവും അണ്ണാക്കും മാറ്റുകയും കൂർക്കംവലി തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

ദന്തഡോക്ടർമാർ അത്തരമൊരു പിളർപ്പ് മുകളിലേക്കും താഴത്തെ താടിയെല്ലിലേക്കും വ്യക്തിഗതമായി യോജിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കൂർക്കംവലി സ്പ്ലിന്റ് വളരെ ചെലവേറിയതും എല്ലായ്പ്പോഴും സഹായിക്കില്ല. വ്യക്തിഗത കേസുകളിൽ അവ എത്രത്തോളം ഫലപ്രദമാകുമെന്ന് പ്രവചിക്കാൻ ഏതാണ്ട് അസാധ്യമാണ്. പ്രീ ഫാബ്രിക്കേറ്റഡ് (റെഡിമെയ്ഡ്) കൂർക്കംവലി സ്പ്ലിന്റുകൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും സത്യമാണ്.

നിങ്ങൾക്ക് തെറ്റായ പല്ലുകളോ താടിയെല്ലുകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ഓർത്തോഡോണ്ടിസ്റ്റിന്റെ ചികിത്സ കൂർക്കംവലി ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കും.

കൂർക്കംവലിക്കെതിരായ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

  • ടൺസിലോക്ടമിമി
  • പരനാസൽ സൈനസുകൾ, നാസൽ സെപ്തം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ടർബിനേറ്റ് എന്നിവയിലെ ശസ്ത്രക്രിയ
  • മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് പ്ലാസ്റ്റി അല്ലെങ്കിൽ മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് കാഠിന്യം (ഇംപ്ലാന്റുകൾ)
  • നാവിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ ഹയോയിഡ് അസ്ഥിയുടെ അടിഭാഗത്തുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ

മൂക്കിലൂടെയുള്ള കൂർക്കംവലി ചികിത്സ

അടഞ്ഞതോ തടസ്സപ്പെട്ടതോ ആയ മൂക്കിലൂടെ ശ്വസിക്കുന്നത് ശബ്ദമുണ്ടാക്കുകയും കൂർക്കംവലി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. നാസൽ ഡൈലേറ്ററുകൾ ("നാസൽ സ്പ്രെഡറുകൾ") അപ്പോൾ സഹായിച്ചേക്കാം. നാസികാദ്വാരം വിശാലമാക്കാനും ശ്വസനം സുഗമമാക്കാനും അവ നാസാദ്വാരങ്ങളിൽ ചേർക്കുന്നു.

ഹ്രസ്വകാലത്തേക്ക്, രോഗബാധിതർക്ക് ഡീകോംഗെസ്റ്റന്റ് നാസൽ സ്പ്രേകളോ തുള്ളികളോ പരീക്ഷിക്കാം. നാസൽ ശംഖിലെ ശസ്ത്രക്രിയ കൂർക്കംവലി ഇല്ലാതാക്കുമോ എന്ന് അവർ നിങ്ങളെ കാണിക്കും. എന്നാൽ ശ്രദ്ധിക്കുക: ഈ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ഒരാഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കരുത്. അല്ലാത്തപക്ഷം അവർ അവിടെ കഫം മെംബറേൻ എന്നെന്നേക്കുമായി കേടുവരുത്തും.

ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വിരാമമിട്ട് കൂർക്കംവലിക്കുള്ള തെറാപ്പി

സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം എങ്ങനെ ചികിത്സിക്കണം എന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങളുടെ ലേഖനത്തിൽ "സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ തെറാപ്പി" നിങ്ങൾക്ക് വായിക്കാം.

കൂർക്കം വലിക്ക് കാരണമാകുന്നത് എന്താണ്?

അടിസ്ഥാനപരമായി, നിങ്ങൾ ഉറങ്ങുമ്പോൾ മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിലെ പേശികൾ വിശ്രമിക്കുന്നു. ഇത് ശ്വാസനാളങ്ങൾ ഇടുങ്ങിയതാക്കുകയും നിങ്ങൾ ശ്വസിക്കുന്ന വായു കൂടുതൽ ശക്തമായി കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓരോ ശ്വാസത്തിലും ടിഷ്യു വൈബ്രേറ്റ് ചെയ്യുകയും മൃദുവായ അണ്ണാക്ക്, ശ്വാസനാളം എന്നിവ ആടുകയും ചെയ്യുന്നു. ചിലപ്പോൾ വളരെ ശക്തമായി ശല്യപ്പെടുത്തുന്ന കൂർക്കംവലി ശബ്ദങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു.

ചിലപ്പോൾ ശ്വാസനാളങ്ങൾ സാധാരണയേക്കാൾ ഇടുങ്ങിയതാണ്, ഉദാഹരണത്തിന് ജലദോഷം അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട് സൈനസൈറ്റിസ് പോലുള്ള നിശിത അണുബാധയുടെ കാര്യത്തിൽ. ഹേ ഫീവർ പോലുള്ള അലർജികളും കഫം ചർമ്മത്തിന് വീർക്കുകയും ശ്വാസനാളങ്ങൾ ഇടുങ്ങിയതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് കൂർക്കം വലി വർദ്ധിപ്പിക്കും, ചിലർ ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രം കൂർക്കം വലിക്കും.

കൂർക്കംവലി പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതോ തീവ്രമാക്കുന്നതോ ആയ വിവിധ ഘടകങ്ങളും ശ്വസന തടസ്സങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാം. ഇവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, മറ്റുള്ളവയിൽ:

  • പ്രായം
  • അമിതഭാരം അല്ലെങ്കിൽ അമിതവണ്ണം
  • മദ്യവും നിക്കോട്ടിൻ ഉപഭോഗവും
  • മൃദുവായ അണ്ണാക്ക് പ്രദേശത്ത് വർദ്ധിച്ച ടിഷ്യു
  • ഉറക്ക ഗുളികകൾ അല്ലെങ്കിൽ അലർജി മരുന്നുകൾ (ആന്റി ഹിസ്റ്റാമൈൻസ്) പോലുള്ള ചില മരുന്നുകൾ
  • നിങ്ങളുടെ പുറകിൽ ഉറങ്ങുക, കാരണം ഈ ഉറങ്ങുന്ന സ്ഥാനത്ത് നാവിന്റെ അടിഭാഗം പിന്നിലേക്ക് താഴുന്നു

സ്ത്രീകളും പുരുഷന്മാരും സാധാരണയായി ഒരേ കാരണങ്ങളാൽ കൂർക്കം വലിക്കുകയാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹോർമോൺ ബാലൻസ് മാറുന്നത് കൂർക്കംവലിക്കുള്ള മറ്റൊരു കാരണമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ആർത്തവവിരാമത്തിന് ശേഷം സ്ത്രീകളിൽ.

ചില ആളുകളിൽ, ടിഷ്യു വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസനാളങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും (ആവർത്തിച്ച്) അടയുന്നു. ശ്വസനം നിർത്തുകയും തലച്ചോറിന് ചില സമയങ്ങളിൽ ഓക്സിജൻ ലഭിക്കുകയും ചെയ്യും. ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ് അപ്നിയ എന്നാണ് ഡോക്ടർമാർ ഇതിനെ വിശേഷിപ്പിക്കുന്നത്. മറ്റ് ആളുകളിൽ, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം താൽക്കാലികമായി നിർത്തുന്നതിന്റെ കാരണം ശ്വസന കേന്ദ്രത്തിലാണ്.

സ്ലീപ് അപ്നിയയെക്കുറിച്ചുള്ള ലേഖനത്തിൽ ഈ സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകുന്നത് എന്താണെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് കൃത്യമായി കണ്ടെത്താനാകും.

എന്താണ് സ്നോറിംഗ്?

ലളിതമായ (പ്രാഥമിക) കൂർക്കംവലി കൊണ്ട്, ബാധിച്ചവർ ഉച്ചത്തിലുള്ള കൂർക്കംവലി ശബ്ദം പുറപ്പെടുവിക്കുന്നു. ശ്വസന തടസ്സങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നില്ല. 62 നും 45 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ള പുരുഷന്മാരിൽ 54 ശതമാനവും കൂർക്കം വലിക്കാരാണ്. ഈ പ്രായത്തിലുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഇത് ഏകദേശം 45 ശതമാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, സാഹിത്യത്തിൽ കണക്കുകൾ വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

നേരെമറിച്ച്, സ്ലീപ്പ് അപ്നിയ, ഉറക്കത്തിൽ ശ്വസനത്തിലെ ചെറിയ തടസ്സങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇവിടെയും, ഇത് സാധാരണയായി ഇടുങ്ങിയ മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്താൽ ട്രിഗർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു.

കൂർക്കംവലി അപകടകരമാണോ?

ലളിതമായ കൂർക്കംവലി പ്രാഥമികമായി അരോചകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയത്തിനും രക്തചംക്രമണത്തിനും ഇത് അനാരോഗ്യകരമാണോ എന്നും ശാസ്ത്രജ്ഞർ ചർച്ച ചെയ്യുന്നു. ഇതിന്റെ സൂചനകൾ ഉണ്ട്, എന്നാൽ ഡാറ്റ വളരെ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്, കാരണം പഠനങ്ങളിൽ സ്ലീപ് അപ്നിയയെ നിശ്ചയമായും തള്ളിക്കളയാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.

ഇവിടെ ആരോഗ്യപരമായ അപകടസാധ്യത ഉറപ്പാണ്: രാത്രിയിൽ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം നിർത്തുന്ന കൂർക്കംവലിക്കാർക്ക് ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം, ഹൃദയ താളം തെറ്റൽ, ഹൃദയാഘാതം അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം എന്നിവ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ഒരു ഡോക്ടറെ എപ്പോൾ കാണും?

ഒരു ഇഎൻടി ഡോക്ടറെയോ കൂർക്കംവലി കേന്ദ്രമോ സ്ലീപ്പ് ലബോറട്ടറിയോ ഉള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കോ സന്ദർശിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. പ്രത്യേകിച്ചും നിങ്ങൾ ഉച്ചത്തിലും ക്രമരഹിതമായും കൂർക്കം വലിച്ചാൽ എത്രയും വേഗം ഡോക്ടറെ കാണുന്നത് നല്ലതാണ്. വർദ്ധിച്ച ആരോഗ്യ അപകടസാധ്യത ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമാണിത്.

നിങ്ങൾ രാത്രിയിൽ (ആറ് മുതൽ എട്ട് മണിക്കൂർ വരെ) ദീർഘനേരം ഉറങ്ങുന്നുണ്ടെങ്കിലും വിട്ടുമാറാത്ത (പകൽ) ക്ഷീണം അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഒരു ഡോക്ടറെ കാണണം. ഇത് ആരോഗ്യത്തിന് അപകടകരമായ സ്ലീപ് അപ്നിയ മൂലമാകാം.

നിങ്ങളുടെ കുട്ടി കൂർക്കംവലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ഡോക്ടറെ സമീപിക്കുന്നതും നല്ലതാണ്. വിപുലീകരിച്ച തൊണ്ടയിലോ പാലറ്റൈൻ ടോൺസിലുകളോ മൂക്കിലെ പോളിപ്‌സുകളോ സാധാരണയായി കൂർക്കംവലിക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇതിന് വൈദ്യചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ഡോക്ടർ എങ്ങനെയാണ് കൂർക്കം വലി പരിശോധിക്കുന്നത്?

പ്രാഥമിക കൺസൾട്ടേഷനിൽ, ഡോക്ടർ ഒരു മെഡിക്കൽ ചരിത്രം എടുക്കുകയും രോഗിയോടും, സാധ്യമെങ്കിൽ അവരുടെ ബെഡ്മേറ്റുകളോടും അവരുടെ കൂർക്കംവലിയുടെ വിശദാംശങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചോദിക്കുകയും ചെയ്യും. സാധ്യമായ ചോദ്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്

  • കൂർക്കംവലി എത്ര തവണ സംഭവിക്കുന്നു?
  • കൂർക്കംവലി എങ്ങനെയുണ്ട് (പതിവ്/അക്രമം, ആവൃത്തി, ശബ്ദം)?
  • രാത്രിയിൽ നിങ്ങൾ ആവർത്തിച്ച് ഉണരാറുണ്ടോ, ഒരുപക്ഷേ ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകുമോ?
  • പകൽ ഉറക്കമുണ്ടോ? നിങ്ങൾക്ക് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടോ?

ബാധിക്കപ്പെട്ടവർക്ക് പലപ്പോഴും ഒരു പ്രത്യേക ചോദ്യാവലി നൽകാറുണ്ട്. തുടർന്ന് ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ മൂക്കും തൊണ്ടയും പരിശോധിക്കും, ഒരുപക്ഷേ ലാറിംഗോസ്കോപ്പ് പോലുള്ള പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്. ആവശ്യമെങ്കിൽ, അവൻ ആദ്യം ഉറക്ക ഗുളികകൾ നൽകുകയും ഈ സിമുലേറ്റഡ് ഉറക്കത്തിൽ ശ്വാസനാളത്തെ ഇടുങ്ങിയതാക്കുന്നത് എന്താണെന്ന് പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (മയക്കുമരുന്ന്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് സ്ലീപ്പ് എൻഡോസ്കോപ്പി, ചുരുക്കത്തിൽ MISE).

ശ്വസനം താൽക്കാലികമായി നിർത്തുന്നുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ, ഡോക്ടർ രോഗിക്ക് വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാൻ ഒരു ടെസ്റ്റ് ഉപകരണം നൽകുന്നു. ഉറക്കത്തിലും കൂർക്കംവലിയിലും ഉള്ള ശ്വസനത്തെ ഇത് വിശകലനം ചെയ്യുന്നു ("കൂർക്ക പരിശോധന ഉപകരണം"). ചിലപ്പോൾ രോഗം ബാധിച്ചവർ കൂടുതൽ പരിശോധനകൾക്കായി ഒരു സ്ലീപ്പ് ലബോറട്ടറിയിലേക്ക് പോകും (പോളിസോംനോഗ്രാഫി).

ഡോക്ടർ കൂർക്കംവലിയുടെ കാരണം കണ്ടെത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ, കൂർക്കംവലി സ്പ്ലിന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഓപ്പറേഷൻ പോലെയുള്ള അനുയോജ്യമായ ചികിത്സ അദ്ദേഹം സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കും.