കുറിപ്പ്: പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലുള്ള രോഗികളിൽ മെലനോമ എന്ന ത്വക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കാലതാമസം വരുത്തുന്നു ബയോപ്സി (ടിഷ്യു നീക്കംചെയ്യൽ) മരണനിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട് (മരണനിരക്ക്): ബയോപ്സി കഴിഞ്ഞ് 90 മുതൽ 119 ദിവസം വരെ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താത്ത രോഗികൾക്ക് മരണനിരക്ക് കൂടാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് (അപകട അനുപാതം [എച്ച്ആർ]: യഥാക്രമം 1.09, 1.12): താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ നാല് ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ രോഗികളുമായി. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ
മാരകമായ മെലനോമ പ്രാഥമികമായി ഒരു ചെറിയ സുരക്ഷാ മാർജിൻ ഉപയോഗിച്ച് പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കണം. എസ് 3 മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശ വിശദാംശങ്ങൾ “എക്‌സൈഷന് ഏകദേശം 2 മില്ലീമീറ്റർ ലാറ്ററൽ സുരക്ഷാ മാർജിൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു; ആഴത്തിന്, കൊഴുപ്പ് കലകളിലേക്ക് എക്‌സൈഷൻ നടത്തണം. ”
| പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കൽ | ബ്രെസ്‌ലോ അനുസരിച്ച് ട്യൂമർ കനം | സുരക്ഷാ ദൂരം |
| 2 മിമി | 1 സെ.മീ | |
| > 2 മി.മീ. | 2 സെ.മീ |
കുറിപ്പ്: പ്രാഥമിക ട്യൂമർ മേഖലയിലെ R1, R2 സാഹചര്യങ്ങളിൽ (യഥാക്രമം റെസിഡ്യൂവൽ ട്യൂമർ / റെസിഡ്യൂവൽ ട്യൂമർ സൂക്ഷ്മമായും മാക്രോസ്കോപ്പിക്കലിലും കണ്ടെത്തി), അങ്ങനെ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഒരു R0 സാഹചര്യം (ശേഷിക്കുന്ന ട്യൂമർ ഇല്ല) നേടാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു വിഭജനം നടത്തണം. കുറിപ്പ്: സിറ്റുവിന്റെ കാര്യത്തിൽ മെലനോമ അല്ലെങ്കിൽ ലെന്റിഗോ മാലിഗ്ന (ഇൻട്രാപിഡെർമൽ (എപിഡെർമിസിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു) വിഭിന്ന മെലനോസൈറ്റുകളുടെ നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് വ്യാപനം), സുരക്ഷാ ദൂരം 3 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടുതലായിരിക്കണം. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- മെലനോമ 10 മില്ലീമീറ്റർ സുരക്ഷാ ദൂരം ഉപയോഗിച്ച് സിറ്റുവിൽ പൂർണ്ണമായും ഉൾപ്പെടുത്തുകയും നീക്കംചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.
- പ്രാഥമിക എക്‌സിഷനിൽ 1 സെന്റിമീറ്റർ സുരക്ഷാ ദൂരം കട്ടിയുള്ള മെലനോമകൾക്ക് പോലും മതിയെന്ന് തോന്നുന്നു. ഇതുവരെ, 2 സെന്റിമീറ്റർ സുരക്ഷാ മാർജിൻ, 2 സെന്റിമീറ്റർ സുരക്ഷാ മാർജിൻ ഉള്ള 1 മില്ലീമീറ്റർ ട്യൂമർ കനം വരെ നേർത്ത മെലനോമകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് കട്ടിയുള്ള മെലനോമകൾ ഇപ്പോഴും നീക്കംചെയ്യുന്നു. മൾട്ടിസെന്റർ പഠനങ്ങളിൽ ഭാവിയിൽ 1 സെന്റിമീറ്റർ സുരക്ഷാ മാർജിൻ മതിയോ എന്ന് അന്വേഷിക്കണം കട്ടിയുള്ള മെലനോമകൾക്കായി.
- 20 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കട്ടിയുള്ള കട്ടാനിയസ് മെലനോമകൾ 2 സെന്റിമീറ്റർ റിസെക്ഷൻ മാർജിൻ ഉപയോഗിച്ച് നീക്കംചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് കൂടുതൽ വിപുലമായ എക്‌സൈഷനായി സമാനമായ നല്ല പ്രവചനം ഉറപ്പുനൽകുന്നുവെന്ന് ഏകദേശം 2 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിന് തെളിഞ്ഞു.
- കുറിപ്പ്: സുരക്ഷാ മാർജിൻ ഒഴിവാക്കുന്നു, പ്രാദേശിക ആവർത്തനങ്ങൾ മാത്രം. മൊത്തത്തിലുള്ള നിലനിൽപ്പിനും വികാസത്തിനും അതിന് യാതൊരു സ്വാധീനവുമില്ല മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ.
- നിലവിൽ സാധുവായ ജർമ്മൻ എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച് മാരകമായ മെലനോമ, 3 മില്ലീമീറ്ററിന്റെ സുരക്ഷാ ദൂരം ആവർത്തന നിരക്ക് 0.5% ആയിരിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
- എക്‌സിഷൻ (സർജിക്കൽ നീക്കംചെയ്യൽ) 3 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ സുരക്ഷാ ദൂരവുമായി മൈക്രോഗ്രാഫിക് നിയന്ത്രിത മോഹ്സ് ശസ്ത്രക്രിയയുമായി 3-ഡി ഉപയോഗിച്ച് താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ ഹിസ്റ്റോളജി സിറ്റസിലെ മെലനോമയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, 94%, 86%, 76% രോഗികൾ അഞ്ച്, പത്ത്, 15 വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷവും ജീവിച്ചിരിപ്പുണ്ട്. കൂടുതൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം 92%, 81%, 73% രോഗികളും മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉള്ളതിനേക്കാൾ തുച്ഛമായിരുന്നു കാൻസർ- പ്രത്യേക അതിജീവനം.
സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് (സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ്)
സെന്റിനലിന്റെ സമയം ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി: സെന്റിനലിന്റെ ബയോപ്സി (ടിഷ്യു നീക്കംചെയ്യൽ) ലിംഫ് നേരത്തെ നോഡുകൾ, അതായത് ആദ്യത്തെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കഴിഞ്ഞ് 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സ്കിൻ ബയോപ്സി (ചർമ്മത്തിൽ നിന്ന് ടിഷ്യു നീക്കംചെയ്യൽ), അതിനുശേഷം 10 വർഷത്തിൽ 64.4 ± 4.5%, 65.6 ± 3.4% എന്നിങ്ങനെ അതിജീവന നിരക്കിൽ വ്യത്യാസമില്ല. സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി (സെന്റിനൽ നോഡ് ബയോപ്സി, എസ്എൻ‌ബി) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]:
- സ്റ്റേജിംഗ് ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി ട്യൂമർ കനം 1.0 മില്ലീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ ഉള്ളപ്പോൾ (ടിഷ്യു സാമ്പിൾ) നടത്തണം, കൂടാതെ ലോക്കോറെജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന് തെളിവുകളില്ല (ട്യൂമർ സെല്ലുകൾ ഉത്ഭവ സ്ഥലത്ത് നിന്ന് വഴി രക്തം/ ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റം ശരീരത്തിലെ ഒരു വിദൂര സൈറ്റിലേക്ക്, അവിടെ പുതിയ ട്യൂമർ ടിഷ്യുവിന്റെ വളർച്ച).
- അധികമുണ്ടെങ്കിൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ ഒരു പോസിറ്റീവിനായി സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ്, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി വൻകുടൽ (വൻകുടൽ) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച മൈറ്റോട്ടിക് നിരക്ക് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഇളയ പ്രായം (<0.75 വയസ്) എന്നിവയുൾപ്പെടെ നേർത്ത പ്രൈമറി ട്യൂമറുകൾക്കും (1-40 മില്ലീമീറ്റർ) നടത്തണം.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- സെന്റിനൽ നടത്തരുത് ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ സിറ്റുവിലെ മെലനോമ, T1a അല്ലെങ്കിൽ T1b മെലനോമകൾ mm 0.5 മില്ലീമീറ്റർ (ചുവടെയുള്ള വർഗ്ഗീകരണം കാണുക), കാരണം ഇത് അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നില്ല. ഇവിടെ, വ്യാപിക്കാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്; രോഗികളുടെ 5 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് 97% ആണ് .അല്ലെങ്കിൽ, രോഗരഹിതമായ അതിജീവനം സെന്റിനൽ വളരെക്കാലം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സിപുരോഗതിയില്ലാത്ത സമയത്തിന്റെ ഗണ്യമായ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതായി മറ്റൊരു പഠനവും തെളിയിച്ചു:
- വിച്ഛേദിക്കുന്ന രോഗികൾ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ്: ട്യൂമർ നിർദ്ദിഷ്ട അതിജീവനം 102.7 മാസം; 10 വർഷത്തെ അതിജീവനം 74.9%.
- താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പ്: യഥാക്രമം 97 മാസവും 66.9% അതിജീവനവും.
നിലവിലെ എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്, രോഗിയെ വാഗ്ദാനം ചെയ്യണം സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ട്യൂമർ കനം> 1.0 മില്ലീമീറ്റർ ആണെങ്കിൽ ബയോപ്സി.
- പ്രൈമറി ട്യൂമറിലെ ഭാഗിക റിഗ്രഷന്റെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ തെളിവുകൾക്കൊപ്പം (= ട്യൂമറിനുള്ളിൽ നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് സെല്ലുകൾ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് ചർമ്മത്തിൽ ചുരുങ്ങുകയോ ചെയ്യുന്നു; സംഭവങ്ങൾ: ഏകദേശം 10 മുതൽ 30% വരെ കേസുകൾ), എല്ലാ പഠനങ്ങളുടെയും മെറ്റാ വിശകലനം കാണിക്കുന്നത് സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിലെ മൈക്രോമെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ ബയോപ്സി കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യത 44% കുറച്ചു (വിചിത്ര അനുപാതം [OR]: 0.56; 95 നും 0.41 നും ഇടയിൽ 0.77% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള). ഇത് പുരോഗമനരഹിതവും ഗണ്യമായ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു കാൻസർ- പ്രത്യേക അതിജീവനം.
പ്രാദേശികമായി മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള സമീപനം (ഘട്ടം III)
പ്രാഥമിക രോഗനിർണയത്തിന് ശേഷം എലക്ടീവ് ലിംഫെഡെനെക്ടമി (LAD; ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യൽ) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ക്ലിനിക്കലിലും സോണോഗ്രാഫിക്കിലും അല്ലെങ്കിൽ ഇമേജിംഗ് മാനിഫെസ്റ്റ് ലിംഫ് നോഡിലും മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ ഒഴിവാക്കുക, ചികിത്സാ LAD ഡെർ നടത്തണം. ഇത് പ്രാദേശിക ആവർത്തനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുകയും അതേ സമയം ഒരു പ്രധിരോധ സമീപനം പിന്തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- രോഗികളിൽ സമ്പൂർണ്ണ ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം മാരകമായ മെലനോമ സെന്റിനലിന്റെ പങ്കാളിത്തം ലിംഫ് നോഡുകൾ: ഇത് ഒരു വലിയ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ രോഗിയുടെ പ്രവചനം മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ല.
- പ്രാഥമിക വിസർജ്ജനവും ആദ്യത്തെ വിദൂര ആവർത്തനത്തിന്റെ രോഗനിർണയവും തമ്മിലുള്ള ഇടവേള (വേരിയബിൾ: 12-24 മാസം vs> 24 മാസം) പുരോഗമനരഹിതമോ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനവുമായി കാര്യമായ ബന്ധമൊന്നും കാണിച്ചില്ല. 638 നും 2013 നും ഇടയിൽ പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത ഘട്ടം III അല്ലെങ്കിൽ IV മെലനോമ രോഗനിർണയം നടത്തിയ 2017 കൂട്ടായ്മകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് വിശകലനം നടത്തിയത്.
പ്രവർത്തന സമീപനം
ആദ്യ ഓർഡർ
- പ്രാഥമിക ട്യൂമർ - മതിയായ സുരക്ഷാ മാർജിൻ ഉള്ള ടോട്ടോയിലെ എക്‌സിഷൻ (സർജിക്കൽ നീക്കംചെയ്യൽ); ആവശ്യമെങ്കിൽ, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ബയോപ്സി * (സെന്റിനൽ നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ, SLND) - സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിലെ (സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ്) മൈക്രോമെറ്റാസ്റ്റാസുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, കൂടുതൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ വ്യാസത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:
- വ്യാസം <0.1 മില്ലീമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിലെ ഒറ്റ സെല്ലുകൾ: ഒരു പൂർത്തീകരിച്ച ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം ഒഴിവാക്കാം (LoE 2b)
- വ്യാസം 0.1-1 മില്ലീമീറ്റർ: ഒരു പൂർത്തീകരണ ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം (ശസ്ത്രക്രിയാ നീക്കംചെയ്യൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ) വാഗ്ദാനം ചെയ്‌തേക്കാം, മറ്റുള്ളവയാണെങ്കിലും അപകട ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കണം (LoE 2b). പ്രധാനമായും ക്യാപ്‌സുലാർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡിലെ ഡെപ്ത് എക്സ്റ്റൻഷൻ, ബാധിച്ച സെന്റിനലിന്റെ എണ്ണം എന്നിവയാണ് പ്രസക്തമായത് ലിംഫ് നോഡുകൾ പ്രാഥമിക ട്യൂമറിന്റെ കനം, വൻകുടൽ എന്നിവ.
- വ്യാസം> 1 മില്ലീമീറ്റർ: ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം പൂർത്തിയാക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശ (ചുവടെയുള്ള “കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ” കാണുക) സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ: ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ് തടസ്സപ്പെടുത്തൽ
- ലോക്കോറെജിക്കൽ മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ Le ഇന്റർ‌ല്യൂക്കിൻ -2 ന്റെ ഇൻട്രാറ്റുമോറൽ ഇഞ്ചക്ഷൻ, ബ്ലൂമിസിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഇൻട്രാറ്റുമോറൽ ഇലക്ട്രോകെമോതെറാപ്പി സിസ്പ്ലാറ്റിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഓങ്കോളിറ്റിക് ഇമ്യൂണോതെറാപ്പി.
- വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ (വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് മകളുടെ ട്യൂമറുകൾ): സാങ്കേതികമായി R0 റിസെക്ഷൻ (മൈക്രോസ്കോപ്പിക് അവശേഷിക്കുന്ന ട്യൂമറിന് തെളിവില്ല) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം],
- അസ്വീകാര്യമായ പ്രവർത്തന കമ്മിക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നില്ല
- പ്രാദേശിക സമീപനത്തിന് അനുകൂലമായ പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട് (കുറഞ്ഞ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് നമ്പർ, മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് രഹിത ഇടവേളയുടെ ദൈർഘ്യം),
- മറ്റ് ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങൾ തീർന്നുപോയിരിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ പ്രതീക്ഷ കുറവാണ്.
* MSOT രീതി (“മൾട്ടിസ്പെക്ട്രൽ ഒപ്റ്റോക ou സ്റ്റിക് ടോമോഗ്രഫി”) ഉപയോഗിച്ച്, സെന്റിനൽ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനായി അനായാസമായി പരിശോധിക്കാം.
