മെഴ്‌സ്-കോവി

ചുരുങ്ങിയ അവലോകനം

• എന്താണ് MERS? MERS-CoV എന്ന രോഗകാരി മൂലമുണ്ടാകുന്ന എ (പലപ്പോഴും) കടുത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം.
• ആവൃത്തി: (വളരെ) അപൂർവ്വമായി, ലോകമെമ്പാടും രജിസ്റ്റർ ചെയ്ത ഏകദേശം 2,500 കേസുകൾ (2019 വരെ), 2016 ന് ശേഷം രോഗനിർണയങ്ങളുടെ എണ്ണം കുത്തനെ കുറഞ്ഞു.
• ലക്ഷണങ്ങൾ: പനി, ചുമ, ശ്വാസതടസ്സം, ന്യുമോണിയ, പലപ്പോഴും ന്യൂറോളജിക്കൽ വൈകല്യം, കഠിനമായ കേസുകളിൽ അവയവങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ; ഇൻകുബേഷൻ കാലയളവ് ഏകദേശം 14 ദിവസം.
• രോഗനിർണയം: പിസിആർ ടെസ്റ്റ്, ആന്റിബോഡി ടെസ്റ്റ്, തീവ്രമായ മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണം.
• ചികിത്സ: മിക്കവാറും തീവ്രപരിചരണം, സ്ഥാപിതമായ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ലഭ്യമല്ല; പ്രോട്ടീസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെയും ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററുകളുടെയും പരീക്ഷണാത്മക ഉപയോഗം; വാക്സിൻ നിലവിൽ ലഭ്യമല്ല.
• രോഗനിർണയം: പലപ്പോഴും കഠിനമാണ്; രോഗികളിൽ മൂന്നിലൊന്നും മരിക്കുന്നു.

എന്താണ് MERS?

മിഡിൽ ഈസ്റ്റ് റെസ്പിറേറ്ററി സിൻഡ്രോം (മെർസ്) രോഗകാരിയായ MERS-CoV ("മിഡിൽ ഈസ്റ്റ് റെസ്പിറേറ്ററി സിൻഡ്രോം കൊറോണ വൈറസ്") അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ രോഗമാണ്.

പനി, ചുമ, ശ്വാസതടസ്സം തുടങ്ങിയ സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പമാണ് മെർസ്. മരണനിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്: രോഗബാധിതരിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പേർ മരിക്കുന്നു.

SARS, Sars-CoV-2 എന്നിവ പോലെ, MERS-CoV ബീറ്റാ-കൊറോണ വൈറസ് ജനുസ്സിലെ അംഗമാണ്. ഡ്രോമെഡറികളിൽ നിന്ന് മനുഷ്യരിലേക്ക് പടർന്നതായി വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ MERS-CoV ഒരു സൂനോട്ടിക് വൈറസാണ്.

വിതരണ

2012-ൽ സൗദി അറേബ്യയിലാണ് രോഗകാരിയെ ആദ്യമായി കണ്ടെത്തിയത്. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) പിന്നീട് 2,500-ഓടെ ലോകമെമ്പാടുമായി ഏകദേശം 2019 കേസുകൾ രേഖപ്പെടുത്തി. അതിനാൽ, ആഗോളതലത്തിൽ കേസുകളുടെ എണ്ണം കുറവാണ്. മാത്രമല്ല, 2016 വരെ, MERS-CoV യുടെ വ്യാപനം പെട്ടെന്ന് കുറഞ്ഞു.

അറിയപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും കൂടുതൽ കേസുകൾ സംഭവിച്ചത് അറേബ്യൻ പെനിൻസുലയിലാണ് - ദക്ഷിണ കൊറിയയിൽ 2015 ൽ ഉണ്ടായ മറ്റൊരു വലിയ (ഒറ്റപ്പെട്ട) പൊട്ടിത്തെറിക്ക് പുറമെ.

മൊത്തത്തിൽ, വടക്കേ അമേരിക്ക, ദക്ഷിണേഷ്യ, യൂറോപ്പ് എന്നിവിടങ്ങളിലെ സംസ്ഥാനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ 27 രാജ്യങ്ങളിൽ കേസുകൾ സ്ഥിരീകരിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, വ്യാപനത്തിന്റെ കൊടുമുടിയിൽ അറേബ്യൻ പെനിൻസുലയിൽ കഴിഞ്ഞിരുന്ന യാത്രക്കാരെ അവർ ഇവിടെ ബാധിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, അണുബാധയുടെ അത്തരം ഒറ്റപ്പെട്ട കേന്ദ്രങ്ങൾ വലിയ തോതിലുള്ള അനിയന്ത്രിതമായ അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമായില്ല.

MERS-നെതിരെ വാക്സിനേഷൻ സാധ്യമാണോ?

ഇല്ല. നിലവിൽ അംഗീകൃത മെർസ് വാക്സിൻ ഇല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ജർമ്മൻ സെന്റർ ഫോർ ഇൻഫെക്ഷൻ റിസർച്ചിലെ (DZIF) വിദഗ്ധർ MERS രോഗകാരിക്കെതിരെ ആദ്യത്തെ വാക്സിൻ കാൻഡിഡേറ്റിനായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു: MVA-MERS-S. ഈ വാക്സിൻ മെർസ് വാക്സിൻ ഉപയോഗിച്ചത് പോലെയുള്ള വെക്റ്റർ സാങ്കേതികവിദ്യയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

ഇത് SARS-CoV-2 നെതിരെയുള്ള AstraZeneca വാക്സിൻ പോലെയുള്ള അതേ വെക്റ്റർ സാങ്കേതികവിദ്യയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഗവേഷകർ വെക്‌ടറായി ("ജീൻ ഷട്ടിൽ") അറ്റൻവേറ്റഡ് കൗപോക്സ് വൈറസിനെ (പരിഷ്കരിച്ച വാക്സിനിയ അങ്കാറ വൈറസ്, എംവിഎ) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു പ്രാഥമിക പൈലറ്റ് പഠനത്തിൽ, MVA-MERS-S നന്നായി സഹിഷ്ണുത കാണിക്കുകയും ശക്തമായ ആന്റിബോഡി പ്രതികരണങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്തു.

രണ്ട് വാക്സിൻ കാൻഡിഡേറ്റുകളും വികസനത്തിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ വാഗ്ദാനമായ പ്രാരംഭ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, വലിയ തോതിലുള്ള കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ആസൂത്രണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

മെർസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

ഒരു സാധാരണ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖം എന്ന നിലയിൽ, MERS ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളാൽ അവതരിപ്പിക്കുന്നു:

• ചുമ
• തൊണ്ടവേദന
• പനി
• ശ്വാസ സംബന്ധമായ ബുദ്ധിമുട്ട്
• ശ്വാസം കിട്ടാൻ
• കടുത്ത ന്യുമോണിയ (ശ്വാസകോശ അണുബാധ)
• ശ്വാസകോശ പരാജയം

കൂടാതെ, MERS രോഗികളും കാണിച്ചു:

• പേശികളും സംയുക്ത വേദനയും
• അതിസാരം
• അസ്വാസ്ഥ്യവും ഛർദ്ദിയും
• കിഡ്നി പരാജയം

അണുബാധയ്ക്കും രോഗത്തിൻറെ ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിനും ഇടയിലുള്ള കാലയളവ് രണ്ട് മുതൽ 14 ദിവസം വരെയാണ് (ഇൻകുബേഷൻ പിരീഡ്). രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യം ലക്ഷണമില്ലാത്തത് മുതൽ വളരെ കഠിനമായത് വരെയാണ്.

രോഗത്തിന്റെ കഠിനമായ ഗതി വികസിപ്പിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി തീവ്രപരിചരണം ആവശ്യമാണ്. ദുർബലരായ ഗ്രൂപ്പുകളെ പ്രത്യേകിച്ച് ഗുരുതരമായ ഗതി ബാധിക്കുന്നു. ഇവർ പ്രായമായവരും പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞവരുമായ രോഗികളും അതുപോലെ തന്നെ മുൻകാല രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്നവരുമാണ്.

അതിജീവിച്ച MERS-CoV അണുബാധയിൽ നിന്ന് ഏത് ന്യൂറോളജിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം എന്നതിന്റെ അന്തിമ വിലയിരുത്തൽ അറിവിന്റെ നിലവിലെ അവസ്ഥയിൽ ഇപ്പോഴും തുറന്നിരിക്കുന്നു. രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ട കേസുകൾ കൂടുതലും വ്യക്തിഗത കേസ് റിപ്പോർട്ടുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.

എങ്ങനെയാണ് MERS-CoV രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്?

സ്പെഷ്യലൈസ്ഡ് ലബോറട്ടറികളിലെ പിസിആർ ടെസ്റ്റ് വഴി മെർസ് വിശ്വസനീയമായി കണ്ടെത്താനാകും. ഇത് വൈറസിന്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളോട് പ്രതികരിക്കുന്നു.

ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള സ്രവങ്ങൾ സാമ്പിൾ മെറ്റീരിയലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയിലൂടെയാണ് ഡോക്ടർമാർ ഇവ നേടുന്നത്. സാർസ്-കോവി-2-നുള്ള പരിശോധനകൾക്കായി എടുത്തത് പോലെയുള്ള വായ, മൂക്ക്, തൊണ്ട എന്നിവ സാധാരണയായി അനുയോജ്യമല്ല. കാരണം, MERS-CoV ആഴത്തിലുള്ള ശ്വാസനാളങ്ങളെ പ്രത്യേകിച്ച് ബാധിക്കുന്നു. കണ്ടെത്താനാകുന്ന വൈറസിന്റെ അളവ് ഏറ്റവും കൂടുതലുള്ളത് ഇവിടെയാണ്.

രോഗകാരിയുടെ പൂർണ്ണമായ ജീനോം സീക്വൻസിംഗ് വഴി കൂടുതൽ കൃത്യമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കും.

മറുവശത്ത്, മുൻകാല മെർസ് രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ ആന്റിബോഡി പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കാം. രോഗബാധിതനായ വ്യക്തിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിന് പ്രത്യേക (കണ്ടെത്താൻ കഴിയുന്ന) ആന്റിബോഡികൾ ഉപയോഗിച്ച് MERS രോഗകാരിയോട് പ്രതികരിക്കാൻ കുറച്ച് സമയമെടുക്കുമെന്നതിനാൽ അവ നിശിത രോഗനിർണയത്തിന് അനുയോജ്യമല്ല.

MERS-CoV, SARS, Sars-CoV-2 എന്നിവയുടെ പൊതുതത്വങ്ങൾ?

SARS, MERS-CoV, Sars-CoV-2 എന്നിവ Betacoronavirus ജനുസ്സിൽ നിന്നുള്ള RNA വൈറസുകളാണ്. കൊറോണ വൈറസ് കുടുംബത്തിൽ (കൊറോണവൈരിഡേ) പെടുന്ന ഇവ മനുഷ്യരിൽ രോഗം ഉണ്ടാക്കും.

ഇവയുടെ ജനിതക പദാർത്ഥത്തിൽ ഒരൊറ്റ സ്ട്രോണ്ടഡ് റൈബോ ന്യൂക്ലിക് ആസിഡ് (ആർഎൻഎ) അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. MERS-CoV യുടെയും (SARS ഉം) Sars-CoV-2 ന്റെയും ജനിതക സാമഗ്രികൾ ഏറെക്കുറെ സമാനമാണ്. അതായത്, MERS-CoV (ഘടനാപരമായി) സാർസ്-കോവി-2 ന് ഏതാണ്ട് സമാനമാണ്.

വൈറസ് ബാധിച്ച ആതിഥേയ കോശത്തിൽ വൈറസ് പകർത്താൻ ആവശ്യമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും വൈറൽ ജീനോം സംഭരിക്കുന്നു. പുതിയ വൈറസ് കണികകൾ നിർമ്മിക്കുന്നതിനും വൈറൽ ജീനോം തന്നെ പകർത്തുന്നതിനും ആവശ്യമായ പ്രോട്ടീനുകളുടെ എല്ലാ ബ്ലൂപ്രിന്റുകളും ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

MERS-CoV ജീനോമിൽ ഏകദേശം 30,000 ന്യൂക്ലിയോബേസുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അത് പ്രത്യേകിച്ച് മൂന്ന് തരം വൈറൽ പ്രോട്ടീനുകൾക്കായി കോഡ് ചെയ്യുന്നു:

RNA-ആശ്രിത RNA പോളിമറേസുകൾ: MERS-CoV ന് രണ്ട് വ്യത്യസ്ത RNA പകർപ്പുകൾ ഉണ്ട് (ORF1ab, ORF1a). ഈ എൻസൈമുകൾ ആതിഥേയ സെല്ലിലെ ആർഎൻഎ ജീനോം പകർത്തുന്നതിന് ഉത്തരവാദികളാണ്.

ഘടനാപരമായ പ്രോട്ടീനുകൾ: ഇവയാണ് MERS-CoV വൈറസ് കണികയ്ക്ക് അതിന്റെ പുറം (ആന്തരികം) രൂപം നൽകുന്ന പ്രോട്ടീനുകൾ:

• സ്പൈക്ക് പ്രോട്ടീൻ (എസ്): മനുഷ്യന്റെ ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളെ ബാധിക്കാൻ MERS-CoV-നെ അനുവദിക്കുന്ന ബാഹ്യ പ്രോട്ടീൻ ഘടന.
• ന്യൂക്ലിയോകാപ്സിഡ് (N): വൈറൽ ജീനോമിനെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ഘടനാപരമായ പ്രോട്ടീൻ തന്മാത്ര.
• എൻവലപ്പ് പ്രോട്ടീൻ (ഇ): വൈറസ് കണികയുടെ പുറം കവറിന്റെ ഭാഗം.

നോൺ-സ്ട്രക്ചറൽ പ്രോട്ടീനുകൾ: കൂടാതെ, മറ്റ് നോൺ-സ്ട്രക്ചറൽ പ്രോട്ടീനുകൾ - "ആക്സസറി പ്രോട്ടീനുകൾ" എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്നു - MERS-CoV യുടെ ജീനോമിൽ (ORF 3, ORF 4a, ORF 4b, ORF 5 ഉൾപ്പെടെ) ഉണ്ട്. ഇതുവരെ നിർണ്ണായകമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ലെങ്കിലും, ഈ പ്രോട്ടീനുകൾ മനുഷ്യന്റെ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിരോധത്തിന്റെ സുപ്രധാന പ്രക്രിയകളെ ("ഇന്റർഫെറോൺ എതിരാളികൾ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) തടയുമോ എന്ന് വിദഗ്ധർ ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.

എന്തുകൊണ്ട് MERS-CoV പാൻഡെമിക് ഉണ്ടായില്ല?

എന്തുകൊണ്ട് MERS-CoV പാൻഡെമിക് ഉണ്ടായില്ല എന്നത് ഇതുവരെ വ്യക്തമായും വിശദീകരിച്ചിട്ടില്ല. ഇത് വളരെ പകർച്ചവ്യാധിയായ സാർസ്-കോവി-2 ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ MERS-CoV യുടെ പ്രത്യേക അണുബാധ സംവിധാനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് വിദഗ്ധർ സംശയിക്കുന്നു.

മിക്ക ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങൾക്കും സാധാരണ പോലെ, MERS-CoV പ്രധാനമായും തുള്ളി അണുബാധയിലൂടെയോ എയറോസോൾ വഴിയോ പടരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയെ ബാധിക്കാൻ MERS-CoV ന് കഴിയുമെന്ന് തോന്നുന്നില്ല.

ശരീരത്തിൽ വ്യാപകമായി വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന എസിഇ2 റിസപ്റ്ററിലൂടെ സാർസ്-കോവി-2 മനുഷ്യകോശങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു - കൂടാതെ മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലും ഉണ്ട്. മറുവശത്ത്, MERS-CoV, "ഡിപെപ്റ്റിഡൈൽ പെപ്റ്റിഡേസ് 4 റിസപ്റ്റർ" (DPP4 അല്ലെങ്കിൽ CD26) ഒരു "ഗേറ്റ്‌വേ" ആയി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നതായി കാണുന്നു.

ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലും ശ്വാസകോശത്തിലും ഉള്ള DPP4 റിസപ്റ്ററിന്റെ ഈ അസമമായ വിതരണം, MERS-CoV ന്റെ "മിതമായ" അണുബാധയെ വിശദീകരിക്കും. MERS-CoV അതിന്റെ പരമാവധി വ്യാപന ഘട്ടത്തിൽ അനിയന്ത്രിതമായി പടരാതിരുന്നതിന്റെ കാരണവും ഇതുതന്നെയാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

MERS എങ്ങനെയാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്?

MERS ഭേദമാക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു സാധാരണ മരുന്ന് ചികിത്സ നിലവിൽ ലഭ്യമല്ല.

അതിനാൽ, അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, രോഗബാധിതരായ രോഗികളുടെ ആരോഗ്യം തങ്ങളാൽ കഴിയുന്നത്ര സുസ്ഥിരമാക്കാൻ ഡോക്ടർമാർ ശ്രമിക്കുന്നു. മെർസ് വൈറസിനെ പരാജയപ്പെടുത്താൻ ഇത് ബാധിച്ചവരുടെ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വാങ്ങാൻ കഴിയും.

ഇതിനകം അറിയപ്പെടുന്ന ആൻറിവൈറൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം?

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മറ്റ് രോഗങ്ങൾക്കെതിരെ ഇതിനകം വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത മരുന്നുകളും ഡോക്ടർമാർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇവിടെ, "ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിവൈറലുകൾ" ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾ രോഗബാധിതരായ രോഗികളിൽ MERS രോഗകാരിയുടെ പുനർനിർമ്മാണം മന്ദഗതിയിലാക്കണം. സജീവ ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനം ചർച്ചചെയ്യുന്നു:

ലോപിനാവിർ, റിറ്റോണാവിർ: ലോപിനാവിർ, റിറ്റോണാവിർ എന്നീ കോമ്പിനേഷൻ മരുന്നുകളും ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എച്ച് ഐ വി അണുബാധയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയ്ക്കായി അവ രണ്ടും ഉപയോഗിക്കുന്നു. രണ്ട് മരുന്നുകളും പ്രോട്ടീസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നു, ഇത് പുതിയ വൈറസ് കണികകൾ നിർമ്മിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രധാന വൈറൽ എൻസൈമിനെ തടയുന്നു. MERS-CoV-യുടെ പശ്ചാത്തലത്തിലുള്ള പ്രാരംഭ പഠനങ്ങൾ രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയിൽ അല്പം പോസിറ്റീവ് പ്രഭാവം കാണിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ കോമ്പിനേഷൻ ചികിത്സകൊണ്ട് വൈറൽ റെപ്ലിക്കേഷൻ പൂർണ്ണമായും അടിച്ചമർത്താൻ സാധ്യതയില്ല.

DPP4 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ: മനുഷ്യകോശത്തിലേക്കുള്ള MERS-CoV-ന്റെ പ്രവേശനത്തിൽ DPP4 റിസപ്റ്റർ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. DPP4 റിസപ്റ്ററിനെ മരുന്നുകൾ പ്രത്യേകമായി തടഞ്ഞാൽ - അതിനാൽ അനുമാനം പോകുന്നു - MERS-CoV രോഗകാരിയുടെ പ്രവേശനം നിർത്തിയേക്കാം.

എന്നിരുന്നാലും, മനുഷ്യന്റെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ DPP4 പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഡിപിപി4 റിസപ്റ്ററിന്റെ തടസ്സം ചില ടി ഇഫക്റ്റർ സെല്ലുകളുടെ ആവശ്യമുള്ള പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുമെന്നതാണ് ആശങ്ക. ഇതുവരെ വ്യക്തമായിട്ടില്ലെങ്കിലും, DPP4 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (സിസ്റ്റമിക്) പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നതായി സംശയിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ അടിയന്തിരമായി ആവശ്യമാണ്.