ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ലക്ഷണങ്ങളും ചികിത്സയും

ചുരുങ്ങിയ അവലോകനം

• കാരണം: കരളിന്റെ ഗുരുതരമായ അപര്യാപ്തത; സാധാരണയായി കരൾ സിറോസിസ് പോലുള്ള വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗങ്ങളാൽ പ്രേരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു
• ലക്ഷണങ്ങൾ: ഡിഗ്രിയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ ന്യൂറോ-സൈക്യാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്; കുറഞ്ഞ വൈജ്ഞാനിക പ്രകടനവും ഏകാഗ്രത പ്രശ്നങ്ങളും, ആശയക്കുഴപ്പം, അനുചിതമായ പെരുമാറ്റം, കൈ വിറയൽ, അവ്യക്തമായ സംസാരം, മയക്കം, വഴിതെറ്റൽ; ഏറ്റവും മോശം അവസ്ഥയിൽ, കോമ
• രോഗത്തിന്റെ ഗതിയും രോഗനിർണയവും: രോഗത്തിന്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (പ്രീ-സ്റ്റേജും ഗ്രേഡ് 1-4); ഉയർന്ന ഗ്രേഡ്, മോശമായ പ്രവചനം; കാരണം ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ആവർത്തനം സാധ്യമാണ്
• ചികിത്സ: പ്രധാനമായും പ്രേരിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളെ ഇല്ലാതാക്കുക, ഉദാ: നിർജ്ജലീകരണ ഏജന്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള ലിവർ സ്റ്റെന്റ് ചുരുങ്ങുന്നത് പോലുള്ള ചില മരുന്നുകൾ നിർത്തലാക്കൽ

എന്താണ് ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി?

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി (HE) വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗത്തിൻറെയും നിശിത കരൾ പരാജയത്തിൻറെയും സാധാരണവും ഗുരുതരവുമായ സങ്കീർണതയാണ്. മസ്തിഷ്കത്തിലെ തകരാറുകൾ മൂലമാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്, ചെറിയ ഏകാഗ്രത പ്രശ്നങ്ങൾ, ആശയക്കുഴപ്പം, അവ്യക്തമായ സംസാരം മുതൽ ഹെപ്പാറ്റിക് കോമ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അബോധാവസ്ഥ വരെ.

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി എങ്ങനെ വികസിക്കുന്നു?

രക്തത്തിൽ ദോഷകരമായ വസ്തുക്കളുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സാന്ദ്രത

വിഷവസ്തുക്കളെ ദോഷകരമല്ലാത്ത ഘടകങ്ങളായി വിഭജിക്കാൻ കരളിന് കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, രക്തത്തിലെ ദോഷകരമായ വസ്തുക്കളുടെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇത് മുഴുവൻ ശരീരത്തിലും, പ്രത്യേകിച്ച് കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൽ (സിഎൻഎസ്), പ്രത്യേകിച്ച് മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. വിവിധ പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു - എല്ലാറ്റിനും ഉപരിയായി അമോണിയ, വിവിധ അമിനോ ആസിഡുകളുടെ (പ്രോട്ടീനുകളുടെ നിർമ്മാണ ബ്ലോക്കുകൾ) ഒരു തകർച്ച ഉൽപ്പന്നമാണ്.

സാധാരണഗതിയിൽ, കരൾ അമോണിയയെ വിഷരഹിതമായ യൂറിയയിലേക്ക് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു, അത് പുറന്തള്ളുന്നു. ഈ സംവിധാനം തകരാറിലായാൽ, കൂടുതൽ കൂടുതൽ അമോണിയ തലച്ചോറിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ചില മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങൾ - ആസ്ട്രോസൈറ്റുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ - വീർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം ഉയരുന്നു. ആത്യന്തികമായി, കരൾ പരാജയം തലച്ചോറിലെ ദ്രാവകത്തിന്റെ ശേഖരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (സെറിബ്രൽ എഡിമ).

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ട്രിഗറുകൾ

വൈറൽ അണുബാധയുടെയോ വിഷബാധയുടെയോ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന നിശിത കരൾ പരാജയം അക്യൂട്ട് ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ സാധ്യമായ ട്രിഗറാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ കരൾ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, മിക്ക കേസുകളിലും, കാരണം മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് കൂട്ടിച്ചേർക്കപ്പെടുന്ന ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ രോഗമാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അത് പെട്ടെന്ന് വികസിക്കുന്നില്ല, മറിച്ച് സാവധാനത്തിലും വഞ്ചനാപരമായും. ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു

• ദഹനനാളത്തിൽ രക്തസ്രാവം
• പ്രോട്ടീൻ അടങ്ങിയ ഭക്ഷണം
• വയറിളക്കം, ഛർദ്ദി അല്ലെങ്കിൽ പോഷകങ്ങൾ
• ചില മരുന്നുകൾ (ഉദാ: സെഡേറ്റീവ്സ്)

ചിലപ്പോൾ ഡോക്ടർമാർ കരൾ സിറോസിസിനെ പോർട്ടോസിസ്റ്റമിക് ഷണ്ട് എന്ന് വിളിക്കുന്നു, വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിലെ കൃത്രിമ കണക്ഷൻ, ഇത് കുടൽ, ആമാശയം, പ്ലീഹ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള രക്തം ഇനി ശേഖരിക്കപ്പെടുകയും കേടായ കരളിലൂടെ കടന്നുപോകാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കരൾ മാറ്റിവയ്ക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഇത് ചിലപ്പോൾ ഉപയോഗപ്രദമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പ്രക്രിയയുടെ സാധ്യമായ ഒരു പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതിയാണ്, കാരണം രക്തം ഇനി ഫിൽട്ടർ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?

തലച്ചോറിലെ വീർത്ത കോശങ്ങൾ വിവിധ മെസഞ്ചർ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ സാന്ദ്രത മാറ്റുന്നു. ഇത് നാഡീകോശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. തൽഫലമായി, ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി വിവിധ ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, അവ അവയുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് നാല് ഘട്ടങ്ങളായും പ്രാഥമിക ഘട്ടമായും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ന്യൂറോ സൈക്കോളജിക്കൽ, ന്യൂറോഫിസിയോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റുകളും അതുപോലെ തന്നെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് പോലുള്ള ഇമേജിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങളും ന്യൂറോ സൈക്കോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രോഗനിർണയത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രീ-സ്റ്റേജ് (കുറഞ്ഞ ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി)

• സാന്ദ്രീകരണം
• ചെറിയ കാലയളവിലുള്ള ഓർമ
• വിഷ്വൽ-സ്പേഷ്യൽ പെർസെപ്ഷൻ
• വിവരങ്ങളുടെ പ്രോസസ്സിംഗ്
• മികച്ച മോട്ടോർ കഴിവുകൾ

ഈ ഘട്ടത്തിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ആയി ഒന്നും നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയില്ല. എന്നിരുന്നാലും, നമ്പർ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രോയിംഗ് ടാസ്‌ക്കുകൾ പോലുള്ള വിവിധ സൈക്കോമെട്രിക് ടെസ്റ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ ഘട്ടം കണ്ടെത്താനാകും.

മുൻകരുതൽ: റോഡ് ട്രാഫിക് അപകടങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത ഇതിനകം തന്നെ കൂടുതലാണ്!

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ഘട്ടം 1

ആദ്യ ഘട്ടത്തിൽ, ലക്ഷണങ്ങൾ ഇപ്പോഴും താരതമ്യേന സൗമ്യമാണ്, പ്രാഥമിക ഘട്ടം പോലെ, അടുത്ത ബന്ധുക്കൾക്കും സുഹൃത്തുക്കൾക്കും മാത്രമേ പലപ്പോഴും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ:

• ഉറക്ക അസ്വസ്ഥതകൾ
• മൂഡ് സ്വൈൻസ്
• യുഫോറിയ
• നേരിയ ആശയക്കുഴപ്പം
• പ്രയത്നത്തിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്
• കണ്ണ് കലങ്ങുന്നു

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ഘട്ടം 2

ഇലക്ട്രോഎൻസെഫലോഗ്രാഫിയുടെ (ഇഇജി) സഹായത്തോടെ, മസ്തിഷ്ക തരംഗങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങൾ രണ്ടാം ഘട്ടം മുതൽ രേഖപ്പെടുത്താം, ഇത് ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അല്ലാത്തപക്ഷം, ഘട്ടം 1 മുതലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ തീവ്രമാവുകയും മറ്റുള്ളവർക്ക് അനുബന്ധമായി നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു:

• വ്യക്തിത്വ മാറ്റങ്ങൾ
• വഴിതെറ്റിക്കൽ
• തളര്ച്ച
• മെമ്മറി തകരാറുകൾ
• മാറിയ മുഖഭാവങ്ങൾ (മുഖഭാവം)
• കൈകളുടെ പരുക്കൻ വിറയൽ ("വിറയൽ")

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ഘട്ടം 3

ലഹരി വളരെ പുരോഗമിച്ചിരിക്കുന്നു, ലക്ഷണങ്ങൾ കഠിനമാണ്.

• രോഗി കൂടുതൽ സമയവും ഉറങ്ങുന്നു.
• കടുത്ത ദിശാബോധം
• "വിറയൽ"
• അവ്യക്തമായ സംസാരം

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ഘട്ടം 4

• കരൾ കോമ ("ഹെപ്പാറ്റിക് കോമ")
• രോഗിയെ ഇനി ഉണർത്താൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ ഇപ്പോഴും ഉത്തേജകങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കുന്നു.

നിശിത കരൾ പരാജയത്തിൽ, രോഗം ബാധിച്ച വ്യക്തി സാധാരണയായി വ്യക്തിഗത ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ വളരെ വേഗത്തിൽ പുരോഗമിക്കുകയും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ കോമയിലേക്ക് വീഴാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, വിട്ടുമാറാത്ത കരൾ തകരാറുള്ളവരിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി സാവധാനത്തിലും ക്രമേണയും മാത്രമേ പുരോഗമിക്കുകയുള്ളൂ. മിക്ക കേസുകളിലും, രോഗാവസ്ഥയിൽ സെറിബ്രൽ എഡിമ ഉണ്ടാകില്ല.

പ്രായമായവരിൽ വിട്ടുമാറാത്ത പുരോഗതി പ്രത്യേകിച്ചും സാധാരണമാണ്. അവർ സാധാരണയായി അവരുടെ "അടിസ്ഥാന അവസ്ഥയിൽ" നേരിയ ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ലക്ഷണങ്ങൾ മാത്രമേ കാണിക്കൂ. അതിനിടയിൽ, കൂടുതൽ വ്യക്തമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള നിശിത ഘട്ടങ്ങൾ സംഭവിക്കുന്നു.

ആയുർദൈർഘ്യം എന്താണ്?

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി ചികിത്സിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, യഥാർത്ഥ കാരണം ഇല്ലാതാക്കിയില്ലെങ്കിൽ, HE പലപ്പോഴും കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം ആവർത്തിക്കുകയും മുമ്പത്തെ അതേ അപകടസാധ്യതകൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. അതനുസരിച്ച്, ലാക്റ്റുലോസ് ഉപയോഗിച്ച് മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി മൂലം ആയുർദൈർഘ്യം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കൃത്യമായ ആയുർദൈർഘ്യം പ്രവചിക്കാൻ കഴിയില്ല, കാരണം രോഗനിർണയം HE യുടെ തീവ്രത, അടിസ്ഥാന രോഗം, ലഭ്യമായ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഹെപ്പാറ്റിക് എൻസെഫലോപ്പതി: ചികിത്സ

പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ ഉന്മൂലനം

• ദഹനനാളത്തിന്റെ രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നു
• നിർജ്ജലീകരണ ഏജന്റുമാരുടെ (ഡൈയൂററ്റിക്സ്) നിർത്തലാക്കൽ
• ബെൻസോഡിയാസെപൈനുകൾ നിർത്തുക കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ എതിരാളികൾ എടുക്കൽ
• കരൾ ഷണ്ടിന്റെ ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ
• ചില അണുബാധകളുടെ ചികിത്സ

അമോണിയ ലോഡ് കുറയ്ക്കൽ

• ലാക്റ്റുലോസും ലാസിറ്റോളും കുടലിലെ അസിഡിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് കുടലിൽ നിന്ന് അമോണിയ ആഗിരണം ചെയ്യുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നു.
• അമോണിയ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയയെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക് കഴിക്കുന്നത്
• ഒരു താൽക്കാലിക കുറഞ്ഞ പ്രോട്ടീൻ ഭക്ഷണക്രമം. പ്രത്യേകിച്ച് മാംസവും മുട്ടയും കുറയ്ക്കുക, അവയുടെ ദഹന സമയത്ത് അമോണിയ ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു

കൂടുതൽ നടപടികൾ

താഴെ പറയുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ ചിലപ്പോൾ അധികമായി നൽകാറുണ്ട്, കാരണം അവ ചിലപ്പോൾ രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു:

• സിങ്ക് (കരളിലെ കോശങ്ങളുടെ കേടുപാടുകൾ തടയുന്നതിനും അത് പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിനും)
• ഇൻട്രാവണസ് ഓർണിഥൈൻ അസ്പാർട്ടേറ്റ് (യൂറിയ ചക്രം ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും അതുവഴി അമോണിയയുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനും തലച്ചോറിന്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും)
• ശാഖിത-ചെയിൻ അമിനോ ആസിഡുകൾ (അമോണിയ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുമെന്നതിനാൽ, ഒരു കുറവ് നികത്താൻ ശരീരം സ്വന്തം പ്രോട്ടീൻ തകർക്കുന്നത് തടയാൻ)