അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്: ഡ്രഗ് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

• സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുക
• അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് രോഗശാന്തി

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

• മുതിർന്നവർ
  • സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത നിശിതത്തിൽ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് (അതായത്, അനുബന്ധം സുഷിരമാക്കിയതിന് തെളിവുകളൊന്നുമില്ല (“അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് വിള്ളൽ ”) - കാണുക മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് വിശദാംശങ്ങൾക്ക് - കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പെരിടോണിറ്റിസ്/ പെരിടോണിറ്റിസ്), ആൻറിബയോട്ടിക് രോഗചികില്സ (ബീറ്റാ-ലാക്റ്റംസ് - അമൊക്സിചില്ലിന് + ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് or സെഫോടാക്സിം - ഒരുപക്ഷേ ഇമിഡാസോളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം) നിരീക്ഷണവും കാത്തിരിപ്പും ഒരു ന്യായമായ തന്ത്രമാണ്. ഈ രീതിയിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന അറുപത്തിമൂന്ന് ശതമാനം രോഗികളാണ് പ്രതികരിച്ചത് രോഗചികില്സ. ആൻറിബയോട്ടിക്കിനൊപ്പം 31% കുറവാണ് സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യത രോഗചികില്സ ഉള്ളതിനേക്കാൾ അപ്പെൻഡെക്ടമി (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.89; p = 0.0049.
  • ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത നാല് ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ മൂന്നെണ്ണം തടഞ്ഞു അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് മുതിർന്ന രോഗികളിൽ; നാലിൽ ഒന്ന് രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോഴും ആവശ്യമാണ് അപ്പെൻഡെക്ടമി 1 വർഷത്തിനുള്ളിൽ. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ തുടക്കത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതായി 5 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് കാണിച്ചു ബയോട്ടിക്കുകൾ, 5 വർഷത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള സാധ്യത 39.1% ആയിരുന്നു. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പകരമായി ആന്റിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ സാധ്യതയെ ഈ കണ്ടെത്തൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
  • ഒരു മുൻകാല പഠനമനുസരിച്ച് (ഡാറ്റ 58,329 സ്വകാര്യ ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത രോഗികൾ), സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പകരം ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം ഫോളോ-അപ്പ് സംഭവിക്കുന്നത് വളരെ കൂടുതലാണ്:
    • ആദ്യ 30 ദിവസങ്ങളിൽ, 4.6% പേർക്ക് വീണ്ടും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ 2.5% രോഗികൾ.
    • ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യാത്ത രോഗികളിൽ 2.6% പേർ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ടു.

    അധിക ഫലങ്ങൾ:

    • ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താത്ത 8 രോഗികളിൽ, അനുബന്ധ സങ്കീർണത ഒരു ദീർഘകാല സങ്കീർണതയായി (days 30 ദിവസം) നഷ്ടമായി (കേവല നിരക്ക്: 0.3%).
    • 3.9% രോഗികൾ മാത്രമാണ് വിധേയരായത് അപ്പെൻഡെക്ടമി 3.2 വർഷത്തെ തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ.
  • വിത്ത് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ ആന്റിബയോട്ടിക് ചികിത്സ കുരു പ്രായമായവരിൽ രൂപീകരണം: ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ, കുരു രൂപപ്പെടുന്ന അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് തുടക്കത്തിൽ യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കുന്നു ബയോട്ടിക്കുകൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ്. കടുത്ത വീക്കം പരിഹരിച്ച ശേഷം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഒരു ഇടവേള അപ്പെൻഡെക്ടമി നടത്തുന്നു. PeriAPPAC പഠനം (“പെരിയാപെൻഡിക്കുലാർ ചികിത്സയ്ക്കായി” ഒഴിവാക്കുക അക്യൂട്ട് ഫേസിന് ശേഷം ”), പെരിയാപെൻഡിക്യുലർ കുരു ഉള്ള 122 രോഗികളെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി ക്രമരഹിതമാക്കിയപ്പോൾ (ഒന്ന് ഇടവേള അപ്പെൻഡെക്ടമി ഉണ്ടായിരിക്കണം, മറ്റൊന്ന് അത് ഉപേക്ഷിക്കുക), ഇടവേള അപ്പെൻഡെക്ടമി ഉപയോഗിച്ച് ഗ്രൂപ്പിന്റെ ഇടക്കാല വിലയിരുത്തലിനുശേഷം പഠനം അവസാനിപ്പിച്ചു. മുമ്പത്തെ പ്രദേശത്ത് ലോ-ഗ്രേഡ് മ്യൂസിനസ് നിയോപ്ലാസിയ കണ്ടെത്തി കുരു 12 രോഗികളിൽ 60 പേരിൽ, അതായത്, അഞ്ച് രോഗികളിൽ ഒരാൾ, മറ്റ് മൂന്ന് രോഗികളിൽ സെറേറ്റഡ് അഡിനോമ, രണ്ട് രോഗികൾക്ക് അഡിനോകാർസിനോമയും ഓരോ കാർസിനോയിഡ് ട്യൂമർ, മ്യൂസിനസ് സിസ്റ്റാഡെനോമ അല്ലെങ്കിൽ സ്യൂഡോമിക്സോമ പെരിറ്റോണി എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നു. മുഴകളുള്ള രോഗികളുടെ പ്രായം 40 വയസ്സിനു മുകളിലാണെന്ന് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു. അനുബന്ധത്തിന്റെ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ 0.7% മുതൽ 1.7% വരെ ആവൃത്തിയിൽ സംഭവിക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെട്ടിരുന്നു.
• കുട്ടികൾ
  • സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിൽ, നിരീക്ഷണവും കാത്തിരിപ്പും ഉള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി ഒരുപക്ഷേ കുട്ടികളിൽ ഉപയോഗപ്രദമായ ഒരു തന്ത്രമാണ്. അഞ്ച് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു മെറ്റാനൈൽസിസിൽ, കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി അല്ലെങ്കിൽ സോണോഗ്രഫി (അൾട്രാസോണോഗ്രാഫി) സ്ഥിരീകരിച്ച അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഉള്ള കുട്ടികളെ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ പരിഗണിച്ചു: 404 രോഗികളിൽ
    • 168 (= 42%) പേർക്ക് തുടക്കത്തിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ചു; ഇവയിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സംഭവിച്ചു
      • 152 രോഗികൾ (90.5%) ഒരു ചികിത്സയ്ക്ക് കാരണമായി
      • 16 രോഗികൾ (9.5%); ഇവയിൽ, ഉണ്ടായിരുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു
        • 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പതിനൊന്ന് പേർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി
        • ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി കഴിഞ്ഞ് ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ അഞ്ച് രോഗികൾ വീണ്ടും രോഗം പിടിപെട്ടു (അപ്പെൻഡെക്ടമിക്ക് വിധേയമായി (അനുബന്ധം വെർമിഫോമിസിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കംചെയ്യൽ).
    • 16 രോഗികളിൽ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഹിസ്റ്റോളജിക്കലായി സ്ഥിരീകരിച്ചു, 16 കുട്ടികളിൽ മൂന്നെണ്ണത്തിൽ സുഷിരം ഉണ്ടായിരുന്നു. അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 236 കുട്ടികൾക്കും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ സ്ഥിരീകരിച്ച അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഉണ്ടായിരുന്നു.
  • ഉപസംഹാരം: ആൻറിബയോട്ടിക് ചികിത്സ 90% വിജയകരമായിരുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി പരാജയപ്പെടാനുള്ള 8.92 മടങ്ങ് അപകടസാധ്യത നിലനിൽക്കുന്നു (റിസ്ക് റേഷ്യോ 8.92; 95 ശതമാനം ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 2.67-29.79).
• അക്യൂട്ട് സങ്കീർണ്ണമായ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിനു ശേഷമുള്ള പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ്: 3 ദിവസത്തെ ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 5 ദിവസത്തെ ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് ഇതിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും കാണിച്ചിട്ടില്ല:
  • അണുബാധകളിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകളുടെ നിരക്ക് (ഒറ്റപ്പെടൽ അനുപാതം [OR]: 0.93; 95 നും 0.32 നും ഇടയിൽ 2.32% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള; പി = 0.88).
  • ഇൻട്രാ വയറിലെ കുരുക്കളുടെ നിരക്ക് (പഴുപ്പ് വയറിലെ അറയ്ക്കുള്ളിലെ അറ: അല്ലെങ്കിൽ: 0.89; 95 നും 0.34 നും ഇടയിൽ 2.35% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള; p = 0.81)
• അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള ഏക സ്വതന്ത്ര അപകടസാധ്യതയാണ് അനുബന്ധത്തിന്റെ സുഷിരം (“അനുബന്ധത്തിന്റെ വിള്ളൽ”) കണക്കാക്കുന്നത് (OR: 4.90; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 1.41 മുതൽ 17.06 വരെ; p = 0.01) ഇൻട്രാ വയറിലെ കുരു (OR : 7.46; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 1.65 മുതൽ 33.66 വരെ; പി = 0.009), ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്.