ലാറിൻജിയൽ കാൻസർ: സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

രാളെപ്പോലെ

A ബയോപ്സി (ടിഷ്യു നീക്കംചെയ്യൽ) ഒരു എക്‌സൈഷണൽ ബയോപ്‌സിയായി നടത്തണം. അതായത്, ചെറിയ പരിച്ഛേദിതമായ മാരകമായ പ്രത്യേക മ്യൂക്കോസൽ മുറിവുകൾ പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യണം.

പ്രാഥമിക ട്യൂമർ ചികിത്സ

ട്യൂമർ വേർപെടുത്താവുന്നതാണെങ്കിൽ ലാറിൻജിയൽ കാർസിനോമ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു, അതായത്, R0 റീസെക്ഷൻ (ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യുവിലെ ട്യൂമർ നീക്കംചെയ്യൽ; ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിയിലെ റിസക്ഷൻ മാർജിനിൽ ട്യൂമർ ടിഷ്യു കണ്ടെത്താനാവില്ല) ഉചിതമായ സുരക്ഷാ മാർജിനുകളോടെ നടത്താം:

• ട്രാൻസ്‌സോറൽ ലേസർ സർജിക്കൽ റിസക്ഷന് (ലേസർ വഴിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യൽ) കുറഞ്ഞത് 1 മി.മീ. രോഗചികില്സ ഇടയിലൂടെ വായ) വോക്കൽ ഫോൾഡിന് കർശനമായ പരിമിതിയുള്ള T1/T2- ഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമകൾ.
• കുറഞ്ഞത് 5 മി.മീ ലാറിഞ്ചെക്ടമി (നീക്കംചെയ്യൽ ശാസനാളദാരം) T3, T4a കാർസിനോമകൾ.

ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രോസൻ വിഭാഗത്തിലെ ആരോഗ്യമുള്ള ടിഷ്യൂകളിൽ വിഭജനത്തിന്റെ അരികുകൾ പൂർണ്ണമായും ദൃശ്യമായിരിക്കണം. യുടെ അവലോകന മാനദണ്ഡങ്ങൾ രോഗചികില്സ ലാറിൻജിയൽ കാർസിനോമയുടെ [താഴെ എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം കാണുക].

ടി വിഭാഗം	ഭാഗിക വിഭജനം (TR) TLM *, TORS * *, ഓപ്പൺ TR	ലാറിഞ്ചെക്ടമി	റേഡിയേഷൻ / മൾട്ടിമോഡൽ അവയവ സംരക്ഷണം
സുപ്രാഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ
T1	x		x
T2	x	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ	x
T3	x	x	x
ടി 4 എ	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ	x	x
ടി 4 ബി *			x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
ഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ
T1	x		x ചെറിയ ഫീൽഡ് വികിരണം
T2	x		x ചെറിയ ഫീൽഡ് വികിരണം
T3	x	X	x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
ടി 4 എ	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ	X	x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
ടി 4 ബി			x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
സബ്ഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ
T1	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ	x	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ
T2		x	(x) വ്യക്തിഗത കേസുകൾ
T3		x	x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
ടി 4 എ		x	x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി
ടി 4 ബി			x പ്രിം. റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി

ഇതിഹാസം: * ടി‌എൽ‌എം: ട്രാൻ‌സോറൽ ലേസർ മൈക്രോസർജറി; * * ടോർസ്: “ട്രാൻസറൽ റോബോട്ടിക് സർജറി.”

ഗ്ലോട്ടിസിന് മുകളിലുള്ള സുപ്രാഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ (മാരകമായ (മാരകമായ) ട്യൂമർ (വോക്കൽ മടക്ക ഉപകരണം)).

• ടി 1, ടി 2 കാർസിനോമകൾ: ട്രാൻസോറൽ ലേസർ സർജിക്കൽ റിസെക്ഷൻ.
• ടി 3, എസ്‌പി. ടി 3 കാർസിനോമകൾ: ലെറോക്സ്-റോബർട്ട് അനുസരിച്ച് ശാസനാളദാരത്തിന്റെ ലംബ ഫ്രന്റോലെറ്ററൽ ഭാഗിക വിഭജനം (ശസ്ത്രക്രിയ ഭാഗിക നീക്കംചെയ്യൽ) അല്ലെങ്കിൽ അലോൺസോ അനുസരിച്ച് ബാഹ്യ ക്ലാസിക്കൽ ഭാഗിക വിഭജനം
• ഭാഗിക വിഭജനം ഇനി സാധ്യമല്ലാത്ത ടി 3 മുതൽ ടി 4 എ വരെ കാർസിനോമകൾ: ലാറിഞ്ചെക്ടമി (സുരക്ഷാ മാർജിൻ 5 എംഎം) റേഡിയോ തെറാപ്പി ഒഴിവാക്കിയാൽ
  • സാനോയിലെ 5 മില്ലീമീറ്റർ ടിഷ്യു (“ആരോഗ്യമുള്ളത്”) കൂടാതെ തരുണാസ്ഥികളാൽ ചുറ്റപ്പെടാത്ത മ്യൂക്കോസയുടെയും ട്യൂമർ ഭാഗങ്ങളുടെയും വിസ്തീർണ്ണം
  • ഏകപക്ഷീയമായ അല്ലെങ്കിൽ ഉഭയകക്ഷി കഴുത്ത് വിച്ഛേദിക്കൽ > 10 നോൺ‌വോൾവ് ചെയ്യാത്തതിന്റെ തെളിവുകളുമായി ലിംഫ് ഓരോ കേസിലും നോഡുകൾ.
• ഹെമിലറിംഗെക്ടമി (ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒരു പകുതി നീക്കംചെയ്യൽ ശാസനാളദാരം) കർശനമായി ഏകപക്ഷീയമായ കണ്ടെത്തലുകൾക്കായി.
• ഉൾപ്പെടുന്നതിനുള്ള തിരശ്ചീന സുപ്രാഗ്ലോട്ടിക് ഭാഗിക വിഭജനം എപ്പിഗ്ലോട്ടിസ് (എപ്പിഗ്ലോട്ടിസ്).
• ലാറിഞ്ചെക്ടമി കൂടെ കഴുത്ത് വിച്ഛേദിക്കൽ വിപുലമായ കണ്ടെത്തലുകൾക്കായി ഒരു കൂട്ടം മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ (മകളുടെ മുഴകൾ); അധിക പെർക്കുറ്റേനിയസ് പോസ്റ്റ് റേഡിയേഷൻ (വികിരണം രോഗചികില്സ ശരീരത്തിന് പുറത്ത് നിന്ന്).

ഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ (വോക്കൽ മടക്ക കാർസിനോമ).

• T1, T2 കാർസിനോമകൾ വോക്കൽ ഫോൾഡിൽ കർശനമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു: ട്രാൻസോറൽ ലേസർ സർജിക്കൽ റിസക്ഷൻ (വായിലൂടെ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുക) അല്ലെങ്കിൽ പ്രാഥമിക റേഡിയോ തെറാപ്പി (റേഡിയോതെറാപ്പി മാത്രം); ട്രാൻസ്‌സോറൽ ലേസർ സർജിക്കൽ റിസെക്ഷന്, കുറഞ്ഞത് 1 മില്ലിമീറ്റർ സുരക്ഷാ മാർജിൻ നിലനിർത്തണം
• ഘട്ടം pT3 pNx: Leroux-Robert (അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ട്രാൻസോറൽ) അനുസരിച്ച് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ലംബമായ ഫ്രോണ്ടോളേറ്ററൽ ഭാഗിക വിഭജനം സാധ്യമായ ലാറിംഗെക്ടമിയും ഓർഗൻ-പ്രിസർവിംഗ് കൺസെപ്റ്റ് (റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി, RCTX) ശസ്ത്രക്രിയാ തെറാപ്പി നിരസിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.
  • മ്യൂക്കോസ (മ്യൂക്കസ് മെംബ്രൺ), ട്യൂമർ ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവ തരുണാസ്ഥികളാൽ ചുറ്റപ്പെട്ടിട്ടില്ല> 5 മില്ലീമീറ്റർ ടിഷ്യു സാനോയിലും
  • ഏകപക്ഷീയമായ അല്ലെങ്കിൽ ഉഭയകക്ഷി കഴുത്ത് വിച്ഛേദിക്കൽ (dt."കഴുത്ത് തയ്യാറാക്കൽ”) ഓരോന്നും> 10 ബാധിക്കാത്തതിന്റെ തെളിവുകൾ ലിംഫ് നോഡുകൾ.

ഗ്ലോട്ടിസിന് താഴെയുള്ള സബ്ഗ്ലോട്ടിക് കാർസിനോമ (മാരകമായ (മാരകമായ) ട്യൂമർ (വോക്കൽ മടക്ക ഉപകരണം).

• ടി 1, ടി 2 കാർസിനോമകൾ: ഭാഗിക ഹൈപ്പോഫറിംഗെക്ടമി (ഹൈപ്പോഫറിൻക്സ്: ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഏറ്റവും താഴത്തെ ഭാഗം (തൊണ്ട) എപ്പിഗ്ലോട്ടിസ് (epiglottis) മുകളിലെ അന്നനാളത്തിലേക്ക് വായ (അന്നനാളത്തിന്റെ വായ്) അല്ലെങ്കിൽ വാർഷിക തലത്തിലുള്ള ഒരു സാങ്കൽപ്പിക രേഖ തരുണാസ്ഥി എന്ന ശാസനാളദാരം (ശ്വാസനാളം)).
• ലാറിഞ്ചെക്ടമി കൂടെ ഹൈപ്പോഫറിംഗൽ ഭാഗിക വിഭജനം റേഡിയോ തെറാപ്പി (റേഡിയോ തെറാപ്പി, റേഡിയേഷ്യോ) വിപുലമായ മുഴകൾക്കായി.
• പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത മുഴകൾക്ക്: ലേസർ ട്യൂമർ കുറയ്ക്കൽ കൂടാതെ റേഡിയോ തെറാപ്പി (റേഡിയോ തെറാപ്പി, റേഡിയേഷ്യോ) അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ-കീമോതെറാപ്പി സാധ്യമാണ്.

ഹൈപ്പോഫറിംഗൽ കാർസിനോമ (കാൻസർ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ) ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ.

• ഹൈപ്പോഫറിംഗൽ കാർസിനോമ റിസെക്റ്റബിൾ, ശ്വാസനാളം എന്നിവ കർശനമായി ഏകപക്ഷീയമായി നുഴഞ്ഞുകയറി: ഭാഗിക ലാറിംഗോ-ഫറിഞ്ചെക്ടമി (ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഭാഗിക നീക്കംചെയ്യലും ശ്വാസനാളവും നീക്കംചെയ്യൽ).
• മിഡ്‌ലൈനിനപ്പുറം ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന ഹൈപ്പോഫറിംഗൽ കാർസിനോമ: ഫറിംഗോ-ലാറിഞ്ചെക്ടമി.