അനൂറിസം: സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

ആദ്യ ഓർഡർ അനൂറിസം എന്ന പാത്രങ്ങൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നു തലച്ചോറ്.

ക്ലിപ്പിംഗ് - ഓപ്പൺ മൈക്രോസർജിക്കൽ ഓപ്പറേഷൻ, അതിൽ, തലയോട്ടി തുറന്ന ശേഷം, ടൈറ്റാനിയം ക്ലിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് അതിന്റെ കഴുത്തിൽ അനൂറിസം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നു.

തൊറാസിക് അയോർട്ടിക്കിലെ ആദ്യ ക്രമം അനൂറിസം.

ഹൃദയ-ശ്വാസകോശ യന്ത്രം (HLM) ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റെർനോട്ടോമി (സ്റ്റെർനത്തിന്റെ രേഖാംശ സംക്രമണം) വഴി നെഞ്ച് (നെഞ്ച്) തുറക്കുന്ന പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയ; ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾ സാധ്യമാണ്:

അയോർട്ടിക് കമാനം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ - ഭാഗിക/പൂർണ്ണമായ അയോർട്ടിക് കമാനം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ.
സംയോജിത മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ - സംയുക്തം അരിക്റ്റിക് വാൽവ് അയോർട്ടിക് വെസൽ പ്രോസ്റ്റസിസും.
ഡേവിഡ് ഓപ്പറേഷൻ - വാസ്കുലർ പ്രോസ്റ്റസിസിന്റെ ഉപയോഗവും പുനർനിർമ്മാണവും അരിക്റ്റിക് വാൽവ്.
സൂപ്പർകോറോണറി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ - തുറസ്സുകൾക്ക് മുകളിൽ ഒരു വാസ്കുലർ പ്രോസ്റ്റസിസ് ചേർക്കൽ കൊറോണറി ധമനികൾ; അരിക്റ്റിക് വാൽവ് ആവശ്യമെങ്കിൽ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ.

ഉദര അയോർട്ടിക്കിലെ ആദ്യ ക്രമം അനൂറിസം (എഎഎ).

സ്റ്റെന്റ് പ്രോസ്‌തസിസ് ("വാസ്കുലർ സ്റ്റെന്റ്") ഘടിപ്പിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ വയറു തുറന്ന് വാസ്കുലർ പ്രോസ്‌തസിസ് തുന്നിച്ചേർക്കുന്ന പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ഇടപെടൽ നടപടിക്രമം (ചുവടെയുള്ള EVAR കാണുക):
- പ്രായവും അനുബന്ധ രോഗങ്ങളും (അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ) കാരണം ഓപ്പൺ അനൂറിസം റിപ്പയർ (OAR) നിരസിക്കപ്പെട്ട രോഗികൾക്ക് എൻഡോവാസ്കുലർ അനൂറിസം റിപ്പയർ (EVAR) ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം, ഇത് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയാണ്.
- കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള പ്രൊഫൈലുകളുള്ള രോഗികളിൽ, EVAR, ഓപ്പൺ സർജറി എന്നീ രണ്ട് രീതികൾ മത്സരിക്കുന്നു.
- എൻഡോവാസ്കുലർ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, സങ്കീർണതകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് (എൻഡോലീക്സ് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റന്റ് മൈഗ്രേഷൻ), പതിവ് നിരീക്ഷണം എന്ന സ്റ്റന്റ് പ്രോസ്റ്റസിസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സ്റ്റെന്റ് പ്രോസ്റ്റസിസ് ഓപ്പൺ നിരക്കുകൾ 93-98% ആണ്.
നോൺ റപ്ചർഡ് എഎഎയിലെ സൂചന (= nrAAA): 5.0-5.5 സെന്റീമീറ്റർ (പുരുഷന്മാർ); > 4.5 സെ.മീ (സ്ത്രീകൾ).

അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷനുള്ള പ്രവർത്തന നടപടികൾ

	സ്റ്റാൻഫോർഡ് എ = ഡിബേക്കി തരം I/II (80%)	സ്റ്റാൻഫോർഡ് ബി = ഡിബേക്കി ടൈപ്പ് III (20 %)
ലോക്കലൈസേഷൻ	ആരോഹണ അയോർട്ട (ആരോഹണ അയോർട്ട) അല്ലെങ്കിൽ അയോർട്ടിക് കമാനം	അവരോഹണ അയോർട്ട (അവരോഹണ അയോർട്ട)
ശസ്ത്രക്രിയ സൂചന	>55 mmശ്രദ്ധിക്കുക: 55 മില്ലീമീറ്ററിൽ താഴെ വ്യാസമുള്ള തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷനുകളിൽ പകുതിയിലേറെയും സംഭവിക്കുന്നു.
ലക്ഷണങ്ങൾ	കഠിനമായ റിട്രോസ്റ്റെർണൽ തൊറാസിക് വേദന (നെഞ്ച് വേദന പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു സ്റ്റെർനം).	കഠിനമായ തൊറാസിക് വേദന, അലഞ്ഞുതിരിയുന്നു. തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്കിടയിലുള്ള വികിരണം, പുറകിലും വയറിലും.
തെറാപ്പി	ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സമ്പൂർണ്ണ സൂചന! രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ	സങ്കീർണതകളില്ലാതെ ടൈപ്പ് ബി ഡിസെക്ഷൻ: കൺസർവേറ്റീവ് (ശസ്ത്രക്രിയാ മാരകത സ്വാഭാവിക വിള്ളലിന്റെ അപകടസാധ്യതയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്). സ്ഥിരമായ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ! ഹൃദയ സംബന്ധമായ ചികിത്സ അപകട ഘടകങ്ങൾ. സങ്കീർണതകൾ ആസന്നമാണെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ (മുകളിൽ കാണുക): മാൽപെർഫ്യൂഷൻ (കുറച്ചു രക്തം ഫ്ലോ). ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഹെമറ്റോത്തോറാക്സ് (ശേഖരിക്കൽ രക്തം നെഞ്ചിൽ). തെറ്റായ ല്യൂമൻ> 6 സെന്റീമീറ്റർ വലിപ്പത്തിൽ വർദ്ധനവ്
മരണനിരക്ക് (രോഗം ബാധിച്ച മൊത്തം ആളുകളുടെ എണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണനിരക്ക്).	ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ: 30 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 80-24%. ഒപിക്കൊപ്പം: 15 മാസത്തിന് ശേഷം 20-1%	ശസ്ത്രക്രിയ കൂടാതെ: 10 വർഷത്തിനുശേഷം 1% OP-ക്കൊപ്പം: 20 മാസത്തിന് ശേഷം 1%

കൂടുതൽ സൂചനകൾ

ചെറിയ തകരാറില്ലാത്ത ഇൻട്രാക്രീനിയൽ അനൂറിസം ("അകത്ത് തലയോട്ടി") വ്യാസം 7 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടുന്നില്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, 1% ൽ താഴെയാണ്. minianeurysms ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോഴും 19.40 വർഷത്തെ പൂർണ ജീവിതം പ്രതീക്ഷിക്കാം ആരോഗ്യം (ഗുണനിലവാരം ക്രമീകരിച്ച ജീവിത-വർഷങ്ങൾ, QALY) ഉൾപ്പെടാത്ത തന്ത്രം രോഗചികില്സ അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിരോധ ഫോളോ-അപ്പ്. "കോയിലിംഗ്" ചികിത്സാ തീരുമാനം (ന്യൂറോസർജിക്കൽ angiography-അസിസ്റ്റഡ് എൻഡോവാസ്കുലർ എംബോളൈസേഷൻ നടപടിക്രമം) 17.53 QALY-ൽ കലാശിച്ചു.
പിന്നീടുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ അതിജീവനത്തെ വഷളാക്കുന്നു: ഇംഗ്ലണ്ടിൽ (പുരുഷന്മാർ: 63.8 മില്ലിമീറ്റർ; സ്ത്രീകൾ: 61.7 മില്ലിമീറ്റർ മില്ലിമീറ്റർ), വയറിലെ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിനെ അപേക്ഷിച്ച് (പുരുഷന്മാർ: 58.2 എംഎം; സ്ത്രീകൾ: 56.3 മില്ലിമീറ്റർ മില്ലിമീറ്റർ) വളരെ വൈകിയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത്, മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലേതിനേക്കാൾ മൂന്നിരട്ടി കൂടുതലാണ്: അസന്തുലിത അനുപാതം 3.60 (3.55-3.64).
എൻഡോവാസ്കുലർ അനൂറിസം ഉന്മൂലനം (EVAR; എൻഡോവാസ്കുലർ അനൂറിസം റിപ്പയർ) സ്റ്റെന്റ് ഗ്രാഫ്റ്റ് ("വാസ്കുലർ സ്റ്റെന്റ്") സംവിധാനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഓപ്പൺ സർജറിയെ അപേക്ഷിച്ച് പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മരണനിരക്ക് (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള സമയത്തെ മരണനിരക്ക്) എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒരു വലിയ പഠനത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ (നിരീക്ഷണ കാലയളവ്: പരമാവധി 8 വർഷം) തെളിയിക്കാൻ കഴിയുന്നതിനാൽ, ഈ അതിജീവന നേട്ടം ഏകദേശം മൂന്ന് വർഷത്തോളം നിലനിന്നു, അതിനുശേഷം രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും അതിജീവന നിരക്ക് തുല്യമായി.
അബ്‌ഡോമിനൽ അയോർട്ടിക് അനൂറിസം (എ‌എ‌എ): എൻ‌ഡോവാസ്‌കുലർ അനൂറിസം റിപ്പയർ (ഇ‌വി‌എആർ) വേഴ്സസ് അനൂറിസം റിപ്പയർ (ഒഎആർ):
- 30-ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക്: EVAR ഏകദേശം 1.5%, OAR ഏകദേശം 4.7%.
- 3 വർഷത്തിനു ശേഷം: രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങൾക്കും മരണനിരക്ക് ഏകദേശം 19.9%; വീണ്ടും ഇടപെടൽ: EVAR 6.6%, OAR 1.5%.
ഉദര അയോർട്ടിക് അനൂറിസം: ഓപ്പൺ സർജറി (OAR) ദീർഘകാല പഠനത്തിൽ EVAR-നേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു. വാസ്കുലർ പ്രോസ്റ്റസിസുകൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് എന്ന വസ്തുതയാണ് ഇതിന് കാരണം. ആറുമാസത്തിനുശേഷം, EVAR-ന്റെ മരണനിരക്ക് ആനുകൂല്യങ്ങൾ (മരണ ഗുണങ്ങൾ) കണ്ടെത്താനായില്ല. തുടർന്നുള്ള കോഴ്സിൽ, ഈ കൂട്ടത്തിൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരുന്നു, ഏകദേശം എട്ടാം വർഷത്തിൽ പ്രാധാന്യമുള്ള തലത്തിലെത്തി. ശരാശരി 12.7 വർഷത്തിനു ശേഷം, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് EVAR-ന് ശേഷം 25% കൂടുതലാണ് (ക്രമീകരിച്ച അപകട അനുപാതം 1.25; 1.00-1.56). അനൂറിസം സംബന്ധമായ മരണനിരക്ക് ഏതാണ്ട് 6 മടങ്ങ് കൂടുതലായിരുന്നു (അഡ്ജസ്റ്റ് റേഷ്യോ 5.82; 1.64-20.65).