ആദ്യ ഓർഡർ
- ഈ സമയത്ത് പോളിപ് / അഡെനോമ (പോളിപെക്ടമി) പൂർണ്ണമായി ഇല്ലാതാക്കൽ colonoscopy (കൊളോനോസ്കോപ്പി).
- പോളിപ്സ് ≤ 5 മില്ലീമീറ്റർ ഒന്നുകിൽ ബയോപ്സി ഫോഴ്സ്പ്സ് (ഫോഴ്സ്പ്സ് റിസെക്ഷൻ) അല്ലെങ്കിൽ തണുത്ത കൃഷി (കൃഷി ഒഴിവാക്കൽ; ചെറിയ പോളിപ്സിന് അനുയോജ്യം mm 10 മില്ലീമീറ്റർ)
- വലിയ അവശിഷ്ടത്തിന് പോളിപ്സ്, എൻഡോസ്കോപ്പിക് മ്യൂക്കോസൽ റിസെക്ഷൻ (ഇഎംആർ) ആണ് സ്റ്റാൻഡേർഡ്.
- ട്രാൻസനാൽ (“വഴി ഗുദം“) എൻഡോസ്കോപ്പിക് മൈക്രോസർജറി (ടിഇഎം).
- ഭാഗികം കോളൻ റിസെക്ഷൻ (കോളൻ റിസെക്ഷൻ) - വൻകുടലിന്റെ അഡിനോമ വഹിക്കുന്ന ഭാഗം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ.
കുറിപ്പ്: പോളിപെക്ടമിക്ക് ശേഷം പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ക്ലിപ്പ് അടയ്ക്കുന്നത് പ്രോക്സിമലിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന വലിയ നിഖേദ് (mm 20 മില്ലീമീറ്റർ) ന് മൂല്യവത്താണെന്ന് തോന്നുന്നു. കോളൻ (പ്രധാനമായും കയറ്റം (അനുബന്ധം) വലത് കോളനിക് ഫ്ലെക്ചർ (ഫ്ലെക്സുറ കോളി ഡെക്സ്ട്ര; കോളനിൽ സമയബന്ധിതമായി വളയുക) എന്നിവയ്ക്കിടയിലുള്ള ആരോഹണ കോളൻ. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നടപടിക്രമങ്ങൾ റിബലിംഗ് സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.
എൻ‌ഡോസ്കോപ്പി, പോളിപ്പ് മാനേജുമെന്റ് / ഫോളോ-അപ്പ് ശുപാർശകൾ
- ആവർത്തിച്ചുള്ള അഡിനോമകളുടെ 40-50% അപകടസാധ്യത അഡിനോമ കാരിയറുകളിലുണ്ട്.
- വലത് ഹെമിക്കോളനിൽ സെറേറ്റഡ് അഡെനോമസ് (എസ്എസ്എ) ഇല്ലാതാക്കിയ ശേഷം, ഇടവേളയിലെ കാർസിനോമകൾ പതിവായി സംഭവിക്കുന്നു. സൂചികയ്ക്കിടയിൽ സംഭവിക്കുന്ന കാർസിനോമകളാണ് ഇടവേള കാർസിനോമകൾ colonoscopy ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്ത ഫോളോ-അപ്പ് ഇടവേള. എസ്എസ്എ സാധാരണയായി> 5 മില്ലീമീറ്ററാണ്, വലതുവശത്തുള്ള വൻകുടലിലാണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്, അവ ആഴത്തിൽ ഉയർത്തുന്നു; ചുറ്റുമുള്ള സ്ഥലത്ത് നിന്ന് ഒരു മ്യൂക്കിനസ് ലെയർ ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കുക
- നശീകരണ സാധ്യത ഇനിപ്പറയുന്നവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: ഹിസ്റ്റോളജി (“മികച്ച ടിഷ്യു കണ്ടെത്തലുകൾ”), ഇൻട്രാപ്പിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസിയയുടെ വലുപ്പവും അളവും (നിയോപ്ലാസം); ഏറ്റവും കൂടുതൽ അപചയമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത (25 വർഷത്തിനുള്ളിൽ 40-10%) ഇവ സംഭവിക്കുന്നത്: വലുപ്പം> 10 മില്ലീമീറ്റർ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വില്ലസ് നിയോപ്ലാസിയ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാപ്പിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസിയ.
ഫോളോ-അപ്പ് ഇടവേളകൾ
| നിഖേദ് തരം | ആദ്യ നിയന്ത്രണം | കൂടുതൽ നിയന്ത്രണം |
| നോൺ-നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് പോളിപ്പുകൾ |
|
ഒന്നുമില്ല |
| കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള അഡിനോമ * |
|
5 വർഷം |
| ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള അഡിനോമ * * |
|
5 വർഷം (പ്രാരംഭ നിയന്ത്രണം ശ്രദ്ധേയമല്ലെങ്കിൽ). |
| ചരിത്രപരമായി പൂർണ്ണമായ ഇല്ലാതാക്കൽ ഇല്ല |
|
ആദ്യ നിയന്ത്രണത്തിലെ തരവും കണ്ടെത്തലുകളും അനുസരിച്ച് |
| വലിയ, പരന്ന, അല്ലെങ്കിൽ അവശിഷ്ടമായ അഡെനോമകൾ കഷണം-ഭക്ഷണരീതിയിൽ നിർത്തലാക്കി (ഒന്നിലധികം ഭാഗങ്ങളിൽ നിർത്തലാക്കി) |
|
3 വർഷം, പിന്നെ 5 വർഷം |
* അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ അഡെനോമകൾ
- 1-2 അഡെനോമസ്, <1 സെ.
* * ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള അഡെനോമകൾ
- Tub 3 ട്യൂബുലാർ അഡെനോമകൾ
- ≥ 1 അഡെനോമ ≥ 1 സെ.മീ.
- High ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് IEN ഉള്ള 1 അഡിനോമ
- Size ഏത് വലുപ്പത്തിലും 10 സെറേറ്റഡ് അഡെനോമകൾ.
എന്നിരുന്നാലും, ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പഠനങ്ങളിൽ നിന്ന് ഉണ്ട് colonoscopy എല്ലാ അഡിനോമ തരങ്ങൾക്കും (2) മൂന്ന് വർഷത്തിന് ശേഷം ഫോളോ-അപ്പ്. പോളിപെക്ടമി [എസ് -3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] കഴിഞ്ഞുള്ള ഇടവേളകൾ.
| ബേസ്ലൈൻ | ഇടവേള |
| മോശം ഘടകമോ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഇൻട്രാപ്പിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസിയയോ ഇല്ലാതെ കൊളോനോസ്കോപ്പി 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 ചെറിയ ട്യൂബുലാർ അഡെനോമകൾ (<1 സെ.മീ) നിയന്ത്രിക്കുക. | 5-XNUM വർഷം |
| 3 അല്ലെങ്കിൽ 4 അഡെനോമകൾ അല്ലെങ്കിൽ ≥ 1 അഡെനോമ ≥ 1 സെ.മീ അല്ലെങ്കിൽ വില്ലസ് ഘടകം അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഇൻട്രാപിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസിയ | 3 Yrs |
| Ad 5 അഡെനോമകൾ | <3 വർഷം |
| സെറേറ്റഡ് അഡിനോമകൾ (ചെറുതും പരന്നതും ഉയർത്തിയതും) | ക്ലാസിക്കൽ അഡെനോമയിലെന്നപോലെ |
| കഷണം-ഭക്ഷണ സാങ്കേതികതയിലെ ഒഴിവാക്കൽ | 2-6 മാസത്തിനുശേഷം അബ്ളേഷൻ സൈറ്റിന്റെ നിയന്ത്രണം |
മാരകമായ പോളിപ്പിനുള്ള നടപടിക്രമം, പോളിപ് കാർസിനോമ (ടി 1 കാർസിനോമ)
- ജി ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച് മൊത്തത്തിലുള്ള ടി 1 കാർസിനോമ ഗ്രൂപ്പിന് ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് നിരക്ക് 0-20% ആണ്:
- അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ സാഹചര്യം (ജി 1 അല്ലെങ്കിൽ ജി 2, ലിംഫറ്റിക് പാത്രത്തിന്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഇല്ല - മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് നിരക്ക് 0-4% [ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ഫലം R0 ആണെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭജനം ഒഴിവാക്കാം].
- ട്യൂമർ ബഡ്ഡിംഗ്, അതായത്, അധിനിവേശ ഗ്രൗണ്ടിലെ ട്യൂമർ സെൽ ക്ലസ്റ്ററുകളുടെ (cells5 സെല്ലുകൾ) വേർതിരിച്ച അല്ലെങ്കിൽ ഒറ്റപ്പെട്ട ട്യൂമർ സെല്ലുകളുടെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ തെളിവുകൾ ആണെങ്കിൽ, ഇത് സ്വതന്ത്രമായി അതനുസരിച്ച് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഘടകമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു!
- ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള സാഹചര്യം (ജി 3 അല്ലെങ്കിൽ ജി 4 അല്ലെങ്കിൽ ലിംഫറ്റിക് പാത്ര അധിനിവേശം) - ഇവിടെ സമൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.
കൂടുതൽ
- കൊളോനോസ്കോപ്പിക്ലി അപൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്ത കൊളോറെക്ടലിന്റെ നിരക്ക് പോളിപ്സ്: 13.8% പോളിപ്സ് മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച് 1 മുതൽ 20 മില്ലിമീറ്റർ വരെ അപൂർണ്ണമായി മാറ്റുന്നു. 10 മുതൽ 20 മില്ലിമീറ്റർ വരെ, അനുപാതം ഏകദേശം 21% വരെ വർദ്ധിക്കുന്നു.
- “ലോ-റിസ്ക്” അഡെനോമകൾക്കുള്ള പോളിപെക്ടമി (പോളിപ്പ് നീക്കംചെയ്യൽ) അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു കോളൻ കാർസിനോമ (വൻകുടൽ കാൻസർ). “ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള” അഡെനോമ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ശരിയല്ല; അവർക്ക് മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് വൻകുടൽ കാൻസർ തുടർന്നുള്ള വർഷങ്ങളിൽ സാധാരണ ജനസംഖ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ.
- ന്റെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷൻ വൻകുടൽ പോളിപ്സ് 20 മില്ലീമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ വ്യാസമുള്ളത് ഫലപ്രദവും സുരക്ഷിതവുമായ ഇടപെടലാണ്. എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സിച്ച രോഗികളിൽ 7.8% (503 രോഗികളിൽ 6,442) പേർക്ക് മാത്രമാണ് തുടർന്നുള്ള രണ്ട് വർഷങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നത്. ഭൂരിഭാഗം കേസുകളിലും, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചികിത്സയുടെ അപര്യാപ്തത കാരണം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. 58% കേസുകളിൽ ആക്രമണാത്മക കാർസിനോമയുടെ സാന്നിധ്യം, 28% പേരിൽ മുൻ‌കൂട്ടി നിഖേദ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടില്ല .ഇതിന്റെ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം 31 രോഗികളിൽ മാത്രം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. തുടർന്നുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് എൻ‌ഡോസ്കോപ്പികളിൽ നിരീക്ഷണ കാലയളവ് (ശരാശരി 2 വർഷം), ആവർത്തനം അല്ലെങ്കിൽ ശേഷിക്കുന്ന രോഗം 13.8% ൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ആയി കണ്ടെത്തി. പുതുക്കിയ നിഖേദ് 1.9% ൽ, അതായത് 0.3% എല്ലാ രോഗികളിലും, ഇത് ഒരു ആക്രമണാത്മക കോളൻ കാർസിനോമയായിരുന്നു (വൻകുടൽ കാൻസർ).
- നോൺസ്റ്റാക്ക്ഡ് കൊളോറെക്ടൽ അഡെനോമസ്: ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിൽ, നോൺസ്റ്റാക്ക്ഡ് കൊളോറെക്ടൽ അഡിനോമകളുള്ള 11,000-ത്തിലധികം രോഗികൾക്ക് എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്മോക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (ഇ.എസ്.ഡി) ചികിത്സ നൽകി. വലിയ മുഴകളെ ഒരു കഷണമായി ഇല്ലാതാക്കാൻ ESD അനുവദിക്കുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, 1,000 മൈക്രോമീറ്ററോ അതിൽ കുറവോ ഉള്ള സബ്‌മുക്കോസൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റങ്ങൾ കുറഞ്ഞ മാരകമായ അപകടസാധ്യതകളായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഇതിനായി എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷൻ പ്രധിരോധമായി കണക്കാക്കുന്നു. നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ആഴം 1,000 മൈക്രോമീറ്ററോ അതിൽ കുറവോ ഉള്ള നിഖേദ് 1,363 റെസിഷനുകളിൽ കണ്ടെത്തി, പൂൾ ചെയ്ത നിരക്ക് 8.0% (95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള: 6.1% -10.3%); 899 നിഖേദ് (7.7%) നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ആഴം 1,000 മൈക്രോമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്. ഉപസംഹാരം: 1,000 മൈക്രോമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ആഴം ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ള നിഖേദ് രോഗികളിൽ മാത്രമേ ESD ഉപയോഗിക്കാവൂ.
- കോളനിക് പോളിപ്പുകളുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിസെക്ഷനിൽ, അവശിഷ്ട മാർജിനുകളുടെ ശീതീകരണത്തിലൂടെ ആവർത്തന നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും (താപ അബ്ളേഷൻ: ആവർത്തന അഡിനോമ 5, 2%; ഇല്ലാത്ത ഗ്രൂപ്പ് രോഗചികില്സ: ആവർത്തന നിരക്ക് 21%).
- പോളിപെക്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള നിരീക്ഷണ കൊളോനോസ്കോപ്പികൾ / കൊളോനോസ്കോപ്പികൾ (പോളിപ് നീക്കംചെയ്യൽ) (യുകെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച് തുടർന്നുള്ള റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകൾ):
- കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പ്: 1-2 അഡെനോമ <10 മില്ലീമീറ്റർ ഉള്ള രോഗികൾ; ശുപാർശ: കൊളോനോസ്കോപ്പി നിയന്ത്രിക്കുക: 5-10 വർഷത്തിനുശേഷം; വൻകുടലിലെ 10 വർഷത്തെ സംഭവം കാൻസർ: 1.7% (സാധാരണ ജനസംഖ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ); ഒരൊറ്റ കൺട്രോൾ കൊളോനോസ്കോപ്പി സിആർ‌സി അപകടസാധ്യത 44% കുറച്ചു. കുറിപ്പ്: ഇൻഡെക്സ് കൊളോനോസ്കോപ്പി അപൂർണ്ണമോ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും പൂർത്തിയാകാത്തതോ ആയ രോഗികളിൽ കാർസിനോമയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കണ്ടു, ഒരു മോശം ഘടകം ഉണ്ടായിരുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ പോളിപ്സ് പ്രോക്സിമൽ ആയിരുന്നു. 2.1% കൺട്രോൾ കൊളോനോസ്കോപ്പി ഇല്ലാതെ പത്തുവർഷത്തെ സംഭവം ഈ കൂട്ടായ്‌മ കാണിച്ചു
- ഇന്റർമീഡിയറ്റ്-റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പ്: 3-4 അഡെനോമകൾ <10 മില്ലീമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ 1-2 അഡെനോമകളുള്ള രോഗികൾ, അതിൽ കുറഞ്ഞത് ≥ 10 മില്ലീമീറ്റർ; കൊളോനോസ്കോപ്പി നിയന്ത്രിക്കുക: 3 വർഷത്തിനുശേഷം; കൊളോറെക്ടൽ കാർസിനോമയ്ക്കുള്ള 10 വർഷത്തെ സംഭവങ്ങൾ: 2.6% (സാധാരണ ജനസംഖ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ) കുറിപ്പ്: ഇൻഡെക്സ് കൊളോനോസ്കോപ്പി അപൂർണ്ണമോ അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും പൂർത്തിയാകാത്തതോ ആയ രോഗികളിൽ കാർസിനോമയുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത കണ്ടു, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഡിസ്പ്ലാസിയ ഉള്ള അഡെനോമകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോക്സിമൽ പോളിപ്സ്. ഈ കൂട്ടായ്‌മയിൽ 10% നിയന്ത്രണ കൊളോനോസ്കോപ്പി ഇല്ലാതെ 3.7 വർഷത്തെ സംഭവം കാണിച്ചു (കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയ്ക്ക് 1.3%, അതായത് മുകളിൽ പറഞ്ഞവ ഇല്ലാതെ) അപകട ഘടകങ്ങൾ).
- ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പ്: ≥ 5 അഡിനോമകൾ <10 മില്ലീമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ≥ 3 അഡെനോമകൾ ≥ 10 മില്ലീമീറ്റർ; കൊളോനോസ്കോപ്പി നിയന്ത്രിക്കുക: 3 വർഷത്തിനുശേഷം; വൻകുടലിനുള്ള 10 വർഷത്തെ സംഭവം കാൻസർ നിയന്ത്രണമില്ലാതെ കൊളോനോസ്കോപ്പി: 5.7% CRC; ഒരു കൊളോനോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച്, 5.6%; രണ്ട് കൺട്രോൾ കൊളോനോസ്കോപ്പികൾ ജനസംഖ്യാ തലത്തിൽ സിആർ‌സി നിരക്ക് പകുതിയായി കുറച്ചു.
