പിത്താശയം നീക്കംചെയ്യൽ (കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി)

പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി, ഇത് പ്രാഥമികമായി രോഗലക്ഷണങ്ങളായ കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസ് (ലക്ഷണങ്ങളുടെ രൂപഭാവമുള്ള പിത്തസഞ്ചി രോഗം) ഉപയോഗിക്കാം. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്താം (അടിവയറ്റിലെ മതിലിലെ തുറക്കലുകളിലൂടെ അടിവയറ്റിലേക്ക് ഒരു എൻ‌ഡോസ്കോപ്പും ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങളും ഉൾപ്പെടുത്തുന്ന ഏറ്റവും ചുരുങ്ങിയ ആക്രമണ പ്രക്രിയ) അല്ലെങ്കിൽ പരസ്യമായി, 90% ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് രീതി ഉപയോഗിച്ച്. ഉള്ള 25% ആളുകൾ മാത്രം പിത്തസഞ്ചി 25 വർഷത്തിനിടയിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളോ സങ്കീർണതകളോ വികസിപ്പിക്കുക, അതിനാൽ അവ രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലെങ്കിൽ, സാധാരണയായി ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു സൂചനയും ഇല്ല.

സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)

• കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസ് (പിത്തസഞ്ചി രോഗം).
  • സങ്കീർണതകളുള്ള കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസിന്റെ സാന്നിദ്ധ്യം ഒരു കേവല ശസ്ത്രക്രിയാ സൂചനയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അതേസമയം പ്രത്യേകമായി രോഗലക്ഷണമായ കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസ് ഒരു ആപേക്ഷിക ശസ്ത്രക്രിയാ സൂചനയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
  • കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസിന്റെ സാധാരണ സങ്കീർണതകളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള കോളിക് ഉൾപ്പെടുന്നു. അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (പിത്തസഞ്ചി വീക്കം) അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം പിത്തരസം കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസിന്റെ ഫലമായി നാളങ്ങളും ഉണ്ടാകാം.
  • അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് പിത്തസഞ്ചി കല്ലുകൾ സാധാരണയായി കോളിസിസ്റ്റെക്ടോമിയുടെ സൂചനയല്ല. ഒരു പോർസലൈൻ പിത്തസഞ്ചി, ലിംഫെഡെനെക്ടമി ഉള്ള പ്രധാന ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ശസ്ത്രക്രിയ (നീക്കംചെയ്യൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ), അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയ ചെറുകുടൽ.
  • 3 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള പിത്തസഞ്ചി കല്ലുകളും പിത്തസഞ്ചി പോളിപ്സ് ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവമുണ്ടായിട്ടും 1 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ വലുപ്പമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ആപേക്ഷിക സൂചനയാണ്. ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത കല്ലുകൾ പിത്തരസം സാധാരണയായി തവിട്ട് പിഗ്മെന്റ് കല്ലുകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന നാളങ്ങളും നീക്കംചെയ്യാം.
• കല്ല് തുളച്ചുകയറ്റം - കല്ല് തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ, പിത്തസഞ്ചി അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങളിലേക്ക് മാറുക. അവ കുടലിലേക്ക് കുടിയേറുകയാണെങ്കിൽ, തടസ്സമുണ്ടാകാം (പൂർണ്ണമായി അടയ്ക്കൽ) ചെറുകുടൽ പിത്തസഞ്ചി ileus ഉപയോഗിച്ച് (കുടൽ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ സ്റ്റാസിസ് ഉള്ള മെക്കാനിക്കൽ തടസ്സം). കൂടാതെ, അടിവയറ്റിലേക്ക് (വയറിലെ അറ) സുഷിരമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്, അതിന്റെ ഫലമായി പെരിടോണിറ്റിസ് (വീക്കം പെരിറ്റോണിയം). കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്ക് പുറമേ, മറ്റ് ചികിത്സാ നടപടികളും ആവശ്യമാണ്.
• വിട്ടുമാറാത്ത ആവർത്തിച്ചുള്ള കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് - പിത്തസഞ്ചിയിലെ വിട്ടുമാറാത്ത വീക്കം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ചുരുങ്ങിയ പിത്തസഞ്ചി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പോർസലൈൻ പിത്തസഞ്ചി വികസിച്ചേക്കാം. വർദ്ധിച്ച അളവ് കാരണം മതിൽ ഘടനകളെ കഠിനമാക്കുന്നതാണ് ഒരു പോർസലൈൻ പിത്തസഞ്ചി ബന്ധം ടിഷ്യു. കാർസിനോമയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്ക് ഒരു കൃത്യമായ സൂചനയുണ്ട്.
• പിത്തസഞ്ചി കാർസിനോമ (പിത്തസഞ്ചി കാൻസർ) - കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസ്, വിട്ടുമാറാത്ത പിത്തസഞ്ചി വീക്കം എന്നിവയാണ് പ്രധാനം അപകട ഘടകങ്ങൾ പിത്തസഞ്ചിയിലെ ട്യൂമർ വികസിപ്പിക്കുന്നതിന്. ട്യൂമറിന്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ആകസ്മികമായി കണ്ടെത്തിയ സാഹചര്യത്തിൽ മാത്രമേ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി മതിയാകൂ. വിപുലമായ ഘട്ടത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രധിരോധമാണോ എന്ന് മുൻകൂട്ടി പരിശോധിക്കുന്നത് ഒഴിച്ചുകൂടാനാവാത്തതാണ് രോഗചികില്സ (പൂർണ്ണമായ ചികിത്സയോടെ) സാധ്യമാണ്.

Contraindications

ആപേക്ഷിക വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ

• അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പാൻക്രിയാസിന്റെ വീക്കം).

സമ്പൂർണ്ണ contraindication

• രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന തകരാറ്
• കടുത്ത പൊതു രോഗം

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്

• ചരിത്രവും രോഗനിർണയവും - കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ചിലപ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം വ്യത്യസ്ത അവസ്ഥകൾ സമാന ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച്, പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പാൻക്രിയാസിന്റെ വീക്കം) ഒരു പ്രധാനമാണ് ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് കാരണം ഇത് കോളിസിസ്റ്റോളിത്തിയാസിസിന്റെ സങ്കീർണതയായും സംഭവിക്കാം, ഉടനടി ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ഏറ്റവും സെൻ‌സിറ്റീവും വേഗത്തിലുള്ളതുമായ കണ്ടെത്തൽ‌ രീതി സോണോഗ്രാഫി ആണ് (അൾട്രാസൗണ്ട്).
• ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളുടെ നിർത്തലാക്കൽ (ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ) - ഉദാഹരണത്തിന്, നിർത്തലാക്കൽ അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) അല്ലെങ്കിൽ മാർക്കുമാർ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചിച്ച് ചെയ്യണം. ചുരുങ്ങിയ സമയത്തേക്ക് മരുന്ന് നിർത്തുന്നത് രോഗിക്ക് അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കാതെ ദ്വിതീയ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യതയെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു. രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അത് സ്വാധീനിക്കും രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനം രോഗിക്ക് അറിയാം, ഇത് പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യനെ അറിയിക്കണം.

പ്രവർത്തന നടപടിക്രമങ്ങൾ

എല്ലാവരേയും പൂർണ്ണമായി നീക്കംചെയ്യാൻ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി അനുവദിക്കുന്നു പിത്തസഞ്ചി വർത്തമാന. കൂടാതെ, ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയുടെ ഉപയോഗം ആവർത്തന സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇടയാക്കുന്നു (ആവർത്തന സാധ്യത). കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി തരങ്ങൾ

• ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി - ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ, വ്യത്യസ്ത തരം നടപടിക്രമങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. ട്രാൻസംബിലിക്കൽ (വയറിലെ ബട്ടൺ വഴി) സിംഗിൾ-പോർട്ട് കോളിസിസ്റ്റെക്ടോമിയെ ഒരു പുതിയ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓപ്പറേഷനായി പരാമർശിക്കാം, ഇത് മറ്റ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിപരീതമായി, വയറിലെ അറയിലേക്ക് ഒരു ആക്സസ് മാത്രമേ ആവശ്യമുള്ളൂ. നടപടിക്രമം നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഉപയോഗിക്കാം പിത്തരസം നാളി പ്രക്രിയകൾ. മറ്റ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ, ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കിയ ശേഷം ത്വക്ക് - നാഭിക്ക് മുകളിലോ താഴെയോ - ലാപ്രോസ്കോപ്പ് (എൻഡോസ്കോപ്പ്) അടിവയറ്റിലേക്ക് തിരുകുന്നു. കട്ടിംഗ്, ഗ്രാപ്പിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ മറ്റൊരു ആക്സസ് പോയിന്റിലൂടെ ചേർക്കുന്നു. നടപടിക്രമത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ആക്സസുകളുടെ എണ്ണം വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. പിത്തസഞ്ചി നീക്കംചെയ്യുന്നതിന്, അത് ഒരു സാൽ‌വേജ് ബാഗിൽ സ്ഥാപിച്ച് നീക്കംചെയ്യുന്നു. മറ്റൊന്ന് - സാധാരണമല്ല - നടപടിക്രമം “നാച്ചുറൽ-ഓറിഫൈസ്-ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ-എൻ‌ഡോസ്കോപ്പിക്-സർജറി (കുറിപ്പുകൾ) -സി‌സി‌ഇ / ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്” ആണ്, അതിൽ രോഗിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ സ്വാഭാവിക ബോഡി ഓറിഫിക്കുകളിലൂടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത ആക്‌സസ്സുകളിലൂടെ.
• ഓപ്പൺ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി - ഓപ്പൺ ആക്സസ് ഉപയോഗം ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധൻ സ്വമേധയാ സ്പന്ദിക്കുന്നത് (ഹൃദയമിടിപ്പ് പരിശോധന) അനുവദിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ആക്സസ് കാരണം വലുപ്പ പരിധിയില്ലാത്തതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് കൂടുതലാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ പ്രക്രിയ ഇന്ന് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നുള്ളൂ, കാരണം പ്രത്യേകിച്ചും ഉയർന്ന ആക്രമണാത്മകത (നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന അല്ലെങ്കിൽ ദോഷകരമായ നടപടിക്രമം), ഇത് സഹിഷ്ണുത കുറവാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രായമായ രോഗികൾ. A ഉണ്ടാക്കിയതിനുശേഷം പിത്തസഞ്ചി നീക്കംചെയ്യുന്നു ത്വക്ക് കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിലെ മുറിവ്, അവയവങ്ങളുടെ ഘടന പിന്നീട് ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

• പോസ്റ്റ്കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി സിൻഡ്രോം - ഇത് അപ്പർ സംഭവമാണ് വയറുവേദന ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ ശേഷം, ഉദാഹരണത്തിന്, അവഗണിക്കപ്പെട്ട സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) അല്ലെങ്കിൽ കോളിഡോചൽ നാളത്തിലെ കാൽക്കുലി (കല്ലുകൾ) സാന്നിദ്ധ്യം (ലാറ്റിൻ ഡക്ടസ് “ഡക്റ്റ്”, കോളിഡോക്കസ് “പിത്തരസം സ്വീകരിക്കുന്നു”; പിത്ത നാളി).
• ഹെമറ്റോമ (മുറിവേറ്റ) ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രദേശത്ത്.
• ശസ്ത്രക്രിയാ പാടുകൾ
• ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ കോശജ്വലന പ്രതികരണങ്ങൾ / മുറിവ് അണുബാധകൾ (1.3-1.8%)
• ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ രക്തസ്രാവം (0.2-1.4%)
• ബിലിയറി ചോർച്ച (ചോർച്ച, ഡക്ടസ് സിസ്റ്റിക്കസ് / അസാധാരണമായത് പിത്ത നാളി) (0.4-1.3%)
• പിത്ത നാളി പരിക്കുകൾ (0.2-0.4%).
• മരണനിരക്ക് (മരണ നിരക്ക്): 0.4% (ജർമ്മനി; കാലയളവ്. 2009-2013).

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• നിർണ്ണയിക്കൽ ബ്ളാഡര് മതിൽ കനം അൾട്രാസൗണ്ട് കാലഹരണപ്പെട്ട കോശജ്വലന കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബ്രോട്ടിക് പ്രക്രിയകളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, മതിൽ കനം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ കാലാവധിയുമായി അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:
  • മതിൽ കനം <3 മില്ലീമീറ്റർ: ശരാശരി 84 മിനിറ്റിനുശേഷം ശസ്ത്രക്രിയ പൂർത്തിയായി.
  • മതിൽ കനം 3-7 മില്ലീമീറ്റർ: ശരാശരി 94 ന് ശേഷം പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയായി
  • മതിൽ കനം> 7 മില്ലീമീറ്റർ: ശരാശരി 110 മിനിറ്റിനുശേഷം പ്രവർത്തനം പൂർത്തിയായി

  ബ്ലാഡർ മതിൽ കനം ആശുപത്രി വാസത്തിന്റെ ദൈർഘ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.