അണ്ഡാശയ അർബുദം: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം

ലക്ഷണങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

തെറാപ്പി ശുപാർശകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഗ്രൂപ്പുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

  • എപ്പിത്തീലിയൽ അണ്ഡാശയ അര്ബുദം.
  • ബോർഡർലൈൻ മുഴകൾ
  • മാരകമായ ജെംലൈൻ മുഴകൾ
  • മാരകമായ ജേം സെൽ ട്യൂമറുകൾ

“കൂടുതൽ” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക രോഗചികില്സ".

ഏജന്റുമാർ (പ്രധാന സൂചന)

കീമോതെറാപ്പിക് ഏജന്റുകൾ

എപ്പിത്തീലിയൽ അണ്ഡാശയ അർബുദം [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

ആദ്യകാല "എപ്പിത്തീലിയൽ ഓവേറിയൻ കാർസിനോമ."

  • അഡ്‌ജുവന്റ് തെറാപ്പി (ട്യൂമറിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭജനത്തെ തുടർന്നുള്ള തെറാപ്പി):

വിപുലമായ "എപ്പിത്തീലിയൽ ഓവേറിയൻ കാർസിനോമ".

  • വിപുലമായ രോഗികളിൽ അണ്ഡാശയ അര്ബുദം (IIb-IV), കാർബോപ്ലാറ്റിൻ AUC 5 ഉം പാക്ലിറ്റാക്സൽ 175 mg/m² 3 h iv-ൽ കൂടുതൽ ഓരോ 6 ആഴ്ചയിലും 3 സൈക്കിളുകൾ ഉപയോഗിക്കണം.
  • FIGO ഘട്ടം IIIB മുതൽ, antiangiogenic ആന്റിബോഡി രോഗചികില്സ കൂടെ ബെവാസിസുമാബ് 15 മില്ലിഗ്രാം/kgKG iv ഓരോ 1 ആഴ്ചയിലും 3 ദിവസം സൂചിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.
  • സ്റ്റേജ് III/IV ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് അണ്ഡാശയമുള്ള രോഗികൾ കാൻസർ തെളിയിക്കപ്പെട്ടു BRCA മ്യൂട്ടേഷൻ ഒരു PARP ഇൻഹിബിറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കണം (ഒലാപരിബ്) പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പിയുടെ പ്രതികരണത്തിന് ശേഷം [ശുപാർശ ഗ്രേഡ് 3].
    • ചികിത്സ ഒലാപരിബ് പുതുതായി രോഗനിർണയം നടത്തിയ വിപുലമായ അണ്ഡാശയമുള്ള രോഗികളിൽ കാൻസർ PARP ഇൻഹിബിറ്ററിന് അനുകൂലമായി അഭൂതപൂർവമായ അതിജീവന ആനുകൂല്യം കാണിച്ചു പ്ലാസിബോ: 40.7 മാസത്തെ ഒരു ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പിന് ശേഷം, രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നതിനോ മരണപ്പെടുന്നതിനോ ഉള്ള ശരാശരി സമയം ഇതുവരെ എത്തിയിട്ടില്ല. ഒലാപരിബ് 13.8 മാസത്തെ അപേക്ഷിച്ച് ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാസിബോ.
  • പ്രാഥമിക തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം മെയിന്റനൻസ്/കോൺസോളിഡേഷൻ തെറാപ്പികൾ നൽകേണ്ടതില്ല.

"എപ്പിത്തീലിയൽ ഓവേറിയൻ കാർസിനോമ" യുടെ ആവർത്തനങ്ങൾ (ആവർത്തനം)

  • റിഫ്രാക്റ്ററി അണ്ഡാശയം കാൻസർ ആവർത്തനം (പ്ലാറ്റിനം പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ആവർത്തനം)* - മോണോതെറാപ്പി ജെംസിറ്റബിൻ, പാക്ലിറ്റാക്സൽ, പെഗിലേറ്റഡ് ലിപ്പോസോമൽ ഡോക്സോരുബിസിൻ, ടോപ്പോടെക്കൻ (കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഇല്ല, എൻഡോക്രൈൻ തെറാപ്പി ഇല്ല).
  • പ്ലാറ്റിനം സെൻസിറ്റീവ് അണ്ഡാശയ ക്യാൻസർ ആവർത്തനം* * - പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി
    • കാർബോപ്ലാറ്റിൻ / ജെംസിറ്റബിൻ /ബീവാസിസമാബ് (VEGF-ലേക്ക് ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി, അങ്ങനെ VEGF ഉപരിതല റിസപ്റ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് തടയുന്നു)* * * .
    • കാർബോപ്ലാറ്റിൻ/പെഗിലേറ്റഡ് ലിപ്പോസോമൽ ഡോക്സോറൂബിസിൻ,
    • കാർബോപ്ലാറ്റിൻ / പാക്ലിറ്റക്സൽ
    • കാർബോപ്ലാറ്റിൻ / ജെംസിറ്റബിൻ.
  • ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്ലാറ്റിനം തെറാപ്പി ഒരു ഓപ്ഷനല്ലെങ്കിൽ, പ്ലാറ്റിനം രഹിത മോണോകെമോതെറാപ്പികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പെഗിലേറ്റഡ് ലിപ്പോസോമലിന് പുറമേ, ഫലപ്രദമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ ഡോക്സോരുബിസിൻ (PLD) ഒപ്പം ജെംസിറ്റബൈൻ, ട്രെസോൾഫാൻ ഒപ്പം ടോപ്പോടെക്കൻ. Bevacizumab ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഒരു തെറാപ്പിയും നടത്തിയിട്ടില്ലാത്തിടത്തോളം, രക്തക്കുഴലുകൾ-എൻഡോതെലിയൽ-ഗ്രോത്ത്-ഫാക്ടർ (VEGF)-ഇൻഹിബിറ്ററുമായുള്ള സംയോജനവും സാധ്യമാണ്.

* തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരണമില്ല, തെറാപ്പി അവസാനിച്ച് 4 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ പുരോഗതി (പുരോഗതി), തെറാപ്പി അവസാനിച്ച് 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ ആവർത്തനം* * പ്രാഥമിക തെറാപ്പി അവസാനിച്ച് 6 മാസത്തിന് മുമ്പുള്ള ആവർത്തനം* * * * ആദ്യ രോഗികളിൽ * * * * ആവർത്തനവും മുൻകൂർ VEGF (വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയൽ ഗ്രോത്ത് ഫാക്ടർ) ഇല്ലാതെയും - സംവിധാനം ചെയ്ത തെറാപ്പി.

അധിക കുറിപ്പുകൾ

  • ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്ലാറ്റിനം സെൻസിറ്റീവ് അണ്ഡാശയ അർബുദവും BRCA1 (ക്രോമസോം 17q21) അല്ലെങ്കിൽ BRCA2 (ക്രോമസോം 13q12) എന്നിവയിൽ തെളിയിക്കപ്പെട്ട മ്യൂട്ടേഷനും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ജീൻ, PARP (poly-ADP-) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന പരമ്പരയിലെ ആദ്യത്തെ മരുന്ന് (olaparib).റൈബോസ് പോളിമറേസ്) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ 2014 ഡിസംബർ മുതൽ ലഭ്യമാണ്. ഡിഎൻഎ റിപ്പയർ ചെയ്യുന്ന എൻസൈമിനെ PARP ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ തടയുന്നു, പുരോഗതിയില്ലാത്ത അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
  • മറ്റൊരു PARP ഇൻഹിബിറ്റർ 2017 മാർച്ചിൽ FDA അംഗീകരിച്ചു: നിരപരിബ് 5.5 BRCA പോസിറ്റീവ് രോഗികളിൽ 21.0 മുതൽ 0.27 മാസം വരെ നീട്ടാൻ കാരണമായി (അപകട അനുപാതം 95; 0.17 ശതമാനം ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 0.41 മുതൽ 203 വരെ). നിരപരിബ് കൂടാതെ 3.9 രോഗികളിൽ 9.3 മുതൽ 350 മാസം വരെ പുരോഗതിയില്ലാത്ത അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തി. BRCA മ്യൂട്ടേഷൻ. ൽ, നിരാപരിബ് വിപുലമായ അണ്ഡാശയ കാൻസറിനുള്ള (എപിത്തീലിയൽ (FIGO സ്റ്റേജുകൾ III, IV) അണ്ഡാശയത്തിലെ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് കാർസിനോമ) ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പിയായി അംഗീകരിച്ചു. മറ്റൊരു PARP ഇൻഹിബിറ്റർ റുക്കാപരിബ്, ഇത് വിപുലമായ അണ്ഡാശയ കാൻസറിലും അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
  • PARP ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ അംഗീകാര നില:
    • ഓലപാരിബ്: പ്ലാറ്റിനം അധിഷ്ഠിത കീമോയോടുള്ള ആദ്യ-വരി പ്രതികരണത്തിന് ശേഷം വിപുലമായ (FIGO ഘട്ടം III ഉം IV ഉം) BRCA 1/2-മ്യൂട്ടേറ്റഡ് (ജെംലൈൻ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സോമാറ്റിക്) ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് എപ്പിത്തീലിയൽ അണ്ഡാശയം, ഫാലോപ്യൻ ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ പെരിറ്റോണിയൽ Ca എന്നിവയ്ക്കുള്ള മെയിന്റനൻസ് മോണോതെറാപ്പി.
    • നിരാപാരിബ്: പ്ലാറ്റിനം-സെൻസിറ്റീവ് മോശമായി വ്യത്യസ്‌തമായ അണ്ഡാശയ അർബുദത്തിന്റെ ആവർത്തനത്തിനുള്ള മെയിന്റനൻസ് മോണോതെറാപ്പി പ്ലാറ്റിനം അധിഷ്‌ഠിതത്തിലുള്ള പരിഹാരത്തിൽ കീമോതെറാപ്പി.
    • റുക്കാപരിബ്റിലാപ്സ്ഡ് അല്ലെങ്കിൽ പ്രോഗ്രസീവ് പ്ലാറ്റിനം സെൻസിറ്റീവ് ഹൈ-ഗ്രേഡ് അണ്ഡാശയ അർബുദത്തിന്റെ മോണോതെറാപ്പി BRCA മ്യൂട്ടേഷൻ മുമ്പ് രണ്ടോ അതിലധികമോ പ്ലാറ്റിനം അധിഷ്‌ഠിത കീമോതെറാപ്പികൾ സ്വീകരിച്ചിട്ടുള്ളവരും ഇപ്പോൾ അത്തരം തെറാപ്പിക്ക് യോഗ്യതയില്ലാത്തവരുമാണ്.
  • വിപുലമായ അണ്ഡാശയ ക്യാൻസറിനുള്ള ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ മെയിന്റനൻസ് തെറാപ്പിയിലെ PARP ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തി ഇപ്പോൾ സ്ഥിരീകരിച്ചതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. BRCA മ്യൂട്ടേഷൻ ഇല്ലാത്ത സ്ത്രീകൾക്ക് ചികിത്സയും ഒരു ഓപ്ഷനാണ്.

ബോർഡർലൈൻ ട്യൂമറുകൾ [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

  • സഹായ ചികിത്സ ഇല്ല

മാരകമായ ജെർംലൈൻ സ്ട്രോമൽ ട്യൂമറുകൾ [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

  • സഹായകത്തിന്റെ പ്രയോജനം റേഡിയോ തെറാപ്പി, കീമോതെറാപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ എൻഡോക്രൈൻ തെറാപ്പി തെളിയിക്കപ്പെടാത്തതും വിവാദപരവുമാണ്.
  • FIGO IC ഘട്ടം മുതൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്കിയുള്ള ട്യൂമർ ഉപയോഗിച്ച്, പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ കീമോതെറാപ്പി ചർച്ച ചെയ്യാവുന്നതാണ്.

മാരകമായ ജെം സെൽ മുഴകൾ [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

പ്രാഥമിക കീമോതെറാപ്പി (= നിയോഅഡ്ജുവന്റ് കീമോതെറാപ്പി, NACT).

  • വിപുലമായ ഘട്ടങ്ങളിൽ, പ്രത്യുൽപാദനക്ഷമത (ഫെർട്ടിലിറ്റി) സംരക്ഷിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ പ്രാഥമിക കീമോതെറാപ്പി സാധ്യമായേക്കാം. മൂന്നോ നാലോ സൈക്കിളുകൾക്ക് ശേഷം, ട്യൂമർ അവശിഷ്ടത്തിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ വിഭജനം ലക്ഷ്യമിടുന്നു.
  • പദാർത്ഥങ്ങൾ: പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ ചികിത്സാ ഏജന്റുകൾ + എടോപോസൈഡ് + ബ്ലോമൈസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഐഫോസ്ഫാമൈഡ്.

അനുബന്ധ കീമോതെറാപ്പി

  • സ്റ്റേജ് FIGO IA സഹായക കീമോതെറാപ്പി ഇല്ല.
  • ഘട്ടം > FIGO IA പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ കീമോതെറാപ്പി ആയിരിക്കണം, രണ്ടോ മൂന്നോ അടങ്ങുന്ന റിസ്ക്-അഡാപ്റ്റഡ് സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകൾ* കൂടാതെ 2-4 കോഴ്സുകൾ.

* കീമോതെറാപ്പിയിൽ പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയിരിക്കണം എടോപോസൈഡ് ഏത് സാഹചര്യത്തിലും. ബ്ലോമൈസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഐഫോസ്ഫാമൈഡ് മൂന്നാമത്തെ പദാർത്ഥമായി കണക്കാക്കാം.

അണ്ഡാശയ ക്യാൻസറിനുള്ള മറ്റ് സൂചനകൾ

  • പ്രത്യേകിച്ച് β 2-അഡ്രിനെർജിക് റിസപ്റ്ററുകൾ സ്ഥിരമായി സജീവമാക്കുന്നത് അണ്ഡാശയ ക്യാൻസർ വളർച്ചയെയും അണ്ഡാശയ ക്യാൻസർ മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനെയും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. തിരഞ്ഞെടുക്കാത്ത ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനത്തിന്റെ ഗണ്യമായ ദൈർഘ്യവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഒരു പഠനം ആദ്യമായി തെളിയിച്ചു. കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുന്നു.
  • ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലിൽ വിപുലമായ അണ്ഡാശയ അർബുദമുള്ള രോഗികളിൽ സിസ്‌പ്ലാറ്റിൻ ദീർഘായുസ്സോടെയുള്ള ഹൈപ്പർതെർമിക് ഇൻട്രാപെറിറ്റോണിയൽ കീമോതെറാപ്പിയുടെ (HIPEC) ഒരൊറ്റ കോഴ്സ്:
    • ശരാശരി ആവർത്തന-രഹിത അതിജീവനം: 10.7 മാസം മുതൽ 14.2 മാസം വരെ
    • ശരാശരി മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം: 33.9 മാസം മുതൽ 45.7 മാസം വരെ

അണ്ഡാശയ ക്യാൻസർ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ഹോർമോൺ തെറാപ്പി S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

  • അണ്ഡാശയ അർബുദ ചികിത്സയ്ക്കുശേഷം ഹോർമോൺ തെറാപ്പിയുടെ സുരക്ഷയെക്കുറിച്ച് വിശ്വസനീയമായ പ്രസ്താവനകളൊന്നും നടത്താൻ കഴിയില്ല.
  • ഉചിതമായ വിദ്യാഭ്യാസത്തിനു ശേഷം ഹോർമോൺ തെറാപ്പി നടത്താം.