അറിയിപ്പ്:
- ആദ്യകാല ഗ്യാസ്ട്രിക്കിനുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പിനുള്ള ചികിത്സയാണ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്‌മുക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (ESD; ചുവടെ കാണുക) കാൻസർ.
- സ്റ്റേജിംഗ് ലാപ്രോസ്കോപ്പി (വയറുവേദന എൻഡോസ്കോപ്പി പ്രാദേശികമായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർസിനോമയിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് സിടി 3, സിടി 4) ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, കൂടാതെ നവജഡ്ജുവന്റ് ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഇത് നടത്തണം കീമോതെറാപ്പി (NACT; ട്യൂമർ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ബഹുജന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്).
- ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭജനം (ട്യൂമർ ടിഷ്യു ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ) പ്രധിരോധ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള (ചികിത്സ) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] ഏക ഓപ്ഷനാണ് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്.
ആമാശയത്തിലെ അഡിനോകാർസിനോമ
| സ്റ്റേജ് | നടപടികൾ | |
| IA | IA T1a | എൻഡോസ്കോപ്പിക് അല്ലെങ്കിൽ സർജിക്കൽ റിസെക്ഷൻ |
| IA T1b | സർജിക്കൽ റിസെക്ഷൻ (ഒരു അവയവത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയ ഭാഗികമായി നീക്കംചെയ്യൽ) | |
| IB-III |
|
|
| IV | ഡ്രഗ് ട്യൂമർ തെറാപ്പി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ബി.എസ്.സി. | |
ലെജൻഡ്
- എഅഡ്ജുവന്റ് കീമോതെറാപ്പി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കീമോതെറാപ്പി നടത്തിയില്ലെങ്കിൽ റേഡിയോകെമോതെറാപ്പി.
- BBest സപ്പോർട്ടീവ് കെയർ.
ആദ്യ ഓർഡർ
- “ആദ്യകാല കാർസിനോമ” എന്നതിലേക്ക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ആഴം പരിമിതപ്പെടുത്തി മ്യൂക്കോസ (മ്യൂക്കോസ) (ടി 1 മി), സബ്മുക്കോസ (മ്യൂക്കോസയ്ക്കും മസിൽ ലെയറിനുമിടയിലുള്ള ടിഷ്യു ലെയർ) (ടി 1 എസ്എം) ഓരോ പ്രധിരോധ എൻഡോസ്കോപ്പിക് മ്യൂക്കോസൽ റിസെക്ഷൻ (ഇഎംആർ; മ്യൂക്കോസയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ നീക്കംചെയ്യൽ) അല്ലെങ്കിൽ സബ്മോക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (എൻ‌ജി‌എൽ. നിഖേദ്‌ഘടനയുടെ വിഭജനം) .ഇന്തര വലുപ്പത്തിലുള്ള ഇൻട്രാപ്പിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ (സാധ്യമായതോ സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെട്ടതോ ആയ മുൻ‌കാല നിഖേദ്) നാല് മാനദണ്ഡങ്ങളും (എ.ഡി) പാലിക്കുന്ന ആദ്യകാല ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർസിനോമകൾ എൻഡോസ്കോപ്പിക് എൻ ബ്ലോക്ക്:
- വലുപ്പം <2 സെന്റിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള, വൻകുടലില്ലാത്ത, മ്യൂക്കോസൽ കാർസിനോമ, കുടൽ തരം അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ഗ്രേഡ് ഡിഫറൻസേഷൻ നല്ലതോ മിതമായതോ (ജി 1 / ജി 2).
കുറിപ്പ്: ആദ്യകാല ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർസിനോമ രോഗികളിൽ 5 വർഷത്തെ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനവും രോഗ-നിർദ്ദിഷ്ട 5 വർഷത്തെ അതിജീവനവും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്, ക്ലാസിക് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്; ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ ഫലം ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സമീപനത്തെ അനുകൂലിക്കുന്നു.
- “ആദ്യകാല കാർസിനോമ” (T1a N0 M0), അതായത്. ട്യൂമർ പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു മ്യൂക്കോസ കൂടാതെ മെറ്റാസ്റ്റാസൈസ് ചെയ്തിട്ടില്ല (സ്പ്രെഡ്) ലിംഫ് നോഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അവയവങ്ങൾ /അസ്ഥികൾ, ട്യൂമർ നന്നായി അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ രീതിയിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (ജി 1 അല്ലെങ്കിൽ ജി 2) കൂടാതെ> 2 സെന്റിമീറ്റർ (ഒരു ഫ്ലാറ്റ് ട്യൂമർ> 1 സെന്റിമീറ്റർ ആയിരിക്കരുത്), അവയവ സംരക്ഷണ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഉപയോഗിച്ച് പുന ected സ്ഥാപിക്കാം (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യാം) (കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയ: എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്ടോട്ടൽ ഡിസ്റ്റൽ റിസെക്ഷൻ (ന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം ഭാഗികമായി നീക്കംചെയ്യൽ വയറ്) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി (ആമാശയം പൂർണ്ണമായും നീക്കംചെയ്യൽ) വഴി. ഇതിനായി, ഇനിപ്പറയുന്ന 4 മാനദണ്ഡങ്ങളും പാലിക്കണം [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]: cm 2 സെന്റിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള, വൻകുടലില്ലാത്ത, മ്യൂക്കോസൽ കാർസിനോമ, കുടൽ തരം അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ ഗ്രേഡ് ഓഫ് ഡിഫറൻസേഷൻ നല്ലതോ മിതമായതോ (ജി 1 / ജി 2) എൻഡോസ്കോപ്പിക് സബ്‌മുക്കോസൽ ഡിസെക്ഷൻ (ESD; എൻ ബ്ലോക്ക് റിസെക്ഷൻ ഓഫ് നിഖേദ്) റിസെക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കണം. ഒന്നിൽ കൂടുതൽ വിപുലീകൃത മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ സർജിക്കൽ റിസെക്ഷൻ നടത്തണം. ആവർത്തന സാധ്യത (ട്യൂമർ ആവർത്തനം): ഏകദേശം 15%]
- ലോക്കോറിജിയോണലി പരിമിതമായ ട്യൂമർ (ടി 1 ബി / 2) പ്രാഥമികമായി ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ് രോഗചികില്സ: ട്യൂമറിന്റെ വലുപ്പവും നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ആഴവും അനുസരിച്ച്, ഒരു സബ്ടോട്ടൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ (ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ; ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് നീക്കംചെയ്യൽ; പലപ്പോഴും ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ മൊത്തം ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ (പൂർണ്ണമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് നീക്കംചെയ്യൽ = ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി / ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യൽ) സൂചിപ്പിക്കാം. ഇത് ലിംഫെഡെനെക്ടമി (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ) ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റാൻഡേർഡായി നടത്തുന്നു ലിംഫ് നോഡുകൾ).
- താഴത്തെ അന്നനാളത്തിന്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തോടെ അന്നനാളം (അന്നനാളം-ആമാശയം) ജംഗ്ഷനിലെ (എഇജി തരം II) ട്യൂമറിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം: [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]:
- ഐവർ ലൂയിസിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പ്രോക്‌സിമൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ ഉള്ള ട്രാൻസ്റ്റോറാസിക് സബ്ടോട്ടൽ അന്നനാളം (ഭാഗിക അന്നനാളം, മുകളിലെ ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ); പകരമായി, കൂടുതൽ വിപുലമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഇടപെടൽ ഉണ്ടായാൽ വിദൂര അന്നനാളം ഒഴിവാക്കൽ (ലോവർ അന്നനാളം ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ; അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രെക്ടമി (മൊത്തം അന്നനാളം, ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ) എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ട്രാൻസിയാറ്റൽ എക്സ്റ്റെൻഡഡ് ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി (പൂർണ്ണമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ) ആവശ്യമാണ്.
- വിപുലമായ ട്യൂമർ ഘട്ടങ്ങളിൽ (ടി 3 ഉം അതിനുമുകളിലും), നിയോഅഡ്ജുവന്റ് (പ്രിപ്പറേറ്ററി), പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ (അനുബന്ധ) സാധ്യത പരിഗണിക്കുക കീമോതെറാപ്പി “താഴേയ്‌ക്ക്” (ട്യൂമർ സ്റ്റേജിംഗ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് വലുപ്പവും നുഴഞ്ഞുകയറ്റവും സംബന്ധിച്ച്). [ഒരുപക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പോ ശേഷമോ കീമോതെറാപ്പി യുവ രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഉചിതമാകൂ (50-69 വയസ്സ്)]
- വിപുലമായ ട്യൂമർ ഘട്ടങ്ങളിൽ (ടി 3 മുതൽ), ഇതിനകം അതിനപ്പുറം വളർന്ന ട്യൂമറുകളിൽ വയറ് മതിൽ (ടി 4), അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ അളവിൽ അസൈറ്റുകൾ (വയറിലെ ദ്രാവകം) കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, a ലാപ്രോസ്കോപ്പി (ലാപ്രോസ്കോപ്പി) ട്യൂമർ ഇടപെടൽ ഒഴിവാക്കാൻ ഉപയോഗപ്രദമാകും കരൾ ഒപ്പം പെരിറ്റോണിയം (വയറിലെ അറ).
- കുറിപ്പ്: മൈക്രോ സാറ്റലൈറ്റ് അസ്ഥിരത (എം‌എസ്‌ഐ) ഉള്ള ഉയർന്ന റിസ്റ്റക്റ്റബിൾ ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർസിനോമ രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞതോ എം‌എസ്‌ഐ ഇല്ലാത്തതോ ആയ ട്യൂമറുകളുള്ള രോഗികളേക്കാൾ മികച്ച അതിജീവനമുണ്ട് (5 വർഷത്തെ OS 78 vs 59%) 3. പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി ഉണ്ടാകാതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യത രചയിതാക്കൾ ഒഴിവാക്കുന്നു. രോഗിക്ക് എന്തെങ്കിലും നല്ലത് ചെയ്യുക.
ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ലക്ഷ്യം രോഗചികില്സ R0 റിസെക്ഷൻ ആയി ട്യൂമർ നീക്കംചെയ്യൽ (ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യുവിലെ ട്യൂമർ നീക്കംചെയ്യൽ; ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിയിലെ റിസെക്ഷൻ മാർജിനിൽ ട്യൂമർ ടിഷ്യു കണ്ടെത്താനാകില്ല). ആവശ്യമായ സുരക്ഷാ ദൂരം കുടൽ കാർസിനോമയ്ക്ക് 5 സെന്റിമീറ്ററും ഡിഫ്യൂസ് തരത്തിന് 8 സെന്റീമീറ്ററുമാണ്. പ്രധിരോധത്തിൽ നിർണായകമാണ് രോഗചികില്സ ആദ്യകാല ഗ്യാസ്ട്രിക് കാർസിനോമയുടെ സാധ്യമായ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിലേക്കുള്ള ശ്രദ്ധയാണ്. ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. വയറ് (മൊത്തം ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ). ആമാശയത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം മാത്രം നീക്കം ചെയ്താൽ അതിനെ ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു: ആമാശയം അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിന്റെ ഭാഗം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം, അന്നനാളം (ഫുഡ് പൈപ്പ്) ആമാശയത്തിന്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഭാഗത്തേക്കോ ഡുവോഡിനത്തിലേക്കോ (ഡുവോഡിനം) ഭക്ഷണം തുടർച്ചയായി കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്നതിന്: വ്യത്യസ്ത സൂചനകൾക്കായി നിരവധി നടപടിക്രമങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും:
- ആൻ‌ട്രം റിസെക്ഷൻ - ലേക്ക് മാറുന്നതിന് മുമ്പ് ആമാശയത്തിലെ അവസാന ഭാഗം നീക്കംചെയ്യൽ ഡുവോഡിനം (ഡുവോഡിനം).
- ബിൽറോത്ത് I റിസെക്ഷൻ - ആമാശയത്തിന്റെ ഭാഗിക നീക്കംചെയ്യൽ; വര്ഷങ്ങള്ക്ക് ശേഷമുള്ള അനസ്തോമോസിസ് (കണക്ഷൻ) ഡുവോഡിനം (ഡുവോഡിനം).
- ബിൽറോത്ത് II റിസെക്ഷൻ - ആമാശയത്തിന്റെ ഭാഗിക നീക്കംചെയ്യൽ; ഗ്യാസ്ട്രിക് അവശിഷ്ടവും ജെജൂണവും (ശൂന്യമായ കുടൽ) തമ്മിലുള്ള അനസ്തോമോസിസ് (കണക്ഷൻ); കുടലിന്റെ അപ്സ്ട്രീം ഭാഗം അന്ധമായി അവസാനിക്കുകയും വറ്റുന്ന ജെജൂനം ഭാഗവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു
- റൂക്സ്-വൈ റിസെക്ഷൻ - ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമിക്ക് ശേഷം പുനർനിർമ്മാണ പ്രക്രിയ; ഗ്യാസ്ട്രിക് അവശിഷ്ടവും ജെജൂണവും (ശൂന്യമായ കുടൽ) തമ്മിലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസ് (കണക്ഷൻ); ഡുവോഡിനം (ഡുവോഡിനം; ഫിസിയോളജിക്കൽ അപ്സ്ട്രീം) ജെജുനവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (എൻഡ്-ടു-സൈഡ് അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ)
- ആകെ ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി - ആകെ വയറു നീക്കംചെയ്യൽ.
സങ്കീർണതകൾ / അനന്തരഫല രോഗങ്ങൾ
- രക്തസ്രാവം
- അണുബാധ
- മുറിവ് ഉണക്കുന്ന തകരാറുകൾ
- ഇൻ‌സിഷണൽ ഹെർ‌നിയ - ശസ്ത്രക്രിയാ വടു പ്രദേശത്ത് വയറുവേദന മതിൽ ഹെർണിയ.
- തുന്നൽ അപര്യാപ്തത - ടിഷ്യൂകളെ പൊരുത്തപ്പെടുത്താൻ തുന്നലിന്റെ കഴിവില്ലായ്മ.
- ഡംപിംഗ് സിൻഡ്രോം (പോസ്റ്റ്ഗാസ്ട്രെക്ടമി സിൻഡ്രോം).
- അനസ്റ്റോമോട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ് - ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന തുന്നലിന്റെ ഇടുങ്ങിയതാക്കൽ.
- അനസ്റ്റോമോസിസ് അൾസർ - ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന തുന്നലിന്റെ ഭാഗത്ത് അൾസർ ഉണ്ടാകുന്നു.
- ത്രോംബോബോളിസം - ആക്ഷേപം ഒരു ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ധമനി ഒരു വഴി രക്തം കട്ട.
- ന്യുമോണിയ (ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വീക്കം)
- പോഷകാഹാരക്കുറവ് (പോഷകാഹാരക്കുറവ്)
- ആൽക്കലൈൻ ശമനത്തിനായി അന്നനാളം - അന്നനാളം ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് ഒപ്പം പെപ്സിന് ഒരു പങ്ക് വഹിക്കരുത്.
- ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് വിളർച്ച - ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ് കാരണം വിളർച്ച.
പരിചയസമ്പന്നരായ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ നടത്തുന്ന ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ ശസ്ത്രക്രിയാ സാധ്യത അഞ്ച് ശതമാനത്തിൽ കുറവാണ്. ആമാശയത്തിൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ, ഭാഗിക ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രക്റ്റോമി (ആമാശയം നീക്കംചെയ്യൽ) നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമായിരിക്കാം, പക്ഷേ പ്രധിരോധ (രോഗശാന്തി) സമീപനമില്ലാതെ. ആവർത്തനം
ഒറ്റപ്പെട്ട പ്രാദേശിക ആവർത്തനത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ (അതേ സൈറ്റിൽ തന്നെ രോഗം ആവർത്തിക്കുന്നത്), മറ്റൊരു പ്രവർത്തനം നടത്താം. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- ഒരു പഠനം തെളിയിക്കുന്നത് പ്രൈമറിയസ് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യുന്നത് (മാരകമായ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ട്യൂമറിന്റെ യഥാർത്ഥ പിണ്ഡം) മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ (മകളുടെ മുഴകൾ) സ്ഥലത്ത് നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി കോളൻ കാൻസർ, ഒരു ആനുകൂല്യവും നൽകുന്നില്ല, അതിനാൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
