യൂറോപ്യൻ സംഗീതജ്ഞരിൽ ഒരാളായിരുന്നു ബീറ്റോവൻ എന്നതിൽ സംശയമില്ല. ബധിരത കാരണം “സംഭാഷണ പുസ്തകങ്ങളുമായി” മാത്രം ആശയവിനിമയം നടത്താൻ കഴിയുമ്പോഴാണ് അദ്ദേഹം തന്റെ ഏറ്റവും പ്രശസ്തമായ ചില കൃതികൾ രചിച്ചത്. അദ്ദേഹത്തിന്റെ പുരോഗമനവാദി കേള്വികുറവ് അദ്ദേഹത്തിന് 26 വയസ്സുള്ളപ്പോൾ ആരംഭിച്ചു. ഇന്ന്, മിക്ക ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നത് അതിന്റെ കാരണമായിരുന്നു ഓട്ടോസ്ക്ലിറോസിസ് അകത്തെ ചെവി.
എന്താണ് ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ്?
പുറകിൽ ചെവി, മൂന്ന് ചെറിയ ഓസിക്കിളുകൾ ടിംപാനിക് അറയിൽ ഇരിക്കുന്നു: മാലറ്റ്, അൻ‌വിൻ, സ്റ്റിറപ്പ്. അവ ഒരു ശൃംഖല പോലെ ചലിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പുറത്തു നിന്ന് വരുന്ന ശബ്ദ തരംഗങ്ങളെ നനയ്ക്കുകയും അവയെ അകത്തെ ചെവിയിലേക്ക് പകരുകയും ചെയ്യുന്നു. ശരീരത്തിലെ ഏറ്റവും ചെറിയ അസ്ഥിയായ സ്റ്റേപ്പുകൾ ഓവൽ വിൻഡോയുടെ മെംബറേൻ, ആന്തരിക ചെവിയിലേക്കുള്ള കണക്ഷൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ൽ ഓട്ടോസ്ക്ലിറോസിസ്, പുനർ‌നിർമ്മാണ പ്രക്രിയകളും പുതിയ അസ്ഥികളുടെ രൂപവത്കരണവും മധ്യ, അകത്തെ ചെവിയുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ തകരാറിന്റെ പേര് ഗ്രീക്കിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞതാണ്: ചെവിക്ക് “ഒട്ടോ”, കാഠിന്യത്തിന് “സ്ക്ലിറോസിസ്”. ഓവൽ വിൻഡോയും സ്റ്റേപ്പുകളും എല്ലായ്പ്പോഴും ബാധിക്കപ്പെടുന്നു, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആന്തരിക ചെവിയുടെ ഘടനകളായ കോക്ലിയ അല്ലെങ്കിൽ സന്തുലിതാവസ്ഥയുടെ അവയവം. പുതിയ അസ്ഥിക്ക് കഴിയും വളരുക സ്റ്റേപ്പുകളുടെ അറ്റാച്ചുമെന്റ് സൈറ്റിന് ചുറ്റും അത് ഫലത്തിൽ മതിൽ വയ്ക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഈ ഓസിക്കിൾ അതിന്റെ ചലനാത്മകത (സ്റ്റേപ്സ് ഫിക്സേഷൻ) നഷ്ടപ്പെടുത്തുകയും ശബ്ദം കൈമാറുന്നതിനുള്ള ചുമതല നിർവഹിക്കാനുള്ള കഴിവ് കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. ശ്രവണ വൈകല്യങ്ങൾ (ചാലക കേള്വികുറവ്) ഫലമാണ്. ആന്തരിക ചെവിയെ ഓസിഫിക്കേഷനുകൾ ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇതും സംഭവിക്കാം നേതൃത്വം ചെവിയിൽ മുഴങ്ങുന്നതിന് (ടിന്നിടസ്) കൂടാതെ - അപൂർവ്വമായി - ടു തലകറക്കം. ആന്തരിക ചെവി മാത്രം ബാധിക്കുന്ന കേസുകളും ഉണ്ട് (ക്യാപ്‌സുലാർ ഓട്ടോസ്ക്ലിറോസിസ്); ശുദ്ധമായ സെൻസറിനറൽ ഉണ്ട് കേള്വികുറവ്, ശബ്ദ ചാലകം കേടുകൂടാതെയിരിക്കും.
ആരെയാണ് ബാധിക്കുന്നത്, എന്താണ് കാരണങ്ങൾ?
ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് എല്ലായ്പ്പോഴും 20 നും 40 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരാണ്. പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് സ്ത്രീകൾ പുരുഷന്മാരേക്കാൾ ഇരട്ടിയാണ് രോഗം ബാധിക്കുന്നതെന്നും വെള്ളക്കാർ വീണ്ടും പ്രത്യേകിച്ച് വരാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്നും. ഏതാണ്ട് മൂന്നിൽ രണ്ട് കേസുകളിലും, രണ്ട് ചെവികളെയും രോഗത്തിൻറെ ഗതിയിൽ ബാധിക്കുന്നു. പുതിയ അസ്ഥി രൂപപ്പെടുന്നത് എങ്ങനെയെന്ന് ഇപ്പോഴും കൃത്യമായി അറിയില്ല. ഒരു ജനിതക ഘടകം പണ്ടേ സംശയിക്കപ്പെടുന്നു. ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് രോഗികളിൽ ഒരു പ്രത്യേക സൈറ്റിൽ ചില ജീനുകൾ മാറ്റം വരുത്തിയതായി പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മറ്റ് ട്രിഗറുകൾ ഉണ്ടെന്ന് ഇപ്പോഴും തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, ബാധിച്ച പല സ്ത്രീകളിലും, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വഷളാകുന്നു ഗര്ഭം or ആർത്തവവിരാമം, ഹോർമോൺ പങ്കാളിത്തം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ചില രോഗികളിൽ, ആൻറിബോഡികൾ ലേക്ക് മീസിൽസ് അകത്തെ ചെവി ദ്രാവകത്തിൽ കണ്ടെത്തി, അതിനാലാണ് വൈറസുകൾ ഒരു ട്രിഗറായി ചർച്ചചെയ്യപ്പെടുന്നു.
ഓട്ടോസ്ക്ലറോസിസ് എന്ത് ലക്ഷണങ്ങളാണ് ഉണ്ടാക്കുന്നത്?
മിക്ക രോഗബാധിതരിലും, 20 വയസ്സിനു ശേഷം കേൾവിശക്തി കുറയുന്നു, സാധാരണയായി തുടക്കത്തിൽ ഒരു ചെവിയിലും പിന്നീട് പലപ്പോഴും രണ്ട് ചെവികളിലും. ബധിരത പൂർത്തിയാക്കുന്നതിന് ഇത് സാവധാനം എന്നാൽ ക്രമാനുഗതമായി പുരോഗമിക്കുന്നു. പലരും ചെവിയിൽ മുഴങ്ങുകയും ചെയ്യുന്നു (ടിന്നിടസ്). അകത്തെ ചെവിയെയും ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, തലകറക്കം ചേർത്തേക്കാം. ഒരു സാധാരണ ലക്ഷണം രോഗികൾക്ക് ആംബിയന്റ് ശബ്ദത്തിൽ നന്നായി കേൾക്കുന്നു എന്നതാണ് - ഈ പ്രതിഭാസത്തെ “പാരാക്കൂസിസ് വില്ലിസി” എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഒരു വശത്ത്, മറ്റ് ആളുകൾ അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ സ്വയമേവ ഉച്ചത്തിൽ സംസാരിക്കുകയും മറുവശത്ത്, അസ്വസ്ഥതയുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നതാണ് കാരണം. ചെവി ശബ്ദങ്ങൾ പിന്നീട് ശ്രദ്ധേയമാകുക. സ്വന്തം ശബ്ദം എല്ലിന് മുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നതിനാൽ ബാധിതർ സ്വയം മൃദുവായി സംസാരിക്കുന്നു, അത് പ്രവർത്തിക്കുന്നു.
രോഗനിർണയം എങ്ങനെ നടത്തുന്നു?
ചെവി പരിശോധനയുടെ മുഴുവൻ ശ്രേണിയും ഉണ്ട്, പക്ഷേ ആത്യന്തികമായി ഇവ ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസിന്റെ വ്യക്തമായ സൂചനകൾ നൽകുന്നു അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് രോഗങ്ങളെ തള്ളിക്കളയുന്നു. വൈദ്യൻ ഒരു പസിൽ പോലെ പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ ഒരുമിച്ച് ചേർക്കുന്നു. ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
- ആരോഗ്യ ചരിത്രം അഭിമുഖം: സംഭാഷണത്തിൽ, മുൻകൂട്ടി നിലവിലുള്ള എന്തെങ്കിലും അവസ്ഥകളുണ്ടോയെന്നും നിങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്താണെന്നും ഡോക്ടർ നിങ്ങളോട് വ്യക്തമാക്കുന്നു.
- ഒട്ടോസ്കോപ്പി: മാഗ്‌നിഫൈയിംഗ് ഗ്ലാസ് ഉപയോഗിച്ച് ഡോക്ടർ പരിശോധിക്കുന്നു ചെവി ഒപ്പം ഓഡിറ്ററി കനാൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, നിരസിക്കാൻ ജലനം. മിക്ക കേസുകളിലും, ഒട്ടോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് ദൃശ്യമാകില്ല.
- ട്യൂണിംഗ് ഫോർക്ക് ടെസ്റ്റ് (വെബർ / ഗട്ടർ ടെസ്റ്റ്): ട്യൂണിംഗ് ഫോർക്ക് ടെസ്റ്റിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, അത്തരം അടിക്കുകയും വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു തല അല്ലെങ്കിൽ ചെവികൾക്ക് മുന്നിൽ പിടിച്ചിരിക്കുക. അങ്ങനെ ചെയ്യുമ്പോൾ, ട്യൂണിംഗ് ഫോർക്കിന്റെ വൈബ്രേഷനുകൾ നിങ്ങൾക്ക് ഇനി മനസിലാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഡോക്ടറോട് പറയുന്നു.
- ജെല്ലെ ടെസ്റ്റ്: ട്യൂണിംഗ് ഫോർക്ക് അടിക്കുന്നതിനൊപ്പം, ചെവി കനാലിൽ ഒരു റബ്ബർ ബോൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് ഒരു അമിത സമ്മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു സാധാരണ ശ്രവണത്തിൽ വായു സഞ്ചാരത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ട്യൂണിംഗ് ഫോർക്കിന്റെ ശബ്ദം മൃദുവായതായി തോന്നുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ബാധിച്ച വ്യക്തിക്ക് ശബ്ദം മാറില്ല.
- സ്പീച്ച് ഓഡിയോഗ്രാം: ഒരു സ്പീച്ച് ഓഡിയോഗ്രാമിന്റെ സഹായത്തോടെ സംഭാഷണ ധാരണ അളക്കുന്നു.
കാന്തിക അനുരണനം രോഗചികില്സ ഒപ്പം കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി, യഥാക്രമം, ചെവിയുടെ കൃത്യമായ ചിത്രം നൽകാൻ കഴിയും തലയോട്ടി ഒട്ടോസ്ക്ലറോസിസ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ പ്രദേശം.
ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസിന് എന്ത് തെറാപ്പി ലഭ്യമാണ്?
ആന്തരിക ചെവി ബാധിക്കുകയോ പ്രയാസകരമായി ബാധിക്കുകയോ ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിൽ, മൈക്രോസർജിക്കൽ ഓപ്പറേഷനാണ് ഒട്ടോസ്ക്ലറോസിസിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ചികിത്സാ രീതി. സ്റ്റേപ്പുകൾ ഭാഗികമായി നീക്കംചെയ്യൽ, അതിന്റെ അടിസ്ഥാന പ്ലേറ്റിൽ ഒരു ദ്വാരം തുളയ്ക്കൽ, ടെഫ്ലോൺ, പ്ലാറ്റിനം, ടൈറ്റാനിയം, അല്ലെങ്കിൽ നിർമ്മിച്ച സ്റ്റാമ്പർ ആകൃതിയിലുള്ള പ്രോസ്റ്റസിസ് (പിസ്റ്റൺ എന്ന് വിളിക്കുന്നു) ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സ്വർണം, ഒരു ചെറിയ ഐലെറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് അതിനെ ആൻ‌വിലിൽ അറ്റാച്ചുചെയ്യുന്നു. ഈ പ്രക്രിയ (സ്റ്റാപെഡോടോമി / സ്റ്റാപെഡോപ്ലാസ്റ്റി) ഓസിക്കുലാർ ശൃംഖലയുടെ ചലനാത്മകത പുന ores സ്ഥാപിക്കുന്നു, അങ്ങനെ ആന്തരിക ചെവിയിലേക്ക് ശബ്ദത്തിന്റെ സംപ്രേഷണം. മുൻകാലങ്ങളിൽ, മുഴുവൻ സ്റ്റേപ്പുകളും പലപ്പോഴും ഒരു പ്രോസ്റ്റസിസ് (സ്റ്റാപെഡെക്ടമി) ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചിരുന്നു. അപകടസാധ്യത കൂടുതലുള്ളതിനാൽ ഈ നടപടിക്രമം ഇന്ന് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ. സെൻസറിനറൽ ശ്രവണ നഷ്ടവും ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ സഹായിക്കില്ല. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ (അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ബാധിച്ച വ്യക്തിക്ക് ആവശ്യമില്ലെങ്കിൽ), ഒരു ശ്രവണസഹായി ഘടിപ്പിക്കാം. ഇത് ശബ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുമെങ്കിലും രോഗത്തിൻറെ പുരോഗതിയെ തടയുന്നില്ല.
ശസ്ത്രക്രിയയുടെ നടപടിക്രമം
പ്രവർത്തനം കുറഞ്ഞത് 30 മിനിറ്റെങ്കിലും നീണ്ടുനിൽക്കും, സാധാരണയായി ഇത് നടത്തുന്നു ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ - നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ ഡോക്ടർക്ക് ഇതിനകം കേൾവി പരിശോധിക്കാൻ കഴിയും എന്നതിന്റെ ഗുണം ഇതിന് ഉണ്ട്. ഓപ്പൺ കട്ട് ചെയ്ത് ചെവി കനാലിന് പുറത്ത് നിന്ന് പ്രവേശനം നേടാം ചെവി അതിനെ മടക്കിക്കളയുന്നു. ഇത് ടിമ്പാനിക് അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു - മുകളിലെ സ്റ്റൈറപ്പ് നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം - ഒരു ദ്വാരം അതിന്റെ “പാദത്തിൽ” ഒരു സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ലേസർ ബീം ഉപയോഗിച്ച് തുരത്താം. ഏറ്റവും പുതിയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം രണ്ടാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതെന്താണ്?
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആദ്യത്തെ കുറച്ച് ദിവസത്തേക്ക്, ചെവി കനാലിൽ ഒരു സ്പോഞ്ച് അല്ലെങ്കിൽ നെയ്തെടുത്ത സ്ട്രിപ്പ് നിറയ്ക്കുന്നു ആൻറിബയോട്ടിക് തൈലം. രോഗി രണ്ടോ മൂന്നോ ദിവസം ക്ലിനിക്കിൽ കഴിയണം, സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ ആഴ്ച രോഗിയായിരിക്കും. ആദ്യ രണ്ടാഴ്ചയ്ക്കിടെ, ഇല്ല വെള്ളം ചെവിയിൽ കയറണം; അതിനാൽ, കുളിക്കുമ്പോൾ പോലും, കുളിക്കുന്ന തൊപ്പി, ഇയർ മഫ്സ് അല്ലെങ്കിൽ സമാനമായത് ധരിക്കേണ്ടതാണ്. പൂർണ്ണമായ രോഗശാന്തി വരെ ഏകദേശം നാല് മുതൽ ആറ് ആഴ്ച വരെ കടന്നുപോകുന്നു. ഈ സമയത്ത്, സമ്മർദ്ദം ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ ചെവിക്ക് കേടുവരുത്തുമെന്നതിനാൽ, ബാധിച്ച വ്യക്തി ഇതുവരെ വിമാന യാത്രയോ ഡൈവിംഗോ ഏറ്റെടുക്കരുത്. ചില വിദഗ്ധർ മൂന്ന് മാസത്തേക്ക് അങ്ങനെ ചെയ്യരുതെന്ന് ഉപദേശിക്കുന്നു. എ തണുത്ത, decongestant നാസൽ തുള്ളികൾ അതേ കാരണത്താൽ എടുക്കണം.
ബദലായി കോക്ലിയർ ഇംപ്ലാന്റ്
ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് ചികിത്സയിൽ ഒരു ബദൽ, പ്രത്യേകിച്ച് സെൻസറിനറൽ ശ്രവണ നഷ്ടം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, കോക്ലിയർ ഇംപ്ലാന്റ് (സിഐ) ആണ്. ഇത് പിന്നയ്‌ക്ക് പിന്നിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു ത്വക്ക്. ഒരു നേർത്ത ചാനലിലൂടെ, ഡോക്ടർ കോക്ലിയയിലേക്ക് ഒരു ഇലക്ട്രോഡ് ചേർക്കുന്നു, അത് ഇംപ്ലാന്റുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കോക്ലിയർ ഇംപ്ലാന്റ് ശബ്ദ തരംഗങ്ങളെ വൈദ്യുത പ്രേരണകളാക്കി മാറ്റുന്നു, ഇത് ഓഡിറ്ററി നാഡിയിലേക്ക് പകരുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, വേദനയും നേരിയ രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടാകാം. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം ഏഴു ദിവസത്തിനുശേഷം തുന്നലുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു. ഇത് സാധാരണയായി രണ്ട് മൂന്ന് ആഴ്ച എടുക്കും മുറിവുകൾ പൂർണ്ണമായും സുഖപ്പെടുത്താൻ. ഓപ്പറേഷന് ശേഷം ഏകദേശം നാല് മുതൽ ആറ് ആഴ്ച വരെ ഇംപ്ലാന്റ് ആദ്യമായി സജീവമാക്കുന്നു. ഇതിന് നിരവധി ദിവസത്തെ ആശുപത്രി താമസം ആവശ്യമാണ്. ഈ സമയത്ത്, കോക്ലിയർ ഇംപ്ലാന്റ് എങ്ങനെ ഉപയോഗിക്കാമെന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ രോഗിക്ക് ലഭിക്കുകയും ആദ്യത്തെ ശ്രവണ പരിശോധന നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. തുടർന്നുള്ള മാസങ്ങളിൽ, സ്പീച്ച് തെറാപ്പിസ്റ്റുമായി ശ്രവണ പരിശീലനവും നടക്കുന്നു.
ഒട്ടോസ്ക്ലെറോസിസിലെ കോഴ്സും രോഗനിർണയവും
എപ്പോൾ, എപ്പോൾ പ്രവർത്തിക്കണമെന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതിലാണ് ഓട്ടോസ്ക്ലെറോസിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട്. എത്രയും വേഗം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നു, വിജയിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്, വിജയനിരക്കും ഉയർന്നതാണ് (90 ശതമാനത്തിലധികം കേൾവി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, പലതിലും അപ്രത്യക്ഷമാകുക ടിന്നിടസ്). എന്നിരുന്നാലും, ഏതൊരു ശസ്ത്രക്രിയയിലെയും പോലെ, സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം, ഇത് കേൾവിക്ക് ഇതുവരെ ബുദ്ധിമുട്ടില്ലാത്ത ഒരു സമയത്ത് പ്രവർത്തിക്കാനുള്ള തീരുമാനം എടുക്കുന്നു. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ബാധിച്ച വ്യക്തികളിൽ കേൾവി വഷളാകുന്നു, ഒരു ശതമാനം കേസുകളിൽ ബധിരതയും. 0.5 ശതമാനത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു.
