ക്രോണിക് ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സിഒപിഡി): മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

തെറാപ്പി ലക്ഷ്യങ്ങൾ

• നിക്കോട്ടിൻ നിയന്ത്രണം (നിഷ്ക്രിയ പുകവലി ഉൾപ്പെടെയുള്ള പുകയില ഉപയോഗത്തിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കൽ) [കാരണപരമായ ചികിത്സാ സമീപനം മാത്രം!]
• രോഗലക്ഷണ ആശ്വാസം
• പ്രതിരോധശേഷി മെച്ചപ്പെടുത്തൽ
• രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി തടയൽ (രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി), രൂക്ഷമാകൽ (ലക്ഷണങ്ങൾ ഗണ്യമായി വഷളാകുന്നു).

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് (സി‌ഒ‌പി‌ഡി) തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടം ഘട്ടമായുള്ള സമ്പ്രദായമനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു:

	ആവശ്യമെങ്കിൽ ശ്വസിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ (ബ്രോങ്കിയൽ ട്യൂബുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ).	തുടർച്ചയായി ശ്വസിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകൾ രോഗചികില്സ.	ഇൻഹേൽ ചെയ്തു ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (പര്യായപദം: ഇൻഹേൽഡ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, ഐസിഎസ്).	16-24 മണിക്കൂർ / ഡി വരെ ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി
ഗ്രേഡ് 1 (ലൈറ്റ്)	+	-	-	-
ഗ്രേഡ് 2 (മിതമായ)	+	+	-	-
ഗ്രേഡ് 3 (ഭാരം)	+	+	+	-
ഗ്രേഡ് 4 (വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്)	+	+	+	+

ഒന്നും തന്നെ മരുന്നുകൾ കാണിച്ചിരിക്കുന്നത് രോഗം പുരോഗമിക്കുന്നത് തടയാൻ കഴിയും. കുറിപ്പ്: FLAME പഠനം: ലാമ/ലാബ സംയോജനം (ഇൻഡാകാറ്റെറോൾ കൂടാതെ ഗ്ലൈക്കോപൈറോണിയം) ഐസിഎസിനേക്കാൾ മികച്ച രീതിയിൽ വർദ്ധനവ് തടയുന്നു.ലാബ കോമ്പിനേഷൻ (ഇൻഡകാറ്ററോളും ഗ്ലൈക്കോപൈറോണിയവും) തീവ്രതയിൽ ചൊപ്ദ്. സ്ഥിരതയുള്ള ചികിത്സ ചൊപ്ദ് ഗ്ലോബൽ ഇനിഷ്യേറ്റീവ് ഫോർ ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് അനുസരിച്ച് ശാസകോശം രോഗം (സ്വർണത്താലുള്ള) (2019) [മാർഗ്ഗരേഖയിൽ നിന്ന് പരിഷ്‌ക്കരിച്ചത്: 3]. പ്രാരംഭ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ചികിത്സ

	ഗ്രൂപ്പ്	ഏജന്റുമാർ
0 അല്ലെങ്കിൽ 1 മിതമായ വർദ്ധനവ് (ആശുപത്രിയിലല്ലാതെ.	A	ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ പ്രഭാവം വിലയിരുത്തുക, തുടരുക രോഗചികില്സ ആവശ്യമെങ്കിൽ, ബ്രോങ്കൈലേറ്ററിന്റെ ബദൽ ക്ലാസ് നിർത്തുക.
	B	ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ (ലോംഗ്-ആക്ടിംഗ് ബീറ്റ-2-മിമെറ്റിക് (LABA, ലോംഗ്-ആക്ടിംഗ് ബീറ്റ-2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന മസ്‌കാരിനിക് എതിരാളി (LAMA, ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന മസ്‌കാരിനിക് എതിരാളി); സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ: ലാമ + ലാബ
≥ 2 മിതമായ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ ≥ 1 ആശുപത്രിയിൽ.	C	LAMA അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ രൂക്ഷമാകുകയാണെങ്കിൽ (കൾ): LAMA + LABA ലാബ + ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് (പര്യായപദം: ഇൻഹേൽഡ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, ഐസിഎസ്).
		MMRC (mMRC 0-1 CAT < 10) 0-1 CAT < 10
	D	LAMA അല്ലെങ്കിൽ – LAMA + LABA* അല്ലെങ്കിൽ – ICS + LABA* * * ഉയർന്ന രോഗലക്ഷണമാണെങ്കിൽ പരിഗണിക്കുക (ഉദാ, CAT> 20). * * Eos ≥ 300 ആണെങ്കിൽ പരിഗണിക്കുക.
		MMRC ≥ 2 CAT ≥ 10

ലെജൻഡ്

• LABA: ദീർഘകാലം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബീറ്റ-2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന മസ്കറിനിക് എതിരാളികൾ.
• ലാമ: ദീർഘകാലമായി അഭിനയിക്കുന്ന മസ്കറിനിക് എതിരാളി.
• ICS (ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ): ഇൻഹേൽഡ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ.

ശ്വാസം മുട്ടൽ (ശ്വാസം മുട്ടൽ).

* ICS-ന്റെ വർദ്ധനവ് പരിഗണിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണെങ്കിൽ മാറുക: ന്യുമോണിയ, ബാധകമല്ലാത്ത യഥാർത്ഥ സൂചന, അല്ലെങ്കിൽ ICS-നോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ അഭാവം.

രൂക്ഷമാകൽ (വഷളാക്കുന്നു, താൽക്കാലിക വർദ്ധനവ്, രോഗം പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കൽ).

ലെജൻഡ്

• Eos = ഇസിനോഫിൽ ഗ്രാനുലോസൈറ്റുകൾ (കേവല സംഖ്യ/µl).
• * Eos ≥ 300 അല്ലെങ്കിൽ ≥ 100 ഉം ≥ 2 മിതമായ വർദ്ധനകൾ/1 ആശുപത്രിവാസവും ഉണ്ടെങ്കിൽ പരിഗണിക്കുക.
• * * ICS-ന്റെ ഡീ-എസ്കലേഷൻ പരിഗണിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണെങ്കിൽ മാറുക: ന്യുമോണിയ, ബാധകമല്ലാത്ത യഥാർത്ഥ സൂചന, അല്ലെങ്കിൽ ICS-നോടുള്ള പ്രതികരണത്തിന്റെ അഭാവം.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• പരമാവധി ബ്രോങ്കോഡിലേഷൻ (ബ്രോങ്കിയുടെ വികാസം) സംയോജനത്തിലൂടെ മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ ലാമ (ദീർഘകാലമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന മസ്കറിനിക് എതിരാളി)) LABA (ദീർഘകാലമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ബീറ്റ-2-അഗോണിസ്റ്റുകൾ).ഫ്ലേം പഠനം: LAMA/LABA കോമ്പിനേഷൻ രൂക്ഷമായ അവസ്ഥയിൽ ICS/LABA എന്ന കോമ്പിനേഷനേക്കാൾ മികച്ച രീതിയിൽ സംരക്ഷിക്കുന്നു. ചൊപ്ദ്.
• ഹൃദയമിടിപ്പ് പരാതിപ്പെടുന്ന രോഗികൾ (ഹൃദയം വേദനിക്കുന്നു) ബീറ്റ-2 മിമെറ്റിക് എടുക്കുമ്പോൾ ആന്റികോളിനെർജിക് നൽകുന്നതാണ് നല്ലത്.
• ഇൻഹേൽഡ് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (പര്യായപദം: ഇൻഹേൽഡ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, ഐസിഎസ്):
  • ദി ഡോസ്സ്റ്റിറോയിഡുകളുടെ പ്രതികരണ വക്രം വളരെ പരന്നതാണ്, അതായത് ഉയർന്ന ഡോസ് തെറാപ്പി സാധാരണയായി ആവശ്യമില്ല!
  • ഒരു പഠനം ഗുരുതരമായ രോഗികളിൽ LABA പ്ലസ് LAMA തെളിയിച്ചു വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശരോഗം ശ്വസിച്ച സ്റ്റിറോയിഡ് നിർത്തലാക്കി രോഗചികില്സ exacerbations വർദ്ധനവ് ഇല്ലാതെ. എന്നിരുന്നാലും, തുടർച്ചയായ സ്റ്റിറോയിഡ് തെറാപ്പിയെ അപേക്ഷിച്ച് FEV1-ൽ (43 mL) വലിയ കുറവുണ്ടായി. രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും ശ്വാസതടസ്സത്തിന് (ശ്വാസതടസ്സം) വ്യത്യാസമില്ല.
  • ICS-നെ കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വസ്തുതകൾ:
    • സി‌ഒ‌പി‌ഡിയിൽ ഉള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ ദുർബലമായ പ്രഭാവം ശ്വാസകോശ ആസ്തമ.
    • ICS COPD എക്സസർബേഷൻ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നു (ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വഷളാകുന്നു); രക്തത്തിലെ ഇസിനോഫിലുകളുടെ ശതമാനം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് ഫലപ്രാപ്തി വർദ്ധിക്കുന്നു
    • ആദ്യ പട്ടിക അനുസരിച്ച്, ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളേക്കാൾ താഴ്ന്നതാണ് ICS ഉപയോഗിക്കുന്നത്.
    • വാർഷിക FEV1 നഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ICS പ്രഭാവം ചികിത്സാപരമായി അർത്ഥപൂർണ്ണമല്ല
    • സ്ഥിരതയുള്ള COPD രോഗികളിൽ ICS ക്രമേണ കുറയ്ക്കാം
• ശ്രദ്ധിക്കുക: ഇൻഹേൽഡ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ (ICS) COPD രോഗികളിൽ ക്ഷയരോഗമില്ലാത്ത മൈകോബാക്ടീരിയൽ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• സിഒപിഡി രോഗികൾ സ്വർണം 3-ഉം 4-ഉം ഘട്ടങ്ങൾ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളുടെ (ബീറ്റാ-ബ്ലോക്ക്) ബ്രോങ്കോകോൺസ്ട്രിക്റ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകളിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുന്നു, അതായത്, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ എടുക്കുമ്പോൾ വർദ്ധനവ് കുറയുന്നു.
• ഇൻഹേൽ ചെയ്തു ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ (പര്യായപദം: ഇൻഹേൽഡ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ, ICS) ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു ന്യുമോണിയ (ന്യുമോണിയ): ഫ്ലൂട്ടികാസോൺ ഗുരുതരമായ ന്യുമോണിയകളുടെ എണ്ണം (ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്) 78% വർദ്ധിപ്പിച്ചു (സാധ്യതയുള്ള അനുപാതം1.78, 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള: 1.50-2.12).
• രണ്ട് ബ്രോങ്കോഡിലേറ്ററുകളുടെ (LAMA + LABA) നിശ്ചിത സംയോജനം എല്ലാ COPD രോഗികൾക്കും ആദ്യ ചോയിസായി മാറും; പ്രൈമറി എൻഡ്‌പോയിന്റ് “വാർഷിക വർദ്ധനവ് നിരക്ക്” സംബന്ധിച്ച്, ഈ നിശ്ചിത സംയോജനം മുമ്പത്തെ പരിചരണ നിലവാരത്തേക്കാൾ മികച്ചതായിരുന്നു.
• ഇൻഹേലബിൾ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് (ICS): രക്തം eosinophils (= ICS-നോടുള്ള പ്രതികരണം പ്രവചിക്കുന്നവർ) കൂടാതെ COPD-യിൽ ശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് (ICS) എടുക്കണമോ വേണ്ടയോ എന്ന് വർദ്ധിപ്പിക്കൽ നിരക്ക് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. 300/μl ൽ കൂടുതലുള്ള ഇസിനോഫിൽ കൗണ്ട് ഉള്ള രോഗികളിൽ ഐസിഎസ് നിർത്തരുത് [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ERS].
• ഈ ലേഖനത്തിന്റെ അവസാനം COPD യുടെ സാധാരണ കോമോർബിഡിറ്റികളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളും കാണുക.

സി‌ഒ‌പി‌ഡിയുടെ ഗുരുതരമായ വർദ്ധനവിൽ ഓക്സിജൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ

• ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം മതിയായ ഓക്സിജനും ശ്വസന പേശികളുടെ ആശ്വാസവും നൽകാൻ. ശ്രദ്ധിക്കുക: ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്തത് ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം (NIV) കുറഞ്ഞ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്), നൊസോകോമിയൽ ന്യുമോണിയയുടെ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത (ആശുപത്രി ഏറ്റെടുക്കുന്ന അണുബാധയായി ന്യുമോണിയ), ആക്രമണാത്മക ഓക്സിജൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കുറഞ്ഞ ആശുപത്രി താമസം (ഇൻവേസിവ് മെക്കാനിക്കൽ) എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. വെന്റിലേഷൻ, IMV).

ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളും സി.ഒ.പി.ഡി

രക്തസമ്മർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം), കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (സിഎഡി, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം), ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയം പരാജയം) ഒപ്പം ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (AF) COPD യുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കോമോർബിഡിറ്റികളാണ് (അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ). ഇത് CHD ഉള്ള COPD രോഗികളിൽ വിരുദ്ധമായ ചികിത്സാ തത്വങ്ങളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. ഹൃദയം പരാജയം. ദി സ്വർണത്താലുള്ള ഈ കേസുകൾ COPD ഇല്ലാത്തതുപോലെ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കാർഡിയോസെലക്റ്റീവ് ("കാർഡിയോ ആക്റ്റീവ്") പോലുള്ള ഏജന്റുകൾ ബിസോപ്രോളോൾ മുൻഗണന നൽകണം. "സി‌പി‌ഒ ഇൻ സി‌പി‌ഒയ്ക്കുള്ള പോസ്റ്റ്മയോകാർഡിയൽ തെറാപ്പി" എന്ന ശീർഷകത്തിന് കീഴിൽ ചുവടെയും കാണുക.

COPD-യിലെ പോസ്റ്റ്മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ തെറാപ്പി

അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള COPD രോഗികളിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള വിമുഖത (ഹൃദയം ആക്രമണം) ഉപേക്ഷിക്കണം: ഏകദേശം 50 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് സമയത്ത് ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ ഇല്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ പുതുതായി ആരംഭിച്ച ബീറ്റാ ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളുടെ മരണ സാധ്യത 3% കുറവാണ്.