ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി (CHE; CCE; പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ട ശസ്ത്രക്രിയ. ലാപ്രോസ്കോപ്പി). ഈ പ്രക്രിയയിൽ, ചെറിയ തുറസ്സുകളിലൂടെയാണ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നത് - വയറ് ഇനി തുറക്കേണ്ടതില്ല - ഇത് ഒരു ചെറിയ ആശുപത്രിയിൽ താമസിക്കാനും കുറഞ്ഞ സങ്കീർണത നിരക്ക്, കുറഞ്ഞ ചിലവ് എന്നിവ അനുവദിക്കുന്നു.
നിലവിലെ എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശമനുസരിച്ച്, അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (പിത്തസഞ്ചി വീക്കം) സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന്, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച് 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നേരത്തെ തന്നെ നടത്തണം.
ചോളസൈസ്റ്റക്ടോമ
ലക്ഷണമില്ലാത്ത കല്ല് വാഹകരെ സാധാരണയായി ചികിത്സിക്കാൻ പാടില്ല. വിട്ടുമാറാത്ത കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസിന്റെ ചില രൂപങ്ങൾ ഒഴിവാക്കലുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു (പിത്തസഞ്ചി കാർസിനോമയുടെ വർദ്ധനവ് കാരണം):
- പിത്താശയക്കല്ലുകൾ ≥ 3 സെ.മീ.
- ചുരുങ്ങുന്ന പിത്തസഞ്ചി/പോർസലൈൻ പിത്തസഞ്ചി,
- കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസും (പിത്താശയരോഗം) പിത്തസഞ്ചിയും യാദൃശ്ചികമായി ("സഹസംഭവം") പോളിപ്സ് > 1 സെ.മീ.
ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇലക്‌റ്റീവ് ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി (പിത്തസഞ്ചി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ലാപ്രോസ്കോപ്പി) നിർവ്വഹിക്കണം.
ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് കോളിസിസ്റ്റെക്ടമിക്ക് (CHE; CCE) ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടിക്രമങ്ങൾ ലഭ്യമാണ്:
- (ക്ലാസിക്) ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് CCE
- സിംഗിൾ-പോർട്ട് CCE (എല്ലാം ഒരു സെൻട്രൽ ആക്സസ് വഴി പ്രവർത്തിക്കുന്നു) [സ്റ്റാൻഡേർഡ്].
- നാച്ചുറൽ-ഓറിഫിസ്-ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ-എൻഡോസ്കോപ്പിക്-സർജറി(കുറിപ്പുകൾ)-സി‌സി‌ഇ/ഓപ്പറേറ്റീവ് ടെക്‌നിക്, ഇതിൽ സ്വാഭാവിക ഓറിഫിസിലൂടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത സമീപനങ്ങളിലൂടെ രോഗിയെ ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്യുന്നു]
കൂടാതെ, കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ നടത്തണം: രോഗലക്ഷണങ്ങളും പരാതികളും വളരെ സാധാരണവും കഠിനവുമാണ്. കണ്ടീഷൻ കൂടാതെ രോഗിയുടെ പ്രകടനം അല്ലെങ്കിൽ കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (പിത്തസഞ്ചി വീക്കം), പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പാൻക്രിയാറ്റിസ്) തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ ഇതിനകം സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ട്.
ഇനിപ്പറയുന്നവയാണെങ്കിൽ ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം:
- അപകടസാധ്യത എംപീമ (ശേഖരിക്കൽ പഴുപ്പ് പിത്തസഞ്ചിയിൽ), സുഷിരം (പൊട്ടൽ), ലോക്കൽ പെരിടോണിറ്റിസ് (വീക്കം പെരിറ്റോണിയം).
- കോളിക്കിന്റെ സ്ഥിരതയും സംഭവവും മഞ്ഞപ്പിത്തം (മഞ്ഞപ്പിത്തം) തീവ്രമായ സ്പാസ്മോലിറ്റിക് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും രോഗചികില്സ.
- വീക്കത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വർദ്ധനവ് (ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് (വെളുത്തവരുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ് രക്തം സെല്ലുകൾ), പനി, പ്രതിരോധ പിരിമുറുക്കം).
കോളെഡോകോളിത്തിയാസിസും കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസും
ഒരേസമയം കോളിഡോക്കോ-, കോളിസിസ്റ്റോലിത്തിയാസിസ് എന്നിവ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതായത്, പിത്തസഞ്ചി, പിത്തരസം എന്നിവ ഒരേ സമയം കല്ലുകൾ ബാധിച്ചാൽ, താൽക്കാലികമായി രണ്ട് വ്യത്യസ്ത ഘട്ടങ്ങളിൽ തെറാപ്പി നടത്തണം:
- വഴി കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ എൻഡോസ്കോപ്പിക് റിട്രോഗ്രേഡ് ചോളൻജിയോപാൻക്രിയാറ്റോഗ്രഫി (ERCP; താഴെ ഇആർസിപി കാണുക) അല്ലെങ്കിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ("വഴി ത്വക്ക്") പിത്തരസം നാളി ശുചിത്വം.
- ഇആർസിപി പ്ലസ് കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി.
ഈ നടപടിക്രമം സുരക്ഷിതമായി പിത്തരസം തടയുന്നു ("ബാധിക്കുന്നത് പിത്താശയം") കോളിക്, അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, എന്നാൽ 6-8 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം കോളിസിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തിയാൽ ഇതിന്റെ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കും.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് പിത്തരസം നാളത്തിലെ കല്ലുകൾ 20% കേസുകളിൽ സ്വയമേവ പരിഹരിക്കപ്പെടുകയും 50% ൽ താഴെ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു.
- 3,828 രോഗികളുടെ സ്വീഡിഷ് ഗാൾറിസ്ക് രജിസ്ട്രിയുടെ മുൻകാല വിശകലനം, രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളിൽ സങ്കീർണത നിരക്ക് (കോളിക്, കോളങ്കൈറ്റിസ്, പാൻക്രിയാറ്റിസ്) 25% ആണെന്ന് തെളിയിച്ചു. പിത്തരസം നാളിയിലെ കല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്തിട്ടില്ല (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം 13%). ചെറിയ (< 4 mm), ഇടത്തരം വലിപ്പമുള്ള (4-8 mm) കല്ലുകൾ പ്രത്യേകം വിശകലനം ചെയ്തപ്പോൾ സമാനമായ ഫലങ്ങൾ പ്രകടമായി. അതിനാൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലെന്ന് പുതിയ മാർഗരേഖ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു പിത്ത നാളി കല്ലുകളും ചികിത്സിക്കണം.
