മെംബ്രണസ് ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം

• വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ അപചയം ഒഴിവാക്കുക

ശ്രദ്ധിക്കുക: ഒരു സാധാരണ ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ നിരക്ക് ഉണ്ടെങ്കിൽ (GFR; ആകെ അളവ് രണ്ട് വൃക്കകളുടെയും എല്ലാ ഗ്ലോമെറുലികളും (വൃക്കസംബന്ധമായ കോശങ്ങൾ) ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന പ്രാഥമിക മൂത്രവും സബ്നെഫ്രോട്ടിക് പ്രോട്ടീനൂറിയയും (പ്രോട്ടീൻ 3.5 ഗ്രാം/ദിവസം) സ്വതസിദ്ധമായ പുരോഗതിക്കായി കാത്തിരിക്കാം.

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

• പ്രോട്ടീനൂറിയ (മൂത്രത്തിൽ പ്രോട്ടീന്റെ വിസർജ്ജനം വർദ്ധിച്ചു) > 4 g/d സപ്പോർട്ടീവ് 6 മാസത്തിനു ശേഷവും കണ്ടെത്തിയാൽ രോഗചികില്സ (പിന്തുണയുള്ള ചികിത്സാ നടപടികൾ) അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു നക്ഷത്രസമൂഹം ഉണ്ടെങ്കിൽ, രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സയ്ക്ക് ഒരു സൂചനയുണ്ട്.
• ഗ്രൂപ്പ് വർഗ്ഗീകരണത്തെ ആശ്രയിച്ച് ഇമ്മ്യൂണോസപ്രസീവ് തെറാപ്പി (വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനവും നിലവിലുള്ള പ്രോട്ടീനൂറിയയും അനുസരിച്ച്):
  • ക്ലോറാംബുസിൽ (ആൽക്കൈലാന്റുകൾ) + methylprednisolone (ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ) + അതായത്, രോഗചികില്സ പോണ്ടിസെല്ലി സ്കീം അനുസരിച്ച്; തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി: 6 മാസം.
  • ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള (ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള നക്ഷത്രസമൂഹം) പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം/പുരോഗമനപരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുണ്ടെങ്കിൽ (പ്രോട്ടീനൂറിയ> 8 g/d കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ ഉയരം):
    • സൈക്ലോഫോസ്ഫാമൈഡ് (ആൽക്കൈലാന്റുകൾ) + മെഥൈൽപ്രെഡ്നിസോലോൺ (ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ):
      • 1, 3, 5 മാസങ്ങൾ – methylprednisolone 1,000 മില്ലിഗ്രാം iv ദിവസം 1-3, പിന്നെ പ്രെഡ്‌നിസോലോൺ 0.5 ദിവസത്തേക്ക് 27 mg/kg/d po
      • മാസം 2, 4, 6 - 2 ദിവസത്തേക്ക് സൈക്ലോഫോസ്ഫാമൈഡ് വാമൊഴിയായി 30 mg/kg/d (ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം (വെളുത്ത രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം) നിയന്ത്രിക്കുമ്പോൾ, ല്യൂക്കോസ് <3500 /µl ആണെങ്കിൽ തെറാപ്പി താൽക്കാലികമായി നിർത്തുക!)
    • പകരമായി കൂടെ സിക്ലോസ്പോരിൻ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ) + ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ പോണ്ടിസെല്ലി വ്യവസ്ഥയ്‌ക്കുള്ള വിപരീതഫലങ്ങളിൽ (വിരോധാഭാസങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് കുട്ടികളുണ്ടാകണമെങ്കിൽ.
• ഗ്രൂപ്പ് 1 ൽ (സാധാരണ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം, പ്രോട്ടീനൂറിയ ≤ 4 g/d), പ്രതിരോധശേഷി രോഗചികില്സ അടിസ്ഥാനരേഖയിൽ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു.
• “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.

മറ്റ് ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ

നിലവിൽ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന പഠനങ്ങളിൽ മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി ഉൾപ്പെടുന്നു റിതുക്സിമാബ് (ആഴ്ചയിൽ 375 mg/m², ആകെ 4 x അല്ലെങ്കിൽ പകരമായി 2 x ​​1,000 mg രണ്ടാഴ്ചത്തെ ഇടവേളകളിൽ).

പിന്നീട് അത് സ്ഥിരീകരിച്ചു റിതുക്സിമാബ് നിലവിൽ ഇമ്മ്യൂണോ സപ്രസന്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയേക്കാൾ വൃക്കസംബന്ധമായ കോർപസ്‌ക്കിൾ (മാൽപിഗി കോർപസ്‌ക്കിൾ) കേടുപാടുകൾ തടയാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. സിക്ലോസ്പോരിൻ. 24 മാസങ്ങൾക്ക് ശേഷം, 39 രോഗികൾ (60%) പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ് (=ഭാഗികമോ പൂർണ്ണമോ ആയ മോചനം) നേടിയപ്പോൾ 13 രോഗികളിൽ (20%) സിക്ലോസ്പോരിൻ ഗ്രൂപ്പ്. ശ്രദ്ധേയമായി, സെക്കണ്ടറി എൻഡ് പോയിന്റ് (പൂർണ്ണമായ റിമിഷൻ), പ്രതിദിനം 0.3 ഗ്രാമിൽ താഴെയുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രോട്ടീൻ നഷ്ടം, സെറം എന്നിങ്ങനെ നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു. ആൽബുമിൻ കുറഞ്ഞത് 3.5 ഗ്രാം/ഡിഎൽ, 24 മാസത്തിനുള്ളിൽ 23 രോഗികൾ (35%) കണ്ടെത്തി. റിതുക്സിമാബ് സിക്ലോസ്പോരിൻ ഗ്രൂപ്പിലെ ഗ്രൂപ്പിനെതിരെ.