നട്ടെല്ലിന്റെ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം

  • സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുക, അസ്ഥി നാശത്തിന്റെ കൂടുതൽ പുരോഗതി.

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

തെറാപ്പി സ്കീം (DXA മൂല്യങ്ങൾക്ക് മാത്രം ബാധകമാണ്).

വയസിലെ പ്രായം ടി-സ്കോർ (ഡെക്സ മൂല്യങ്ങൾക്ക് മാത്രം ബാധകമാണ്. പെരിഫറൽ ഒടിവുകൾക്ക് ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി വ്യക്തമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല (തകർന്നു അസ്ഥികൾ) ഒരു ടി-സ്കോർ ഉപയോഗിച്ച്> -2.0)
Ms മനുഷ്യൻ -2,0 - -2,5 -2,5 - -3,0 -3,0 - -3,5 -3,5 - -4,0 <-4,0
50-60 60-70 ഇല്ല ഇല്ല ഇല്ല ഇല്ല അതെ
60-65 70-75 ഇല്ല ഇല്ല ഇല്ല അതെ അതെ
65-70 75-80 ഇല്ല ഇല്ല അതെ അതെ അതെ
70-75 80-85 ഇല്ല അതെ അതെ അതെ അതെ
> 70 > 85 അതെ അതെ അതെ അതെ അതെ

സ്വതസിദ്ധമായ കാര്യത്തിൽ വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡി പൊട്ടിക്കുക, രോഗചികില്സ മേൽപ്പറഞ്ഞ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായം പരിഗണിക്കാതെ എപ്പോഴും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.legend

  • അതെ: തെറാപ്പി സൂചിപ്പിച്ചു
  • ഇല്ല: തെറാപ്പി ഒന്നും സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല

ഉന്നയിക്കുക രോഗചികില്സ ഇവിടെ +1.0 കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തുക:

  • ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് തരം 1
  • Low 3 ലോ-ട്രോമാറ്റിക് ഒടിവുകൾ (തകർന്നു അസ്ഥികൾ) കഴിഞ്ഞ 10 വർഷങ്ങളിൽ ഒരൊറ്റ കേസ് തീരുമാനമായി (ഉദാ. വിരൽ, കാൽവിരൽ, തലയോട്ടി, കണങ്കാൽ ഒടിവുകൾ)
  • ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോയിസ്, വാമൊഴിയായി ≥ 2.5 മില്ലിഗ്രാമും <7.5 മില്ലിഗ്രാമും പ്രെഡ്‌നിസോലോൺ തുല്യമായ പ്രതിദിനം (ഒഴിവാക്കൽ: റൂമറ്റോയ്ഡ് സന്ധിവാതം, ഇവിടെ +0.5)

തെറാപ്പി പരിധി +0.5 ൽ ഉയർത്തുന്നത്:

* നിലവിൽ നിലവിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ 12-24 മാസത്തിൽ താഴെയുള്ള റിസ്ക് അവസാനിപ്പിക്കുകയാണെങ്കിൽ.

മുകളിലുള്ള ചികിത്സാ രീതി അനുസരിച്ച് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുക (കശേരുക്കളിൽ ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് പ്രത്യേകിച്ച് ബോൾഡ് മരുന്നുകളിൽ):

  • അടിസ്ഥാന തെറാപ്പി (വിറ്റാമിൻ ഡി: 800-1,000 IU, കാൽസ്യം: 1,000 മില്ലിഗ്രാം).
  • ആർത്തവവിരാമമുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്:
    • ആന്റിസെർപ്റ്റീവ് ഏജന്റുകൾ (അസ്ഥി പുനർനിർമ്മാണം ↓):
    • ഉത്തേജകങ്ങൾ/ ഓസ്റ്റിയോഅനാബോളിക് തെറാപ്പി (അസ്ഥി രൂപീകരണം ↑).
      • പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്: ടെറിപാറാറ്റൈഡ്; കഠിനമായ രണ്ടാമത്തെ വരി ഏജന്റ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ, നോൺവെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ എന്നിവയുടെ സാധ്യത V വെറോയിൽ (വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവ് ചികിത്സ ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് സ്ത്രീകളിലെ താരതമ്യങ്ങൾ) വിചാരണയിൽ, ആർത്തവവിരാമം സംഭവിച്ച സ്ത്രീകളിൽ വികസിത ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും ദുർബലമായ ഒടിവും ഉള്ള വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകളുടെ (വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ) നിരക്കിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായി. ടെറിപാറാറ്റൈഡ് (20 μg sc / d) എന്നതിനുപകരം ഉയർന്നു (35 മി.ഗ്രാം / ആഴ്ച) ബേസ്‌ലൈനിന് പുറമേ കാൽസ്യം ഒപ്പം വിറ്റാമിൻ ഡി തെറാപ്പി (24 മാസത്തിനുശേഷം, പുതിയ വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകളുടെ നിരക്ക് 5.4, 12.0 ശതമാനം (പി <0.001); ക്ലിനിക്കൽ ഒടിവുകൾ സംഭവിച്ചത് 4.8 ൽ നിന്ന് 9.8 ശതമാനത്തിൽ (പി <0.0009).
    • ഈസ്ട്രജൻ അല്ലെങ്കിൽ ഈസ്ട്രജൻ / പ്രോജസ്റ്റിൻ തെറാപ്പി (ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി) ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷമുള്ള സ്ത്രീകളിൽ 60 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരും ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരുമാണ് (ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് തടയുന്നതിനും ചികിത്സിക്കുന്നതിനുമുള്ള ആദ്യ നിര ഓപ്ഷൻ).
  • പ്രത്യേക ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ രൂപങ്ങൾ സ്ത്രീകളിൽ (പ്രീമെനോപോസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; ഗര്ഭം- അസ്സോസിയേറ്റഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്; സെനൈൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (തരം II): ചുവടെ കാണുക.
  • ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്:
  • പുരുഷന്മാരിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്:
    • ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്സ്: അലൻഡ്രോണേറ്റ്, റൈസെഡ്രോണേറ്റ്, സോളഡ്രോണിക് ആസിഡ് (പര്യായം: zoledronate); ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകളെ തടയുക) / ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റുകൾ.
    • മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികൾ: ഡെനോസുമാബ് (IgG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി); ഹോർമോൺ ഇല്ലാതാക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു (ആൻഡ്രോജൻ ഡിപ്രിവേഷൻ തെറാപ്പി: എഡിടി; പുരുഷ ലൈംഗിക ഹോർമോൺ ടെസ്റ്റോസ്റ്റിറോൺ തടഞ്ഞുനിർത്തുന്ന ഹോർമോൺ തെറാപ്പി)
    • പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്: ടെറിപാറാറ്റൈഡ്
  • കുറിപ്പ്: നിർദ്ദിഷ്ട തെറാപ്പി ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം ഓരോ 3 മുതൽ 6 മാസത്തിലും ക്ലിനിക്കൽ നിയന്ത്രണങ്ങൾ തുടക്കത്തിൽ നടത്തണം.
  • “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.
  • ഒടിവ് വേദന:
    • ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ സ്റ്റേജിംഗ് സ്കീം അനുസരിച്ച് അനൽ‌ജെസിയ:
      • നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരിയായ (പാരസെറ്റമോൾ, ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റ്).
      • കുറഞ്ഞ ശേഷിയുള്ള ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരിയായ (ഉദാ. ട്രാമഡോൾ) + നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരിയായ.
      • ഉയർന്ന ശേഷിയുള്ള ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരിയായ (ഉദാ. മോർഫിൻ) + നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരിയായ.
  • “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

  • വിപുലമായ ക്യാൻസർ രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, സോളെഡ്രോണിക് ആസിഡുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഡെനോസുമാബിനൊപ്പം പുതിയ പ്രാഥമിക ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്.

അടിസ്ഥാന തെറാപ്പിയുടെ സജീവ ഘടകങ്ങൾ (പ്രധാന സൂചന).

സജീവ ഘടക ഗ്രൂപ്പ് സജീവ ഘടകം മരുന്നിന്റെ പ്രത്യേകതകള്
കാൽസ്യം കാൽസ്യം 1,000 മില്ലിഗ്രാം / ഡി
വിറ്റാമിൻ ഡി തയ്യാറാക്കൽ Cholecalciferol (= വിറ്റാമിൻ ഡി 3) 800- 1,000 IU / d വെള്ളച്ചാട്ടം കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഒടിവുകൾ, കുറഞ്ഞ സൂര്യപ്രകാശം എന്നിവയ്ക്ക് മറ്റ് സൂചനകൾ: റിക്കറ്റുകൾ, ഓസ്റ്റിയോമാലാസിയ

ആർത്തവവിരാമമുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

സജീവ ചേരുവകൾ (പ്രധാന സൂചന).

ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ

സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
അലൻ‌ഡ്രോണേറ്റ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്സ്കി ചികിത്സിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്കായി ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഏജന്റ് അംഗീകരിച്ചു.
ഇറ്റിഡ്രോണേറ്റ് രണ്ടാമത്തെ ചോയ്‌സ് ഏജന്റ്
ഇബാൻഡ്രോണേറ്റ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ ഫെമറൽ നെക്ക് കെയിൽ ടി-സ്കോർ <-3.0 ഉള്ള സ്ത്രീകൾ.
റൈസെഡ്രോണേറ്റ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്സ്കി ചികിത്സിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്കും അംഗീകാരം ലഭിച്ചു.
സോലെഡ്രോണിക് ആസിഡ് (പര്യായം: സോളഡ്രോണേറ്റ്). ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ ചികിത്സിച്ച സ്ത്രീകൾക്കും അംഗീകാരം നൽകി

കുറിപ്പ്: പ്രോക്സിമലിന് ശേഷം നൽകണം കൈമുട്ട് ഒടിവ് കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി / വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ രണ്ടാഴ്ചയിൽ മുമ്പുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമില്ല

  • പ്രവർത്തന രീതി: ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകളെ (അസ്ഥി നശിപ്പിക്കുന്ന സെല്ലുകൾ) തടയുക, ഇത് അസ്ഥികളുടെ പിണ്ഡം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു
  • സൂചനകൾ: ആർത്തവവിരാമമുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്.
  • ദോഷഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ (കാൽസ്യം കുറവ്) ഉൾപ്പെടെ.
  • Alendronate, risedronate, zoledronic ആസിഡ് (പര്യായപദം: zoledronate) വെർട്ടെബ്രൽ, നോൺ-വെർട്ടെബ്രൽ, ഇടുപ്പ് ഒടിവുകൾ (ഫ്രാഗിലിറ്റി ഒടിവുകൾ കാരണം) എന്നിവയിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
  • അളവ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ധാരാളം വെള്ളം തുടർന്ന് നിവർന്നുനിൽക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത.
  • യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (എഫ്ഡിഎ) 5 വർഷത്തിന് ശേഷം ബിസ്ഫോസ്ഫേറ്റ് തെറാപ്പി നിർത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (“മയക്കുമരുന്ന് അവധി”); ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ തരംതിരിക്കപ്പെടുന്ന രോഗികളെ ഇത് ഒഴിവാക്കുന്നു

സെലക്ടീവ് ഈസ്ട്രജൻ റിസപ്റ്റർ മോഡുലേറ്റർ (SERM).

പ്രവർത്തന മോഡ് പ്രത്യേകതകള്
ബാസെഡോക്സിഫെൻ ഹെപ്പാറ്റിക് / കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിലെ കെ‌ഐ വിശദീകരിക്കാത്ത ഗർഭാശയ രക്തസ്രാവവും എൻഡോമെട്രിയലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും കാൻസർ.
റലോക്സീഫീൻ
  • പ്രവർത്തന രീതി: അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവനത്തെ തടയുന്നു
  • സൂചനകൾ: ആർത്തവവിരാമത്തിനു ശേഷമുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്
    • ബാസെഡോക്സിഫെൻ: വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കൽ: + (എ); നോൺ‌വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കൽ: + (ബി) (തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾക്ക് ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ (ഉപഗ്രൂപ്പുകൾ)).
    • റലോക്സീഫീൻ: വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കൽ: + (എ); നോൺ‌വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവുകൾ കുറയ്ക്കൽ: -.
  • ഈസ്ട്രജൻ റിസപ്റ്റർ-പോസിറ്റീവ് ബ്രെസ്റ്റ് കാർസിനോമകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കൽ.
  • ഗണ്യമായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ പ്രകടമാക്കി റലോക്സിഫെൻ ഒപ്പം ബാസെഡോക്സിഫെൻ യഥാക്രമം എട്ട്, ഏഴ് വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ.
  • കേവിയറ്റ്: അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു ത്രോംബോസിസ് മാരകമായ സംഭവങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു സ്ട്രോക്ക്.

മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികൾ

മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
gG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി ഡെനോസുമാബ് വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് ഡോസ് ക്രമീകരണം ഇല്ല (വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ്)
സ്ക്ലെറോസ്റ്റിൻ ആന്റിബോഡി റോമോസോസുമാബ് ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പും ശേഷവും കാൽസ്യം, വിറ്റാമിൻ ഡി എന്നിവ വേണ്ടത്ര കഴിക്കുന്നത്
  • ഡെനോസുമാബിന്റെ പ്രവർത്തന രീതി: അസ്ഥി രാസവിനിമയത്തിലെ ഓസ്റ്റിയോപ്രോട്ടോജെറിൻ (ഒപിജി) യുടെ ഫലങ്ങൾ അനുകരിക്കുന്ന മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി; IgG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി, RANKL മായി വളരെ ഉയർന്ന അടുപ്പം പുലർത്തുന്നു, ഇത് RANK യുമായുള്ള ആശയവിനിമയത്തെ തടയുന്നു.
  • വെർട്ടെബ്രൽ, നോൺ-വെർട്ടെബ്രൽ, ഹിപ് ഒടിവുകൾ എന്നിവയിൽ ഡെനോസുമാബ് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു (ടോഫ്രാഗിലിറ്റി ഒടിവുകൾ കാരണം)
  • ദോഷഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ (കാൽസ്യം കുറവ്) ഉൾപ്പെടെ.
  • ഗുഹ: ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് താടിയെല്ലിന്റെ അസ്ഥിയുടെയും ബാഹ്യത്തിന്റെയും ഓഡിറ്ററി കനാൽ തെറാപ്പിക്ക് കീഴിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളും ഡെനോസുമാബും.
  • ഡെനോസുമാബ് നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം ഒന്നിലധികം വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡി ഒടിവുകൾ.
  • വിപുലമായ ക്യാൻസർ രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, സോളെഡ്രോണിക് ആസിഡുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഡെനോസുമാബിനൊപ്പം പുതിയ പ്രാഥമിക ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്.
  • ന്റെ പ്രവർത്തന രീതി റോമോസോസുമാബ്: ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റ് (അസ്ഥി രൂപപ്പെടുന്ന സെൽ) പ്രവർത്തനം, വ്യത്യാസം, വ്യാപനം, അതിജീവനം എന്നിവ തടയുന്ന സ്ക്ലെറോസ്റ്റിൻ ആന്റിബോഡി (അസ്ഥികളുടെ രൂപവത്കരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ഒരു പരിധിവരെ അസ്ഥി പുനരുജ്ജീവനത്തെ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു).
  • ന്റെ സൂചന റോമോസോസുമാബ്: ആർത്തവവിരാമം സംഭവിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിൽ മാനിഫെസ്റ്റ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് ചികിത്സയിൽ ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ് (അപകടസാധ്യത അസ്ഥി ഒടിവുകൾ.
  • ദോഷഫലങ്ങൾ: ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ (കാൽസ്യം കുറവ്); മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ചരിത്രം (ഹൃദയം ആക്രമണം) അല്ലെങ്കിൽ അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്).
  • പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ: തലവേദന, സന്ധി വേദന, ഇഞ്ചക്ഷൻ സൈറ്റ് വേദന.

പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്

സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
ടെറിപാറാറ്റൈഡ് കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ആർ.
  • പ്രവർത്തന രീതി: ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ നേരിട്ടുള്ള ഉത്തേജനത്തിലൂടെ അസ്ഥി നിർമാണ (അനാബോളിക്) ഗുണങ്ങൾ; കാൽസ്യം ആഗിരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വൃക്കകൾ കാൽസ്യം പുനർവായന പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു
  • ഡോസ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: ആപ്ലിക്കേഷൻ പരമാവധി 24 മാസം!

ഹോർമോണുകൾ

സജീവ പദാർത്ഥങ്ങൾ മരുന്നിന്റെ പ്രത്യേകതകള്
ഈസ്ട്രജൻ (പ്രോജസ്റ്റിൻ) വിവിധ രണ്ടാമത്തെ ചോയ്‌സ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്
  • പ്രവർത്തന രീതി: ആന്റിറെസോർപ്റ്റീവ്
  • പാർശ്വഫലങ്ങൾ: ഹൃദയ, സസ്തന കാർസിനോമയുടെ അപകടസാധ്യത (സ്തനാർബുദം).

സ്ത്രീകളിലെ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ പ്രത്യേക രൂപങ്ങൾക്കുള്ള പ്രോഫിലാക്സിസും തെറാപ്പിയും

പ്രീമെനോപോസൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

ആർത്തവവിരാമം നേരിടുന്ന സ്ത്രീകളിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (അസ്ഥി ക്ഷതം) ഉണ്ടാകാനുള്ള കാരണം വളരെ കുറവാണ് അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത (“പീക്ക് അസ്ഥി ബഹുജന“) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച അസ്ഥി ക്ഷതം. മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഗണ്യമായി കുറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ പരിഗണിക്കൂ അസ്ഥികളുടെ സാന്ദ്രത (DXA മൂല്യങ്ങൾ) കഠിനമായ സാന്നിധ്യം അപകട ഘടകങ്ങൾ. ഹൈപോഗൊനാഡിസത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി (HRT) ആണ് ഒപ്റ്റിമൽ തെറാപ്പി. എച്ച്ആർടിക്ക് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണമുണ്ടെങ്കിൽ മാത്രമേ ബിസ്ഫോസ്ഫേറ്റ് തെറാപ്പി പരിഗണിക്കുകയുള്ളൂ. റലോക്സീഫീൻ ഒരു ബദൽ തെറാപ്പിയും ആയിരിക്കാം.

ഗർഭാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

മുലയൂട്ടുന്ന കാലഘട്ടത്തിൽ, ഒരു സ്ത്രീ പ്രതിദിനം ഏകദേശം 500 മില്ലിഗ്രാം കാൽസ്യം സ്രവിക്കുന്നു മുലപ്പാൽ. സമയത്ത് ഗര്ഭം അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവാനന്തര, ഒടിവുകൾ മുമ്പത്തെ കാൽസ്യത്തിന്റെ ഫലമാണ് വിറ്റാമിൻ ഡി കുറവുകളും അതിന്റെ അനന്തരഫലവുമല്ല ഗര്ഭംഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഒടിവുകൾ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രോഗി എത്രയും വേഗം മുലയൂട്ടണം, അങ്ങനെ അമ്മയുടെ അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ ഭാഗത്ത് കൂടുതൽ കാൽസ്യം കുറവുകളില്ല. ബിസ്ഫോസ്ഫേറ്റ് തെറാപ്പി (“ഓഫ്-ലേബൽ ഉപയോഗം“) പരിഗണിക്കാം.

സെനൈൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് (തരം II)

ഇത്തരത്തിലുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് - സെനൈൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു - 70 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ള സ്ത്രീകളെയും പുരുഷന്മാരെയും ഒരുപോലെ ബാധിക്കുന്നു. ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസിന്റെ ഈ രൂപത്തിൽ, കാൻസലസ് അസ്ഥിക്ക് പുറമേ കോംപാക്റ്റയെ കൂടുതലായി ബാധിക്കുന്നു. അതുകൊണ്ടാണ് നീളമുള്ള ഒടിവുകൾ അസ്ഥികൾ പ്രബലമാക്കുക. ഈ രോഗത്തിൽ, സെനൈൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, വിറ്റാമിൻ ഡി പ്രതിരോധം എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു വിറ്റാമിൻ ഡിയുടെ കുറവ് വാർദ്ധക്യത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് കുടലിൽ നിന്ന് കാൽസ്യം പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പ്രതിദിനം കുറഞ്ഞത് 1,000-2,000 IU വിറ്റാമിൻ ഡി 3, 1,000 മില്ലിഗ്രാം കാൽസ്യം എന്നിവയുള്ള തെറാപ്പി. കൂടാതെ, ആവശ്യമെങ്കിൽ ബിസ്ഫോസ്ഫേറ്റുകളുള്ള ആന്റിസെർപ്റ്റീവ് തെറാപ്പി (ആദ്യ ചോയ്സ്) കൂടാതെ ഓസ്റ്റിയോഅനാബോളിക് തെറാപ്പി പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്.

ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

ഏജന്റുമാർ (പ്രധാന സൂചന).

സജീവ ഘടക ഗ്രൂപ്പ് സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
കാൽസ്യം കാൽസ്യം രോഗപ്രതിരോധം
വിറ്റാമിൻ ഡി തയ്യാറാക്കൽ Cholecalciferol (= വിറ്റാമിൻ ഡി 3) പ്രോഫിലാക്സിസ് മറ്റ് സൂചനകൾ: റിക്കറ്റുകൾ, ഓസ്റ്റിയോമാലാസിയ
ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ അലൻ‌ഡ്രോണേറ്റ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ പുരുഷൻ + പെൺകെഐ.
റൈസെഡ്രോണേറ്റ് കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ MsKI.
സോളഡ്രോണിക് ആസിഡ് (പര്യായം: സോളഡ്രോണേറ്റ്) കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി / വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ പുരുഷൻ + സ്ത്രീ കെ.
  • പ്രവർത്തനരീതി: ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകൾ ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകളെ തടയുന്നു, ഇത് അസ്ഥികളുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു
  • സൂചനകൾ:
    • DXA-T മൂല്യം <-1.5 ഒപ്പം
    • സിസ്റ്റമിക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് തെറാപ്പി> 3 മാസം അല്ലെങ്കിൽ
    • ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവ്
  • അലൻ‌ഡ്രോണേറ്റ്, റീസെഡ്രോണേറ്റ്, സോളെഡ്രോണേറ്റ് എന്നിവ വെർട്ടെബ്രൽ, നോൺ-വെർട്ടെബ്രൽ, ഹിപ് ഒടിവുകൾ എന്നിവയിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു (ഫ്രാഫ്‌ഗിലിറ്റി ഒടിവുകൾ കാരണം)
  • അളവ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ധാരാളം വെള്ളം തുടർന്ന് നിവർന്നുനിൽക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത.

മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികൾ

മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
gG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി ഡെനോസുമാബ് വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് ഡോസ് ക്രമീകരണം ഇല്ല
  • പ്രവർത്തന രീതി: അസ്ഥി രാസവിനിമയത്തിലെ ഓസ്റ്റിയോപ്രോട്ടോജെറിൻ (ഒപിജി) യുടെ ഫലങ്ങൾ അനുകരിക്കുന്ന മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി; IgG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി, RANKL മായി വളരെ ഉയർന്ന അടുപ്പം പുലർത്തുന്നു, ഇത് RANK യുമായുള്ള ആശയവിനിമയത്തെ തടയുന്നു.
  • വെർട്ടെബ്രൽ, നോൺ-വെർട്ടെബ്രൽ, ഹിപ് ഒടിവുകൾ എന്നിവയിൽ ഡെനോസുമാബ് സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു (ടോഫ്രാഗിലിറ്റി ഒടിവുകൾ കാരണം)
  • മൂന്നാം ഘട്ട പഠനത്തിൽ, ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ് റൈസെഡ്രോണേറ്റിനേക്കാൾ മികച്ചതാണ് ഡെനോസുമാബ്.
  • ഗുഹ: ഓസ്റ്റിയോനെക്രോസിസ് എന്ന താടിയെല്ല് ബാഹ്യവും ഓഡിറ്ററി കനാൽ തെറാപ്പി സമയത്ത് ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റുകളും ഡെനോസുമാബും.
  • ഡെനോസുമാബ് നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം ഒന്നിലധികം വെർട്ടെബ്രൽ ബോഡി ഒടിവുകൾ.

പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്

സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
ടെറിപാറാറ്റൈഡ് കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ആർ.
  • പ്രവർത്തന രീതി: ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ നേരിട്ടുള്ള ഉത്തേജനത്തിലൂടെ അസ്ഥി നിർമാണ (അനാബോളിക്) ഗുണങ്ങൾ; കാൽസ്യം ആഗിരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വൃക്കകൾ കാൽസ്യം പുനർവായന പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു
  • അളവ് വിവരങ്ങൾ: അപേക്ഷ പരമാവധി 24 മാസം

പുരുഷന്മാരിൽ ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

അസ്ഥി ധാതുക്കൾ കുറവുള്ള പുരുഷന്മാർക്ക് സാന്ദ്രത ഫ്രാക്ചർ റിസ്ക് വർദ്ധിക്കുകയും ആന്റിബോഡി ഡെനോസുമാബ് ഒരു അംഗീകൃത ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ്. ബിസ്ഫോസ്ഫോണേറ്റ്സ്

സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
അലൻ‌ഡ്രോണേറ്റ് കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ പുരുഷന്മാരിലും> 60 മത് ലൈയോ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ കെഐയിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.
റൈസെഡ്രോണേറ്റ് കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ആർ.
സോലെഡ്രോണിക് ആസിഡ് (പര്യായം: സോളഡ്രോണേറ്റ്). കഠിനമായ ഷൗക്കത്തലി / വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ഐ.
  • പ്രവർത്തന രീതി: ഓസ്റ്റിയോക്ലാസ്റ്റുകളെ തടയുക, ഇത് അസ്ഥികളുടെ പിണ്ഡം വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു
  • സൂചനകൾ: ആർത്തവവിരാമമുള്ള ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്.
  • അളവ് നിർദ്ദേശങ്ങൾ: പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ധാരാളം വെള്ളം ചേർത്ത് നിവർന്നുനിൽക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത.
  • കുറിപ്പ്: താടിയെല്ല് necrosis മെച്ചപ്പെട്ട ഡെന്റൽ ചെക്കപ്പുകൾ വഴി വലിയതോതിൽ ഒഴിവാക്കാനാകും വായ ശുചിത്വം, പ്ലാസ്റ്റിക് മുറിവ് അടയ്ക്കൽ കൂടാതെ പല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ ആന്റിബയോട്ടിക് രോഗപ്രതിരോധത്തിന് കീഴിൽ.

മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡികൾ

മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
gG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി ഡെനോസുമാബ് വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയ്ക്ക് ഡോസ് ക്രമീകരണം ഇല്ല
  • പ്രവർത്തന രീതി: അസ്ഥി രാസവിനിമയത്തിലെ ഓസ്റ്റിയോപ്രോട്ടോജെറിൻ (ഒപിജി) യുടെ ഫലങ്ങൾ അനുകരിക്കുന്ന മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി; IgG2 ആന്റി RANKL ആന്റിബോഡി, RANKL മായി വളരെ ഉയർന്ന അടുപ്പം പുലർത്തുന്നു, ഇത് RANK യുമായുള്ള ആശയവിനിമയത്തെ തടയുന്നു.
  • സൂചനകൾ:
    • പുരുഷന്മാരിൽ ഹോർമോൺ ഇല്ലാതാക്കലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ് പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഒടിവുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
    • എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: എല്ലാ അസ്ഥികൂട സൈറ്റുകൾക്കുമായുള്ള ആദ്യ നിര തെറാപ്പി [ശുപാർശ ഗ്രേഡ് എ].

പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ അനലോഗ്

സജീവമായ ചേരുവകൾ പ്രത്യേകതകള്
ടെറിപാറാറ്റൈഡ് കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തതയിൽ കെ.ആർ.
  • പ്രവർത്തന രീതി: ഓസ്റ്റിയോബ്ലാസ്റ്റുകളുടെ നേരിട്ടുള്ള ഉത്തേജനത്തിലൂടെ അസ്ഥി നിർമാണ (അനാബോളിക്) ഗുണങ്ങൾ; കാൽസ്യം ആഗിരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും വൃക്കകൾ കാൽസ്യം പുനർവായന പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു
  • അളവ് വിവരങ്ങൾ: അപേക്ഷ പരമാവധി 24 മാസം
  • ദോഷഫലങ്ങൾ: പേജെറ്റിന്റെ രോഗം, മാരകമായ അസ്ഥി മുഴകൾ, അസ്ഥി മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ; മറ്റ് നിയന്ത്രണങ്ങൾ: ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, റേഡിയോ തെറാപ്പി അസ്ഥികൂടത്തിന്റെ, ഉയർന്ന ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റസ്, വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത.

ഒടിവ് വേദന

ഒടിവിനുള്ള തെറാപ്പി ലക്ഷ്യം വേദന.

വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനാണ് വെർട്ടെബ്രൽ ഒടിവിനുള്ള മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി, സെക്വലേ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുന്നതും വേഗം സമാഹരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

സജീവ ചേരുവകൾ (പ്രധാന സൂചനകൾ)

വിശകലനങ്ങൾ

മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് സജീവ ഘടകം പ്രത്യേകതകള്
നോൺ-ആസിഡിക് വേദനസംഹാരികൾ പാരസെറ്റാമോൾ ഡോസ് വൃക്കസംബന്ധമായ /കരൾ അപര്യാപ്തത.
പാരസെറ്റമോൾ + കോഡിൻ ഫോസ്ഫേറ്റ് ഡോസ് വൃക്കസംബന്ധമായ /കരൾ അപര്യാപ്തത.
NSAIDS അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയിൽ ഡോസ് ക്രമീകരണം ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ NW
ഐബപ്രോഫീൻ വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ NW
ഒപിഓയിഡുകൾ മോർഫിൻ (ഉയർന്ന ശേഷി) ഡോസ് വൃക്കസംബന്ധമായ / ഷൗക്കത്തലി അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ക്രമീകരണം വളരെ കഠിനവും നിയന്ത്രണാതീതവുമായ ഷോർട്ട്-ടേം വേദന.
ട്രമാഡോൾ (കുറഞ്ഞ ശേഷി) ദീർഘകാല തെറാപ്പി സമയത്ത് വൃക്കസംബന്ധമായ / ഹെപ്പാറ്റിക് അപര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള ഡോസ് ക്രമീകരണം
  • നോൺസിഡിക് വേദനസംഹാരികളുടെ പ്രവർത്തന രീതി: റിവേർസിബിൾ സൈക്ലോക്സിസൈനസ് ഇൻഹിബിഷൻ → വേദനസംഹാരിയായ, ആന്റിപൈറിറ്റിക്; മെറ്റാമിസോൾ ദുർബലമായി ആന്റിഫോളജിസ്റ്റിക്.
  • പ്രവർത്തന മോഡ് ഐബപ്രോഫീൻ: സൈക്ലോക്സിസൈനേസിന്റെ തടസ്സം.
  • പ്രവർത്തന മോഡ് ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികൾ: ഒപിയോയിഡ് റിസപ്റ്ററുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുക → μ-, κ-, δ- റിസപ്റ്ററുകൾ.
  • സൂചനകൾ: കഠിനമായ വേദനയ്ക്ക് ഹ്രസ്വകാല ഉപയോഗം

പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം എല്ലാ ഏജന്റുമാരും കഴിയുന്നത്ര കുറഞ്ഞ സമയത്തേക്ക് ഉപയോഗിക്കണം ഇടപെടലുകൾ പലപ്പോഴും മൾട്ടിമോർബിഡ് രോഗികളിൽ.

ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസും ദീർഘകാല ആൻറിഓകോഗുലേഷനും

നോൺ‌വിറ്റമിൻ‌ കെ-ആശ്രിത ഓറൽ‌ ആൻറികോഗുലൻറ് (NOAK) അല്ലെങ്കിൽ‌ a വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളി (വി‌കെ‌എ), ആദ്യത്തെ മുൻകാല വിശകലനം രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലെയും ഒടിവുകൾക്ക് കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത കാണിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, NOAK കളുമായുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷന് അനുകൂലമായി കാര്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട് (3.09% vs 3.77%; ക്രമീകരിച്ച എച്ച്ആർ 0.85, 95% സിഐ 0.74-0.97). ഓസ്റ്റിയോപൊറോട്ടിക് ഒടിവുകൾക്കും ഇത് ബാധകമാണ്, ഇവിടെ NOAK കൾ താരതമ്യേന 15% താഴ്ന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (2.29% vs 2.82%; ക്രമീകരിച്ച എച്ച്ആർ 0.85, 95% സിഐ 0.72-0.99).

സപ്ലിമെന്റുകൾ (ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങൾ; സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ)

ഉചിതമായ ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ അടങ്ങിയിരിക്കണം: