ലേറ്റന്റ് ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം: ഡ്രഗ് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് സ്വാതന്ത്ര്യമുള്ള യൂത്തിറോയ്ഡ് മെറ്റബോളിക് അവസ്ഥ (രോഗിയുടെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ച്).

പ്രധാന കുറിപ്പ്! ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് മാനിഫെസ്റ്റിലേക്കുള്ള മാറ്റം ഹൈപ്പോ വൈററൈഡിസം പ്രധാനമായും സാന്നിധ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ഓട്ടോആന്റിബോഡികൾ തൈറോയ്ഡ് പെറോക്സിഡേസിനും (TPO-Ak) ആന്റിബോഡി ടൈറ്ററിന്റെ നിലയ്ക്കും എതിരായി: ഉയർന്ന ആന്റിബോഡി ടൈറ്റർ, മാനിഫെസ്റ്റിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തിന്റെ സാധ്യത കൂടുതലാണ് ഹൈപ്പോ വൈററൈഡിസം (2.6%/വർഷം നെഗറ്റീവ് ടെസ്റ്റിനൊപ്പം. 4.3%/വർഷം പോസിറ്റീവ് ടെസ്റ്റിനൊപ്പം). സമീപകാല പഠനങ്ങൾ അപര്യാപ്തമാണെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാട്ടുന്നു. സെലിനിയം പ്രകടമാകുന്നതിനുള്ള അപകട ഘടകമായി വിതരണം ഹാഷിമോട്ടോസ് തൈറോയ്ഡൈറ്റിസ്. മെച്ചപ്പെടുന്നതായും തെളിഞ്ഞിട്ടുണ്ട് സെലിനിയം കഴിക്കുന്നത് രോഗത്തിൻറെ ഗതിയെ അനുകൂലമായി ബാധിക്കും. പ്രതിദിനം 200 μg കഴിക്കുക സെലിനിയം TPO കുറയ്ക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ആൻറിബോഡികൾ (= രോഗ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മാർക്കർ) 36 മാസത്തിനു ശേഷം ഏകദേശം 3%.

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

രോഗികളിൽ ലേറ്റന്റ് ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം കൂടാതെ ഉയർച്ചയില്ലാത്തതോ ചെറുതായി ഉയർത്തിയതോ ആയ TPO-Ak (തൈറോപെറോക്സിഡേസ് ആൻറിബോഡികൾ), ഒരു കാത്തിരിപ്പ് സമീപനം ഒപ്പം നിരീക്ഷണം ത്രൈമാസ ഇടവേളകളിൽ ഉറപ്പുനൽകുന്നു. സബ്ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസത്തിനുള്ള ഡ്രഗ് തെറാപ്പി (എൽ-തൈറോക്സിൻ പ്രതിദിനം 50 മുതൽ 100 ​​μg വരെ) ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:

• എപ്പോൾ സെറം TSH നില <10 mU/l ആണ് (യൂറോപ്യൻ തൈറോയ്ഡ് അസോസിയേഷൻ (ETA),) കൂടാതെ.
  • 70 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികൾ; രോഗിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു ഹൈപ്പോ വൈററൈഡിസം - വിചാരണ എൽ-തൈറോക്സിൻ മൂന്ന് മാസത്തേക്ക്.
  • 80 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള രോഗികൾ - ഇവിടെ ഒരു കാത്തിരിപ്പ് തന്ത്രം പരിഗണിക്കണം
• സെറം ആണെങ്കിൽ TSH നില > 10 mU/l ആണ്.
  • രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉള്ളതോ അല്ലാതെയോ 70 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള രോഗികൾ - രോഗചികില്സ ശുപാർശ ചെയ്ത.
  • 70 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഹൈപ്പോതൈറോയിഡ് രോഗലക്ഷണങ്ങളോ ഉയർന്ന സിഎച്ച്ഡിയുടെ അപകടസാധ്യതയോ ഉള്ളവർ - ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ പരിമിതമായ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• ഒരു സെറം ഉപയോഗിച്ച് TSH 5 mU/l ലെവലും TPO-Ak യുടെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ളതും - ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം തടയുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയുള്ള ചികിത്സ.
• ഡിഫ്യൂസ് ഗോയിറ്റർ
• വന്ധ്യത (പ്രൈം. അല്ലെങ്കിൽ സെ. വന്ധ്യത) (എഎസ്ആർഎം);
  • TSH > 4 µIU/ml: രോഗചികില്സ കൂടെ എൽ-തൈറോക്സിൻ (levothyroxine) (ലക്ഷ്യം: TSH <2.5 µIU/ml നിലനിർത്തുക) [ഗ്രേഡ് B].
  • TSH 2.5- 4 µIU/ml: കാത്തിരിക്കുക; TSH > 4 µIU/ml ഒരിക്കൽ മാത്രം ചികിത്സിക്കുക (ലക്ഷ്യം: TSH < 2.5 µIU/ml നിലനിർത്തുക) [ഗ്രേഡ് B].
  • ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ (ഗര്ഭം ത്രിമാസത്തിൽ) TSH > 2.5 µIU/ml ചികിത്സ [ഗ്രേഡ് ബി].

  തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള പതിവ് സ്‌ക്രീനിംഗിന് ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടില്ല ആൻറിബോഡികൾ. TSH ലെവലുകൾ ആവർത്തിച്ച് > 2.5 µIU/ml അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലും ആണെങ്കിൽ അത് പരിഗണിക്കാവുന്നതാണ് അപകട ഘടകങ്ങൾ കാരണം തൈറോയ്ഡ് രോഗം ഉണ്ട്. [ഗ്രേഡ് സി]തൈറോപെറോക്സിഡേസ് ആന്റിബോഡികൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, TSH ലെവലുകൾ പരിശോധിക്കുക: TSH > 2.5 µIU/ml → പരിഗണിക്കുക രോഗചികില്സ [ഗ്രേഡ് സി].

• ഗുരുത്വാകർഷണം
• തൈറോയ്ഡക്റ്റമിക്ക് ശേഷം
• റേഡിയോയോഡിൻ തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം
• ശേഷം റേഡിയോ തെറാപ്പി (റേഡിയോതെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ) എന്ന കഴുത്ത് പ്രദേശം.
• തൈറോയ്ഡ് അളവ് <5 മില്ലി
• ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് ഒരു അനുബന്ധ രോഗമായി

ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസത്തിനുള്ള ഡ്രഗ് തെറാപ്പി ഇനിപ്പറയുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ സൂചിപ്പിക്കാം:

• നവജാതശിശു
• കുട്ടികൾ
• കൗമാരക്കാർ
• സൈക്കിൾ തകരാറുകൾ (ഒളിഗോമെനോറിയ/ റെഗുലർ ടെമ്പോ ഡിസോർഡർ: രക്തസ്രാവം തമ്മിലുള്ള ഇടവേള - 35 ദിവസം മുതൽ ≤ 90 ദിവസം വരെ അമെനോറിയ/> 90 ദിവസം) ഹൈപ്പർപ്രോളാക്റ്റിനെമിയ കാരണം (ഉയർന്നത് .Wiki യുടെ സെറം ലെവലുകൾ): ഇവ നേതൃത്വം സ്ത്രീകളിൽ ഫോളിക്കിൾ മെച്യൂറേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് (മുട്ട മെച്യൂറേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്) മുതൽ അനോവുലേഷൻ (അണ്ഡോത്പാദനം പരാജയം) വരെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സൈക്കിളുകൾ (ഒലിഗോ-അമെനോറിയ). ഇത് സാധാരണയായി രണ്ടാം സൈക്കിൾ ഘട്ടത്തിന്റെ (കോർപ്പസ് ല്യൂട്ടിയത്തിന്റെ അപര്യാപ്തത / മഞ്ഞ ശരീര ബലഹീനത) അസ്വസ്ഥതയോടൊപ്പമാണ് - തൽഫലമായി, ഇത് ഫെർട്ടിലിറ്റി ഡിസോർഡേഴ്സിലേക്ക് (ഫെർട്ടിലിറ്റി ഡിസോർഡേഴ്സ്) വരുന്നു.
• പുരുഷ ലിബിഡോ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഹൈപ്പർപ്രോളാക്റ്റിനെമിയ കാരണം.
• ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളിയമിയ (അമിതമായ അളവ് കൊളസ്ട്രോൾ ലെ രക്തം).
• നൈരാശം

മറ്റ് കുറിപ്പുകൾ

• ഒരു വലിയ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ട്രയലിൽ (TRUST ട്രയൽ), എൽ-തൈറോക്സിൻ സബ്‌ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസമുള്ള മുതിർന്നവരിൽ (65 വയസ്സിനു മുകളിൽ) പകരം വയ്ക്കുന്നത് ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തിയില്ല. കൂടാതെ, ഒരു ഫലവുമില്ല രക്തം സമ്മർദ്ദമോ ശരീരഭാരമോ കണ്ടെത്താനായിട്ടുണ്ട്. ഒരു പുതിയ പഠനത്തിൽ, ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിനെ (ട്രസ്റ്റ് പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ അഞ്ചിലൊന്ന് പേർ) അന്വേഷിച്ചു: അസ്വാസ്ഥ്യത്തിന്റെ സ്കോർ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ ഒരു പ്രയോജനവും ഉണ്ടായില്ല. ജീവിത നിലവാരത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ.
• ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, തൈറോപെറോക്സിഡേസ് ആന്റിബോഡികളുള്ള സ്ത്രീകൾ രക്തം L- ചികിത്സയിലൂടെ ഒരു കുഞ്ഞിനെ വിജയകരമായി പ്രസവിക്കാൻ സഹായിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല.തൈറോക്സിൻ.

എൽ-തൈറോക്സിൻ എടുക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ:

• ടാബ്ലെറ്റുകളും രാവിലെ ഒഴിഞ്ഞ സ്ഥലത്ത് എടുക്കുക വയറ് (കുറഞ്ഞത് പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ്); വൈകുന്നേരം എടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, അവസാനത്തെ ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം കുറഞ്ഞത് 2 മണിക്കൂറെങ്കിലും എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (വൈകുന്നേരം കഴിക്കുന്നതാണ് നല്ലത് ആഗിരണം).
• താഴ്ന്ന തുടക്കം ഡോസ് (25-50 μg/d), സാവധാനത്തിലുള്ള വർദ്ധനവ് (25-50 μg/d); പ്രായമായ രോഗികളിലും ഹൃദയ-ഗർഭിണികളായ രോഗികളിലും ("കുറച്ച് ആരംഭിക്കുക, പതുക്കെ പോകുക"), അതായത്, ആസൂത്രണം ചെയ്ത ഡോസിന്റെ 25%
• ഡോസ് വർദ്ധനവ് (2-4 ആഴ്ച ഇടവേളകളിൽ); പ്രായമായ രോഗികളിലും ഹൃദയ-ഗർഭിണികളായ രോഗികളിലും, 6-8 ആഴ്ച ഇടവേളകളിൽ ക്രമേണ വർദ്ധനവ് - ക്ലിനിക്കലിയിലും ലബോറട്ടറി രോഗനിർണയത്തിലൂടെയും ഒപ്റ്റിമൽ ഡോസ് എത്തുന്നതുവരെ.

പ്രാരംഭ ക്രമീകരണത്തിന് ശേഷം 6 ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ തന്നെ TSH നിയന്ത്രണ പരിശോധന. ഒരു ടിഎസ്എച്ച് സ്ഥിരമായ അവസ്ഥയിൽ എത്തിയാൽ, നിയന്ത്രണ ഇടവേളകൾ (ഓരോ 6-12 മാസത്തിലും) നീട്ടാം. 0.4 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ 2.5-70 mU/l ആക്കി 1-5 mU/l ആയി കുറയ്ക്കുകയാണ് ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം. .

ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം/സബ്‌ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസവും ടൈപ്പ് 2 ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസും

ഒരു ദീർഘകാല പഠനമനുസരിച്ച്, ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹ രോഗികൾക്ക് എൽ-തൈറോക്സിൻ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസത്തിന്, ടിഎസ്എച്ച് അളവ് പലപ്പോഴും അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ടിരുന്നു. സാധാരണ തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനമുള്ള രോഗികളിൽ ഈ ബന്ധം കണ്ടില്ല.

ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം/സബ്‌ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസവും ഗർഭധാരണവും

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

• എൻഡോക്രൈൻ സൊസൈറ്റി ഇന്റർനാഷണൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഇടപെടലിനുള്ള TSH ത്രെഷോൾഡ്, ആദ്യ ത്രിമാസത്തിൽ 2.5 mIU/l ഉം 3nd, 2rd trimesters-ൽ 3 mIU/l ഉം ആണ്.
• ക്ലിനിക്കൽ ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം TSH ലെവലിൽ> 10 mIU/l എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ നിലവിലുണ്ട് ഏകാഗ്രത സ്വതന്ത്ര T4, കൂടാതെ T4 ലെവൽ <9.7 pmol/l (7.5 μg/l) യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഉയർന്ന TSH ലെവലുകൾ.
• ലേറ്റന്റ് ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം സമയത്ത് ഗര്ഭം (അതായത്, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 16.7 ആഴ്‌ചയ്‌ക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗനിർണയം, അതായത്, സാധാരണ T3-നൊപ്പം ഉയർന്ന TSH (> 4mU/l), തെറാപ്പി levothyroxine യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കാര്യമായ IQ വ്യത്യാസം ഉണ്ടായില്ല പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പ്: ചികിത്സയുടെ താരതമ്യേന വൈകി തുടങ്ങിയതാണ് ഈ ഫലം. നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സയ്ക്കുള്ള പ്രധാന വാദം ഇതാണ്: ഭ്രൂണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും അമ്മയുടെ തൈറോയിഡിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു ഹോർമോണുകൾ ആദ്യത്തെ കുറച്ച് ആഴ്‌ചകളിൽ (സ്വന്തം സൃഷ്ടിക്കുന്നത് വരെ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി).