വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമ (ഹൈപ്പർനെഫ്രോമ): സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

സജീവ നിരീക്ഷണം ("സജീവ കാത്തിരിപ്പ്").

• മതിയായ രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് വസ്തുനിഷ്ഠമായ മാനദണ്ഡങ്ങളോ സജീവമായ നിരീക്ഷണത്തിന് ഏകീകൃത നിർവചനമോ ഇല്ല.
• ഉയർന്ന കോമോർബിഡിറ്റി (ഗുരുതരമായ അസുഖങ്ങൾ) കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പരിമിതമായ ആയുർദൈർഘ്യം ഉള്ള രോഗികളിൽ, ചെറിയ വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂമർ (വ്യാസം ≤ 4 സെ.മീ) നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്.വാർദ്ധക്യത്തിൽ, മുഴകൾ വളരുക വളരെ സാവധാനം, മെറ്റാസ്റ്റാസൈസ് ചെയ്യരുത്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സൂചി ബയോപ്സി (ടിഷ്യു സാമ്പിളിന്റെ രൂപം (ബയോപ്സി)) പ്രാഥമികമായി നടത്തണം. റേഡിയോളജിക്കൽ മാലിഗ്നൻസി മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, 20-30% ശൂന്യമായ മുഴകളാണ്, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്. ഏകദേശം 60% ഉദാസീനവും (പതുക്കെ വളരുന്നവ) 20% ഉം ഉയർന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് സാധ്യതയുള്ള ആക്രമണാത്മക കാർസിനോമകളാണ്. ട്യൂമർ കോശങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, പതിവ് നിരീക്ഷണം ട്യൂമറിന്റെ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു (വൃക്ക സോണോഗ്രാഫി/അൾട്രാസൗണ്ട് വൃക്കകളുടെ അല്ലെങ്കിൽ പോലും കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി, CT). ട്യൂമർ ആനുപാതികമല്ലാത്ത രീതിയിൽ വളരുകയും മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്താൽ മാത്രമേ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താവൂ. ഈ സമീപനം പ്രാഥമികമായി, ആവശ്യമെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീടുള്ള കോഴ്സിൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

രോഗശമനത്തിനായി, പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമയിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമയിലെ ആദ്യ ക്രമം

• ഭാഗികം വൃക്ക വിഭജനം അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക നെഫ്രെക്ടമി (വൃക്കയുടെ ഒരു ഭാഗം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുക) റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ലേഷൻ (തീവ്രമായ ചൂടിൽ ട്യൂമർ നശിപ്പിക്കൽ) - പ്രത്യേകിച്ച് ഘട്ടം I ലെ ചെറിയ മുഴകൾക്ക് (T1 മുതൽ പരമാവധി 4 സെ.മീ വരെ) ഭാഗികം വൃക്ക വിഭജനം ഒരു ചികിത്സാരീതിയാണ് സ്വർണം പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വൃക്കകോശ കാർസിനോമയ്ക്കുള്ള മാനദണ്ഡം.
• റാഡിക്കൽ നെഫ്രെക്ടമി (രോഗബാധിതരുടെ പൂർണ്ണമായ നീക്കം വൃക്ക).
  • ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ട്യൂമർ നെഫ്രെക്ടമി ("ട്യൂമർ-വഹിക്കുന്ന" വൃക്ക നീക്കം ചെയ്യൽ) - ഘട്ടം വരെ: T3, M0; ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് നടപടിക്രമവും പരിഗണിക്കുക ശ്രദ്ധിക്കുക: ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നെഫ്രെക്ടമിയിൽ, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തം ഓപ്പൺ സർജറിയെ അപേക്ഷിച്ച് നഷ്ടം കുറവാണ്, ഇൻപേഷ്യന്റ് താമസം കുറവാണ്.
  • റാഡിക്കൽ ട്യൂമർ നെഫ്രെക്ടമി - പ്രതികൂലമായ ട്യൂമർ ലോക്കലൈസേഷനും (ട്യൂമർ ലൊക്കേഷൻ) വിപുലമായ ട്യൂമറുകൾക്കും, ആവശ്യമെങ്കിൽ ലിംഫഡെനെക്ടമി ഉപയോഗിച്ച് (ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യൽ).
  • മൊത്തത്തിലുള്ള നെഫ്രെക്ടമി ഉപയോഗിച്ച് ട്യൂമർ-നിർദ്ദിഷ്ട അതിജീവനം 95.12% ആയി വിവരിക്കപ്പെടുന്നു (ലാപ്രോസ്കോപ്പി) യഥാക്രമം 94.36% (ഓപ്പൺ സർജറി).
• അഡ്ജുവന്റ് ലിംഫഡെനെക്ടമി (ലിംഫ് നോഡ് നീക്കംചെയ്യൽ):
  • ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സിസ്റ്റമാറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ വിപുലീകൃത ലിംഫഡെനെക്ടമി രോഗചികില്സ ഇമേജിംഗും ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കണ്ടെത്തലുകളും ശ്രദ്ധേയമല്ലെങ്കിൽ വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമ നടത്താൻ പാടില്ല.
  • വലുതാക്കിയ രോഗികളിൽ ലിംഫ് നോഡുകൾ, ലോക്കൽ സ്റ്റേജിംഗിനും നിയന്ത്രണത്തിനുമായി ലിംഫഡെനെക്ടമി നടത്താം (സമവായ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ശുപാർശ; ഇസി).
• അഡ്രിനാലെക്ടമി (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുക അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥി) ഇമേജിംഗും ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് കണ്ടെത്തലും ശ്രദ്ധേയമല്ലെങ്കിൽ അത് ചെയ്യാൻ പാടില്ല.
• വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂമർ നീക്കംചെയ്യൽ R0 റീസെക്ഷൻ ആയിരിക്കണം (ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യുവിലെ ട്യൂമർ നീക്കംചെയ്യൽ; ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിയിലെ റിസക്ഷൻ മാർജിനിൽ ട്യൂമർ ടിഷ്യു കണ്ടെത്താനാവില്ല).

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• 1 നും 2 നും ഇടയിൽ T0-0Nx/N1970M2010 വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമയ്ക്ക് (RCC) റാഡിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക നെഫ്രെക്ടമിക്ക് വിധേയരായ രോഗികളെ വിശകലനം ചെയ്തു: പരമാവധി 3 സെന്റീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ആർസിസിക്ക്, പുരോഗതി രഹിതവും കാൻസർനിർദ്ദിഷ്ട 10 വർഷത്തെ അതിജീവനം യഥാക്രമം 93-95% ഉം 97-99% ഉം ആയിരുന്നു; ഈ പരിധിക്കപ്പുറം, ഈ നിരക്കുകൾ യഥാക്രമം 91%, 95% ആയിരുന്നു.
• പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമയ്ക്കുള്ള (T1a ട്യൂമർ) ഭാഗിക വൃക്കസംബന്ധമായ വിഘടനം അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക നെഫ്രെക്ടമി (വൃക്കയുടെ ഒരു ഭാഗം ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ; നെഫ്രോൺ-സ്പെയറിംഗ് സമീപനം) 3-ാം ഘട്ടം വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗത്തിലേക്കുള്ള പുരോഗതി കുറയ്ക്കുന്നു.
• വൃക്കസംബന്ധമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ട്യൂമർ സ്യൂഡോക്യാപ്സ്യൂളിന്റെ അവസ്ഥ രോഗത്തിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു (ഉദാ. പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വൃക്കസംബന്ധമായ സെൽ കാർസിനോമ രോഗികളിൽ); ഒരു സ്യൂഡോക്യാപ്‌സ്യൂളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് എട്ട് വർഷത്തിലേറെയായി പുരോഗതിയില്ലാത്ത അതിജീവന നിരക്ക് (...)
  • ഗ്രേഡ് 0: പൂർണ്ണമായും കേടുകൂടാതെ. (85 %)
  • ഗ്രേഡ് I: മുന്നേറ്റമില്ലാതെ തകർച്ച (81%).
  • ഗ്രേഡ് II: പൂർണ്ണമായും ലംഘിച്ചു (63%)
  • സ്യൂഡോക്യാപ്‌സ്യൂളിന്റെ അഭാവം (43%)

മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ

• യുഎസ് നാഷണൽ നിന്നുള്ള കണ്ടെത്തലുകളുടെ സമഗ്രമായ വിശകലനം കാൻസർ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് റീനൽ സെൽ കാർസിനോമ ബാധിച്ച രോഗികൾ "ലക്ഷ്യപ്പെട്ടു" എന്ന് ഡാറ്റാബേസ് തെളിയിച്ചു രോഗചികില്സ” (ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി) അവർ സൈറ്റോറെഡക്റ്റീവ് നെഫ്രെക്ടമിക്ക് വിധേയരായാൽ കൂടുതൽ കാലം ജീവിച്ചിരുന്നു (സൈറ്റോറെഡക്റ്റീവ്, അതായത്, ഭൂരിഭാഗം ട്യൂമർ പിണ്ഡങ്ങളും നീക്കം ചെയ്യുന്നത് (ട്യൂമർ ഭാരം കുറയ്ക്കുന്നു), നെഫ്രെക്ടമി: ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ വൃക്ക നീക്കംചെയ്യൽ). ആദ്യത്തെ, രണ്ടാമത്തേത്, മൂന്നാമത്തേത്, പിന്നീടുള്ള വർഷങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ ഗ്രൂപ്പിൽ ശരാശരി മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം സ്ഥിരമായി ദൈർഘ്യമേറിയതാണ്: ശസ്ത്രക്രിയയില്ലാത്ത രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ:
  • ഒന്നാം വർഷം: 1% വേഴ്സസ് 62.7
  • രണ്ടാം വർഷം: 2% vs. 39.1
  • മൂന്നാം വർഷവും അതിനുശേഷവും: 3% vs. 27.7
• മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് സ്റ്റേജിലെ സൈറ്റോറെഡക്റ്റീവ് നെഫ്രെക്ടമി നല്ല പൊതുവെ രോഗികളിൽ ഒരു ചികിത്സാ ഉപാധിയാണ് ആരോഗ്യം.
• മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് റീനൽ സെൽ കാർസിനോമയിൽ (ഹൈപ്പർനെഫ്രോമ) പോലും തത്വത്തിൽ രോഗശമനം സാധ്യമാണ്; അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ട്യൂമർ ഉന്മൂലനം ആദ്യം നടത്തുന്നു മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ (മകളുടെ മുഴകൾ) രണ്ടാമത്തെ ഓപ്പറേഷനിൽ (മെറ്റാസെക്ടമി) നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• മെറ്റാസ്റ്റസെക്ടമിയുടെ ആവശ്യകതകൾ (മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കം):
  • പ്രാഥമിക ട്യൂമർ നിയന്ത്രണത്തിലായിരിക്കണം.
  • കൂടുതൽ എക്സ്ട്രാതോറാസിക് (പുറത്ത് നെഞ്ച്) ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി കൺസൾട്ടേഷനുശേഷം മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്.
  • മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സുകൾ പൂർണ്ണമായും വേർപെടുത്താവുന്നതായിരിക്കണം (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യാവുന്നത്, രോഗശമനമോ മെച്ചപ്പെടുത്തലോ സാധ്യതയുള്ളത്).
  • പൊതുവായതും പ്രവർത്തനപരവുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ അപകടസാധ്യത സ്വീകാര്യമായിരിക്കണം.
• പുനഃസ്ഥാപിക്കാവുന്ന പൾമണറി മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ വ്യവസ്ഥാപിതമായി വേർതിരിക്കപ്പെടണം ലിംഫ് ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ലിംഫോജെനിക് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കാരണം നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ.
• ഒരു ഘട്ടം III ട്രയൽ അപകർഷത പ്രകടമാക്കി സുനിതിനിബ് (ടൈറോസിൻ കൈനസ് ഇൻഹിബിറ്റർ; 50 മില്ലിഗ്രാം/ഡി സൈക്കിളുകളിൽ നാലാഴ്ചത്തേയ്ക്ക്, തുടർന്ന് 14 ദിവസത്തെ ഇടവേളകൾ) മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലിയർ സെൽ റീനൽ സെൽ കാർസിനോമയും മിതമായതും മോശവുമായ രോഗനിർണയമുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രം: ഗ്രൂപ്പിൽ ശരാശരി അതിജീവനം 18.4 മാസവും കൂടാതെ 13.9 മാസവുമാണ്. നെഫ്രെക്ടമി ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ.