വൻകുടൽ പുണ്ണ്: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

തെറാപ്പി ലക്ഷ്യങ്ങൾ

• റിമിഷൻ ഇൻഡക്ഷൻ (അക്യൂട്ട് റീലാപ്സിൽ രോഗം ശമിപ്പിക്കൽ), പരിപാലനം.
• മ്യൂക്കോസൽ രോഗശാന്തി ലക്ഷ്യമിടണം.

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

ഘട്ടത്തെയും (മുകളിൽ കാണുക) തീവ്രതയെയും ആശ്രയിച്ച് തെറാപ്പി ശുപാർശ:

• റിമിഷൻ ഇൻഡക്ഷൻ:
  • അക്യൂട്ട് റിലാപ്സ്:
    • നേരിയ തോതിൽ ആവർത്തനം: മെസലാസൈൻ/5-ASA (ആന്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി, അതായത്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മലവിസർജ്ജനം തെറാപ്പി), വാക്കാലുള്ള; അകലെ വൻകുടൽ പുണ്ണ് (ഇടത് വശത്ത് കുടലിന്റെ ഇടത് വളവിലേക്ക്; ഇടത് വശത്തുള്ള വൻകുടൽ പുണ്ണ്): പ്രാദേശികം രോഗചികില്സ.
    • മിതമായ റിലാപ്സ്: അധിക സ്റ്റിറോയിഡുകൾ വാമൊഴിയായി (പ്രെഡ്നിസോലോൺ തുല്യമായവ; ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ); വിദൂര വൻകുടൽ പുണ്ണിൽ (ഇടത്തേക്കുള്ള ഫ്ലെക്സറിലേക്ക്; ഇടത് വശമുള്ള വൻകുടൽ പുണ്ണ്): പ്രാദേശിക ("പ്രാദേശിക") തെറാപ്പി
    • കഠിനമായ/പൂർണ്ണമായ ആവർത്തനം: വ്യവസ്ഥാപരമായ സ്റ്റിറോയിഡ് രോഗചികില്സ (iv), സ്റ്റിറോയിഡ് റിഫ്രാക്റ്ററിനസ് (സ്റ്റിറോയിഡുകളോടുള്ള പ്രതികരണമില്ലായ്മ/ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ) കൂടാതെ സിക്ലോസ്പോരിൻ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ) അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-ടിഎൻഎഫ്-α ആൻറിബോഡികൾ; ആവശ്യമെങ്കിൽ. കൂടാതെ ടാക്രോലിമസ്; ആവശ്യമെങ്കിൽ, അതും ഉസ്തെകിനുമാബ് (മോണോക്ലോണൽ ആൻറിബോഡി; ഇന്റർലൂക്കിൻ (IL)-12/23 ഇൻഹിബിറ്റർ) താഴെ വന്നാൽ സിക്ലോസ്പോരിൻ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ)- അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-ടിഎൻഎഫ്-α ആന്റിബോഡി രോഗചികില്സ ഏഴ് ദിവസത്തിന് ശേഷം, തെറാപ്പിയോടുള്ള പ്രതികരണം ഇല്ലാതായി, ഒരു കോളക്ടമി (മുഴുവൻ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുക കോളൻ) ചർച്ച ചെയ്യണം.
    • ശ്രദ്ധിക്കുക: സ്റ്റിറോയിഡ് ആശ്രിത കോഴ്സിന്റെ കാര്യത്തിൽ, അതായത്, സ്റ്റിറോയിഡുകൾ മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ ഘട്ടംഘട്ടമായി നിർത്താൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഒരു രോഗപ്രതിരോധ അല്ലെങ്കിൽ ബയോളജിക്കിലേക്ക് തെറാപ്പി വർദ്ധിപ്പിക്കണം.
  • വിട്ടുമാറാത്ത സജീവമാണ് വൻകുടൽ പുണ്ണ്: രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ.
• റിമിഷൻ മെയിന്റനൻസ് അല്ലെങ്കിൽ റിലാപ്സ് പ്രോഫിലാക്സിസ് (ആവർത്തനം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ):
  • ഒരു സിസ്റ്റമിക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ റിലാപ്സ് പ്രതിരോധത്തിനായി ഉപയോഗിക്കരുത്!
  • നേരിയ വൻകുടൽ പുണ്ണ്: മെസലാസൈൻ / 5-എഎസ്എ ഉപയോഗിച്ച് റിമിഷൻ ചെയ്ത രോഗികൾക്ക് മെസലാസൈൻ ഉപയോഗിച്ച് കുറഞ്ഞത് രണ്ട് വർഷത്തെ റിമിഷൻ മെയിന്റനിംഗ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കണം:
    • 5-ASA-സ്ലോ/വൈകി-റിലീസ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്ക്, കുറഞ്ഞത് 1.5 g/d.
    • 5-ASA-MMX ഫോർമുലേഷനുകൾക്ക്, കുറഞ്ഞത് 2.4 g/d

    പ്രോക്റ്റിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് വശത്ത് വൻകുടൽ പുണ്ണ്, 5-ASA clysms അല്ലെങ്കിൽ suppositories പ്രാഥമികമായി ഉപയോഗിക്കണം; 5-ASA അസഹിഷ്ണുത ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രോബയോട്ടിക് E. coli സ്ട്രെയിൻ Nissle 1917 നൽകാം.

  • മിതമായതും കഠിനവുമാണ് വൻകുടൽ പുണ്ണ്: സ്റ്റിറോയിഡ് ആശ്രിതത്വത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിൽ കൂടുതൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ-ആവശ്യമുള്ള പ്രതിവർഷം: അസാത്തിയോപ്രിൻ അല്ലെങ്കിൽ 6-മെർകാപ്റ്റോപുരിൻ (6-എംപി); തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി കുറഞ്ഞത് 2-3 വർഷം)); ആവശ്യമെങ്കിൽ, വിതരണവും പ്രോബയോട്ടിക്സ് (അനുബന്ധ പ്രോബയോട്ടിക് സംസ്കാരങ്ങൾക്കൊപ്പം).
  • ഗുരുതരമായ iv-സ്റ്റിറോയിഡ്-റിഫ്രാക്ടറി വൻകുടൽ പുണ്ണ്: പ്രാഥമികമായി ആന്റി-ടിഎൻഎഫ്-α ആന്റിബോഡികൾ (ഇവിടെ: ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്, അഡാലിമുമാബ്, ഗോലിമുമാബ്) അല്ലെങ്കിൽ സൈൽകോസ്പോരിൻ എ; ഒരുപക്ഷേ ഉസ്റ്റെകിനുമാബ് (മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി; ഇന്റർലൂക്കിൻ (IL)-12/23 ഇൻഹിബിറ്റർ), ടോഫാസിറ്റിനിബ് (JAK ഇൻഹിബിറ്റർ) ശ്രദ്ധിക്കുക:
    • Infliximab കൂടാതെ calcineurin inhibitors കടുത്ത റിഫ്രാക്റ്ററിയിൽ തുല്യമായി ഉപയോഗിക്കാം വൻകുടൽ പുണ്ണ് കൂടെയോ അല്ലാതെയോ അസാത്തിയോപ്രിൻ.
    • സംയുക്ത ലക്ഷണങ്ങൾ പോലുള്ള കുടലിലെ ബാഹ്യ പ്രകടനങ്ങളിൽ (കുടലിന് പുറത്ത് രോഗം ഉണ്ടാകുന്നത്) പകരം ടിഎൻഎഫ് അവലംബിക്കുന്നു. ആൻറിബോഡികൾ.

  5-ASA ഉപയോഗിച്ചുള്ള റിമിഷൻ-മെയിൻറ്റൈനിംഗ് തെറാപ്പി ഫലപ്രദമാണെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് 2 വർഷമെങ്കിലും ആയിരിക്കണം.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• ഫ്ലെയർ-അപ്പ് എന്ന രോഗത്തിൽ ഭരണകൂടം of ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ സമയത്തും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം ഗര്ഭം. ശിശു വിദഗ്ധർക്കുള്ള അപകടസാധ്യത തരംതിരിക്കുന്നു പ്രെദ്നിസൊനെ താഴ്ന്നത്.
• ECCO മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ഗുരുതരമായ വൻകുടൽ പുണ്ണ് (ജീവന് ഭീഷണിയാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്) നിർവ്വചനം:
  • ≥ 6 രക്തരൂക്ഷിതമായ വയറിളക്കം (വയറിളക്കം) കൂടാതെ
  • കഠിനമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (പനി > 37.8 ° C, ടാക്കിക്കാർഡിയ > 90/മിനിറ്റ്, ഹീമോഗ്ലോബിൻ < 10.5 g/dL, ESR എലവേഷൻ > 30 mm/h).

  → ഇൻപേഷ്യന്റ് ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്!

• 10 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതലുള്ള ദൈനംദിന ഡോസുകൾ, 700 മില്ലിഗ്രാമിൽ കൂടുതലുള്ള ക്യുമുലേറ്റീവ് ഡോസുകൾ അല്ലെങ്കിൽ 2 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ തെറാപ്പി കാലയളവ് എന്നിവയിൽ നിന്ന് സിസ്റ്റമിക് സ്റ്റിറോയിഡ് തെറാപ്പി അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത.
• ശ്രദ്ധിക്കുക: IBD-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു പൊതു കാരണം വിളർച്ച (വിളർച്ച) ആണ് ഇരുമ്പിന്റെ കുറവ്. ഇരുമ്പിന്റെ കുറവുള്ള അനീമിയ: ഗർഭിണികൾ ≤ 11 g/dL, ഗർഭിണികൾ അല്ലാത്ത സ്ത്രീകൾ ≤ 12 g/dL, പുരുഷന്മാർ ≤ 13 g/dL) ഇരുമ്പിന്റെ കുറവുള്ള അനീമിയ (ഹീമോഗ്ലോബിൻ ≥ 10 g/dL):
  • വാചികമായ ഇരുമ്പ് പകരക്കാരൻ; അസഹിഷ്ണുത അല്ലെങ്കിൽ വാക്കാലുള്ള പകരക്കാരനോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ലെങ്കിലോ കഠിനമായോ ആണെങ്കിൽ വിളർച്ച (ഹീമോഗ്ലോബിൻ <10 /dl / 6.3mmol/l), ഇൻട്രാവെനസ് ഭരണകൂടം of ഇരുമ്പ്.
  • തെളിയിക്കപ്പെട്ട വിറ്റാമിൻ ബി 12 ന്റെ കുറവുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ വിറ്റാമിൻ ബി 12 പകരം വയ്ക്കുന്നത് പാരന്റൽ ("കുടലിനെ മറികടക്കൽ") ആയിരിക്കണം. വിളർച്ച.
• TNTα-ബ്ലോക്കർ തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കിയ ശേഷം (ഇലക്റ്റീവ് അല്ലെങ്കിൽ UAW കാരണം അല്ലെങ്കിൽ ടോപ്പ്-ഡൌൺ സ്ട്രാറ്റജി കാരണം), ആവർത്തന നിരക്ക് (രോഗത്തിന്റെ ആവർത്തനം) ഒരു രോഗി-വർഷത്തിൽ 17% ആയിരുന്നു. തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം വീണ്ടും രോഗം വരാനുള്ള ശരാശരി സമയം പതിനൊന്ന് മാസമാണ്. പുനരധിവാസത്തിനു ശേഷം, അതേ TNF-α ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പുനർചികിത്സയിലൂടെ 69-79% വരെ ക്ലിനിക്കൽ റിമിഷൻ കൈവരിച്ചു (ഇൻഫ്ലിക്സിമാബ്: 79%; അഡാലിമുമാബ്: 69%).
• റിലാപ്‌സ് പ്രോഫിലാക്സിസ് എന്ന നിലയിൽ ദീർഘകാല വ്യവസ്ഥാപരമായ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് തെറാപ്പി നടത്താൻ പാടില്ല. ശ്രദ്ധിക്കുക: സ്റ്റിറോയിഡ് ആശ്രിത പുരോഗതിയുടെ കാര്യത്തിൽ, അതായത്, മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ നിർത്തലാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഒരു രോഗപ്രതിരോധ അല്ലെങ്കിൽ ബയോളജിക്കിലേക്ക് തെറാപ്പി വർദ്ധിപ്പിക്കണം.

സപ്ലിമെന്റുകൾ (ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങൾ; സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ)

അനുയോജ്യമായ ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ അടങ്ങിയിരിക്കണം:

• Probiotics E. coli Nissle എന്നിവയും മറ്റും

.

• ഒമേഗ -303 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ
• ഗാമാ-ലിനോലെനിക് ആസിഡ് - ഒമേഗ -6 ഫാറ്റി ആസിഡ്

കുറിപ്പ്: ലിസ്റ്റുചെയ്ത സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് പകരമാവില്ല. ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് സപ്ലിമെന്റ് പൊതുവായ ഭക്ഷണക്രമം പ്രത്യേക ജീവിത സാഹചര്യത്തിൽ.