ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ
- ജർമ്മൻ രക്തസമ്മർദ്ദം ലീഗ് ഇവി (ഡിഎച്ച്എൽ) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു a രക്തം <140/90 mmHg ന്റെ സമ്മർദ്ദ ലക്ഷ്യം; എല്ലാ ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്കും, a രക്തസമ്മര്ദ്ദം <135/85 mmHg ന്റെ ലക്ഷ്യം (ടാർഗെറ്റ് ഇടനാഴി: സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം: 125-134 mmHg). ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- നിലവിലുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികൾ (അപ്പോപ്ലെക്സി രോഗികളെ ഒഴികെ).
- വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികൾ വൃക്ക രോഗം ഘട്ടം 3 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ (= GFR <60 ml / min / 1.73 m2).
- രോഗികൾ> 75 വയസ്സ്
രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് രക്തസമ്മർദ്ദം:
- പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്: ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം: <85 mmHg (80-85 mmHg).
- ഘട്ടം 3 വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (ജി‌എഫ്‌ആർ: 30-59 മില്ലി / മിനിറ്റ്; ഡിമെൻഷ്യ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ് അല്ലെങ്കിൽ വെള്ളച്ചാട്ടത്തിന്റെ ചരിത്രം ഇല്ലാതെ):
- സിസ്റ്റോളിക് രക്തം മർദ്ദം (ടാർഗെറ്റ് ഇടനാഴി): 125-134 mmHg; ഇത് ഇതുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല: വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്ക രോഗം, ഒപ്റ്റിമൽ രക്തസമ്മര്ദ്ദം 130-159 / 70-89 mmHg ആണെന്ന് തോന്നുന്നു.
- ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തം മർദ്ദം: <85 mmHg.
- നിലവിലെ ESH / ESC മാർ‌ഗ്ഗരേഖ (യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ (ESH) / യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC); ബാഴ്‌സലോണ, 2018):
- രക്തസമ്മർദ്ദം ≤ 140/90 mmHg; പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം:
- പ്രായം 18-65: 130-120 എംഎംഎച്ച്ജി
- പ്രായം> 65-79: 140-120 എംഎംഎച്ച്ജി
- പ്രായം ≥ 80: 140-130 എംഎംഎച്ച്ജി
- ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മര്ദ്ദം: <90 mmHg ന്റെ പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം; പ്രായം, അനുരൂപമായ രോഗാവസ്ഥ എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കാതെ, 80-70 എംഎംഎച്ച്ജി രക്തസമ്മർദ്ദ ടാർഗെറ്റ് പരിധി ലക്ഷ്യമിടുക.
- വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത: <140-130 mmHg.
- രക്തസമ്മർദ്ദ പരിധി: 120/70 mmHg
- രക്തസമ്മർദ്ദം ≤ 140/90 mmHg; പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം:
- ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികൾ (കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ / സ്പ്രിന്റ് പഠനം ചുവടെ കാണുക).
- വൃക്ക രോഗം: ആഗോള ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു (KDIGO): പ്രായം അല്ലെങ്കിൽ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം <120 mmHg ആയി കുറയ്ക്കുക പ്രമേഹം നില (രോഗി സഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ).
- അറിയിപ്പ്: മയക്കുമരുന്നിന് പുറമേ രോഗചികില്സ, ജീവിതശൈലി പരിഷ്ക്കരണം ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു (“കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക പോഷക മരുന്ന്).
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- മുതിർന്നവർ (≥ 80 വയസ്സ്), “ദുർബലരായ” വ്യക്തികൾ: വ്യക്തിഗത സഹിഷ്ണുതയെ ആശ്രയിച്ച് ക്രമീകരണ നില; സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ 140 മുതൽ 150 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ മതിയെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു; യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് പ്രതിനിധികളുടെ ഒരു വർക്കിംഗ് ഗ്രൂപ്പ് രക്തസമ്മർദ്ദം (ESH) യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ ജെറിയാട്രിക് മെഡിസിൻ സൊസൈറ്റിയും (EUGMS) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു: 150-130 mmHg.
- പുതിയ തെളിവുകൾ അനുസരിച്ച്, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളിൽ പോലും രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ അളവ് <140/70 mmHg ടാർഗെറ്റുചെയ്യരുത്; പ്രമേഹ രോഗികളിൽ 120 എംഎംഎച്ച്ജിയേക്കാൾ സിസ്റ്റോളിക് ലെവലിനേക്കാൾ 140 ൽ താഴെയുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നത് മാരകമായ അല്ലെങ്കിൽ മാരകമല്ലാത്ത ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിട്ടില്ലെന്നും ACCOR ട്രയൽ തെളിയിച്ചു. പ്രമേഹരോഗികളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം ലക്ഷ്യമിടുന്നത് നോൺ‌ഡിയാബെറ്റിക്സിനേക്കാൾ ആക്രമണാത്മകമായിരിക്കണമെന്ന് തെളിയിച്ച ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് ഇത് വീണ്ടും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു: രക്തസമ്മർദ്ദം ലക്ഷ്യം ആരോഗ്യം 2,262 ഉള്ള ഇൻഷുറൻസ് സേവനം. പതിവായി 725 ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹരോഗികൾ ആരോഗ്യം 2009 നും 2012 നും ഇടയിൽ നടത്തിയ പരിശോധനയിൽ, മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന ഹൃദയ രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളെ ഒഴികെ (ശരാശരി നിരീക്ഷണ കാലയളവ്: 6.5 വർഷം) രോഗികളിൽ, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ പരിധി 130 എംഎംഎച്ച്ജിയും ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദത്തിന് 80 എംഎംഎച്ച്ജിയുമാണെന്ന് കാണിക്കാൻ കഴിഞ്ഞു.
- സിസ്റ്റോളിക് ബ്ലഡ് പ്രഷർ ഇന്റർവെൻഷൻ ട്രയലിന്റെ (SPRINT) ഫലങ്ങൾ, 120 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള തീവ്രമായ രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നത് മുമ്പത്തെ ടാർഗെറ്റ് 140 എംഎംഎച്ച്ജിയേക്കാൾ മികച്ച ഫലങ്ങൾ കൈവരിച്ചതായി കാണിച്ചു, തീവ്രമായ രക്തസമ്മർദ്ദം ശരാശരി 121.4 എംഎംഎച്ച്ജി ആയി കുറയുന്നത് 3 വർഷത്തിനുള്ളിൽ തന്നെ , പ്രാഥമിക എൻ‌ഡ്‌പോയിൻറ് (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ സംയോജനം)ഹൃദയം ആക്രമണം) അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം, അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്), ഹൃദയം പരാജയം, അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസംബന്ധമായ കാരണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള മരണം) പ്രതിവർഷം 1.65 ശതമാനവും സാധാരണ ചികിത്സയിൽ പ്രതിവർഷം 2.19 ശതമാനവുമാണ് (ഇവിടെ, ശരാശരി രക്തസമ്മർദ്ദം: 136.2 എംഎംഎച്ച്ജി); എന്നിരുന്നാലും, ഗണ്യമായ ജി‌എഫ്‌ആർ തുള്ളികളുടെ നിരക്ക് (ജി‌എഫ്‌ആർ = ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ നിരക്ക് / വൃക്കയുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഫംഗ്ഷണൽ പാരാമീറ്റർ), എന്നിരുന്നാലും, വൃക്കസംബന്ധമായ ആരോഗ്യമുള്ള ഗ്രൂപ്പിൽ ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു (സ്റ്റാൻ‌ഡേർഡ്: 0.35% / വർഷം; തീവ്രത: 1.2% / വർഷം).
- ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം), കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം: ചികിത്സാ ഇടപെടലിനുശേഷം, ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ മരണനിരക്ക് ഇതിൽ ഉണ്ടായിരുന്നു:
- 120 മുതൽ 130 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം
- ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറഞ്ഞത് 85 എംഎംഎച്ച്ജി
- ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം വളരെയധികം കുറയ്ക്കുന്നത് ദോഷകരമായി ബാധിക്കും മയോകാർഡിയം (ഹൃദയം പേശി): നിരീക്ഷണ പഠനത്തിൽ ARIC (കമ്മ്യൂണിറ്റികളിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് അപകടസാധ്യത), കുറഞ്ഞ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം (<60 mmHg) സബ്ക്ലിനിക്കൽ മയോകാർഡിയൽ നാശവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് കാണിച്ചു (2.24 (95 നും 1.22 നും ഇടയിൽ 4.10% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള; p = 0.01%) . കൂടാതെ, 60 എം‌എം‌എച്ച്‌ജിക്ക് താഴെയുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് മൂല്യങ്ങൾ കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു ഹൃദയം രോഗം/കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (1.49 (95 മുതൽ 1.20 വരെയുള്ള 1.85% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള; പി ˂ 0.001)) എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് / എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് (1.32 (95 മുതൽ 1.13 വരെയുള്ള 1.55% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള; പേജ് ˂ 0.001).
- കാരണം രാത്രികാലങ്ങളിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ)ഹൃദയാഘാതം), അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്), ഹൃദയം പരാജയം (ഹാർട്ട് പരാജയം)) പകൽ സമയത്തേക്കാൾ മാത്രം രക്താതിമർദ്ദം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രാത്രികാല രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികൾ പ്രാഥമികമായി ഉറക്കസമയം ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് മരുന്ന് കഴിക്കണം.
മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ അധിഷ്ഠിത തെറാപ്പിയിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം താഴെയായിരിക്കുമ്പോൾ റിഫ്രാക്ടറി ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ നിലനിൽക്കുന്നു:
- > പൊതുവായി 140/90 mmHg
- > 130-139 / 80-85 എംഎംഎച്ച്ജി രോഗികളിൽ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്.
- വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗമുള്ള രോഗികളിൽ 130/80 mmHg (മുകളിൽ വൈരുദ്ധ്യം കാണുക).
തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ
- തെറാപ്പി രക്താതിമർദ്ദം രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ തീവ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, എണ്ണം അപകട ഘടകങ്ങൾ (രോഗിയുടെ റിസ്ക് പ്രൊഫൈൽ), ദ്വിതീയ അല്ലെങ്കിൽ അനുരൂപമായ രോഗങ്ങൾ (ചുവടെയുള്ള പട്ടിക കാണുക).
- നിലവിലെ ESH / ESC മാർ‌ഗ്ഗരേഖ (യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ (ESH) / യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC); ബാഴ്‌സലോണ, 2018):
- രണ്ട് മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനത്തോടെ പ്രാരംഭ ചികിത്സ; ബാക്കിയുള്ളവർക്ക് “കോമ്പിനേഷൻ” കാണുക രോഗചികില്സ ചുവടെ ”.
- മറ്റ് അസുഖങ്ങൾക്ക്, ചുവടെ കാണുക “അനുരൂപമായ രോഗങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ് തിരഞ്ഞെടുക്കൽ” (ഉറവിട ESH / ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം) ”
- തെറാപ്പി സമാരംഭം:
- പ്രായം 18-79: ≥ 140/90 mmHg
- പ്രായം ≥ 80: ≥ 160 എംഎംഎച്ച്ജി
- തെറാപ്പിയിലെ കുറിപ്പുകൾ:
- ഉയർന്ന സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ (130-139 / 85-89 mmHg): വളരെ ഉയർന്ന ഹൃദയ സംബന്ധമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ (പ്രത്യേകിച്ച് കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം, CAD) ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുക.
- ഗ്രേഡ് 1 (മിതമായ) രക്താതിമർദ്ദം (സിസ്റ്റ്. രക്തസമ്മർദ്ദം 140-159 കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 90-99): മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ് ജീവിതശൈലി നടപടികളോടെ നിരവധി മാസത്തെ തെറാപ്പി പരീക്ഷണം ആയിരിക്കണം
- ഗ്രേഡ് 2 ഉം 3 ഉം (മിതമായതും കഠിനവുമായ) രക്താതിമർദ്ദം: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് ഉടനടി ആരംഭിക്കുക.
- പ്രായം> 80 വയസ്സ്: സിസ്റ്റോളിക്കിൽ മാത്രം ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് തെറാപ്പി പുനരാരംഭിക്കുക രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ mm 160 mmHg.
- രണ്ട് മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനത്തോടെ പ്രാരംഭ ചികിത്സ; ബാക്കിയുള്ളവർക്ക് “കോമ്പിനേഷൻ” കാണുക രോഗചികില്സ ചുവടെ ”.
- ന്റെ പൂർണ്ണ ഫലം ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസീവ്സ് (രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ മരുന്നുകൾ) സാധാരണയായി 2-6 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ മാത്രമേ നേടാനാകൂ.
- രോഗിയുടെ പാലിക്കൽ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന്, ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസീവ്സ് 24 മണിക്കൂറിലധികം ഉറപ്പുള്ള ഒരു ഇഫക്റ്റ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, ഒന്ന് ആവശ്യമാണ് ഡോസ് പ്രതിദിന മണിക്കൂർ. ചികിത്സാ വ്യവസ്ഥകൾ കഴിയുന്നത്ര ലളിതമായിരിക്കണം. കൂടാതെ, പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗങ്ങൾ, അധിക മാനദണ്ഡങ്ങൾ, പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന പാർശ്വഫലങ്ങൾ, ക്ഷേമത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥതകൾ, ഏത് വസ്തുവാണ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതെന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ ചെലവ് എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കണം.
- അനുബന്ധ രോഗങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ തെറാപ്പി:
- ആൽബുമിനൂറിയ (പ്രതിദിനം ≥ 300 മില്ലിഗ്രാം അല്ലെങ്കിൽ ≥ 300 മില്ലിഗ്രാം / ഗ്രാം ക്രിയേറ്റിനിൻ): ACE-H (ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ; ആൻജിയോടെൻസിൻ കൺവേർട്ടിംഗ് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ACEi); ACE-H ന് അസഹിഷ്ണുത ഉണ്ടെങ്കിൽ: ARB (ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ).
- ഹൃദയാഘാതം: ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ) - അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും അവയിൽ ഗുണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി; കൂടാതെ, ടൈപ്പ് 2 ന്റെ അപകടസാധ്യത കുറയ്‌ക്കാൻ അവയ്‌ക്ക് കഴിയും ഡയബെറ്റിസ് മെലിറ്റസ്.
- ഗർഭം: ഡൈഹൈഡ്രലാസൈൻ, ആൽഫ-മെത്തിലിൽഡോപ്പ; ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ (ഉദാ. ബിസോപ്രോളോൾ) ഒപ്പം സുസ്ഥിര-റിലീസ് നിഫെഡിപൈൻ‌നോട്ട്: ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (എടി 1-റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ) വിപരീതഫലങ്ങളാണ്.
- മറ്റ് അസുഖങ്ങൾക്ക്, ചുവടെ “കാണുക ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസീവ്സ് അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ അനുസരിച്ച് ”(ഉറവിട ESH / ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം).
- ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന് പ്രത്യേക തെളിവുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ പരിഗണിക്കുക, ഉദാ. ആഞ്ചിന പെക്റ്റോറിസ് (“നെഞ്ചിലെ ഇറുകിയത്”; ഹൃദയാഘാതം
- രക്താതിമർദ്ദം (ഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് എമർജൻസി): തെറാപ്പി പ്രാഥമികമായി സങ്കീർണതകളോ വിപരീതഫലങ്ങളോ ഉപയോഗിച്ച് വിന്യസിക്കുക.
- ടാർഗെറ്റ് രക്തസമ്മർദ്ദം വ്യക്തിഗതമായി സജ്ജമാക്കുക
- സാധാരണയായി ആദ്യ അരമണിക്കൂറിൽ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 30-60 എംഎംഎച്ച്ജി കുറയ്ക്കുന്നത് മതിയാകും
- ആദ്യ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 160-180
- ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസിനെ ആശ്രയിച്ച് തെറാപ്പി:
- അക്യൂട്ട് ഇടത് ഹൃദയ പരാജയം / മയോകാർഡിയൽ ഇസ്കെമിയ: നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ(നൈട്രെൻഡിപൈൻ), (നൈട്രോപ്രൂസൈഡ്).
- അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ: ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, (നൈട്രോപ്രൂസൈഡ്).
- എക്ലാമ്പ്സിയ: യുറാപിഡിൽ, ഡൈഹൈഡ്രലാസൈൻ (ഉള്ളിലല്ല ആദ്യകാല ഗർഭം).
- ഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് എൻ‌സെഫലോപ്പതി: യുറാപിഡിൽ, നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ(നൈട്രോപ്രൂസൈഡ്), (നൈട്രെൻഡിപൈൻ).
- അസ്ഥിരം ആഞ്ജീന, ഹൃദയാഘാതം, ശ്വാസകോശത്തിലെ നീർവീക്കം: 1.2 മില്ലിഗ്രാം നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ (ഒരു സ്പ്രേ അല്ലെങ്കിൽ കാപ്സ്യൂൾ ആയി); കൂടാതെ 20 മുതൽ 40 മില്ലിഗ്രാം വരെ ഫുരൊസെമിദെ iv; സെറിബ്രൽ ഇൻഫീരിയർ പെർഫ്യൂഷൻ ഒഴിവാക്കാൻ പിന്നീട് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുക (100 മണിക്കൂറിൽ 110-2 എംഎംഎച്ച്ജി ഡയസ്റ്റോളിക് വരെ) (ചുവടെ കാണുക).
- വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത: ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡിൻ കാൽസ്യം എതിരാളികൾ, ഫുരൊസെമിദെ, ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ ആവശ്യമെങ്കിൽ
- ഫെക്കോമോമോസിറ്റോമ: യുറാപിഡിൽ.
- സെറിബ്രോവാസ്കുലർ ഇവന്റ് (രക്തസമ്മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ മാത്രം തെറാപ്പി): യുറാപിഡിൽ.
- ടാർഗെറ്റ് രക്തസമ്മർദ്ദം വ്യക്തിഗതമായി സജ്ജമാക്കുക
- “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- വൈകുന്നേരം ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ് എടുക്കുന്നു.
- നോൺ‌ഡിപ്പറുകളിൽ (രാത്രികാല രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു> 0, <10% പ്രതിദിന ശരാശരി ആംബുലേറ്ററി രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷണം) അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത രക്താതിമർദ്ദം ഉള്ള രോഗികൾ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.
- ഉറക്കസമയം മുമ്പായി വൈകുന്നേരം എടുക്കുമ്പോൾ രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ ശരാശരി മെച്ചപ്പെട്ടതാണോ? കുറിപ്പ്: ഹൈജിയ പഠനത്തിന്റെ ഉള്ളടക്കവും പെരുമാറ്റവും നിലവിൽ അവലോകനത്തിലാണ് - അതിനാൽ ഫലങ്ങൾ തൽക്കാലം (2020 വരെ) വളരെ ജാഗ്രതയോടെ വ്യാഖ്യാനിക്കണം.
- വൈകുന്നേരം ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ് കഴിക്കുന്നത് പ്രമേഹ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു: വൈകുന്നേരം ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ് കഴിക്കുമ്പോൾ, ആറ് വർഷത്തിനിടെ ഇത് 4.8% ആയിരുന്നു, രാവിലെ എടുത്തപ്പോൾ 12.1% ആയിരുന്നു. എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, എടി -1 ബ്ലോക്കറുകൾ, ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നത് ഏറ്റവും കണ്ടെത്താനാകും.
- കുറിപ്പ്: പ്രായം കുറഞ്ഞ രോഗികളിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ അപകട ഘടകമാണ്, ഇത് മരണനിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
- രക്താതിമർദ്ദത്തിനുള്ള ആദ്യ നിര തെറാപ്പി: ആർ‌എ‌എസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (= എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും എടി 1 എതിരാളികളും) തിയാസൈഡിനേക്കാൾ മോശം പ്രകടനം നടത്തി ഡൈയൂരിറ്റിക്സ് പക്ഷെ നല്ലത് കാൽസ്യം ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് എതിരാളികളും ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകളും. മരണനിരക്കിൽ വ്യത്യാസമില്ല.
ടാർഗെറ്റ് സമ്മർദ്ദങ്ങൾ പരിശീലിക്കുക [ESC / ESH 2018: മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക: 5]
| പ്രായ വിഭാഗം | എസ്ബിപി ചികിത്സാ ശ്രേണികൾ (എംഎംഎച്ച്ജി) പരിശീലിക്കുക | ||||
| രക്തസമ്മർദ്ദം | + പ്രമേഹം | + സി.കെ.ഡി. | + CHD | + അപ്പോപ്ലെക്സി / ടി‌ഐ‌എ | |
| 18-XNUM വർഷം | സഹിച്ചാൽ ≤ 130 എന്ന ലക്ഷ്യം | ടോളറേറ്റ് സഹിച്ചാൽ 130 ഡോളർ | ടാർഗെറ്റ് <140-130, സഹിച്ചാൽ | ടാർഗെറ്റ് ≤ 130, സഹിച്ചാൽ | ടോളറേറ്റ് സഹിച്ചാൽ 130 ഡോളർ |
| <120 അല്ല | <120 അല്ല | <120 അല്ല | <120 അല്ല | ||
| 65-79 വയസ്സ് | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ലക്ഷ്യം | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുക |
| Years 80 വർഷം | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ലക്ഷ്യം | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക | സഹിച്ചാൽ 130 മുതൽ 139 വരെ ടാർഗെറ്റ് ചെയ്യുക |
| ഡിബിപി ചികിത്സ ടാർഗെറ്റ് ശ്രേണി (എംഎംഎച്ച്ജി) പരിശീലിക്കുക. | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 | 70-79 |
ലെജൻഡ്
- എസ്.ബി.പി: സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം
- DBP: ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം
- സികെഡി (വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം): വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (പ്രമേഹവും പ്രമേഹമില്ലാത്തതുമായ സികെഡി ഉൾപ്പെടുന്നു).
- മുമ്പുള്ള രോഗികൾക്ക് ARelates സ്ട്രോക്ക് അക്യൂട്ട് സ്ട്രോക്ക് കഴിഞ്ഞയുടനെ ബിപി ടാർഗെറ്റ് മൂല്യങ്ങളിലേക്ക് അല്ല.
- പ്രായമായ രോഗികളിൽ ചികിത്സാ തീരുമാനങ്ങളും ബിപി ടാർഗെറ്റ് മൂല്യങ്ങളും പരിഷ്കരിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
നിലവിലെ ESH / ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം (യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ (ESH) / യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC); ബാഴ്‌സലോണ, 2018)
- രക്താതിമർദ്ദത്തിന്റെ മരുന്ന് ചികിത്സ:
- ഭൂരിഭാഗം രോഗികളിലും ഒരു നിശ്ചിത 2-മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനത്തിൽ ആരംഭിക്കുക.
- മോണോതെറാപ്പി (ചുവടെ കാണുക) ഗ്രേഡ് 1 രക്താതിമർദ്ദം, കുറഞ്ഞ ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രം കണക്കാക്കണം * കൂടാതെ 80 വയസ് പ്രായമുള്ള രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ പൊതുവേ ദുർബലരായ രോഗികളിൽ പോലും.
* Wg ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത ചുവടെയുള്ള അനുബന്ധം കാണുക; “ESH / ESC മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശമനുസരിച്ച്, വ്യക്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് അപകട ഘടകങ്ങൾ (RF; ചുവടെ കാണുക), മൊത്തത്തിലുള്ള ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത വിവരിക്കാം ”. ഘട്ടങ്ങളിൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി
| ടാബ്‌ലെറ്റ് (നമ്പർ) | ലെവൽ | മരുന്നുകൾ |
| 1 | പ്രാരംഭ തെറാപ്പി 2-മടങ്ങ് കോമ്പിനേഷൻ | ACE-H അല്ലെങ്കിൽ ARB + CA അല്ലെങ്കിൽ ഡൈയൂററ്റിക്. |
| 1 | രണ്ടാം ഘട്ടം 2 മടങ്ങ് കോമ്പിനേഷൻ | ACE-H അല്ലെങ്കിൽ ARB + Ca + ഡൈയൂററ്റിക്. |
| 2 | മൂന്നാം ഘട്ടം 3 മടങ്ങ് കോമ്പിനേഷൻ + സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മരുന്ന്. | പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രക്താതിമർദ്ദം അധിക: സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡൈയൂററ്റിക് (ഉദാ. ക്ലോർടാലിഡോൺ: ചുവടെ കാണുക), α- ബ്ലോക്കർ അല്ലെങ്കിൽ ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ |
ലെജൻഡ്
- ACE-H: ACE ഇൻഹിബിറ്റർ
- ARB: ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ).
- സി‌എ: കാൽസ്യം എതിരാളികൾ (പര്യായം: കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ).
ഒന്നാം നിര മോണോതെറാപ്പിക്ക് അഞ്ച് ലഹരിവസ്തു ഗ്രൂപ്പുകൾ ലഭ്യമാണ്:
- ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ
- ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, ARB- കൾ) *.
- സഹതാപം - കേന്ദ്രീകൃതമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന വസ്തുക്കൾ, ആൽഫ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, ബീറ്റ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ (ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ).
- ഡിയറിറ്റിക്സ് (ഡൈയൂററ്റിക് മരുന്നുകൾ) - തിയാസൈഡുകൾ, ലൂപ്പ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്, പൊട്ടാസ്യം-സ്പെയറിംഗ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്.
- കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (പര്യായം: കാൽസ്യം എതിരാളികൾ).
- വാസോഡിലേറ്ററുകൾ - ഹൈഡ്രലാസൈൻ, മിനോക്സിഡിൽമുതലായവ (ഒന്നാം നിര ചികിത്സയല്ല)
പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ആന്റിഹൈപ്പർടെൻസീവ് തിരഞ്ഞെടുക്കൽ (ഉറവിടം ESH / ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 2013)
| അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ | ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ | ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (ARB- കൾ) (പര്യായം: സാർട്ടൻ‌സ്). | ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ | ഡിയറിറ്റിക്സ് | കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (പര്യായം: കാൽസ്യം എതിരാളികൾ) | മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ എതിരാളി (MRA). |
| അവയവങ്ങളുടെ തകരാറ് | ||||||
| Atherosclerosis | + | - | - | - | + | |
| വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത) | + | + | - | - | - | |
| ഇടത് വെൻഡിലുലർ ഹൈപ്പർട്രോഫി | + | + | - | - | + | |
| ഹൃദയ സങ്കീർണത | ||||||
| ആഞ്ജിന പെക്റ്റീരിസ് | - | - | + | - | + | |
| അയോർട്ടിക് അനൂറിസം | - | - | + | - | - | |
| ഹൃദയാഘാതം | + | + | + | + | - | + |
| മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, സിഎൻ | + | + | + | - | - | |
| പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയൽ ഒക്ലൂസീവ് ഡിസീസ് (പി‌എ‌വി‌കെ) | + | - | - | - | + | |
| ടെർമിനൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം / പ്രോട്ടീനൂറിയ | + | + | ||||
അട്റിയൽ ഫിബ്ര്രലിഷൻ
|
+- | +- | ++ | - |
- + (ഡൈഹൈഡ്രോപിരിഡൈനുകൾ ഇല്ല) |
അല്ലെങ്കിൽ + |
| മറ്റു | ||||||
| ആഫ്രിക്കൻ വംശജർ | - | - | - | + | + | |
| ആൽബുമിനൂറിയ (മൈക്രോഅൽബുമിനൂറിയ) | + | + | - | - | - | |
| പ്രമേഹം | + | + | - | - | - | |
| ഉയർന്ന ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത | + | - | + | + | - | |
| അപമാനം, cn | + | + | + | + | + | |
| അപമാനം തടയൽ | + | - | - | + | - | |
| ഒറ്റപ്പെട്ട സിസ്റ്റ്. രക്താതിമർദ്ദം (പ്രായമായവരിൽ) | - | - | - | + | + | |
| കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD) | + | + | + | - | + | |
| ഉപാപചയ സിൻഡ്രോം | + | + | - | - | + | |
| ഗർഭം (അല്ലെങ്കിൽ മെത്തിലിൽഡോപ്പ) | - | - | + | - | + | |
കൂടുതൽ സൂചനകൾ
- ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികളുടെ പ്രാരംഭ മോണോതെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യമായ ഒരു തരം ഏജന്റുമാരായിരിക്കില്ല ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, എന്നിരുന്നാലും അവ ആദ്യ നിരയിൽ തുടരുന്നു മരുന്നുകൾ യുകെയിലെ നൈസ് / ബിഎച്ച്എസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്ക് വിരുദ്ധമായി യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ. രോഗികൾക്ക് ഹൃദയസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ് കാൽസ്യം എതിരാളികൾ ഒപ്പം റെനിൻ-ആഞ്ചിയോടെൻസിൻ സിസ്റ്റം (ആർ‌എ‌എസ്) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ.
- ഹാർട്ട് പരാജയം, നേരിയ വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത, പ്രമേഹ രോഗികൾ എന്നിവരിൽ RAAS ബ്ലോക്കറുകൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു
- RAAS ബ്ലോക്കറുകൾ (ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകളും ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും (ARBs), പര്യായം: സാർട്ടൻ‌സ്) അമേരിക്കൻ ഡയബറ്റിസ് അസോസിയേഷൻ, അമേരിക്കൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ, ഇന്റർനാഷണൽ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവ പ്രകാരം പ്രമേഹ രോഗികൾക്ക് പ്രഥമ-തെറാപ്പി ആയി കണക്കാക്കുന്നു. നിയന്ത്രിത 19 പരീക്ഷണങ്ങളുടെ വിശകലനത്തിൽ, ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണങ്ങൾ, ഹൃദയാഘാതം, അവസാന ഘട്ടം എന്നിവ തടയുന്നതിൽ RAAS ബ്ലോക്കറുകൾ മറ്റ് ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസീവുകളേക്കാൾ മികച്ചതല്ലെന്ന് കാണിച്ചു. കിഡ്നി തകരാര് പ്രമേഹ രോഗികളിൽ.
- മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അപ്പോപ്ലെക്സി എന്നിവ തടയുന്നതിൽ ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളേക്കാൾ (ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ, എആർബികൾ) ഒരു കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രാരംഭ തെറാപ്പി മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നുവെന്ന് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത കാരണം (പ്രത്യേകിച്ച് പ്രീ-കേടായ വൃക്കകളുള്ള പ്രമേഹരോഗികളിൽ) എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ആൻജിയോടെൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ, നേരിട്ടുള്ള റെനിൻ ഇൻഹിബിറ്റർ അലിസ്കിറൻ (ഡ്യുവൽ ആർ‌എ‌എസ് ഉപരോധം) എന്നിവ സംയോജിപ്പിക്കരുത്!
- എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും കാൽസ്യം എതിരാളികൾ ഉദ്ധാരണ പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് നിഷ്പക്ഷമായി പെരുമാറുക.
- പൊട്ടാസ്യം-സ്പാരിംഗ് ഡൈയൂരിറ്റിക്സ് (നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്യുന്ന മരുന്നുകൾ): ഒരു തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക് സംയോജിച്ച് രക്താതിമർദ്ദ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുയോജ്യമാണ്; ദി അമിലോറൈഡ്/ എച്ച്സിടി കോമ്പിനേഷൻ (പകുതിയിൽ) ഡോസ് ഓരോന്നും: 5-10 മില്ലിഗ്രാമും 12.5-25 മില്ലിഗ്രാമും) വഷളാകുകയോ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്തിട്ടില്ല ഗ്ലൂക്കോസ് oGTT വിശകലനത്തിൽ സഹിഷ്ണുത.
- തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ്:
- കൂടെ തിയാസൈഡ് ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പി എന്ന നിലയിൽ, രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള രോഗികൾക്ക് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളേക്കാൾ (15% കുറവ് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം), അപ്പോപ്ലെക്റ്റിക് സ്ട്രോക്കുകൾ (സ്ട്രോക്കുകൾ), എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളിലെ രോഗികളേക്കാൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള (ഹൃദയസ്തംഭനം) ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ).
- ഗ്രേഡ് 1 രക്താതിമർദ്ദമുള്ള രോഗികളുടെ ഇരട്ട-അന്ധമായ, ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിൽ, ക്ലോർട്ടാലിഡോൺ എന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച പ്രകടനം ഹൈഡ്രോക്ലോറോത്തിയാസൈഡ് (എച്ച്.സി.ടി). പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ് 24 മണിക്കൂർ ആംബുലേറ്ററി രക്തസമ്മർദ്ദം (എബിപിഎം) അളവുകളിലെ വ്യത്യാസമാണ്:
- ക്ലോർത്താലിഡോൺ (-12 / 11.1 എംഎംഎച്ച്ജി) ഉപയോഗിച്ച് 7.8 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം എബിപിഎമ്മിൽ ശരാശരി സിസ്റ്റോളിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു, പക്ഷേ എച്ച്സിടി (-6.0 / 4.2 എംഎംഎച്ച്ജി) ഉപയോഗിച്ചല്ല.
- രാത്രികാല സിസ്റ്റോളിക് എബിപി ക്ലോർത്താലിഡോണിനൊപ്പം എച്ച്സിടിയേക്കാൾ (-10.2 വേഴ്സസ് -4.9 എംഎംഎച്ച്ജി) കുറവാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, സമന്വയ പഠനങ്ങളുടെ വിശകലനത്തിൽ തിയാസൈഡ് അനലോഗിൽ കൂടുതൽ ദോഷങ്ങളുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തുന്നു: ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട്. ന്റെ ഹൈപ്പോകലീമിയ/പൊട്ടാസ്യം കുറവ് (+ 172%), മാത്രമല്ല ഹൈപ്പോനാട്രീമിയ /സോഡിയം കുറവ് (+ 31%), നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (+ 37%), വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (+ 24%), ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹം (+ 21%). നേരെമറിച്ച്, “അസാധാരണമായ ശരീരഭാരംഎച്ച്സിടിയുമായുള്ള (-27 ശതമാനം) തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തിയാസൈഡ് അനലോഗിൽ ”കുറവായിരുന്നു; കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ ഡൈയൂറിസിസ് കാരണം.
- പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രക്താതിമർദ്ദം: കൂടാതെ അമിലോറൈഡ്, ആൽ‌ഡോസ്റ്റെറോൺ വിരുദ്ധനാണ് സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ഒരു നല്ല ഫലം നേടി.
- ഈ അധ്യായത്തിന്റെ അവസാനം കാണുക: കുട്ടികളിലെ രക്താതിമർദ്ദത്തിൽ സജീവമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ.
* സ്റ്റെപ്വൈസ് ചട്ടം ഉപേക്ഷിക്കുക! നിലവിലെ ശുപാർശകൾ അനുസരിച്ച്, ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് ചികിത്സ മുമ്പത്തേതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ വഴക്കത്തോടെ രൂപകൽപ്പന ചെയ്യാൻ കഴിയും, വിവിധ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ ഏജന്റുമാർ പ്രാഥമിക തെറാപ്പിക്ക് തുല്യമാണെന്ന് വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു. തുടക്കത്തിൽ, ഒരു ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് ഏജന്റിനൊപ്പം മാത്രം സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയില്ലെന്ന് മുൻകൂട്ടി അറിയാമെങ്കിൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മറ്റ് ചികിത്സാ ഏജന്റുകൾ (ഒന്നാം നിര മോണോതെറാപ്പി ആയ ഏജന്റുമാരുടെ മുകളിൽ പറഞ്ഞ അഞ്ച് ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് പുറത്ത്):
| ആൽഫ -1 ബ്ലോക്കറുകൾ |
|
| ആന്റിസിംപത്തോടോണിക്സ് |
|
| നേരിട്ടുള്ള വാസോഡിലേറ്ററുകൾ |
|
| നേരിട്ടുള്ള റെനിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ |
|
* പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ ഉയർന്ന നിരക്ക് കാരണം ഒരു മോണോതെറാപ്പിറ്റിക് ഏജന്റായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
കുട്ടികളിൽ രക്താതിമർദ്ദത്തിലെ ഏജന്റുകൾ
- പ്രാഥമിക രക്താതിമർദ്ദം - എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ.
- വൃക്കസംബന്ധമായ (വൃക്ക സംബന്ധമായ) രോഗം - എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ.
- വിപുലമായ കിഡ്നി തകരാര് (വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറ്) - കാൽസ്യം എതിരാളികൾ.
- Zn Isthmusstenose (അയോർട്ടയുടെ ഇടുങ്ങിയത്) - ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ.
- കോർട്ടിസോൺ- ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഹൈപ്പർ‌ടെൻഷൻ - ഡൈയൂററ്റിക്സ്.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- മുമ്പ് റിഫ്രാക്ടറി ഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവുകളുടെ 60% ൽ, സ്പിറോനോലക്റ്റോൺ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രണവിധേയമാക്കി.
വേരൊരു
ESH / ESC മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശമനുസരിച്ച്, വ്യക്തിഗത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവോടെ (RF; ചുവടെ കാണുക), മൊത്തത്തിലുള്ള ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത വിവരിക്കാം
| അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ | രക്തസമ്മർദ്ദം (mmHg) | |||
| രക്തസമ്മർദ്ദം ഉയർന്ന നോർമൽ എസ്ബിപി 130-139 ഡിബിപി 85-89 | രക്താതിമർദ്ദം ഗ്രേഡ് 1 എസ്ബിപി 140-159 എസ്ബിപി 90-99 | രക്താതിമർദ്ദം ഗ്രേഡ് 2 എസ്ബിപി 160-179 ഡിബിപി 100-109 | രക്താതിമർദ്ദം ഗ്രേഡ് 3SBP ≥ 180 orDBP ≥ 110 | |
| RF ഇല്ല | - | കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത | മിതമായ അപകടസാധ്യത | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത |
| 1-2 RF | കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത | മിതമായ അപകടസാധ്യത | മിതമായ മുതൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത വരെ | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത |
| > 2 RF | കുറഞ്ഞതും മിതമായതുമായ അപകടസാധ്യത | മിതമായ മുതൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത വരെ | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത |
| അവയവ കേടുപാടുകൾ (OD), വിട്ടുമാറാത്ത. വൃക്കരോഗം (സികെഡി), പ്രമേഹം | മിതമായ മുതൽ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത വരെ | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത | ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത | ഉയർന്ന മുതൽ വളരെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത |
| സിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കാർഡിയോവാസ്കുലർ ഡിസീസ് (സിവിഡി), വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം, അവയവങ്ങളുടെ തകരാറുള്ള പ്രമേഹം (ഒഡി) | വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക് | വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക് | വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക് | വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക് |
പട്ടികയിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ (RF) ഉൾപ്പെടുന്നു:
- പുരുഷന്മാർ> 55 വയസ്സ്
- സ്ത്രീകൾ> 65 വയസ്സ്
- പുകവലി
- കുടുംബത്തിൽ ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ / ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (സിവിഡി).
- അമിതവണ്ണം (BMI 30 kg / m²).
- വയറിലെ ചുറ്റളവ് men പുരുഷന്മാരിൽ 102 സെ.മീ, സ്ത്രീകളിൽ cm 88 സെ.
- ഡിസ്ലിപിഡീമിയ / ഡിസ്ലിപിഡീമിയ (ആകെ കൊളസ്ട്രോൾ > 190 മി.ഗ്രാം / ഡി.എൽ, എൽ.ഡി.എൽ > 115 മില്ലിഗ്രാം / ഡിഎൽ).
- ഗ്ലൂക്കോസ് അസഹിഷ്ണുത (പാത്തോളജിക്കൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ്).
- വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കരോഗം (സികെഡി)
അവസാന അവയവ കേടുപാടുകൾ (ED) ഉൾപ്പെടുന്നു:
- ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഹൈപ്പർട്രോഫി (എൽ‌വി‌എച്ച്; വിപുലീകരണം ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ).
- രക്തപ്രവാഹത്തിന് (ആർട്ടീരിയോസ്‌ക്ലോറോസിസ്, ധമനികളുടെ കാഠിന്യം)
- വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വൃക്ക ബലഹീനത)
ഹൃദയ രോഗങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്)
- മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം)
- ഹൃദയസ്തംഭനം (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത)
- പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി (വൃക്കരോഗം)
- വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ അപര്യാപ്തത (വൃക്കരോഗം).
- പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ രോഗം
- റെറ്റിനോപ്പതി (റെറ്റിന രോഗം)
സപ്ലിമെന്റുകൾ (ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങൾ; സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ)
അനുയോജ്യമായ ഭക്ഷണ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ അടങ്ങിയിരിക്കണം:
- വിറ്റാമിനുകൾ (എ, സി, ഇ, ഡി 3, ബി 1, ബി 2 ബി 3, ബി 5, ബി 6, ബി 12, ഫോളിക് ആസിഡ്, biotin).
- ധാതുക്കൾ (മഗ്നീഷ്യം, പൊട്ടാസ്യം)
- ഘടകങ്ങൾ കണ്ടെത്തുക (ക്രോമിയം, മോളിബ്ഡിനം, സെലിനിയം, സിങ്ക്).
- ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ (ഒമേഗ -3 ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ: eicosapentaenoic ആസിഡ് (EPA) കൂടാതെ docosahexaenoic ആസിഡ് (ഡിഎച്ച്എ); ഒമേഗ -8NUMX ഫാറ്റി ആസിഡുകൾ: ഗാമാ-ലിനോലെനിക് ആസിഡ് (GLA).
- ദ്വിതീയ സസ്യ സംയുക്തങ്ങൾ (ഉദാ ബീറ്റാ കരോട്ടിൻ, മുന്തിരി വിത്ത്, ഒലിവ് പോളിഫിനോൾസ്).
- മറ്റ് സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ (കോഎൻസൈം Q10 (ഒരുപക്ഷേ ഇപ്പോഴും എൽ കാർനിറ്റൈൻ), പ്രോബയോട്ടിക്സ്).
കുറിപ്പ്: ലിസ്റ്റുചെയ്ത സുപ്രധാന വസ്തുക്കൾ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് പകരമാവില്ല. ഭക്ഷണപദാർത്ഥങ്ങൾ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ് സപ്ലിമെന്റ് പൊതുവായ ഭക്ഷണക്രമം പ്രത്യേക ജീവിത സാഹചര്യത്തിൽ.
