ഗൈനക്കോളജിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയകളിലൊന്നാണ് സർക്ലേജ്, വിശാലമായ അർത്ഥത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ അടച്ചുപൂട്ടൽ സെർവിക്സ് കേസുകളിൽ സെർവിക്കൽ അപര്യാപ്തത (അപര്യാപ്തമായ അടയ്ക്കൽ സെർവിക്സ് സമയത്ത് ഗര്ഭം). വേദനയില്ലാത്ത മയപ്പെടുത്തലും അപര്യാപ്തതയുടെ ചുരുക്കവും സെർവിക്സ് (സെർവിക്സ്) കഴിയും നേതൃത്വം വൈകി ഗർഭഛിദ്രം (വൈകി ഗര്ഭമലസല്) അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവമില്ലാതെ മാസം തികയാതെയുള്ള പ്രസവം അമ്മയുടെ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെടില്ല. കാരണങ്ങൾ സെർവിക്കൽ അപര്യാപ്തത ആരോഹണ അണുബാധകൾ, ജനിതകപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ട മാറ്റം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു ബന്ധം ടിഷ്യു, അല്ലെങ്കിൽ ഹോർമോൺ അസന്തുലിതാവസ്ഥ കാരണം അകാല സെർവിക്കൽ പക്വത. ടിഷ്യു അന്തർലീനമായി മാറുന്നു സെർവിക്കൽ അപര്യാപ്തത ഒരു സർക്ലേജിന്റെ പ്രകടനത്തെ സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്ന സ്വാധീനം ചെലുത്തുക. നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ഇവ തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു:
- സാലിംഗ് അനുസരിച്ച് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് സർക്ലേജ് / ആദ്യകാല ടോട്ടൽ സെർവിക്കൽ ക്ലോഷർ (എഫ് ടി എം വി) ഗര്ഭം.
- “അടിയന്തിര സർക്ലേജ്” - ചികിത്സാ സർക്ലേജ് - സെർവിക്സ് (സെർവിക്സ്) സാധാരണ 40-50 മില്ലിമീറ്ററിൽ നിന്ന് 25 മില്ലീമീറ്ററായി ചുരുക്കുമ്പോൾ നടപ്പിലാക്കുന്ന നടപടിക്രമം.
- എമർജൻസി സർക്ലേജ് - ചികിത്സാ സർക്ലേജ് - ഗർഭാശയത്തിൻറെ അകാല തുറക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ നടപ്പിലാക്കുന്ന നടപടിക്രമം അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി (അകാലത്തിൽ വിള്ളൽ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള സെർവിക്സിൽ നിന്നുള്ള അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചിയുടെ വ്യാപനം).
വൈകുന്നത് തടയാൻ “ചികിത്സാ സർക്ലേജ്” ഉപയോഗിക്കുന്നു ഗര്ഭമലസല്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗർഭാശയത്തിൻറെ അകാല തുറക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്രോലാപ്സ് അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി (അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചിയുടെ പ്രോലാപ്സ്) “പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് സർക്ലേജ്” (എഫ് ടി എം വി) വിവാദമാണ്. അത്തരമൊരു ഇടപെടൽ വ്യവസ്ഥാപിത യോനി സോണോഗ്രാഫിക്കിനേക്കാൾ ഒരു ഗുണവും നൽകുന്നില്ലെന്ന് കാണിച്ചു നിരീക്ഷണം ചരിത്രത്തെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള രോഗികളുടെ. മൊത്തത്തിൽ, സർക്ലേജിന്റെ പ്രകടനം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്, കാരണം ചികിത്സയിൽ മാത്രമല്ല, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് സർക്ലേജിലും ഉള്ള ഗുണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല. എഫ് ടി എം വി നടപടിക്രമം ഒരു പ്രത്യേക ലേഖനത്തിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
സർക്ലേജ് ഇതിനായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു:
- അമ്നിയോട്ടിക് സാക്ക് പ്രോലാപ്സ്
- ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഗർഭം ചുരുക്കുക (ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ കഴുത്ത്)
- ഗർഭാശയത്തിൻറെ അകാല തുറക്കൽ
Contraindications
- ബാക്ടീരിയ വാഗിനീസിസ് (യോനിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന വീക്കം ബാക്ടീരിയ, ഉദാഹരണത്തിന്).
- രക്തസ്രാവം
- കാണുന്നില്ല ഗർഭഛിദ്രം - ഗർഭാശയ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ മരണം (IUFT; “പ്രസവിക്കാതെ” ഗര്ഭപാത്രത്തില് കുഞ്ഞിന്റെ മരണം).
- വി. എ. അമ്നിയോട്ടിക് അണുബാധ സിൻഡ്രോം (ഇംഗ്ലീഷ്: അമ്നിയോട്ടിക് അണുബാധ സിൻഡ്രോം, ചുരുക്കത്തിൽ: AIS) - ഇൻട്രാട്ടറിൻ (“ഉള്ളിൽ ഗർഭപാത്രം“) അണുബാധ, അതായത് എൻ‌ഡോജെനസ്, പ്രീ-, സബ്പാർ‌ട്ടം (ജനനത്തിന് മുമ്പോ ശേഷമോ സംഭവിക്കുന്നത്) അമ്നിയോട്ടിക് അറയുടെയും അതിൻറെയും അണുബാധ ഗര്ഭപിണ്ഡം സെപ്സിസ് അപകടസാധ്യതയോടെ (രക്തം വിഷം) കുട്ടിക്കായി.
- ചർമ്മത്തിന്റെ അകാല വിള്ളൽ
- സെർവിസിറ്റിസ് (സെർവിക്സിൻറെ വീക്കം)
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്
പ്രവർത്തനത്തിന് മുമ്പ്, നടപടിക്രമത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് വിശദമായ ഒരു വിശദീകരണം നൽകണം. കൃത്രിമത്വം മൂലമുള്ള അകാലപ്രവാഹം, പരിക്ക് അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയും. യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ വിജയത്തിന്റെ സാധ്യതകളും വിവരങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു (ശസ്ത്രക്രിയയല്ല, തീവ്രമാണ് നിരീക്ഷണം). നടപടിക്രമം ആസൂത്രണം ചെയ്യുന്നതിന്, a യോനി സോണോഗ്രഫി മുൻ‌കൂട്ടി നടപ്പിലാക്കുന്നു (അൾട്രാസൗണ്ട് യോനി / യോനിയിലൂടെയുള്ള ഒരു ട്രാൻസ്ഫ്യൂസർ വഴി പരിശോധന), ഇത് വിലയിരുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു കണ്ടീഷൻ സെർവിക്സിൻറെ (സെർവിക്സ്; നീളം, സെർവിക്കൽ കനാലിന്റെ വീതി, ആന്തരിക സെർവിക്സിൻറെ തുറക്കൽ?, ഫണൽ രൂപീകരണം?). കൂടാതെ, സോണോഗ്രാഫിക് വിലയിരുത്തൽ ഗര്ഭം (ഫെറ്റോമെട്രി / അളക്കൽ ഗര്ഭപിണ്ഡം, അതായത് പിഞ്ചു കുഞ്ഞും) നടത്തുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്, മൈക്കോസിസ് (ഫംഗസ് അണുബാധ) അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ അണുബാധ പോലുള്ള അണുബാധകളെ നിരാകരിക്കുന്നതിന് ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്കോളജിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്കായി യോനി കൈലേസിൻറെ (യോനി കൈലേസിൻറെ) എടുക്കുന്നു. പോസിറ്റീവ് സ്മിയർ ഫലമുണ്ടായാൽ, ഉചിതമായ ആന്റിഫംഗൽ അല്ലെങ്കിൽ ആൻറിബയോട്ടിക് രോഗചികില്സ റെസിസ്റ്റോഗ്രാം (എടുക്കുന്നു) അനുസരിച്ച് ആരംഭിക്കുന്നു ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധം അക്കൗണ്ടിലേക്ക്). നെഗറ്റീവ് സ്മിയറുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക് ഭരണകൂടം കൂടെ അമൊക്സിചില്ലിന് (3 x 2 g / d iv) അല്ലെങ്കിൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് (ഉദാ, സെഫാസോലിൻ 3 x 1.5 g / d iv). കൂടാതെ, അടയ്ക്കുക നിരീക്ഷണം ലബോറട്ടറി കോശജ്വലന പാരാമീറ്ററുകളുടെ (ഉദാ. സിആർ‌പി, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ) നടപ്പിലാക്കുന്നു. പ്രസവത്തോടൊപ്പമുള്ള അടിയന്തര സർക്ലേജിന്റെ കാര്യത്തിൽ, മയക്കുമരുന്ന് ടോക്കോളിസിസ് (ലേബർ ഇൻഹിബിഷൻ) നടത്തുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ
പൊതുവായി സർക്ലേജ് നടത്താം അബോധാവസ്ഥ ("ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ") അഥവാ സുഷുമ്ന അനസ്തേഷ്യ (സുഷുമ്‌നാ രൂപം പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ). നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ, രോഗി ലിത്തോടോമി സ്ഥാനത്താണ്: അവൾ കാലുകൾ വളച്ച് അവളുടെ പിന്നിൽ കിടക്കുന്നു ഇടുപ്പ് സന്ധി 90 by കൊണ്ട്, കാൽമുട്ടുകൾ വളച്ച് താഴത്തെ കാലുകൾ പിന്തുണയിൽ വിശ്രമിക്കുന്നതിനാൽ കാലുകൾ ഏകദേശം 50 ° -60 by വരെ വ്യാപിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രദേശം അണുവിമുക്തമാക്കിയ ശേഷം, രോഗിയെ അണുവിമുക്തമായ ഡ്രോപ്പുകളാൽ മൂടുന്നു. സ്‌പെക്കുലയുടെ സഹായത്തോടെ (ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ഉപകരണം; യോനി തുറക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അങ്ങനെ യോനി ഉണ്ടാക്കുന്നു ത്വക്ക് സെർവിക്സ് ദൃശ്യവും ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതുമാണ്), അവയവങ്ങൾ ഗ്രഹിക്കുന്ന ഫോഴ്സ്പ്സ്, സർജൻ സെർവിക്സ് ഉറ്റേരിയെ തുറന്നുകാണിക്കുകയോ നേരെയാക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു. സർക്ലേജ് ചെയ്യുന്നതിന് രണ്ട് രീതികൾ ലഭ്യമാണ്:
- മക്ഡൊണാൾഡിന്റെ രീതി - “രക്തരഹിത” മക്ഡൊണാൾഡ് രീതിയിൽ, a പുകയില ബാഗ് സ്യൂച്ചർ സെർവിക്സിലൂടെ ഒരു നോൺ‌സോർ‌സബിൾ (നോൺ‌ഡിസോൽ‌വബിൾ) സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാപിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധൻ 12 മണിക്ക് ആരംഭിച്ച് 9 മണി, 6 മണി, 3 മണിക്ക് ടിഷ്യു വഴി സ്യൂച്ചർ കടന്നുപോകുന്നു, തുടർന്ന് 12 മണിക്ക് വീണ്ടും തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ഈ തുന്നൽ പിന്നീട് ഏകീകരിക്കുകയും മുറുകെ അടയ്ക്കുകയും ഫലമായി ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യും പുകയില പിന്നീട് നീക്കംചെയ്യുന്നതിന് ബാഗ് സ്യൂച്ചർ നീളത്തിൽ മുറിക്കുന്നു. അവസാനമായി, യോനി പിവിപി ഉപയോഗിച്ച് അണുവിമുക്തമാക്കുന്നു അയോഡിൻ പരിഹാരം.
- ഷിരോഡ്കർ പറയുന്ന രീതി - ശിരോദ്കറുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ “രക്തരൂക്ഷിതമായ” രീതിയിൽ, രോമം യോനിയിൽ നേരിട്ട് കടന്നുപോകുന്നു ത്വക്ക് സെർവിക്സിനെ വലയം ചെയ്യുന്നു. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, യോനിയിൽ ഏകദേശം 2-3 സെന്റിമീറ്റർ വിഭജനം ത്വക്ക് മുൻ‌ഭാഗത്തും പിൻഭാഗത്തും സെർവിക്കൽ ഭിത്തി ആവശ്യമാണ്. ഇതിനെ ആന്റീരിയർ, പോസ്റ്റീരിയർ കോൾപൊട്ടോമി (യോനിയിലെ മുറിവ്) എന്നും വിളിക്കുന്നു. മുകളിലേക്ക് തള്ളിയ ശേഷമാണ് സർജൻ ആരംഭിക്കുന്നത് ബ്ളാഡര് 12 മണിക്ക് ഒരു സ്പെക്കുലം വഴി, അതായത്, ഉൾക്കൊള്ളാൻ കഴിയാത്ത തുന്നൽ അവിടെ ചേർത്ത് 6 മണിക്ക് (അതായത് എതിർവശത്ത്) നടത്തുന്നു, തുന്നൽ ഇടത് വശത്തും ഒരു തവണ വലതുവശത്തും കടന്നുപോകുന്നു, അങ്ങനെ സെർവിക്കൽ ഓപ്പണിംഗിന്റെ ഇരുവശത്തും ഒരു തുന്നൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. തുടർന്ന്, 6 മണിക്ക് പുറത്തേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്ന തുന്നലിന്റെ രണ്ട് അറ്റങ്ങളും മുറുകെപ്പിടിച്ച് മുൻ‌ഭാഗവും പിൻ‌വശം കോൾ‌പോട്ടോമികളും അടച്ചിരിക്കുന്നു. വീണ്ടും, തുന്നൽ അറ്റങ്ങൾ നീളത്തിൽ അവശേഷിക്കുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രദേശം പിവിപി ഉപയോഗിച്ച് അണുവിമുക്തമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു അയോഡിൻ പരിഹാരം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം, സൂക്ഷ്മ നിരീക്ഷണം കണ്ടീഷൻ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ (സോണോഗ്രഫി) ലബോറട്ടറി കോശജ്വലന മൂല്യങ്ങൾ (ഉദാ. സിആർ‌പി, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ) നടത്തണം. ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രദേശം നിയന്ത്രണവിധേയമായി പരിശോധിക്കണം കണ്ടീഷൻ വിലയിരുത്തിയ സെർവിക്സിൻറെ uteri യോനി സോണോഗ്രഫി. ആന്റിബയോട്ടിക് രോഗചികില്സ തുടരുന്നു, ആരംഭിച്ച ഏതെങ്കിലും ടോക്കോളിസിസ് (ലേബർ ഇൻഹിബിഷൻ) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം പരമാവധി 48 മണിക്കൂർ തുടരണം. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 37-ാം ആഴ്ച പൂർത്തിയാക്കിയതിന് ശേഷമാണ് സാധാരണയായി സർക്ലേജിന്റെ പ്രകാശനം നടത്തുന്നത്. സർക്ലേജ് നേരത്തേ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങളിൽ റിഫ്രാക്ടറി ലേബർ അല്ലെങ്കിൽ കോൾപിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെർവിസിറ്റിസ് ഉൾപ്പെടുന്നു.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ
- അകാല പ്രസവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു
- അമ്നിയോട്ടിക് അണുബാധ സിൻഡ്രോം, ഇതിന്റെ അപൂർവ പരിണതഫലമായി എൻഡോടോക്സിൻ ഉണ്ടാകാം ഞെട്ടുക (വ്യവസ്ഥാപരമായ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ പ്രകാശനം നേതൃത്വം രക്തചംക്രമണ തകർച്ചയ്ക്കും അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം) അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ് (രക്തം വിഷം).
- ന്റെ സങ്കീർണ്ണത അബോധാവസ്ഥ (അനസ്തേഷ്യ, അനസ്തേഷ്യ).
- ചർമ്മത്തിന്റെ അകാല വിള്ളൽ
- വെസിക്കോവാജിനൽ ഫിസ്റ്റുല - യോനിയിലും മൂത്രത്തിലും തമ്മിലുള്ള നോൺ-പിസിയോളജിക്കൽ കണക്ഷൻ ബ്ളാഡര് ടിഷ്യുവിന് ശസ്ത്രക്രിയാ പരിക്കിന്റെ ഫലമായി.
