സ്ട്രോമ റിസെക്ഷൻ (പര്യായങ്ങൾ: സ്‌ട്രൂമെക്ടമി; സ്ട്രോമ നീക്കംചെയ്യൽ) ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു ശസ്‌ത്രക്രിയയാണ്. തൈറോയ്ഡ് വലുതാക്കൽ (ഗോയിറ്റർ, goiter) ഇതിൽ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി വ്യത്യസ്‌ത വലുപ്പത്തിലുള്ള ഒരു അവശിഷ്ടം ഒഴികെ നീക്കം ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു. ഗോട്ടർ, ഏകീകൃതമോ നോഡുലാർ വളർച്ചയോ ഉള്ളതിനാൽ, അന്നനാളത്തിന്റെ കടുംപിടുത്തം (അന്നനാളത്തിന്റെ ഇടുങ്ങിയത്) കാരണം ശ്വാസതടസ്സം (ശ്വാസതടസ്സം; ശ്വാസതടസ്സം) അല്ലെങ്കിൽ ഡിസ്ഫാഗിയ (വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്; ഡിസ്ഫാഗിയ) പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. കൗമാരക്കാരിലും കുട്ടികളിലും, ഹൈപ്പോപാരാതൈറോയിഡിസത്തിന്റെ (പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹൈപ്പോഫംഗ്ഷൻ) അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, പ്രത്യേക കേന്ദ്രങ്ങളിൽ മാത്രമേ നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്താവൂ.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
- നോഡൽ ഗോയിറ്റർ - നോഡുലാർ മാറ്റത്തിന്റെ എണ്ണം, വലുപ്പം, സ്ഥാനം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി തിരഞ്ഞെടുത്തു. നോഡ്യൂളുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാനദണ്ഡങ്ങൾ സ്ട്രോമ റീസെക്ഷന് പാലിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, അത് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കനുസൃതമായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നോഡ്യൂളുകൾ വളരെ വിപുലമോ എണ്ണമോ ആണെങ്കിൽ, തൈറോയ്ഡെക്ടമി സ്ട്രോമ റിസെക്ഷനേക്കാൾ അഭികാമ്യമാണ്. രോഗത്തിന്റെ സംയോജിത വിലയിരുത്തലാണ് സൂചന നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ വലിയ പ്രാധാന്യം തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി സോണോഗ്രാഫി ഉപയോഗിച്ച് സിന്റിഗ്രാഫി ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകളായി. അതേസമയം, സ്ട്രോമയുടെ വലുപ്പം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സോണോഗ്രാഫിക്കലാണ്.
- സ്ഥാനചലന ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഗോയിറ്റർ - അന്നനാളത്തിന്റെയും (ഭക്ഷണ പൈപ്പ്) ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും ശരീരഘടനയുടെ സാമീപ്യം കാരണം (വിൻഡ് പൈപ്പ്) തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിലേക്ക്, വലുതാക്കിയ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിക്ക് രണ്ട് അവയവങ്ങളെയും കംപ്രസ് ചെയ്യാനും മുകളിൽ പറഞ്ഞ പരാതികൾക്ക് കാരണമാകാനും കഴിയും.
- ഒരു ഗോയിറ്ററിന്റെ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ വിജയിക്കാതെ - ഡിഫ്യൂസ് ഗോയിറ്ററിന്റെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ ഇതിലൂടെ സാധ്യമാണ് അയഡിഡ്, എൽ-തൈറോക്സിൻ അല്ലെങ്കിൽ വിവിധ കോമ്പിനേഷൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ. ഇത് ഹോർമോൺ സ്രവണം കുറയ്ക്കുന്നു TSH (തൈറോയ്ഡ്-ഉത്തേജക ഹോർമോൺ) ൽ പിറ്റ്യൂഷ്യറി ഗ്രാന്റ് ഗോയിറ്ററിന്റെ വളർച്ചയെ തടയുന്നു. യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സ്ട്രോമ റിസെക്ഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- സ്വയംഭരണ അഡിനോമകൾ - സ്ട്രുമറെസെക്ഷൻ വഴി നീക്കംചെയ്യൽ സാധ്യമാണ്.
- മാരകമായ ഗോയിറ്റർ - മാരകമായ ഗോയിറ്റർ ചികിത്സയിൽ സ്ട്രുമറെസെക്ഷൻ പരിമിതികളോടെ മാത്രമേ സൂചിപ്പിക്കൂ. ചട്ടം പോലെ, കണക്കിലെടുത്ത് തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ മുഴുവൻ നീക്കം തൈറോയ്ഡെക്ടമി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
Contraindications
- ക്രമീകരിക്കാത്ത ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം (ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം).
- ഗുരുതരമായ അടിസ്ഥാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ പൊതുവായ അവസ്ഥ ഗണ്യമായി കുറയുന്നു
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്
- സൂചനകൾക്കായുള്ള പ്രാഥമിക പരിശോധന - സ്പന്ദനം (പൾപ്പേഷൻ), തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ സോണോഗ്രാഫിക് ഇമേജിംഗ് എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം, ഹോർമോൺ നിർണ്ണയങ്ങൾ (TSH, fT3, fT4, മുതലായവ) കൂടാതെ, പ്രശ്നത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ഒരു സൂക്ഷ്മ സൂചി ബയോപ്സി കൂടുതൽ വ്യക്തതയ്ക്കായി നടപ്പിലാക്കുന്നു.
- സാധാരണയായി സൗന്ദര്യവർദ്ധക കാരണങ്ങളാൽ ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഇതര ആക്സസ് ടെക്നിക്കുകളുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇവ സ്ഥാപിതമല്ലാത്തതും നിലവാരമില്ലാത്തതുമായ നടപടിക്രമങ്ങളാണെന്ന് പ്രാഥമിക ചർച്ചയിൽ സർജൻ രോഗിയെ വ്യക്തമായി അറിയിക്കണം.
- ഇതര മാർഗങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ: തൈറോയ്ഡ് ശസ്ത്രക്രിയയിൽ അറിയിക്കാനുള്ള വിപുലീകൃത ഡ്യൂട്ടിയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, വിഭജനത്തിന് (ഉദാഹരണത്തിന്, മൈക്രോവേവ് അബ്ലേഷൻ) ശാസ്ത്രീയമായി തെളിയിക്കപ്പെടാത്ത ബദലുകളിലേക്കും പരാമർശിക്കേണ്ടതാണ്.
- ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പരിശോധനകൾ - സുപ്രധാന അടയാളങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തലിന് പുറമേ, ഒരു എക്സ്-റേ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ (എക്സ്-റേ തോറാക്സ്) പരിശോധന നടത്തുകയും എ രക്തം എണ്ണം ഉണ്ടാക്കി. അതുപോലെ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു പരിശോധന വൃക്ക പാരാമീറ്ററുകൾ (യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, ആവശ്യമെങ്കിൽ ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്) പിന്നെ രൂപ ദൃ mination നിശ്ചയം (രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ), ആവശ്യമെങ്കിൽ, മറ്റ് ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ.
ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി
അനസ്തീഷ്യ
- ന്റെ രൂപം അബോധാവസ്ഥ is ഇൻകുബേഷൻ അബോധാവസ്ഥ.
പ്രവർത്തന രീതി
- ശസ്ത്രക്രിയാ സൈറ്റിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം ജുഗുലാർ (ജുഗുലാർ ഗട്ടർ) മുകളിലായിരിക്കണം.
- ആദ്യം, ഇസ്ത്മസ് (തൈറോയിഡ് ലോബുകളുടെ ജംഗ്ഷൻ) മുറിക്കുന്നു, അങ്ങനെ താഴെയുള്ള ധമനികൾ ബന്ധിക്കപ്പെടും.
- കാപ്‌സ്യൂളിൽ നിന്ന് നിശ്ചിത അളവിലുള്ള ടിഷ്യു ഒഴികെ ബാക്കിയെല്ലാം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി തുറക്കുന്നു.
ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ന്യൂറോ മോണിറ്ററിംഗ് (IONM): ആവർത്തിച്ചുള്ള നാഡിയുടെ വിഷ്വൽ ഇമേജിംഗ് സ്വർണം സ്റ്റാൻഡേർഡ്. ന്യൂറോ മോണിറ്ററിംഗ് നിർബന്ധമല്ല. ശ്രദ്ധിക്കുക: ഇൻട്രാ ഓപ്പറേഷൻ വഴി വെളിപ്പെടുത്തിയ നാഡിയിലെ മാറ്റം നിരീക്ഷണം ശസ്ത്രക്രിയയുടെ മാറ്റം വരുത്തുകയോ അവസാനിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യും. രോഗികളുടെ വിദ്യാഭ്യാസ വേളയിലും ഇത് ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടേണ്ടതാണ്.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം
- ആദ്യം, റെഡൺ ഡ്രെയിനേജ് പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം, ഒരു സോളിഡ് മുറിവ് അടയ്ക്കൽ തേടുന്നു. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, വിവിധ രീതികളും മെറ്റീരിയലുകളും ലഭ്യമാണ്.
- നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം, ചികിത്സയുടെ വിജയം വിലയിരുത്തുന്നതിനും സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ പരിശോധിക്കുന്നതിനും തുടർ പരിശോധനകൾ നടത്തണം. പരിശോധിക്കുന്നത് പ്രത്യേകിച്ചും പ്രധാനമാണ് വോക്കൽ ചരട് ചലനാത്മകത, കാരണം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കണ്ടുപിടിക്കുന്ന (വിതരണം ചെയ്യുന്ന) നാഡി പ്രത്യേകിച്ച് ദുർബലമാണ്. ലാറിംഗോസ്കോപ്പി വഴി നേരിട്ട് പരിശോധന നടത്താം അബോധാവസ്ഥ ഇൻഡക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സംഭാഷണ പ്രവർത്തനം പരിശോധിച്ചുകൊണ്ട്. ആവർത്തിച്ചുള്ള പാരസിസ് ആണെങ്കിൽ (വോക്കൽ ചരട് പക്ഷാഘാതം) സംശയിക്കുന്നു, തീവ്രമായ വൈദ്യശാസ്ത്രം നിരീക്ഷണം of ശ്വസനം ആവശ്യമാണ്. കാൽസ്യം ഒപ്പം പാരാതൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ നടപടിക്രമം കഴിഞ്ഞ് 24 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് അളവ് നിർണ്ണയിക്കണം. ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ എങ്കിൽ (കാൽസ്യം കുറവ്) നിലവിലുണ്ട്, ഇത് പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായി നീക്കംചെയ്യുന്നത് സൂചിപ്പിക്കുന്നു പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി.
- തൈറോയ്ഡ് അവശിഷ്ടത്തിന്റെ വലിപ്പവും പ്രവർത്തനവും അനുസരിച്ച്, ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സ്ട്രോമ ആവർത്തനം (ഗോയിറ്ററിന്റെ ആവർത്തനം) തടയുന്നതിന് അടിച്ചമർത്തൽ തെറാപ്പി (തൈറോയ്ഡ് ഫംഗ്ഷൻ ഇൻഹിബിറ്റിംഗ് തെറാപ്പി) നടത്തുന്നു.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ
- സ്ഥാനം കാരണം കഴുത്ത് വേദന
- ആവർത്തിച്ചുള്ള ലാറിഞ്ചിയൽ ഞരമ്പിന്റെ നാഡി ക്ഷതം മൂലം താൽക്കാലിക (ഇടയ്‌ക്കിടെ) അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ പരുക്കൻ ശബ്ദം
- ഡിസ്ഫാഗിയ (വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്).
- അനാഫൈലക്റ്റിക് ഷോക്ക് വരെ അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ
- താൽക്കാലികമോ സ്ഥിരമോ ആയ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ കേടുപാടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പാടുകൾ
- ശ്വാസനാളം അല്ലെങ്കിൽ അന്നനാളം പോലെയുള്ള അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങളുടെ മുറിവുകൾ
- രക്തസ്രാവം
- അണുബാധ
- ആസൂത്രിതമല്ലാത്ത നീക്കംചെയ്യൽ പാരാതൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി (Glandulae parathyroideae).