ഹാർട്ട് പരാജയം (കാർഡിയാക് അപര്യാപ്തത): സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

കാർഡിയാക് റീസിൻക്രൊണൈസേഷൻ (കാർഡിയാക് റീസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി, സിആർടി)

കാർഡിയാക് വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കൽ (ഹൃദയ പുനഃസമന്വയം രോഗചികില്സ, CRT) ഒരു പുതിയതാണ് പേസ്‌മേക്കർ രോഗികൾക്ക് ഹൃദയ സങ്കോചം വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കാനുള്ള നടപടിക്രമം ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയം പരാജയം: NYHA ഘട്ടങ്ങൾ III, IV) മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി തീരുമ്പോൾ. ഇത് പാവങ്ങളെ പ്രതിരോധിക്കുന്നു ഏകോപനം സങ്കോചവും തമ്മിലുള്ള അയച്ചുവിടല് വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ, മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു രക്തം ഒഴുക്ക്, വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത, ജീവിത നിലവാരം.

• ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ, നടപടിക്രമം ഗണ്യമായി കുറയുന്നു ഹൃദയം പരാജയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ (ആശുപത്രി പ്രവേശം), ഹൃദയ സംബന്ധമായ, എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് (എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക്).
• വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കുന്നതിന് രോഗചികില്സ വിജയിക്കാൻ, പേസിംഗ് അനുപാതം കഴിയുന്നത്ര ഉയർന്നതായിരിക്കണം.

നടപടിക്രമത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിശദാംശങ്ങൾക്ക്, കാണുക "ഹൃദയ പുനർ സമന്വയം".

ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യാവുന്ന ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ സഹായ ഉപകരണങ്ങൾ (കൃത്രിമ ഹൃദയങ്ങൾ)

വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണങ്ങൾ പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യാവുന്ന മെക്കാനിക്കൽ പമ്പുകളാണ്, അത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ പമ്പിംഗ് ഫംഗ്ഷൻ ആവശ്യത്തിന് നൽകുന്നതിന് ഏറ്റെടുക്കുന്നു. രക്തം രോഗിയിലേക്കുള്ള ഒഴുക്ക്. നിശിത രോഗ പ്രക്രിയകളിൽ താൽക്കാലിക പിന്തുണയാണ് സൂചനകൾ - ഉദാ നിശിതം ഹൃദയം പരാജയം, മയോകാർഡിറ്റിസ് (ഹൃദയപേശികളുടെ വീക്കം), ഉച്ചരിക്കുന്ന മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം) - അല്ലെങ്കിൽ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ബ്രിഡ്ജിംഗ് ഉപകരണമായി പറിച്ചുനടൽ. മറ്റൊരു സൂചനയാണ് രോഗചികില്സഇടതുവശത്തെ റിഫ്രാക്റ്ററി അവസാന ഘട്ടം ഹൃദയം പരാജയം (ഇടത് ഹൃദയത്തിന്റെ ബലഹീനത). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കൂടാതെ സ്ഥാപിതമായ ഒരേയൊരു ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒരു ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ അസിസ്റ്റ് ഉപകരണത്തിന്റെ (LVAD) ഉപയോഗമാണ്. ഇത് ഒരു താൽക്കാലിക മെക്കാനിക്കൽ ഹൃദയം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലാണ്. കൃത്രിമ ഹൃദയം ഇൻട്രാതോറാസിക്കായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ തുടർച്ചയായ ഒഴുക്ക് സൃഷ്ടിക്കാൻ ഒരു റോട്ടറി പമ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് സേവിക്കുന്നു:

• വരെ സമയം ബ്രിഡ്ജ് ചെയ്യാൻ ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ("പാലം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്") അല്ലെങ്കിൽ.
• ഹൃദയപൾമണറി സിസ്റ്റം അൺലോഡ് ചെയ്യുന്നതിന്, മയോകാർഡിയൽ പുനർനിർമ്മാണം ("വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള പാലം") അല്ലെങ്കിൽ
• ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ ("പാലം മുതൽ മാറ്റിവയ്ക്കൽ വരെ") എന്നതിനുള്ള ലിസ്റ്റിംഗിനുള്ള യോഗ്യതയുടെ സമയം കുറയ്ക്കുന്നതിന് അല്ലെങ്കിൽ
• സ്ഥിരമായ ഹൃദയ സപ്പോർട്ട് എന്ന നിലയിൽ ("ഡെസ്റ്റിനേഷൻ തെറാപ്പി").

യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് സാധ്യമായ വെൻട്രിക്കുലാർ-അസിസ്റ്റ്-ഡിവൈസ് (VAD) ഇംപ്ലാന്റേഷനുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്: (അനുയോജ്യമായത്)

ഒപ്റ്റിമൽ മരുന്നും മൊത്തം തെറാപ്പിയും കൂടാതെ ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ കുറഞ്ഞത് 2 എങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ> 2 മാസം: LVEF <25%, അളന്നാൽ VO2 max <12 ml/kg/min. കഴിഞ്ഞ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ 12-ഓ അതിലധികമോ ആശുപത്രിവാസങ്ങൾ, വ്യക്തമായി ചികിത്സിക്കാവുന്ന കാരണമില്ലാതെ

ഇൻട്രാവണസ് കാറ്റെകോളമൈൻ തെറാപ്പിയുടെ ആശ്രിതത്വം.

ഹൈപ്പോവോൾമിയയേക്കാൾ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷന്റെ തറയിൽ പുരോഗമിക്കുന്ന ദ്വിതീയ അവയവ ക്ഷതം (കരൾ, വൃക്ക) (PCWP ≥ 20 mmHg, SBP ≤ 80-90 mmHg അല്ലെങ്കിൽ CI ≤ 2 l/min/m2)

വലത് ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം വഷളാകുന്നു

ലെജൻഡ്

• LVEF "ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ".
• VO2"ഓക്സിജൻ ഏറ്റെടുക്കൽ" (ഓക്സിജൻ ആഗിരണം).
• PCWP "പൾമണറി കാപ്പിലറി വെഡ്ജ് മർദ്ദം" (പൾമണറി കാപ്പിലറി വെഡ്ജ് മർദ്ദം).
• എസ്ബിപി "സിസ്റ്റോളിക് രക്തം മർദ്ദം" (സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മര്ദ്ദം).
• CI "ഹൃദയ സൂചിക" (ഹൃദയ സൂചിക; കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ടിന്റെ ഘടകവും ചതുരശ്ര മീറ്ററിൽ ശരീരത്തിന്റെ ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണവും).

ഒരു കാർഡിയാക് അസിസ്റ്റ് ഉപകരണം (ശേഷം) ഇംപ്ലാന്റേഷന് അർഹതയുള്ള രോഗികൾ.

ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രഗ്, സിആർടി/ഐസിഡി തെറാപ്പി എന്നിവ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും രണ്ട് മാസത്തിലേറെയായി ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ താഴെ പറയുന്ന ഒന്നിൽ കൂടുതൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നു:

• LVEF (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ) <25% കൂടാതെ, അളക്കുകയാണെങ്കിൽ, പീക്ക് VO2 <12 mL/kg/min.
• ≥ കഴിഞ്ഞ 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഒരു ട്രിഗറിംഗ് ഇവന്റില്ലാതെ 12 ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷനുകൾ.
• iv ഐനോട്രോപിക് തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്
• അപര്യാപ്തമായ വെൻട്രിക്കുലാർ ഫില്ലിംഗ് മർദ്ദം (PCWP ≥ 20 mmHg, SBP ≤ 80-90 mmHg അല്ലെങ്കിൽ CI ≤ 2 L/min/m2) പെർഫ്യൂഷൻ കുറയുന്നതിന് കാരണമായ പ്രോഗ്രസീവ് എൻഡ്-ഓർഗൻ ഡിഫക്ഷൻ (വൃക്കസംബന്ധമായ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് പ്രവർത്തനം)
• കഠിനമായ ട്രൈക്യുസ്‌പിഡ് റിഗർജിറ്റേഷനോടൊപ്പം കടുത്ത വലത് ഹൃദയസ്തംഭനമില്ല

ബറോഫ്ലെക്സ് ആക്ടിവേഷൻ തെറാപ്പി (BAT)

വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയം പരാജയം, വർദ്ധിച്ച സഹാനുഭൂതി നാഡി പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികൂലമായ ഒരു രാശിയുണ്ട് (ലോഡിന് കീഴിലുള്ള ശരീരത്തിന്റെ പ്രകടനത്തിൽ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു (സമ്മര്ദ്ദം) (എർഗോട്രോപിക് ഇഫക്റ്റ്) കൂടാതെ പാരാസിംപതിറ്റിക് നാഡിയുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു ("വിശ്രമ നാഡി"; ഉപാപചയം, വീണ്ടെടുക്കൽ, എൻഡോജെനസ് റിസർവുകളുടെ രൂപീകരണം (ട്രോഫോട്രോപിക് പ്രഭാവം)) സഹായിക്കുന്നു. ഇത് രോഗലക്ഷണത്തിനും പുരോഗതിക്കും (പുരോഗതി) സംഭാവന നൽകുന്നു. ബാരോറെഫ്ലെക്സ് ആക്ടിവേഷൻ തെറാപ്പി, ബാരോസെപ്റ്ററുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കാൻ ഒരു ഇലക്ട്രിക്കൽ പൾസ് ജനറേറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഈ സാഹചര്യത്തിൽ: മെക്കാനിക്കൽ റിസപ്റ്ററുകൾ/പ്രഷർ സെൻസിറ്റീവ് ഞരമ്പുകൾ യുടെ ചുവരിൽ കരോട്ടിഡ് ധമനി) ഒരു വൈദ്യുത പൾസ് ജനറേറ്റർ വഴി ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് സ്വയംഭരണത്തിൽ നല്ല സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു നാഡീവ്യൂഹം താഴെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നത് പോലെ. തൽഫലമായി, ഹൃദയത്തിന് സിരകളിലൂടെ രക്തം കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ പമ്പ് ചെയ്യാൻ കഴിയും, അത് ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു. സൂചനകൾ: ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം ഗുരുതരമായി തകരാറിലാകുന്നു (സിസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം; എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ <35%) കൂടാതെ നേരിയ അദ്ധ്വാനത്തോടെ പോലും ഡിസ്പ്നിയ (ശ്വാസതടസ്സം) പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ (NYHA ക്ലാസ് III); ഇടുങ്ങിയ QRS കോംപ്ലക്സ് ഉള്ള രോഗികൾ നടപടിക്രമം: ഒരു ചെറിയ പൾസ് ജനറേറ്റർ താഴെ ചേർത്തിരിക്കുന്നു കോളർബോൺ. ഈ ഉപകരണം ബാരോസെപ്റ്ററുകളെ (മർദ്ദം റിസപ്റ്ററുകൾ) ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു രക്തസമ്മര്ദ്ദം വളരെ ഉയർന്നതാണ്. ഇത് സ്വയംഭരണത്തിന്റെ അഫെറന്റ്, എഫെറന്റ് പാതകളെ സ്വാധീനിക്കുന്നു നാഡീവ്യൂഹം സഹാനുഭൂതിയുടെ പ്രവർത്തനവും സജീവമാക്കലും കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്ന വിധത്തിൽ പാരാസിംപഥെറ്റിക് നാഡീവ്യവസ്ഥ ("വാഗോട്ടോണിക് പ്രതികരണം" = "വീണ്ടെടുക്കൽ മോഡ്"). ഇത് കുറച്ച് പ്രവർത്തിക്കേണ്ട ഹൃദയത്തിന് ഗുണം ചെയ്യും. ഏകദേശം 1.5 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, സാധാരണയായി ഒരു കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ വാസ്കുലർ സർജൻ മുഖേന ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയിലാണ് ഈ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത്. ഒരു പഠനത്തിൽ, ഫലപ്രാപ്തി ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ വിലയിരുത്തി:

• നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനെ അപേക്ഷിച്ച് BAT ഗ്രൂപ്പിലെ NYHA ക്ലാസിലെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (55 മുതൽ 24 ശതമാനം വരെ).
• BAT ഗ്രൂപ്പിലെ ജീവിത നിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ (മിനസോട്ട ക്വാളിറ്റി ഓഫ് ലൈഫ് സ്‌കോർ) കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മികച്ചതാണ് (-17.4 വേഴ്സസ് 2.1 സ്കോർ പോയിന്റുകൾ).
• BAT ഗ്രൂപ്പിൽ (6 വേഴ്സസ് 59.6 മീ) 1.5-മിനിറ്റ് വാക്ക് ടെസ്റ്റിൽ നടക്കാനുള്ള ദൂരത്തിൽ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവ്.

മറ്റൊരു പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഹൃദയ പുനർ സമന്വയം (കാർഡിയാക് റീസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി, CRT) അഡ്രിനെർജിക്, പാരാസിംപതിറ്റിക് പ്രവർത്തനം തമ്മിലുള്ള അസന്തുലിതാവസ്ഥ കുറയ്ക്കുന്നു - ഇത് BAT-ന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മാർജിൻ കുറയ്ക്കും. CRT ഉപയോഗിച്ച്, BAT ന്റെ അനുബന്ധ ഫലങ്ങൾ വളരെ ദുർബലവും പ്രധാനമായും അപ്രധാനവുമാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ തെളിയിച്ചു.

വെൻട്രിക്കുലാർ ജ്യാമിതിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ

വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന കാർഡിയോമെഗാലി (ഹൃദയത്തിന്റെ വർദ്ധനവ്), പ്രത്യേകിച്ച് ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ (ഹാർട്ട് ചേമ്പർ) വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ പുനർനിർമ്മാണ പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായി ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രവർത്തനക്ഷമത വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്കും സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു. വെൻട്രിക്കിളുകളുടെ വലുപ്പം കുറയ്ക്കുന്നതിനും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സാധാരണ നിലയിലാക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടാണ് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയ റിഡക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വെൻട്രിക്കുലാർ പരിഷ്‌ക്കരണം അവതരിപ്പിച്ചത്. അളവ് ഒപ്പം ബഹുജന. എന്നിരുന്നാലും, ഈ തെറാപ്പിയുടെ ഫലങ്ങൾ വളരെ പൊരുത്തമില്ലാത്തതാണ്. അതിനാൽ, പരിചയസമ്പന്നരായ ചികിത്സാ കേന്ദ്രങ്ങൾക്കായി രോഗികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സംവരണം ചെയ്തിരിക്കുന്നു.

ഇന്ററാട്രിയൽ ഷണ്ട്

സംരക്ഷിത ഇജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (= ഡയസ്റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം; പര്യായപദം: ഡയസ്റ്റോളിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ; ഡയസ്റ്റോൾ മന്ദഗതിയിലാവുകയും അങ്ങനെ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ ഘട്ടം) തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള തെറാപ്പി ഇതുവരെ ലഭ്യമല്ല. രോഗികളിൽ ഡിസ്റ്റൻസിബിലിറ്റി (അനുസരണം) കുറയുന്നതായി കാണിക്കുന്നു ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ സാധാരണ സിസ്റ്റോളിക് പമ്പ് ഫംഗ്‌ഷനുള്ള ഹൃദയത്തിന്റെ, അതായത്, എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ> 50%, (“സംരക്ഷിത ഇജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനോടുകൂടിയ ഹൃദയസ്തംഭനം” (HFpEF), എലിവേറ്റഡ് നാട്രിയൂററ്റിക് പെപ്റ്റൈഡുകളും ഡയസ്റ്റോളിക് അപര്യാപ്തതയുടെ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക് തെളിവുകളും. ഡീകോംപ്രഷൻ ഉണ്ടാക്കാൻ ഇന്റർവെൻഷണൽ തെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രണ്ട് ആട്രിയകൾക്കിടയിലുള്ള ഇടത്-വലത് ഷണ്ട് (= ഇന്റർആട്രിയൽ ഷണ്ട്).ഇതിനായി, ഒരു കത്തീറ്റർ ഇന്റർആട്രിയൽ സെപ്‌റ്റത്തിൽ ഒരു ചെറിയ ഓപ്പണിംഗ് സൃഷ്ടിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു ട്രാൻസ്‌കത്തീറ്റർ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ശാശ്വതമായി തുറന്നിരിക്കുന്നു (ഇന്റർആട്രിയൽ ഷണ്ട് ഉപകരണം, IASD; ഇൻ ഒരു ചെറിയ ബ്രേസ്സിന്റെ രൂപം) വഴിയാണ് പ്രവേശനം ഫെമറൽ ആർട്ടറി വെളിച്ചത്തിന് കീഴിൽ ശമനം രോഗിയുടെ. നടപടിക്രമം സാധാരണയായി 1 മണിക്കൂർ എടുക്കും. പഠനങ്ങൾ പ്രവർത്തന നിലയിലും ജീവിത നിലവാരത്തിലും പുരോഗതി കാണിക്കുന്നു. ക്രമരഹിതമായ താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുന്നു.

ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ

രോഗികൾക്ക് അർഹതയുണ്ട് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ (ചുരുക്കത്തിൽ HTX; ഇംഗ്ലീഷ് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കൽ) കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള (AHA ഘട്ടം D) തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട രോഗികളിൽ, വൈദ്യശാസ്ത്രപരവും മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും നൽകിയിട്ടും രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്ന് ആശ്വാസം നേടാൻ കഴിയില്ല. കൂടാതെ, രോഗികൾ പത്തിനും 65-നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരും അവരുടെ ആയുർദൈർഘ്യം ഇല്ലാത്തവരുമായിരിക്കണം പറിച്ചുനടൽ ചെറുതായിരിക്കണം. ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥ പറിച്ചുനടൽ രോഗിയുടെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള പ്രചോദനവും സഹകരിക്കാനുള്ള സന്നദ്ധതയും കൂടിയാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കലിനു ശേഷമുള്ള പുനരധിവാസ കാലയളവിൽ. എന്നിരുന്നാലും, ജർമ്മനിയിൽ ഒരു പുതിയ അവയവത്തിനായുള്ള കാത്തിരിപ്പ് സമയം സാധാരണയായി വളരെ നീണ്ടതാണ്.