കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം

കാർഡിയാക് വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കൽ (കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം) രോഗചികില്സ, CRT) ഒരു പുതിയതാണ് പേസ്‌മേക്കർ രോഗികൾക്ക് ഹൃദയ സങ്കോചം വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കാനുള്ള നടപടിക്രമം ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയം പരാജയം; മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി തീർന്നുപോകുമ്പോൾ NYHA ഘട്ടങ്ങൾ III, IV). കാര്യക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം ഉപയോഗിക്കാം ഹൃദയം. കൂടാതെ, കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം ഒരു ഇംപ്ലാന്റബിൾ കാർഡിയോവർട്ടർ ഡിഫിബ്രില്ലേറ്റർ ഐസിഡി (ഇലക്ട്രിക് ഞെട്ടുക ഉടനടി ഉപകരണം രോഗചികില്സ അപകടകരമാണ് കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ). 2004 ലും 2005 ലും പ്രസിദ്ധീകരിച്ച രണ്ട് വലിയ പഠനങ്ങളിൽ ക്ലാസിക്കൽ കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും ഒരു ഐസിഡിയുമായുള്ള സംയോജന പ്രക്രിയയും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്: കമ്പാനിയൻ പഠനം (“മെഡിക്കൽ താരതമ്യം തെറാപ്പി, പേസിംഗും ഡീഫിബ്രില്ലേഷനും ഹൃദയം പരാജയം ”), CARE-HF പഠനം (“ കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം ഹൃദയ പരാജയം“). ചികിത്സയ്ക്കുള്ള നിലവിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഹൃദയം പരാജയം നടപടിക്രമങ്ങൾ പട്ടികപ്പെടുത്തുക. ഇസിജിയിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളായ മിതമായ ഹൃദയസ്തംഭനം (ഹാർട്ട് പരാജയം; എൻ‌വൈ‌എ‌എ ഘട്ടം II), വിശാലമായ ക്യുആർ‌എസ് കോംപ്ലക്സ് (വെൻട്രിക്കുലാർ കോംപ്ലക്സ്; വൈഡ് ക്യുആർ‌എസ് കോംപ്ലക്സ് ≥ 120 എം‌എസ്) എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ, കാർഡിയാക് റെസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി (സി‌ആർ‌ടി) ഒരു ദീർഘകാല അതിജീവന ഗുണം നേടി. ഹൃദയസ്തംഭനവും ഇടുങ്ങിയ ക്യുആർ‌എസ് കോംപ്ലക്സും ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കാർഡിയാക് റെസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി (സിആർ‌ടി) പ്രയോജനപ്പെടുത്തിയില്ല. കാർഡിയാക് റിസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി (സിആർടി) രോഗികളിലും അല്ലാതെയുമുള്ള പുരോഗമന ഹൃദയസ്തംഭനങ്ങളിൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) കുറയ്ക്കുന്നു പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്. എന്നിരുന്നാലും, രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് കൂടുതലാണ് പ്രമേഹം.

സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)

• മിതമായ ഹൃദയസ്തംഭനം (ഹൃദയസ്തംഭനം; എൻ‌വൈ‌എ‌എ ഘട്ടം II) - മിതമായ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലും പുനർ‌ സമന്വയത്തിന്റെ ഉപയോഗം ഘടനാപരമായ മാറ്റം (പുനർ‌നിർമ്മാണ പ്രക്രിയകൾ‌) മന്ദഗതിയിലാക്കാനോ നിർ‌ത്താനോ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. നേരിയ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിലെ പ്രക്രിയയുടെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കാൻ മൂന്ന് പഠനങ്ങൾ നടത്തി. ചുരുക്കത്തിൽ, പ്രവർത്തനപരവും ഘടനാപരവുമായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ ഒരു വർഷത്തെ തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. എൻഡ്-ഡയസ്റ്റോളിക്, എൻഡ്-സിസ്റ്റോളിക് വെൻട്രിക്കുലാർ വോള്യങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് (വ്യത്യസ്ത സമയങ്ങളിൽ വെൻട്രിക്കിളുകൾ പൂരിപ്പിക്കൽ), എൽ‌വി‌ഇ‌എഫിന്റെ വർദ്ധനവ് (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ രക്തം എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ) മറ്റുള്ളവയിൽ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ രോഗികളും ഈ പ്രക്രിയയിൽ നിന്ന് തുല്യമായി പ്രയോജനം നേടുന്നില്ല. ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്കിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത് ഭാഗത്ത് ചാലകത്തിന്റെ തടസ്സം), കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയ വേഗത വളരെ ഫലപ്രദമാണ്, അതേസമയം വലത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് സിആർ‌ടിയിൽ നിന്ന് കാര്യമായ പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നില്ല.
• കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനം (എൻ‌വൈ‌എ‌എ ഘട്ടങ്ങൾ III, IV) - ഒപ്റ്റിമൽ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ പോലും, ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള ചില രോഗികൾ രോഗലക്ഷണങ്ങളായി തുടരുന്നു. ഈ രോഗികൾ കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരുകയാണെങ്കിൽ, സാധ്യമായ വിപരീതഫലങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ (contraindications) ഇത് നടത്തണം. മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
  • കുറച്ച എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ / ശതമാനം രക്തം അളവ് ഒരു കാർഡിയാക് ആക്ഷന്റെ സമയത്ത് ഒരു വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളുന്നു (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എറക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (എൽവിഇഎഫ്) ≤ 35%).
  • പൂർണ്ണ ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക് (ക്യുആർ‌എസ് കോംപ്ലക്സ് ≥ 130 എം‌എസ്) കാരണം അസിൻക്രണസ് വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചം (വെൻട്രിക്കിളിന്റെ സങ്കോചം)
  • എൻഡ്-ഡയസ്റ്റോളിക് ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിലേറ്റേഷൻ (“ഡിലേഷൻ”)> 55 എംഎം.
  • പേസിംഗ് ഫ്രാക്ഷൻ> 40% ഇതിനൊപ്പം പേസ്‌മേക്കർ വിതരണം.

  ഹാർട്ട് പരാജയം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ സൈനസ് റിഥം (പതിവ് ഹൃദയ ആവേശം) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കർശന നിയന്ത്രണം ഇനിമേൽ ഇല്ല.

• ഇനിപ്പറയുന്ന ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന രോഗലക്ഷണ രോഗികൾ:
  • ഒപ്റ്റിമൽ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ection 35% കുറഞ്ഞു.
  • സൈനസ് റിഥം
  • QRS സമുച്ചയം 150 ms
  • നോൺ-ലെഫ്റ്റ് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്
• ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ - അസാധാരണമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ പാലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ കാർഡിയാക് റിസിൻക്രൊണൈസേഷൻ പരിഗണിക്കാം:
  • LVEF ≤ 35%
  • ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രഗ് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും NYHA ക്ലാസ് III-IV.
  • QRS സമുച്ചയം 130 ms
  • ഏകദേശം പൂർത്തിയായ ബൈവെൻട്രിക്കുലാർ പേസിംഗ്.

മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ പ്രകാരം കാർ‌ഡിയാക് പുനർ‌ സമന്വയ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ഇനിപ്പറയുന്ന നക്ഷത്രരാശികളുള്ള രോഗികൾക്ക്:

• ഒപ്റ്റിമൽ ഡ്രഗ് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ക്യുആർ‌എസ് വീതി> 120 എം‌എസ്, സൈനസ് റിഥം, എൽ‌വി‌ഇ‌എഫ് ≤ 35%, എൻ‌വൈ‌എ‌എ II-IV എന്നിവയുള്ള ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്.
• കൂടെ പേസ്‌മേക്കർ ഇതിനകം തന്നെ, ഘട്ടം NYHA III-IV, LVEF <35% ഒപ്പം ventricular fibrillation ഒപ്റ്റിമൽ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും.

സൈനസ് റിഥം, എൽ‌വി‌ഇ‌എഫ് ≤ 35% എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ കാർഡിയാക് റിസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് സൂചനകൾ.

QRS (മിസെ)	ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്	നോൺ-ലെഫ്റ്റ് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്
<130	↓ ↓	↓ ↓
130-149	↑↑	↔
≥ 150	↑↑	↑

ഇനിപ്പറയുന്ന ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന രോഗലക്ഷണ രോഗികൾക്ക് കാർഡിയാക് പുനർ സമന്വയം ശുപാർശ ചെയ്യണം:

• ഒപ്റ്റിമൽ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ection 35% കുറഞ്ഞു.
• സൈനസ് റിഥം
• QRS സമുച്ചയം 130 ms

Contraindications

• QRS ദൈർഘ്യം <130 ms

വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിയറിഥ്മിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിപരീത കാരണങ്ങൾ ഒരു വിപരീത ഫലമാണ്:

• ഡിജിറ്റലിസ് ലഹരി
• ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മാറ്റങ്ങൾ
• സെപ്തംസ്

തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ്

സി‌ആർ‌ടി പേസ്‌മേക്കർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, പ്രത്യേക രോഗിക്ക് ഹൃദയ പുനർ സമന്വയത്തിൽ നിന്ന് എത്രത്തോളം പ്രയോജനം ലഭിക്കുമെന്നും അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുയോജ്യമാണോയെന്നും പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. മാത്രമല്ല, ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത എല്ലാ രീതികളും (മതിയായ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി മുതലായവ) പൂർണ്ണമായും തീർന്നുപോയെന്ന് ഉറപ്പാക്കണം. സി‌ആർ‌ടിയ്ക്കായി സൂചന സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ പറയുന്നു പേസ്‌മേക്കറിനുള്ള സൂചന കൂടി പരിഗണിക്കണം. സി‌ആർ‌ടി ഉള്ള ഒരു കാർഡിയോവർ‌ട്ടർ‌ സ്ഥാപിക്കാത്ത രോഗികൾ‌-ഡിഫൈബ്രിലേറ്റർ പേസിംഗ് (CRT-P) ഉള്ള ഒരു കോമ്പിനേഷൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കണം എന്ന് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

നടപടിക്രമം

കാർഡിയാക് വീണ്ടും സമന്വയിപ്പിക്കുന്നത് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഉന്മൂലനം ഒരു കണ്ടീഷൻ dyssynchrony (നോൺ കോർഡിനേറ്റഡ് കാർഡിയാക് ആക്ഷൻ) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. സിസ്‌റ്റോളിക് ഹാർട്ട് പരാജയം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഇടത് ഭാഗത്തെ വർദ്ധനവ് (വീതികൂട്ടൽ) അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളും (ഹാർട്ട് ചേമ്പറുകൾ) കാണാം. ഈ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളും നേതൃത്വം രോഗം പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ തന്മാത്രാ മാറ്റങ്ങളിലേക്ക് ജീൻ എക്‌സ്‌പ്രഷനേയും അയോൺ ചാനൽ പ്രവർത്തനത്തേയും ബാധിച്ചേക്കാം. ഈ ഒന്നിലധികം മാറ്റങ്ങളുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ വൈദ്യുത ഗവേഷണ പ്രചാരണത്തിലെ കാലതാമസവും (ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്) വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോച പാറ്റേണിന്റെ മേൽപ്പറഞ്ഞ ഡിസിൻക്രണിയും ആണ്. അതിനാൽ, വെൻട്രിക്കുലർ ഗവേഷണത്തിന്റെ കാലതാമസത്താൽ പ്രകടമാകുന്ന ഇലക്ട്രിക്കൽ ഡിസിൻക്രണിക്കു പുറമേ, മെക്കാനിക്കൽ ഡിസിൻക്രണിയും ഉണ്ട്, ഇത് സങ്കോചത്തിന്റെ കാലതാമസമായി തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു. വെൻട്രിക്കുലാർ എക്‌സിറ്റേഷൻ കാലതാമസം (വെൻട്രിക്കുലാർ എക്‌സിറ്റേഷൻ) വർദ്ധിക്കുന്നത് കാർഡിയാക് പമ്പ് പ്രവർത്തനരഹിതമാകുന്നതിലും രോഗനിർണയത്തിന്റെ വഷളാകുന്നതുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒരു പരമ്പരാഗത പേസ്‌മേക്കർ (എച്ച്എസ്എം; പേസ്‌മേക്കർ) പോലെ, സിആർ‌ടി പേസ്‌മേക്കറും ത്വക്ക് ഇടത് അല്ലെങ്കിൽ വലത് ക്ലാവിക്കിളിനു അല്പം താഴെ. മൂന്ന് ഇലക്ട്രോഡുകൾ (പ്രോബ്സ്; കേബിളുകൾ) വഴി ഉപകരണം ഹൃദയവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പരമ്പരാഗത പേസ്‌മേക്കർ ഉപയോഗിച്ച്, പരമാവധി രണ്ട് ഇലക്ട്രോഡുകൾ മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂ. കൊറോണറി സിരകൾ വഴി മൂന്നാമത്തെ ഇലക്ട്രോഡ് ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടതുവശത്ത് ചേർക്കുന്നു. സി‌ആർ‌ടി പേസ്‌മേക്കറിന് രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകളിലേക്കും (= ബിവെൻട്രിക്കുലാർ പേസിംഗ്; ബൈവെൻട്രിക്കുലാർ പേസ്‌മേക്കർ) ദുർബലമായ വൈദ്യുത പ്രേരണ നൽകാൻ കഴിയും. തൽഫലമായി, രണ്ട് വെൻട്രിക്കിളുകൾക്കും ഒരേസമയം വീണ്ടും തല്ലാൻ കഴിയും, ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ പമ്പിംഗ് ശക്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും മുമ്പ് കുറച്ച എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു (ശതമാനം രക്തം അളവ് ഒരു ഹൃദയ പ്രവർത്തന സമയത്ത് ഒരു വെൻട്രിക്കിൾ പുറന്തള്ളുന്നു). നാല് ഇലക്ട്രോഡുകളുള്ള സിആർ‌ടി പേസ്‌മേക്കറുകളും ഇപ്പോൾ ഉണ്ട്. ഇടത്, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ സങ്കോചത്തിന്റെ (ഹാർട്ട് ചേമ്പറിന്റെ പേശി സങ്കോചം) മെച്ചപ്പെട്ട വിന്യാസം ഇവ അനുവദിക്കുന്നു. വടുക്കൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേകിച്ച് സത്യമാണെന്ന് പറയപ്പെടുന്നു മയോകാർഡിയം (ഹൃദയപേശികൾ). ടാർഗെറ്റിനൊപ്പം ഒരു വലിയ തരംഗദൈർഘ്യം സൃഷ്ടിക്കാൻ ക്വാഡ്രിപ്പോളാർ ഇലക്ട്രോഡ് ഉദ്ദേശിക്കുന്നു സിര. ഉറക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സാന്നിധ്യത്തിൽ ശ്വസനം ഡിസോർഡർ, ചില ഇംപ്ലാന്റബിൾ തെറാപ്പി സിസ്റ്റങ്ങളിൽ ശ്വസന നിരക്ക് സെൻസറുമായുള്ള സംയോജനം സാധ്യമാണ്. ശ്വസന ചലനങ്ങൾ അളക്കാൻ സെൻസർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനാൽ രാത്രിയിൽ താൽക്കാലികമായി നിർത്തുന്നു ശ്വസനം ഉറക്കത്തിൽ കണ്ടെത്താനാകും.

തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം

ഇംപ്ലാന്റേഷനെ തുടർന്ന്, പ്രവർത്തനം പരിശോധിക്കണം. എല്ലാ ഇംപ്ലാന്റേഷനുകളിലും ഏകദേശം 5% ൽ, അന്വേഷണം വ്യക്തമായി സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

കാർഡിയാക് റിസിൻക്രൊണൈസേഷൻ തെറാപ്പി ഒരു ആക്രമണാത്മക പ്രക്രിയയായതിനാൽ, ഇംപ്ലാന്റേഷൻ സമയത്ത് സങ്കീർണതകൾ സാധ്യമാണ്, മറ്റ് നടപടിക്രമങ്ങൾക്കൊപ്പം:

• ഇംപ്ലാന്റേഷൻ പ്രശ്നങ്ങളും പ്ലേസ്മെന്റ് ബുദ്ധിമുട്ടുകളും അന്വേഷിക്കുക.
• പേസ്‌മേക്കറുകളുടെ സാങ്കേതിക സങ്കീർണതകൾ
• പേടകങ്ങളുടെ സ്ഥാനഭ്രംശം (സാധ്യമായ അസുഖകരമായത് ഡയഫ്രം ഉത്തേജനം).
• പെരികാർഡിയൽ ടാംപോണേഡിന്റെ അപകടസാധ്യതയുള്ള കൊറോണറി സൈനസ് പരിക്കുകൾ (പെരികാർഡിയത്തിലേക്ക് രക്തസ്രാവവും ഹൃദയ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തടസ്സവുമുള്ള വാസ്കുലർ പരിക്ക്)
• ഹെമറ്റോമ (ചതവ്)
• അണുബാധ