ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (എച്ച്ഐടി)

നിര്വചനം

എണ്ണത്തിൽ കുറവ് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ യുടെ ഭരണം കാരണം ഹെപരിന് ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (HIT). നോൺ-ഇമ്യൂണോളജിക്കൽ ഫോം (HIT ടൈപ്പ് I), ആന്റിബോഡി ഇൻഡുസ്ഡ് ഫോം (HIT ടൈപ്പ് II) എന്നിങ്ങനെ രണ്ട് രൂപങ്ങൾ തമ്മിൽ വേർതിരിവുണ്ട്.

അവതാരിക

വാക്ക് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ ത്രോംബോസൈറ്റുകളുടെ കുറവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അതായത് രക്തം പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ. "ത്രോംബോസ്", "കൈറ്റോസ്", "പെനിയ" എന്നീ പദങ്ങൾ ഗ്രീക്കിൽ നിന്നാണ് വന്നത്, ഇത് വിവർത്തനം ചെയ്തിരിക്കുന്നത്: കട്ട, പാത്രം/തോട്, കുറവ്. ത്രോംബോസൈറ്റുകൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു രക്തം രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് കാരണം അവ രക്തത്തിന്റെ മുറിവേറ്റ ഭാഗങ്ങളിൽ ചേരുന്നു പാത്രങ്ങൾ പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിച്ച് മുറിവ് അടയ്ക്കുക.

കൂടാതെ, അവർ കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ പുറത്തുവിടുന്നു. സാധാരണയായി, മനുഷ്യർക്ക് 150 000 നും 450 000 നും ഇടയിൽ ഉണ്ട് പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ ഒരു മൈക്രോലിറ്ററിന് രക്തം. കുറവ് പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരാൾ സംസാരിക്കുന്നു ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ. ഒരു ഹെപരിന്ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ (ചുരുക്കത്തിൽ: HIT) ആൻറിഓകോഗുലന്റ് ഹെപ്പാരിനിന്റെ അപൂർവവും എന്നാൽ ഭയാനകവുമായ ഒരു പാർശ്വഫലമാണ്, ഇതിൽ ഹെപ്പാരിൻ ത്രോംബോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നു.

ആവൃത്തി

ആവൃത്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള കൃത്യമായ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഓരോ പത്താമത്തെ രോഗിയും ചികിത്സിച്ചുവെന്ന് അനുമാനിക്കാം ഹെപരിന് ഉത്പാദിപ്പിക്കും ആൻറിബോഡികൾ. ഒരു തരം II പ്രതികരണം അൺഫ്രാക്ഷൻ ചെയ്യാത്ത ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന 3% രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു, കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഫ്രാക്ഷനേറ്റഡ് ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന 0.1% രോഗികളിൽ മാത്രമാണ്. അതിനാൽ, ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ടൈപ്പ് II ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ഭിന്നശേഷിയില്ലാത്ത ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളേക്കാൾ 30 മടങ്ങ് കുറവാണ്. അതിനാൽ, HIT II ഒഴിവാക്കാൻ രോഗികളെ ഭിന്നിപ്പിച്ച ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയുടെ രൂപങ്ങൾ

നേരത്തെയുള്ള തുടക്കവും സൗമ്യമായ കോഴ്സും ഉള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ HIT ആണ് ഈ ഫോം. ഭിന്നശേഷിയില്ലാത്ത ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന 1-5% രോഗികളെ ഇത് ബാധിക്കുന്നു. ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയുടെ നോൺ-ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ പ്രാരംഭ രൂപത്തിൽ, പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകളിൽ വൻതോതിലുള്ള ഡ്രോപ്പ് ഇല്ല; പ്രാരംഭ മൂല്യത്തിന്റെ പരമാവധി 30% വരെ അവ കുറയുന്നു.

പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളെ നേരിട്ട് സജീവമാക്കുന്നതിനാൽ, രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളിൽ ഹെപ്പാരിൻ ചെലുത്തുന്ന സ്വാധീനമാണ് ഇതിന് കാരണം. ഈ രീതിയിൽ, അവർ ശീതീകരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന മെസഞ്ചർ പദാർത്ഥങ്ങൾ പുറത്തുവിടുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ ത്രോംബോസൈറ്റുകളുടെ അറ്റാച്ച്മെന്റിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ചട്ടം പോലെ, ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി തുടരുകയാണെങ്കിൽപ്പോലും, കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് എണ്ണം സ്വാഭാവികമായി സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.

HIT യുടെ ഈ രൂപത്തിൽ, ത്രോംബോസിസ് സാധാരണയായി സംഭവിക്കുന്നില്ല, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെ എണ്ണം മൈക്രോലിറ്ററിന് 80,000-ൽ താഴെയാകില്ല. ഭിന്നശേഷിയുള്ള, തന്മാത്രാ ഭാരക്കുറവുള്ള ഹെപ്പാരിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, എച്ച്ഐടി ടൈപ്പ് I വളരെ കുറവാണ് കാണിക്കുന്നത്. രണ്ടാമത്തെ തരം ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ സാധാരണയായി കുറച്ച് കഴിഞ്ഞ് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ജീവന് ഭീഷണിയാകാം.

ഭിന്നശേഷിയില്ലാത്ത ഹെപ്പാരിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന ഏകദേശം 1% രോഗികളെ ബാധിക്കുന്നു. ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, 30% രോഗികളും ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ ടൈപ്പ് II-ന്റെ ഫലമായി മരിക്കുന്നു. ഇതര ആൻറിഓകോഗുലന്റ് മരുന്നുകളിൽ, ഈ കണക്ക് ഇപ്പോഴും താരതമ്യേന ഉയർന്നതാണ്, എട്ട് മുതൽ ഇരുപത് ശതമാനം വരെയാണ്.

ടൈപ്പ് II രൂപീകരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ആൻറിബോഡികൾ ഹെപ്പാരിനും പ്രോട്ടീൻ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഘടകത്തിനും ഇടയിൽ ശരീരത്തിൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന സങ്കീർണ്ണതയ്‌ക്കെതിരെ 4. ഇതുവരെ സെൻസിറ്റൈസ് ചെയ്യാത്ത രോഗികളിൽ, ഹെപ്പാരിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആരംഭിച്ച് അഞ്ചാം ദിവസത്തിനും ഇരുപതാം ദിവസത്തിനും ഇടയിലാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. സെൻസിറ്റൈസേഷൻ മുമ്പേ നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ, ആൻറിബോഡികൾ മുമ്പത്തെ ഹെപ്പാരിൻ തെറാപ്പിയിൽ നിന്നും അനുബന്ധ പ്രതികരണവും ഇതിനകം നിലവിലുണ്ട്, കൂടാതെ ടൈപ്പ് II ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഡ്രോപ്പ് ഹെപ്പാരിൻ-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ ടൈപ്പ് I നേക്കാൾ വളരെ കഠിനമാണ്, കാരണം ഡ്രോപ്പ് സാധാരണയായി പ്രാരംഭ മൂല്യത്തിന്റെ 50% കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ മൈക്രോലിറ്ററിന് 100 000 പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ മാത്രമേ അവശേഷിക്കുന്നുള്ളൂ. ഭിന്നശേഷിയുള്ള ഹെപ്പാരിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുമ്പോൾ, എച്ച്ഐടി ടൈപ്പ് II അൺഫ്രാക്ഷൻ ചെയ്യാത്ത ഹെപ്പാരിനേക്കാൾ 30 മടങ്ങ് കുറവാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.