ഹെർണിയോടോമി
ഹെർണിയ നീക്കം ചെയ്യാനോ ശരിയാക്കാനോ ഉള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷനാണ് ഹെർണിയോട്ടമി (പര്യായപദം: ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയ). രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിലും വലിപ്പം കൂടുമ്പോഴും തടവിലാക്കാനുള്ള സാധ്യതയാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സൂചന. ലക്ഷണമില്ലാത്ത അവസ്ഥയിൽ ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ടൈപ്പ് എ, ബി (ഹെർണിയ ഇൻഗ്വിനാലിസ് താഴെ കാണുക/മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്/സോണോഗ്രാഫി (അൾട്രാസൗണ്ട്)), നിരീക്ഷണ കാത്തിരിപ്പ് ("ജാഗ്രതയുള്ള കാത്തിരിപ്പ്" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) മതിയാകും. അറിയിപ്പ്:
- ലക്ഷണമില്ലാത്തതും പുരോഗമനപരമല്ലാത്തതുമായ (പുരോഗമനപരമായ) ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ പുരുഷന്മാരിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ശുപാർശ രോഗചികില്സ ഇനി ഉണ്ടാക്കിയേക്കില്ല (തെളിവുകളുടെ ലെവൽ 1).അതേസമയം, ഹെർണിയസർജ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം പ്രസ്താവിക്കുന്നു; ലക്ഷണമില്ലാത്തതോ കുറഞ്ഞ ലക്ഷണങ്ങളുള്ളതോ ആയ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ ഉള്ള മിക്ക രോഗികളും കോഴ്സിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു, അതിനാൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. ഫെമറൽ ഹെർണിയ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [താഴെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക: HerniaSurge 2018].
- യൂറോപ്യൻ ഹെർണിയ സൊസൈറ്റി (ഇഎച്ച്എസ്) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച് പ്രാഥമിക സ്ത്രീ ഹെർണിയയ്ക്ക് പ്രാഥമിക ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. കാരണം ഫെമറൽ ഹെർണിയ (ഫെമറൽ ഹെർണിയ; ഫെമറൽ ഹെർണിയ; തുട ഹെർണിയ), ഇത് ക്ലിനിക്കലിയിലും മെഡിക്കൽ ഉപകരണത്തിലും വ്യക്തമായി കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയില്ല, കൂടാതെ 30% കേസുകളിലും തടവിലാക്കപ്പെടുന്നു (തെളിവുകളുടെ ലെവൽ 2, ശുപാർശ ഗ്രേഡ് ബി).
രോഗലക്ഷണം ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ് രോഗചികില്സ ഏത് സാഹചര്യത്തിലും (തരം സി സാന്നിധ്യത്തിൽ മാത്രം ലക്ഷണമില്ലാത്ത രൂപം). ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വിവിധ രൂപങ്ങൾ തമ്മിൽ വേർതിരിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് പരമ്പരാഗതമായി വയറിലെ മുറിവ് അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് (കീഹോൾ സർജറി വഴി ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണം) നടത്താം. ഒരു മെഷ് ഉപയോഗിച്ച് ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് അടയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. വിശദാംശങ്ങൾക്ക്, "ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ" കാണുക. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമമാണ് ആദ്യം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മുറിവ് അണുബാധയുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ നിരക്കും ഈ നടപടിക്രമത്തിനുണ്ട്. വൈരുദ്ധ്യം: ഏകപക്ഷീയമായ പ്രൈമറി ഇൻജുവൈനൽ ഹെർണിയയ്ക്ക് മികച്ച സാങ്കേതികതയില്ല. ഒരു കനേഡിയൻ ഹെർണിയ സെന്റർ (പ്രതിവർഷം 7,000 ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ), ഷോൾഡിസ് ഹോസ്പിറ്റൽ (ഒന്റാറിയോ) 1.2% ദീർഘകാല ആവർത്തന നിരക്ക് കൈവരിക്കുന്നു, ഏകദേശം 10% എൻഡോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ മാത്രം. ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയുടെ മാനദണ്ഡം നിർണായകമാണ്, അദ്ദേഹം പറഞ്ഞു. നിലവിലെ ഹെർണിയസർജ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്, പ്രാഥമിക ഏകപക്ഷീയമായ ഫെമറൽ ഹെർണിയയും ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയയും ഉള്ള പുരുഷന്മാരും സ്ത്രീകളും പ്രാഥമികമായി ലാപ്രോഎൻഡോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങളിലൂടെ ചികിത്സിക്കണം, കാരണം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരവും വിട്ടുമാറാത്ത വേദന സംഭവം [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക: ഹെർണിയസർജ് 2018 താഴെ]. പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് മാനേജ്മെന്റ്/ആൻറിബയോട്ടിക് രോഗചികില്സ.
- അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലുള്ള രോഗികളിൽ തുറന്ന റിപ്പയർ നടപടിക്രമങ്ങൾ ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
- അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രോഫിലാക്സിസ് ചട്ടം പോലെ നടത്തരുത്
- ലാപ്രോഎൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കായി, നിലവിലുള്ളത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ആന്റിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല. അപകട ഘടകങ്ങൾ.
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- രോഗനിർണ്ണയ സമയത്ത് ഏകദേശം പത്തിലൊന്ന് ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകൾ തടവിലാക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലെ ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഗുരുതരമായ എൻട്രാപ്മെന്റ് ഉള്ള ഹെർണിയ).
- മെഷ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ (മെഷ് ഇംപ്ലാന്റുകൾ) മെഷ് ഇല്ലാത്ത ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയേക്കാൾ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലല്ല. നിലവിലെ ഹെർണിയസർജ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകളുടെ മാനേജ്മെന്റിൽ മെഷ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [ചുവടെയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക: ഹെർണിയസർജ് 2018].
- IPOM (ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ഓൺലേ മെഷ്) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഹെർണിയ പരിചരണവും തടവിലാക്കപ്പെട്ട ഹെർണിയകൾക്ക് പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. പെരിടോണിറ്റിസ് (വീക്കം പെരിറ്റോണിയം).
- ആദ്യകാല ആവർത്തനത്തിനെതിരെ (രോഗത്തിന്റെ ആവർത്തനം) ഒരു മെഷ് ഇൻസേർട്ട് മികച്ച ഗ്യാരണ്ടി നൽകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, "Dansk Herniedatabase" അടിസ്ഥാനമാക്കി, മെഷ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള അറ്റകുറ്റപ്പണി തുടർച്ചയായി വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന സങ്കീർണതകൾ കാണിച്ചു (ileus (കുടൽ തടസ്സം), കുടൽ സുഷിരങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയിലോ സൈനസ് ലഘുലേഖയിലോ ഉള്ള വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധ) തുടർന്നുള്ള സമയം വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ: ഓപ്പൺ സർജറി 5.6% ചികിത്സ ആവശ്യമായ സങ്കീർണതകൾ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഹെർണിയ റിപ്പയർ 3.7% ആയിരുന്നു.
- ഓൺസ്റ്റെപ്പ് ടെക്നിക് (= ഓപ്പൺ ന്യൂ സിംപ്ലിഫൈഡ് ടോട്ടലി എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ പാച്ച്പ്ലാസ്റ്റി) ഉപയോഗിച്ചപ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരമുള്ള പുരുഷന്മാരുടെ അനുപാതം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു വേദന ലൈംഗിക പ്രവർത്തന സമയത്ത് 13.1% ആയിരുന്നു, ഇത് ലിച്ചെൻസ്റ്റീൻ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (23%) മികച്ചതാണ്. ഓൺസ്റ്റെപ്പ് ടെക്നിക്കിൽ, 3-4 സെന്റീമീറ്റർ താഴത്തെ വയറിലെ മുറിവിന് ശേഷം സ്വയം ടെൻഷനിംഗ് മെഷ് സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഈ പ്രക്രിയയിൽ ഫിക്സേഷൻ ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു. മെഷ് അതിന്റെ മധ്യഭാഗമായ പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ("മുന്നിൽ പെരിറ്റോണിയം") കൂടാതെ രണ്ട് എംഎം തമ്മിലുള്ള അതിന്റെ ലാറ്ററൽ ഭാഗം. ഒബ്ലിക്വി (എക്‌സ്‌റ്റേണസ്, ഇന്റേണസ്), അതുവഴി ഫ്യൂണികുലസ് സ്‌പെർമാറ്റിക്കസ് (സ്‌പെർമാറ്റിക് കോഡ്) വലയം ചെയ്യുന്നു.
- സ്ത്രീകളിൽ, ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആവർത്തന നിരക്ക്, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് സർജറിക്ക് ശേഷമുള്ളതിനേക്കാൾ കൂടുതലാണ് (2.4% (ഓപ്പൺ) 1.2% (ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്) യഥാക്രമം 36, 24 മാസങ്ങൾക്കുള്ള ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പ്). വീണ്ടും ഓപ്പറേഷനിൽ, ആവർത്തിച്ചുള്ള 43% കേസുകളിലും ഫെമറൽ ഹെർണിയ കണ്ടെത്തി.
