ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷൻ (ഫാർമക്കോളജിക് കാർഡിയോവേർഷൻ) എന്നത് ചില പ്രത്യേക മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗമാണ്. കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ അവരെ സൈനസ് റിഥത്തിലേക്ക് തിരികെ കൊണ്ടുവരാൻ (സാധാരണ ഹൃദയം താളം). കുറിപ്പ്: ഒരു പഠനമനുസരിച്ച്, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കാരണം ആശുപത്രിയിലെ അത്യാഹിത വിഭാഗം സന്ദർശിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ഉടനടി കാർഡിയോവേർഷൻ ആവശ്യമില്ല. ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ. കാത്തിരിപ്പ്-കാണാനുള്ള സമീപനവും ("കാത്തിരുന്ന് കാണുക" തന്ത്രം) മയക്കുമരുന്ന് ആവൃത്തി നിയന്ത്രണവും ഒരുപോലെ നല്ല ഫലത്തിന് കാരണമായി എന്ന് കാണിക്കുന്നു: 48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം, "കാത്തിരുന്ന് കാണുക" ഗ്രൂപ്പിലെ 150 രോഗികളിൽ 218 പേർ (69%) സൈനസ് റിഥം ഉണ്ടായിരുന്നു; 4 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം, "വെയ്റ്റ് ആന്റ് സീ" ഗ്രൂപ്പിലെ 193 രോഗികളിൽ 212 പേർക്കും (91%), ആദ്യകാല കാർഡിയോവേർഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ 202 രോഗികളിൽ 215 പേർക്കും (94%) സൈനസ് റിഥം ഉണ്ടായിരുന്നു. ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം കാര്യമായിരുന്നില്ല. അതിനാൽ, രചയിതാക്കൾക്ക്, 36 മണിക്കൂറിൽ താഴെ എഎഫ് ഉള്ള എല്ലാ രോഗികളെയും ഉടനടി കാർഡിയോവേർട്ട് ചെയ്യാൻ ഒരു കാരണവുമില്ല. എന്നിരുന്നാലും, അപകടസാധ്യത വിലയിരുത്തുന്നതിലേക്ക് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം സ്ട്രോക്ക് വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷന്റെ തുടക്കത്തിലേക്കും.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
- ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (വിഎച്ച്എഫ്)
- ഏട്രിയൽ ഫ്ലട്ടർ
- വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ
ഇനിപ്പറയുന്ന അഭിപ്രായങ്ങൾ സൂചനയുമായി മാത്രം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ. ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷന്റെ കാര്യത്തിൽ, വിജയ നിരക്ക് (ഏകദേശം 70%) എന്നതിനേക്കാൾ കുറവാണെന്ന് പരാമർശിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഇലക്ട്രിക്കൽ കാർഡിയോവർഷൻ (ഏകദേശം 90%) അത് ഉടനടി പ്രവർത്തിക്കില്ല. എന്നിരുന്നാലും, രോഗിക്ക് ആവശ്യമില്ല എന്നതാണ് ഒരു നേട്ടം അബോധാവസ്ഥ ഒരു ടാബ്‌ലെറ്റ് (അല്ലെങ്കിൽ iv ഭരണകൂടം, ആവശ്യമെങ്കിൽ).
കാർഡിയോവർഷന് മുമ്പ്
- ത്രോമ്പി ഒഴിവാക്കൽ - കാർഡിയോവേർഷൻ നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ്, ത്രോമ്പി ഇല്ലെന്ന് പരിശോധിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ് (രക്തം കട്ടകൾ) സാന്നിധ്യത്തിൽ രൂപപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, കാരണം കാർഡിയോവേർഷൻ നടത്തിയ ശേഷം, ആട്രിയയുടെ മെക്കാനിക്കൽ പ്രവർത്തനം പുനരാരംഭിക്കുന്നത് അവയെ പുറത്താക്കുകയും എംബോളി (വാസ്കുലർ ഒക്ലൂഷൻ) ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും.
- 48 മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ (എ.എഫ്), മുമ്പത്തെ ട്രാൻസോസോഫേഷ്യൽ echocardiography (ടിഇ; അൾട്രാസൗണ്ട് ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പ് (ഉപയോഗിച്ച ഉപകരണം) എൻഡോസ്കോപ്പി) ത്രോംബിയെ നിരാകരിക്കുന്നതിന് ഒരു ബിൽറ്റ്-ഇൻ ട്രാൻസ്ഫ്യൂസർ അന്നനാളത്തിലേക്ക് ചേർത്തു)രക്തം കട്ടപിടിക്കുക) ആവശ്യമെങ്കിൽ ആവശ്യമായി വരില്ല.
- നിശിത എ.എഫിന് വിപരീതമായി, മുമ്പത്തെ ട്രാൻസോസോഫേഷ്യൽ echocardiography 48 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ AF സാന്നിധ്യമുണ്ടെങ്കിൽ ത്രോമ്പി ഒഴിവാക്കാൻ (TEE) നടത്തണം. ത്രോമ്പി കണ്ടെത്തിയാൽ, ഫലപ്രദമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ വഴി അവ പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നതുവരെ കാർഡിയോവേർഷൻ നടത്തരുത് (രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ). ശ്രദ്ധിക്കുക: ത്രോംബസ് കണ്ടെത്തിയാൽ, കാർഡിയോവേർഷന് (IIaC) മുമ്പായി കുറഞ്ഞത് 3 ആഴ്ച ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ കഴിഞ്ഞ് TEE ആവർത്തിക്കണം.
- ത്രോംബോപ്രൊഫൈലാക്സിസ്:
- CHA2DS2-VASc സ്കോർ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, ഏതെങ്കിലും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് 4 ആഴ്ചത്തേക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഇലക്ട്രിക്കൽ കാർഡിയോവർഷൻ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ/ഫ്ലട്ടർ (IB)ഇത് ഒഴിവാക്കാം: ആൻറി-റിഥമിക് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മയക്കുമരുന്ന്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് കാർഡിയോവേർഷൻ രോഗചികില്സ കുറഞ്ഞ CHA2DS2-VASc സ്കോർ ഉള്ള രോഗികളിൽ "പിൽ-ഇൻ-ദി-പോക്കറ്റ്" തെറാപ്പി ആയി.
- ലബോറട്ടറി പരിശോധന - ഇലക്ട്രോകാർഡിയോവേർഷന്റെ വിജയം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ രണ്ട് ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. രണ്ടും ഹൈപ്പോകലീമിയ (പൊട്ടാസ്യം കുറവ്) കൂടാതെ ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം (ഹൈപ്പർതൈറോയിഡിസം) നടപടിക്രമം നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് ഒഴിവാക്കണം.
നടപടിക്രമങ്ങളും പ്രവർത്തന രീതികളും
ഹീമോഡൈനാമിക് സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമാണ് ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷൻ നടത്തുന്നത് - അതായത്, നല്ല ഹൃദയധമനികളുടെ പ്രവർത്തനം. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷനുള്ള ഫലപ്രദമായ ആന്റി-റിഥമിക് ഏജന്റുകൾ ക്ലാസ് IA, IC, III ഏജന്റുകളാണ് (ചുവടെയുള്ള പട്ടിക കാണുക):
- ദ്രുത-പ്രവർത്തന ഏജന്റുമാരാണ് ഫ്ലെകൈനൈഡ് ഒപ്പം പ്രൊപ്പഫെനോൺ. ഈ ഏജന്റുമാരിൽ 40-70% കാർഡിയോവേർഷൻ നിരക്ക് സാധ്യമാണ്. രണ്ട് ഏജന്റുമാരും "പോക്കറ്റിൽ ഗുളിക" എന്ന ആശയത്തിലും ഉപയോഗിക്കാം, അതായത്, ഒരു ഹ്രസ്വകാല ഡോസ് ഒരു ആക്രമണ സമയത്ത് രോഗിയുടെ വർദ്ധനവ് സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആദ്യത്തേത് ഡോസ് കീഴിലുള്ള ആശുപത്രിയിൽ ഒരു തവണ മുമ്പ് എടുക്കണം നിരീക്ഷണം. ഈ രോഗചികില്സ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ സംഭവിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് രോഗിക്ക് വിശ്വസനീയമായ അറിവുണ്ടായിരിക്കണമെന്ന് തന്ത്രം ആവശ്യപ്പെടുന്നു. വിപരീതഫലം: ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ എപ്പിസോഡിന്റെ ദൈർഘ്യം വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ "പോക്കറ്റിൽ ഗുളിക" എന്ന ആശയം ഉപയോഗിക്കരുത്, കാരണം ത്രോംബി (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്) രൂപപ്പെട്ടിരിക്കാം. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ കാരണം ആട്രിയത്തിൽ.
- കൂടെ വെർണകലന്റ് (ക്ലാസ് III ആൻറി-റിഥമിക് ഏജന്റ്), 62 മണിക്കൂറിൽ താഴെ നീണ്ടുനിന്ന ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ 72% പരിവർത്തന നിരക്ക് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. മരുന്ന് ആരംഭിച്ച സമയം ഭരണകൂടം സൈനസ് താളത്തിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യാനുള്ള ശരാശരി 10 മിനിറ്റായിരുന്നു. എട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ മാത്രമേ മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ - ദൈർഘ്യം ≤ 7 ദിവസം.
- 50-70% കാർഡിയോവേർഷൻ നിരക്ക് കൈവരിക്കുന്നു ibutilide, ഒരു ക്ലാസ് III antiarrhythmic ഏജന്റ് (ഈ മരുന്ന് ജർമ്മനിയിൽ ലഭ്യമല്ല).
- അമോഡറോൺ ഘടനാപരമായി തകരാറിലായ ഹൃദയങ്ങളും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പ്രവർത്തന വൈകല്യവുമുള്ള രോഗികളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഇനോട്രോപിക് നെഗറ്റീവ് ആയി പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ല/"ഇതിന്റെ സങ്കോചത്തെ ബാധിക്കുന്നു ഹൃദയം"), എന്നാൽ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ സൈനസ് റിഥത്തിലേക്ക് കാലതാമസം വരുത്തുന്ന പരിവർത്തനം കാണിക്കുന്നു.
കാർഡിയോവർഷന് ശേഷം
ത്രോംബോപ്രൊഫൈലാക്സിസ്:
- 48 മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ (AF) സാന്നിധ്യത്തിലും CHA2DS2-VASc സ്കോർ (അപ്പോപ്ലെക്സിയുടെ അപകടസാധ്യത കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള സ്കോർ) 0, നാല് ആഴ്‌ചയിലെ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (ആന്റിഗോഗുലന്റ്) ഒഴിവാക്കാം, കാരണം സാധാരണയായി ത്രോംബസ് രൂപീകരണം. രണ്ട് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കാൻ കഴിയില്ല. കൂടാതെ, അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, മുൻകൂർ ട്രാൻസോഫഗൽ ഇല്ല echocardiography (ടിഇ; അൾട്രാസൗണ്ട് ഒരു ബിൽറ്റ്-ഇൻ ട്രാൻസ്‌ഡ്യൂസർ ഉള്ള ഒരു എൻഡോസ്കോപ്പ് (പ്രതിഫലനത്തിനുള്ള ഉപകരണം) അന്നനാളത്തിലേക്ക് തിരുകിയ പരിശോധനയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.
- CHA2DS2-VASc സ്കോർ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, ഏതെങ്കിലും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് 4 ആഴ്ചത്തേക്കുള്ള ഫലപ്രദമായ ആന്റികോഗുലേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ഇലക്ട്രിക്കൽ കാർഡിയോവർഷൻ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ/ഫ്ലട്ടർ (IB)ഇത് ഒഴിവാക്കാം: ആൻറി-റിഥമിക് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മയക്കുമരുന്ന്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് കാർഡിയോവേർഷൻ രോഗചികില്സ കുറഞ്ഞ CHA2DS2-VASc സ്കോർ ഉള്ള രോഗികളിൽ "പിൽ-ഇൻ-ദി-പോക്കറ്റ്" തെറാപ്പി ആയി.
മയക്കുമരുന്ന്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് കാർഡിയോവേർഷന്റെ ഫലങ്ങൾ.
- ശരാശരി 52 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഭാരം-ആശ്രിത ഡോസുകളിൽ ആന്റി-റിഥമിക് മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് 23% കേസുകളിലും സൈനസ് റിഥം സാധാരണ നിലയിലായി.
- മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചുള്ള റേഡിയോ വേർഷനിൽ കൂടുതൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ സംഭവിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ഇവ മിക്കവാറും ഗുരുതരമായിരുന്നില്ല,
- 2 ആഴ്ചയിൽ, 95% രോഗികളും മയക്കുമരുന്ന് കാർഡിയോവേർഷനു ശേഷം സൈനസ് റിഥം ആയിരുന്നു; വൈദ്യുത കാർഡിയോവേർഷനുശേഷം 92% രോഗികൾ).
- ശ്രദ്ധിക്കുക: ഫാർമക്കോളജിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷൻ ഞരമ്പിലൂടെയായിരുന്നു പ്രോകൈനാമൈഡ് (15 മി.ഗ്രാം / കി.ഗ്രാം 30 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ). മേൽപ്പറഞ്ഞ ഫലങ്ങൾ മറ്റ് ആൻറി-റിഥമിക് ഏജന്റുകളിലേക്ക് കൈമാറ്റം ചെയ്യാനാകില്ല എന്നത് ഒഴിവാക്കാനാവില്ല.
ഫാർമക്കോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇലക്ട്രിക്കൽ കാർഡിയോവേർഷൻ ഒരു ഓപ്ഷനല്ലെങ്കിൽ, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യം ഫാർമക്കോളജിക്കൽ നിരക്ക് നിയന്ത്രണമാണ് (ഉദാ, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ, Ca-ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ (ഉദാ. വെരാപാമിൽ), ക്ലാസ് III ആന്റിഅറിഥമിക്സ്, അഥവാ കാർഡിയാക് ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ).
ആന്റി-റിഥമിക് മരുന്നുകളുടെ അവലോകനം
ആന്റി-റിഥമിക്സ് ആകുന്നു മരുന്നുകൾ അവസാനിപ്പിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ അവ സംഭവിക്കുമ്പോൾ. ആന്റി-റിഥമിക് നാല് ക്ലാസുകൾ മരുന്നുകൾ പ്രവർത്തന തത്വമനുസരിച്ച് (വോൺ വില്യംസിന് ശേഷം) വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
| ക്ലാസ് | ഏജന്റുമാർ | നടപടി സംവിധാനം |
| Ia | അജ്മലിൻ ക്വിനിഡിൻ ഡിസോപിറാമൈഡ് പ്രജ്മലിൻ പ്രോകൈനാമൈഡ് | കോശത്തിലേക്കുള്ള ദ്രുതഗതിയിലുള്ള സോഡിയം വരവ് തടയുകയും പതുക്കെ വീണ്ടും സജീവമാക്കുകയും → ചാലകത കാലതാമസം |
| Ib | അപ്രിൻഡിൻ ലിഡോകൈൻ ഫെനിറ്റോയിൻ ടോകൈനൈഡ് | ദ്രുതഗതിയിലുള്ള തടസ്സം സോഡിയം ഒഴുക്കും ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വീണ്ടും സജീവമാക്കലും → ചാലക മെച്ചപ്പെടുത്തലും (ചുരുക്കുന്നതിലൂടെ പ്രവർത്തന സാധ്യത). |
| Ic | ഫ്ലെകനൈഡ് ലോർകൈനൈഡ് പ്രൊപഫെനോൺ | ദ്രുതഗതിയിലുള്ള സോഡിയം വരവ് തടയൽ, പതുക്കെ വീണ്ടും സജീവമാക്കൽ → ചാലകത കാലതാമസം |
| II | അറ്റെനോലോൾ ബിസോപ്രോളോൾ മെറ്റോപ്രോളോൾ പ്രൊപ്രനോലോൾ | ß-റിസെപ്റ്ററുകളുടെ മത്സര നിരോധനം → ആവേശം ↓ |
| III | അമിയോഡറോൺ ഇബുട്ടിലൈഡ് (ജർമ്മനിയിൽ അംഗീകരിച്ചിട്ടില്ല) സോട്ടലോൾ വെർണകലന്റ് | പൊട്ടാസ്യം പുറന്തള്ളുന്നത് തടയൽ → പ്രവർത്തന സാധ്യത ↑ |
| IV | ഡിൽറ്റിയാസെം വെരാപാമിൽ | കാൽസ്യം ഒഴുക്ക് തടയൽ → ചാലകത കാലതാമസം |
| വർഗ്ഗീകരിക്കാത്തത് | അഡെനോസിൻ | ആവേശകരമായ ചാലകത്തിന്റെ തടസ്സം |
| മഗ്നീഷ്യം | കാൽസ്യം എതിരാളി |
ലെജൻഡ്
- ക്ലാസ് I - സോഡിയം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ
- ക്ലാസ് II - ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ
- ക്ലാസ് III - പൊട്ടാസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ
- ക്ലാസ് IV - കാൽസ്യം ചാനൽ ബ്ലോക്കറുകൾ
- കൂടാതെ, ഏജന്റുമാരുമുണ്ട് അഡെനോസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഡിജിറ്റലിസ്, മുകളിൽ പറഞ്ഞ ക്ലാസുകളായി വിഭജിക്കാൻ കഴിയില്ല.
നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടവയുടെ അതാത് പാർശ്വഫലങ്ങളുടെ സ്പെക്ട്രത്തിൽ നിന്നാണ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നത് മരുന്നുകൾ. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, അത് കൂടുതൽ ട്രിഗറിംഗ് വരെ വന്നേക്കാം കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ.
