ട്രാക്കിയോടോമി - ട്രാക്കിയോടോമി എന്നറിയപ്പെടുന്നു - ശ്വാസനാളത്തിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു (വിൻഡ് പൈപ്പ്) ഇടയിലൂടെ ത്വക്ക് താഴെയുള്ള പ്രദേശത്ത് ശാസനാളദാരം. ട്രാക്കിയോടോമി തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ വായുസഞ്ചാരമുള്ള രോഗികളിൽ നടത്തുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ നടപടിക്രമങ്ങളിലൊന്നാണ്. പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റഡ് ആയിട്ടാണ് ഇത് ചെയ്യുന്നത് ട്രാക്കിയോടോമി (പിഡിടി) അല്ലെങ്കിൽ ഓപ്പൺ സർജിക്കൽ ട്രാക്കിയോടോമി (ഒസിടി) (ചുവടെയുള്ള “ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ” കാണുക). ഇന്ന്, ട്രാക്കിയോടോമി എന്ന പദം സാധാരണയായി “ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി” (= ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സ്ഥിരമായ പരിഹാരം കഴുത്ത് ത്വക്ക്, അതായത്, സ്യൂട്ടറിംഗ് വഴി ഒരു എപ്പിത്തീലിയലൈസ്ഡ് ശ്വാസനാളത്തിന്റെ മുറിവുണ്ടാക്കൽ ത്വക്ക് തുറന്ന ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് ഫ്ലാപ്പുകൾ). എന്നിരുന്നാലും, ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമിയെ ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമിയുടെ ഉപവിഭാഗമായി കണക്കാക്കുന്നത് കൂടുതൽ ശരിയായിരിക്കും. പരിശീലനം ലഭിച്ച മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകൾ അണുവിമുക്തമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രമേ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി നടത്താവൂ. അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇത് സാധാരണയായി ഉചിതമല്ല.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
- എപ്പോൾ എയർവേ സുരക്ഷിതമാക്കുന്നു ഇൻകുബേഷൻ (ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് ഒരു ട്യൂബ് (പൊള്ളയായ അന്വേഷണം) ചേർക്കുന്നത്) അല്ലെങ്കിൽ കോനിയോടോമി (ലെവലിൽ എയർവേ തുറക്കുന്നു ശാസനാളദാരം ശ്വാസംമുട്ടലിന്റെ ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ) പരാജയപ്പെടുന്നു (tra ഒരു ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ സൃഷ്ടിക്കുന്ന അടിയന്തര ട്രാക്കിയോടോമി / ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ സൃഷ്ടിക്കപ്പെട്ട ഓപ്പണിംഗ് (വിൻഡ് പൈപ്പ്) പുറത്തേക്ക്).
- ദീർഘകാല വെന്റിലേഷൻ - വാക്കാലുള്ള പരിചരണം, മുലകുടി നിർത്തൽ (ഇംഗ്ലീഷ്: മുലകുടി നിർത്താൻ; വെന്റിലേറ്റർ മുലകുടി നിർത്തൽ: ഇത് വെന്റിലേറ്ററിൽ നിന്ന് വായുസഞ്ചാരമുള്ള രോഗിയെ മുലയൂട്ടുന്ന ഘട്ടത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു), അണുബാധ കുറയ്ക്കുന്നു, കൂടുതൽ രോഗികൾക്ക് സുഖം, സംസാരിക്കാനുള്ള കഴിവ്.
- മുകളിലെ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ തകരാറുകൾ, മുഖത്തിന്റെ ഒടിവുകൾ (തകർന്ന അസ്ഥികൾ) അല്ലെങ്കിൽ തലയോട്ടിയിലെ അടിഭാഗം
പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റേഷൻ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (പിഡിടി) നുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ
- ട്രാക്കിയോസ്കോപ്പിക്ക് വിധേയമാകുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു (എൻഡോസ്കോപ്പി ശ്വാസനാളത്തിന്റെ) അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി (ശ്വാസകോശത്തിന്റെ എൻഡോസ്കോപ്പി).
- ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതോ അസാധ്യമോ ഇൻകുബേഷൻ, അതായത് ലാറിംഗോസ്കോപ്പിക് ഇൻ‌ബ്യൂബബിൾ പേഷ്യന്റ് അല്ല.
- ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ശരീരഘടന:
- ലെ മുമ്പത്തെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ കഴുത്ത് കാര്യമായ വടുക്കുകളോടെ.
- 8 ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ ഒരു ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ ആവശ്യമാണ്
- കഴുത്തിൽ അണുബാധ പ്രകടമാക്കുക
- കഠിനമായ ശീതീകരണ വൈകല്യങ്ങൾ
- ഏറ്റവും കഠിനമായ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് തകരാറുകൾ
- 10 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ രോഗിയുടെ ആസൂത്രിത കൈമാറ്റം (ഉദാ. പെരിഫറൽ വാർഡ്, പുനരധിവാസം അല്ലെങ്കിൽ നഴ്സിംഗ് സൗകര്യം)
പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റേഷൻ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് മുമ്പ്
രണ്ട് വശങ്ങളിലുമുള്ള നിലവാരമില്ലാത്ത രണ്ട് തൈറോയ്ഡ് സിരകളെ ചിത്രീകരിക്കാൻ സോണോഗ്രാഫി ഉപയോഗിക്കുന്നത് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കും വേദനാശം. കുറിപ്പ്: ശ്വാസനാളത്തിന് മുകളിൽ ഇരുവശത്തും രണ്ട് നിലവാരമില്ലാത്ത തൈറോയ്ഡ് സിരകളുള്ള ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ചിത്രം തല കണ്ണുകൾ തുറന്നിരിക്കുന്ന ഒരു തവളയുടെ: “മിന്നുന്ന തവള” ചിഹ്നം പ്രീട്രേച്ചൽ എവിടെയാണെന്ന് വെളിപ്പെടുത്തുന്നു (“ശ്വാസനാളത്തിന് മുന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു”) രക്തം പാത്രങ്ങൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ
ഇനിപ്പറയുന്ന ഫോമുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും:
- പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റേഷൻ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (പിഡിടി) - ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സെൽ‌ഡിംഗർ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ചാണ് ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ ചേർക്കുന്നത് (സെൽ‌ഡിംഗർ ടെക്നിക് പഞ്ചറിംഗ് രീതിയാണ് രക്തം പാത്രങ്ങൾ കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെ ആവശ്യത്തിനായി); പ്ലാസ്മ ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമയേക്കാൾ ചെറുതും സുസ്ഥിരവുമാണ് സ്റ്റോമ (ഗ്ര. óμα സ്റ്റെമ “വായ”, “ഓറിഫൈസ്”, “ഓപ്പണിംഗ്”)
- ഓപ്പൺ സർജിക്കൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (OCT; പര്യായം: പ്ലാസ്റ്റിക് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി) - അതായത് ഒരു ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ സൃഷ്ടിക്കൽ.
മേൽപ്പറഞ്ഞ വിപരീതഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഒരു നിഷ്ക്രിയ ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ മാത്രം ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ ഓപ്പൺ സർജിക്കൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് പിഡിടി ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ ബദലാണ്.
സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ
- മർദ്ദം അൾസർ (മർദ്ദം വ്രണം)
- ശ്വാസനാളവും അന്നനാളവും തമ്മിലുള്ള ഫിസ്റ്റുല കണക്ഷനുകൾ
- ട്രാക്കിയോസോഫേഷ്യൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ - ഫിസ്റ്റുല ശ്വാസനാളം തമ്മിലുള്ള കണക്ഷനുകൾ (വിൻഡ് പൈപ്പ്), അന്നനാളം (അന്നനാളം).
- സ്റ്റോമയുടെ തടസ്സം (gr. Στόμα stóma “വായ“,“ വായ ”,“ തുറക്കൽ ”) സ്രവത്താൽ (മുറിവ് വെള്ളം).
- പരിക്ക് പാത്രങ്ങൾ, ഞരമ്പുകൾ, ചർമ്മം അല്ലെങ്കിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യുകൾ.
- മുറിവ് അണുബാധ
- ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി-അനുബന്ധ മരണങ്ങൾ:
- OCT (0.62%, 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
രക്തസ്രാവം, വായുമാർഗം നഷ്ടപ്പെടുന്നത്, ഫാൽസ വഴി (തെറ്റായ വഴിക്ക് ലാറ്റിൻ, വഴി: വഴി (വഴി), ഫാൽസസ് (തെറ്റ്) എന്നിവയാണ് ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണങ്ങളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ; ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, മന int പൂർവ്വമല്ലാത്ത (അയട്രോജനിക്) പുറപ്പെടൽ ചേർത്ത ഉപകരണത്തിന്റെ ശരിയായ അല്ലെങ്കിൽ ആസൂത്രിതമായ ഗതിയിൽ നിന്ന്).
സ്ഥിരമായി ട്രാക്കിയോടോമൈസ് ചെയ്ത രോഗികളിൽ ഡിലേറ്റേഷൻ സ്റ്റോമയിൽ കാൻ‌യുല എക്സ്ചേഞ്ചിന്റെ സാധ്യതയുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ:
- രക്തസ്രാവം
- നിഖേദ്
- സ്‌റ്റോമയിലെ ഗ്രാനുലേഷനുകൾ
- ശ്വാസനാളത്തിന്റെ സ്റ്റെനോസിസ് രൂപീകരണം (ശ്വാസനാളം ഇടുങ്ങിയതാക്കുന്നു; ഏറ്റവും സാധാരണമായ ദീർഘകാല സങ്കീർണത).
- കെലോയിഡ് പ്രവണത (ബൾജ് സ്കാർറിംഗ്) ഉപയോഗിച്ച്, 1 രോഗികളിൽ ഒരാൾക്ക് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് ശേഷം ശ്വാസനാളത്തിലെ സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നു. ഏകദേശം 5% ൽ സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) കൂടുതലാണ്
- ഫാൽസ വഴിയുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിച്ചു (മുകളിൽ കാണുക).
പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റേഷൻ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി (പിഡിടി) വേഴ്സസ് ഓപ്പൺ സർജിക്കൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി
- രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങൾക്കും കുറച്ച് സങ്കീർണതകളുണ്ട്.
- പി‌ഡി‌ടിയുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടായാൽ, അവ പലപ്പോഴും ജീവന് ഭീഷണിയാണ്.
- പ്രോ പെർക്കുറ്റേനിയസ് ഡിലേറ്റേഷൻ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി:
- ഹ്രസ്വ ഇടപെടൽ സമയം
- മുറിവ് അണുബാധയുടെ സാധ്യത കുറവാണ്
- ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ അടച്ചതിനുശേഷം മികച്ച സൗന്ദര്യവർദ്ധക ഫലം.
- ഓരോ ഓപ്പൺ സർജിക്കൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി:
- പി‌ഡി‌ടിയുടെ ദോഷഫലങ്ങളുടെ കാര്യത്തിലും ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും.
- ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം, ലളിതമായ നഴ്സിംഗ് പരിചരണത്തോടെ സ്ഥിരതയുള്ള ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമ ഉടൻ ലഭ്യമാണ്
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- 1,890 ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമികളുടെ ഫലം ഗുരുതരമാണ് ചൊവിദ്-19 രോഗികൾ: സ്പെയിനിലെ ഒരു ദേശീയ കൂട്ടായ പഠനം: മിക്ക ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമികളും (n = 1461; 81.3%) തുറന്നിരുന്നു, ബാക്കിയുള്ളവ പെർക്കുറ്റേനിയസും (n = 429; 22.7%). എലക്റ്റീവ് ട്രാക്കിയോസ്റ്റോമിയുടെ സൂചനയും സമയവും സാധാരണയായി രോഗിയുടെ ശ്വസന നിലയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഐസിയു ഉദ്യോഗസ്ഥരാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. സങ്കീർണത നിരക്ക് കുറവായിരുന്നു; 49 രോഗികളിൽ (2.6%) ഏറ്റവും ശ്രദ്ധേയമായ പ്രതികൂല ഫലമാണ് രക്തസ്രാവം. ഒരു രോഗി രക്തസ്രാവം മൂലം മരിച്ചു. മറ്റ് പ്രതികൂല സംഭവങ്ങളിൽ ഡീസാറ്ററേഷൻ (ഓക്സിജൻ desaturation) ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയ സ്തംഭനം (n = 8; 0.42%) ശ്വാസനാളം തുറന്ന ഉടൻ തന്നെ 5 (0.2%) ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് മരണങ്ങൾ. ന്യുമോത്തോറാക്സ് (തകർച്ച ശാസകോശം) 3 കേസുകളിൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ശേഷം.
