ഹൃദയാഘാതമുള്ള മസ്തിഷ്ക പരിക്ക്: തെറാപ്പി

പൊതു നടപടികൾ

• ഉടൻ ഒരു അടിയന്തര കോൾ വിളിക്കുക! (കോൾ നമ്പർ 112)
• നോർമോവോലെമിയയുടെയും നോർമോടെൻഷന്റെയും ലക്ഷ്യത്തോടെ സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കുക; ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഭരണകൂടം 0.9% NaCl ഇൻഫ്യൂഷൻ ലായനി
• സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ല് സ്ഥിരപ്പെടുത്തൽ നടത്തണം.രോഗിക്ക് അസ്ഥിരമായ രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു സെർവിക്കൽ സപ്പോർട്ട് സ്ഥാപിക്കുന്നത് നിർബന്ധമാണോ അതോ നിശ്ചലമാക്കാനുള്ള മറ്റൊരു സാധ്യതയുണ്ടോ എന്ന് തൂക്കിനോക്കണം. ശരീരം മുഴുവനും ഇമ്മൊബിലൈസേഷനായി, വാക്വം മെത്ത ഈ ആവശ്യത്തിനായി സ്പൈൻബോർഡിനേക്കാൾ മികച്ച സ്ഥിരതയും കൂടുതൽ സുഖവും പ്രദാനം ചെയ്യുന്നു.
• സാധ്യമെങ്കിൽ, ശരീരത്തിന്റെ മുകൾഭാഗം 30 ഡിഗ്രി ഉയരത്തിൽ നിലനിർത്തണം.
• രക്തം മർദ്ദം കുറയുന്നത് ഒഴിവാക്കണം; രക്തസമ്മര്ദ്ദം ഉയർന്ന സാധാരണ ശ്രേണിയിൽ നിലനിർത്തണം.
• എന്നതിനുള്ള സൂചന ഇൻകുബേഷൻ (വഴി ഒരു ട്യൂബ് ഉൾപ്പെടുത്തൽ വായ or മൂക്ക് എയർവേ സുരക്ഷിതമാക്കാൻ) കൂടാതെ കൃത്രിമ ശ്വസനം ഉദാരമായിരിക്കണം.
• അനുരൂപമായ പരിക്കുകളിൽ എപ്പോഴും ശ്രദ്ധ നൽകണം.
• തുറക്കാൻ അണുവിമുക്തമായ ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ പ്രയോഗിക്കുക മുറിവുകൾ, മുറിവുകളിൽ നിന്ന് വിദേശ വസ്തുക്കൾ നീക്കം ചെയ്യരുത്.
• രോഗിയെ ഒരു ആശുപത്രിയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകണം, അവിടെ എ കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (CT) സ്കാൻ 24 മണിക്കൂറും ലഭ്യമാണ്, എങ്കിൽ ന്യൂറോ സർജിക്കൽ ചികിത്സ ഉറപ്പാണ് തലച്ചോറ് പ്രവർത്തന വൈകല്യം ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്താൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

ദ്വിതീയ ക്ഷതം തലച്ചോറ് തടയണം.

ക്രാനിയോസെറിബ്രൽ ട്രോമ ഗ്രേഡ് 1: കൊമോട്ടിയോ സെറിബ്രി (കൺകഷൻ)

• മോണിറ്ററിംഗ് 24 മണിക്കൂറും ആശുപത്രിയിൽ; കുട്ടികൾ: 12-48 മണിക്കൂർ.
• കുറച്ച് ദിവസത്തേക്ക് ബെഡ് റെസ്റ്റ്

ക്രാനിയോസെറിബ്രൽ ട്രോമ ≥ ഗ്രേഡ് 2

തീവ്രപരിചരണ നിരീക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പി (ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പ്രഷർ മാനേജ്മെന്റ്):

• GCS ≤ 8 ഉള്ള രോഗികൾ (കുട്ടികൾ: GCS <9 അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന വിട്ടുവീഴ്ച) മയക്കപ്പെടുകയും ഇൻട്യൂബ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു (ഇതുവഴി ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു വായ or മൂക്ക് എയർവേ സുരക്ഷിതമാക്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ വെന്റിലേഷൻ), വായുസഞ്ചാരമുള്ള.
• ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ (SpO2) (രക്തം) ≥ 90%.
• സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം ≥90
• ടിഷ്യു എഡിമ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഹൈപ്പറോസ്മോളാർ തെറാപ്പി; ഇനിപ്പറയുന്ന പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
  • മാനിറ്റോൾ 20%, sorbitol 40% (ഓരോ iv ബോളസും 0.5-0.75 g/kg bw, പരമാവധി 4-6 × പ്രതിദിനം).
  • ഗ്ലിസോൾ 10% (iv 1,000-1,500 ml/d, പരമാവധി 3-4 × പ്രതിദിനം).
  • NaCl 7.5-10 % (iv bolus 3 ml/kg bw, 250 ml/d വരെ).
• ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ (ശാസകോശം വെന്റിലേഷൻ ആവശ്യത്തിലധികം വർദ്ധിച്ചു).
• ഇൻട്രാക്രീനിയൽ പ്രഷർ (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
• സെറിബ്രൽ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം (CPP = ശരാശരി ധമനിയുടെ വ്യത്യാസം രക്തം മർദ്ദവും ശരാശരി ICP) ≥ 50 mmHg.
• ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റ് കോമ (അന്തിമ അനുപാതം).

ലെജൻഡ്

• ഗ്ല്യാസ്കോ കോമ സ്കെയിൽ (ജിസിഎസ്) അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലാസ്ഗോ കോമ സ്കെയിൽ: ബോധത്തിന്റെ തകരാറ് കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള സ്കെയിൽ.
• ICP = "ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം" (അകത്തെ മർദ്ദം തലയോട്ടി).
• CPP = "സെറിബ്രൽ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം" (സെറിബ്രൽ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദം).

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• ഹൈപ്പോതെർമിയ (ശരീരത്തിലെ ഹൈപ്പോഥെർമിയ) കഠിനമായ ശേഷം രോഗികളുടെ ഒരു വലിയ ക്രമരഹിതമായ മൾട്ടിസെന്റർ ട്രയലിൽ യാതൊരു പ്രയോജനവും കാണിച്ചിട്ടില്ല. മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം.
• ആൻറിഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക്സിന്റെ ആദ്യകാല ഉപയോഗം ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് (ലോഡിംഗ് ഡോസ് 1 മിനിറ്റിൽ 10 ഗ്രാം, പിന്നെ 1 മണിക്കൂറിൽ 8 ഗ്രാം ഇൻഫ്യൂഷൻ), ഇത് പരിമിതപ്പെടുത്താൻ രൂപകൽപ്പന ചെയ്‌തിരിക്കുന്നു തലച്ചോറ് രക്തസ്രാവം, രോഗികളിൽ മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം മൂലമുള്ള മരണനിരക്ക് (മരണം). മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം (TBI). മിതമായതോ കഠിനമോ ആയ രോഗികളെയാണ് പഠനം ചേർത്തത് മസ്തിഷ്ക ക്ഷതം (ഗ്ലാസ്‌ഗോയിൽ ≤ 12 പോയിന്റ് കോമ സ്കെയിൽ, ജിസിഎസ്) അല്ലെങ്കിൽ തെളിവുകൾ സഹിതം മസ്തിഷ്ക രക്തസ്രാവം on കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി. മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ രോഗികൾ തല പരിക്ക് (GCS: 9-15) - ഇവിടെ, 5.8% രോഗികൾ മരിച്ചു ട്രാനെക്സാമിക് ആസിഡ് ഗ്രൂപ്പിൽ 7.5% പ്ലാസിബോ 0.78-95 എന്ന 0.64% ആത്മവിശ്വാസത്തോടെയുള്ള പ്രാധാന്യമുള്ള 0.95 എന്ന റിസ്ക് അനുപാതം നൽകുന്ന ഗ്രൂപ്പിന് ഏറ്റവും വലിയ നേട്ടമുണ്ടായിരുന്നു.

പോഷക മരുന്ന്

• എന്ററൽ ന്യൂട്രീഷൻ (ആമാശയത്തിലൂടെയുള്ള പോഷകാഹാരം a വയറ് ട്യൂബ്, PEG ട്യൂബ്* അല്ലെങ്കിൽ ഉദാ: ജെജൂനൽ ട്യൂബ്/ചെറുകുടൽ ട്യൂബ്) തലച്ചോറിന് ഗുരുതരമായ ക്ഷതമേറ്റാൽ നേരത്തേ തുടങ്ങണം.

* പെർക്യുട്ടേനിയസ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി (പിഇജി) (പുറത്തുനിന്ന് ഉദരഭിത്തിയിലൂടെ ഉള്ളിലേക്ക് എൻഡോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമ പ്രവേശനം സ്ഥാപിക്കുന്നു വയറ്).

ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി

• അബോധാവസ്ഥയിലുള്ള വ്യക്തികളിൽ സങ്കോചങ്ങൾ തടയാൻ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി നേരത്തെ ആരംഭിക്കുക

കോംപ്ലിമെന്ററി ചികിത്സാ രീതികൾ

• താഴ്ന്ന നില ലൈറ്റ് തെറാപ്പി ഇൻഫ്രാറെഡ് പരിധിയിലുള്ള പ്രകാശം/600 മുതൽ 1,100 നാനോമീറ്റർ പരിധിയിലുള്ള പ്രകാശകിരണങ്ങൾ (പ്രവർത്തന രീതി: സൈറ്റോക്രോം സി ഓക്‌സിഡേസും മറ്റും എൻസൈമുകൾ മൈറ്റോകോൺഡ്രിയൽ റെസ്പിറേറ്ററി ശൃംഖലയുടെ ലൈറ്റ് തെറാപ്പി അവരുടെ പ്രവർത്തനത്തിൽ ഉത്തേജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു) - തെറാപ്പി മൂലമുണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങൾ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് നിരീക്ഷിച്ചു; ചോദ്യാവലി സർവേ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് തെളിവുകൾ നൽകുന്നു.

പുനരധിവാസ

• പുനരധിവാസം വേണം നേതൃത്വം ടിബിഐയുടെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച് ശാരീരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ക്രമാനുഗതമായ പുനരാരംഭത്തിലേക്ക്.
• മത്സര സ്‌പോർട്‌സ് പുനരാരംഭിക്കുന്നതിനും (“പ്ലേ റൂളിലേക്ക് മടങ്ങുക”), സ്‌കൂൾ ഹാജർനിലയ്‌ക്കും (“നിയമത്തിലേക്ക് മടങ്ങുക”) മിതമായ ടിബിഐയിലെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം.
  • 20 മിനിറ്റിലധികം രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്തതും ശ്രദ്ധേയമായ ഒരു പരീക്ഷാ ഫലവും ഇല്ലെങ്കിൽ അത്ലറ്റുകൾ ഒരേ ദിവസം കളിക്കാൻ മടങ്ങരുത് (“ഒരേ ദിവസം കളിക്കാൻ മടങ്ങിവരില്ല”); പരീക്ഷകനും വളരെ പരിചയസമ്പന്നനായിരിക്കണം.
  • സ്കൂൾ ഹാജർ (“റൂൾ പഠിക്കാൻ മടങ്ങുക”):
    • ഘട്ടം 1: ശാരീരികവും വൈജ്ഞാനികവുമായ വിശ്രമം: ജോലിയോ സ്കൂളോ സ്പോർട്സോ ഉത്തേജനങ്ങളിൽ നിന്ന് സ്ക്രീനിംഗ്: വെളിച്ചം, ശബ്ദം, ടെലിവിഷൻ, പിസി കൂടുതൽ ശുപാർശ: ധാരാളം ഉറക്കം.
    • ഘട്ടം 2: ക്രമാനുഗതമായ കോഗ്നിറ്റീവ് ലോഡ്: വായന, ടിവി, സ്മാർട്ട്ഫോൺ, പിസി മുതലായവ. ലൈറ്റ്, ഹ്രസ്വ എയ്റോബിക് വ്യായാമം (സഹിഷ്ണുത പരിശീലനം) താഴെപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ കൂടുതൽ കായിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ:
      • ഘട്ടം 3: കായിക-നിർദ്ദിഷ്ട ഇടവേള പരിശീലനം.
      • ഘട്ടം 4: ശാരീരിക ബന്ധമില്ലാത്ത ടീം പരിശീലനം
      • ലെവൽ 5: സാധാരണ ടീം പരിശീലനം
      • ലെവൽ 6: മത്സരം
• കൂടാതെ, കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ പുനരധിവാസം ആരംഭിക്കുക ഫിസിയോ, തൊഴിൽസംബന്ധിയായ രോഗചികിത്സ, ഭാഷാവൈകല്യചികിത്സ.