സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ്

സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ (എസ്‌സി‌ടി; കൂടുതൽ കൃത്യമായി പറഞ്ഞാൽ, ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ; എച്ച്എസ്സിടി; രക്തം സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ) രക്താണുക്കളുടെ സ്റ്റെം സെൽ കൈമാറ്റത്തിന്റെ ഒരു രൂപമാണ്. നശിച്ച ഹെമറ്റോപോയിസിസ് പുന restore സ്ഥാപിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു (രക്തം വികിരണം വഴി രോഗചികില്സ) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കീമോതെറാപ്പി. സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത് മജ്ജ അതുപോലെ പെരിഫെറലിലും രക്തം. വിവിധ രക്താണുക്കളുമായി വേർതിരിക്കാനുള്ള കഴിവ് അവയ്ക്കുണ്ട്.

സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)

നടപടിക്രമം

മുൻകാലങ്ങളിൽ അസ്ഥി മജ്ജ പറിച്ചുനടൽ പ്രധാനമായും നിർവഹിച്ചു. ഇന്ന്, രക്താണുക്കളുടെ വേർതിരിക്കൽ (ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക്) ഉപയോഗിച്ച് പെരിഫറൽ രക്തത്തിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ കൂടുതലായി ലഭിക്കുന്നു സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ) വളർച്ചാ ഘടകങ്ങൾ അവയെ സമാഹരിച്ചതിനുശേഷം (ല്യൂകഫെറിസിസ്). രക്തത്തിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം, മൈലോഅബ്ലേറ്റീവ് രോഗചികില്സ (“സ്റ്റാൻഡേർഡ് കണ്ടീഷനിംഗ്”) രോഗബാധിതമായ എല്ലാ രക്താണുക്കളെയും നശിപ്പിക്കുന്നതിനാണ് നടത്തുന്നത്. ഇതിന് സാധാരണയായി ഒരു സംയോജനം ആവശ്യമാണ് കീമോതെറാപ്പി റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി. ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സെല്ലുകൾ നശിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ നൽകപ്പെടുന്നു, ഇത് പുതിയ ആരോഗ്യകരമായ രക്താണുക്കളുടെ രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന രൂപങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും:

  • ഓട്ടോലോഗസ് സ്റ്റെം സെൽ പറിച്ചുനടൽ (ASZT; auto-SZT) / ഓട്ടോലോഗസ് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ (ഓട്ടോ-എച്ച്എസ്ഇസഡ്) - ഈ പ്രക്രിയയിൽ, രോഗിയുടെ സ്വന്തം സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ അവനിലേക്ക് തിരികെ നൽകും.
  • അലോജെനിക് സ്റ്റെം സെൽ പറിച്ചുനടൽ// അലോജെനിക് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ (alloHSZT) - ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ബാധിച്ച വ്യക്തിക്ക് മറ്റൊരാളിൽ നിന്ന് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ നൽകുന്നു, പക്ഷേ എച്ച്എൽ‌എ-സമാനമായ വ്യക്തി.

അലോജെനിക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന്റെ കാര്യത്തിൽ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ആവശ്യം ഒരു ഹിസ്റ്റോകോംപാറ്റിബിൾ ദാതാവാണ്. എച്ച്‌എൽ‌എ-സമാനമായ സഹോദരങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കുടുംബാംഗങ്ങളാണ് അനുയോജ്യമായ ദാതാക്കൾ. ദാതാവിന് അനുയോജ്യമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ എച്ച്എൽ‌എ ടൈപ്പിംഗ് നടത്തുന്നു. ഒരു 10/10 പൊരുത്തം അനുയോജ്യമാണ്, പക്ഷേ പകുതിയോളം കേസുകളിൽ മാത്രമേ ഇത് കാണാനാകൂ. കുറിപ്പ്: എച്ച്‌എൽ‌എ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ സ്റ്റെം സെല്ലുകൾക്ക് ആവശ്യമില്ലായിരിക്കാം കുടൽ ചരട്. ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലഭിച്ച ശേഷം മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനത്തിനുള്ള സാധ്യത കുടൽ ചരട് എച്ച്‌എൽ‌എയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത ബന്ധമില്ലാത്ത ദാതാവിൽ നിന്ന് ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലഭിച്ചതിന് ശേഷം രക്തദാതാവ് കുറഞ്ഞത് അനുകൂലമായിരുന്നു, കൂടാതെ എച്ച്‌എൽ‌എയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത ബന്ധമില്ലാത്ത ദാതാവിൽ നിന്ന് ഒരു ട്രാൻസ്പ്ലാൻറ് ലഭിച്ചതിനുശേഷം അതിനെക്കാൾ വളരെ ഉയർന്നതാണ്. കൂടാതെ, ചരട് രക്തദാതാക്കളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ മറ്റേതൊരു ഗ്രൂപ്പിനേക്കാളും ആവർത്തന സാധ്യത കുറവാണ്. സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന സെൽ തരങ്ങളിൽ നിന്നുള്ളതാകാം:

  • മജ്ജ
  • പെരിഫറൽ ബ്ലഡ് സ്റ്റെം സെല്ലുകൾ
  • കുടൽ രക്തം (അപൂർവ്വം)

തെറാപ്പിയിലെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രൂപമാണ് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ, ഇതിനുള്ള സൂചന വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. പ്രത്യേക കേന്ദ്രങ്ങളിൽ മാത്രം ഇത് നടത്തണം. സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് പ്രീ-തെറാപ്പി:

  • മാരകമായതും മാരകമല്ലാത്തതുമായ രോഗങ്ങളുള്ള മുതിർന്നവരിലും ഒരു മാസത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രായമുള്ള കുട്ടികളിലെ മാരകമായ രോഗങ്ങളിലും അലോജെനിക് ഹെമറ്റോപൈറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് (എച്ച്എസ്സിടി) മുമ്പുള്ള കണ്ടീഷനിംഗ് തെറാപ്പി: ട്രെസോൾഫാൻ (പ്രോഡ്രഗ്; ദ്വിഫങ്ഷണൽ ആൽക്കിലാന്റുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു) ഫ്ലൂഡറാബൈനുമായി (പ്യൂരിൻ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്ന് അനലോഗുകൾ)
  • ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ പഠനത്തിലൂടെ (ഫോളോ-അപ്പ് 24 മാസം), ഇത് തെളിയിച്ചു ഭരണകൂടം മൈലോഅബ്ലേറ്റീവ് കണ്ടീഷനിംഗിന്റെ ഭാഗമായി അലോജെനിക് സ്റ്റെം സെൽ തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പുള്ള ആന്റി-ലിംഫോസൈറ്റ് ഗ്ലോബുലിൻ (എടിജി) കീമോതെറാപ്പി) ക്രോണിക് ഗ്രാഫ്റ്റ്-വേഴ്സസ്-ഹോസ്റ്റ് രോഗം (ജിവിഎച്ച്ആർ) വലിയ അളവിൽ തടയാൻ കഴിഞ്ഞു. വൈകിയ സങ്കീർണത തടയുന്നതിനാലാണ് ഇത് വളരെയധികം പ്രാധാന്യമുള്ളത്. ഫലം:
    • കണ്ടീഷനിംഗ് പ്ലസ് എടിജി: 32.2% ക്രോണിക് ജിവിഎച്ച്ഡി (95 ശതമാനം ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 22.1 മുതൽ 46.7 ശതമാനം വരെ).
    • എടിജി ഇല്ലാതെ കണ്ടീഷനിംഗ്: വിട്ടുമാറാത്ത ജിവിഎച്ച്ഡിയുടെ വ്യാപനം 68.7% (58.4-80.7%).
    • ആദ്യ രണ്ട് വർഷങ്ങളിൽ ആവർത്തന രഹിത അതിജീവനം: 59.4, 64.6% [പ്രാധാന്യമില്ല].
    • എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്): 74.1 വേഴ്സസ് 77.9% [പ്രാധാന്യമില്ല].

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

  • ഗ്രാഫ്റ്റ്-വേഴ്സസ്-ഹോസ്റ്റ് രോഗം * (ജിവിഎച്ച്ആർ; ദാതാവിന്-ഹോസ്റ്റ് പ്രതികരണം /നിരസിക്കൽ പ്രതികരണം) (ഏകദേശം 25% കേസുകൾ).
  • അണുബാധ

* മൂന്നാം ഘട്ട ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ, റുക്സോളിറ്റിനിബ് എന്ന മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പിക്ക് പലപ്പോഴും ഈ രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെ തടയാൻ കഴിയുമെന്ന് തെളിയിച്ചു: രോഗപ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം റുക്സോളിറ്റിനിബിനേക്കാൾ ഇരട്ടിയാണ്, 40 ശതമാനം കേസുകളിൽ, 22 ശതമാനം സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പി

അലോജെനിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് ശേഷമുള്ള വൈകി ഫലങ്ങൾ (alloHSZT)

  • പ്രാഥമിക രോഗത്തിന്റെയും ദ്വിതീയ ഹെമറ്റോളജിക് നിയോപ്ലാസങ്ങളുടെയും ആവർത്തനം.
  • സോളിഡ് ട്യൂമറുകൾ
  • AlloHSZT ന് ശേഷം മാരകമല്ലാത്ത ലേറ്റ് സെക്വലേ.
    • രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി വൈകി അണുബാധ.
    • ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ ലേറ്റ് ഇഫക്റ്റുകളും സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിഭാസങ്ങളും.
    • തുടർന്നുള്ള സിസ്റ്റങ്ങളുടെ വൈകി ഫലങ്ങൾ: ശ്വസനവ്യവസ്ഥ, ത്വക്ക് ത്വക്ക് അനുബന്ധങ്ങൾ, രക്തചംക്രമണവ്യൂഹം, ചെറുകുടൽ (ചെറുകുടൽ), കരൾ വൃക്ക, ശ്വാസകോശം, വാക്കാലുള്ളതും ജനനേന്ദ്രിയവും മ്യൂക്കോസ, മസ്കുലോസ്കെലെറ്റൽ സിസ്റ്റം, ന്യൂറോളജിക്കൽ സിസ്റ്റം.
      • കുറിപ്പ്: ഇതിനൊപ്പം ദീർഘകാല ചികിത്സ അജിഥ്രൊമ്യ്ചിന് എച്ച്എസ്സിടിക്ക് ശേഷം പ്രതീക്ഷിച്ച നേട്ടങ്ങളെ കവിയുന്ന അപകടസാധ്യതകൾ വഹിച്ചേക്കാം. അസിത്തോമൈസിൻ എച്ച്എസ്സിടിക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗികളിൽ ബ്രോങ്കിയോളൈറ്റിസ് ഒബ്ലിറ്റെറാൻസ് സിൻഡ്രോം (ബോസ്) രോഗനിർണയത്തിന് അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടില്ല.
      • ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷനുശേഷം, മുതിർന്ന സ്വീകർത്താക്കൾ ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ് 10 വർഷത്തിൽ താഴെയുള്ള സഹോദരങ്ങളേക്കാൾ വേഗത്തിൽ പ്രായം കാണിക്കുന്നു. മുപ്പതുകളുടെ തുടക്കത്തിൽ അവർ ഇത് പ്രകടമാക്കി. അവർ വർദ്ധിച്ച ക്ഷീണം, പലപ്പോഴും പേശി കുറയുന്നു ബലം ഒപ്പം ക്ഷമ, അവരുടെ ചലനങ്ങൾ മന്ദഗതിയിലായി.
      • ന്റെ കടുത്ത അസ്വസ്ഥത കുടൽ സസ്യങ്ങൾ ഓട്ടോലോഗസിന് ശേഷം മലം മാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രീ ട്രീറ്റ്‌മെന്റ് (“കണ്ടീഷനിംഗ്”), ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി എന്നിവ കാരണം: ഓട്ടോലോഗസ് സ്റ്റീൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ കുടലിൽ ബാക്ടീരിയ വൈവിധ്യത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും അവയുടെ എണ്ണം കുറയുകയും ചെയ്യും. ക്ലോസ്റീഡിയം പ്രഭാവം അണുബാധ.
    • ഹോർമോൺ പരിഹാരവും വന്ധ്യത.
    • ക്ഷീണം (കടുത്ത ക്ഷീണം)

കുത്തിവയ്പ്പുകൾ

അലോജെനിക് ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് സ്റ്റെം സെൽ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷന് (അലോ എച്ച്എസ്ഇസ്ടി) ശേഷം വാക്സിനേഷൻ ശുപാർശകൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്:

ഗോവസൂരിപയോഗം എച്ച്എസ്സിടിക്ക് ശേഷം കുത്തിവയ്പ്പ് ആരംഭിക്കുന്ന മാസം വാക്സിനേഷൻ ഡോസുകളുടെ എണ്ണം
ന്യുമോകോക്കസ് (സംയോജനം) 3-6 3 + 1 ഇ
ഡിഫ്തീരിയ 6 3 + 1
ഹീമോഫിലസ് (സംയോജനം) 6 3 + 1
മെനിംഗോകോക്കസ് (സംയോജനം) 6 3
പെർഫ്യൂസിസ് 6 3 + 1
പോളിയോ (നിർജ്ജീവമാക്കി) 6 3 + 1
ടെറ്റാനസ് 6 3 + 1
ഇൻഫ്ലുവൻസ (നിർജ്ജീവമാക്കി) a 3-6 1-2
TBEb 6-12 3
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എ / ബി (പുനർസംയോജനം) 6-12 3
ഹ്യൂമൻ പാപ്പിലോമ വൈറസ് 6-12 3
വരിസെല്ല 6-12 3
ബർൾ 24 2
മംപ്സ്ഡ് 24 2
ചുവപ്പ് 24 2

ലെജൻഡ്

  • വാർഷിക വാക്സിനേഷൻ
  • ബ്രിസ്ക് / പ്രാദേശിക പ്രദേശങ്ങൾ
  • അണുബാധയ്ക്ക് വിധേയരാകാതെ വാക്സിനേഷൻ എടുത്തിട്ടുള്ള കൗമാരക്കാരിലും ചെറുപ്പക്കാരിലും.
  • തെളിയിക്കപ്പെട്ട രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി ഉള്ള രോഗികളിൽ മാത്രം.
  • ഇ 3 × 13-വാലന്റ് വാക്സിൻ, അവസാന 23-വാലന്റ് വാക്സിൻ (രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് 13-വാലന്റ് കൺജഗേറ്റ് വാക്സിൻ പിസിവി 13 ഉം ആറ് മുതൽ 12 മാസം കഴിഞ്ഞ് 23-വാലന്റ് പോളിസാക്രൈഡ് ന്യൂമോകോക്കൽ വാക്സിൻ പിപിഎസ്വി 23 ഉം ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായി വാക്സിനേഷൻ നൽകണം).