അയോർട്ടിക് അനൂറിസത്തിന്റെ തെറാപ്പി

അവലോകനം - യാഥാസ്ഥിതിക

ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി അയോർട്ടിക് അനൂറിസം പതിവുള്ള കാത്തിരിപ്പ് ഉൾപ്പെടുന്നു അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാൻ ചെയ്യുന്നു. തെറാപ്പി പ്രധാനമായും ചെറിയ അനൂറിസങ്ങൾക്കും ടൈപ്പ് III നും വേണ്ടി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ദി അയോർട്ടിക് അനൂറിസം പ്രതിവർഷം 0.4 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വലിപ്പം കൂടാൻ പാടില്ല.

കൂടാതെ, കൂടെയുള്ളതോ കാരണമായതോ ആയ രോഗങ്ങൾ ചികിത്സിക്കണം. എന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ് രക്തം സമ്മർദ്ദം ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. ദി രക്തം അനൂറിസം രോഗികളുടെ മർദ്ദം 120:80 mmHg കവിയാൻ പാടില്ല.

അവലോകനം - ഇടപെടലുകൾ

ചെറിയ അനൂറിസമോ താഴ്ന്ന രക്തപ്രവാഹത്തിന് ആഘാതമോ ഉള്ള ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ തെറാപ്പി സൂചിപ്പിക്കാം. ഒരു ഞരമ്പ് പാത്രം ഇമേജിംഗിന് സമാന്തരമായി തുറക്കുന്നു, ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് പൂശിയ ട്യൂബ് (സ്റ്റന്റ്) ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് തിരുകുകയും അനൂറിസം സൈറ്റിലേക്ക് പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ തെറാപ്പിയുടെ ഒരു ഗുണം ചെലവേറിയ ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കലാണ്, ഒരു പോരായ്മ അനൂറിസം സൈറ്റിന്റെ സീലിംഗ് കുറയുന്നതാണ്. അനൂറിസം രോഗലക്ഷണമോ പൊട്ടിപ്പോയതോ ആണെങ്കിൽ (അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ) ശസ്ത്രക്രിയാ തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്. രോഗലക്ഷണമല്ലാത്ത അനൂറിസങ്ങൾക്ക് ചില പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം (ചുവടെ കാണുക).

അയോർട്ടിക് അനൂറിസത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം

ഒന്നാമതായി, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് നെഞ്ച് തുറന്നു പാത്രങ്ങൾ പ്രദർശിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ബാധിച്ച പാത്രത്തെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ബാക്കി ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നത് ആവശ്യമാണ്, അങ്ങനെ രക്തസ്രാവം കൂടാതെ ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ കഴിയും (ക്രോസ്-ക്ലാമ്പിംഗ് അയോർട്ട). വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഹൃദയം-ശാസകോശം വഴിതിരിച്ചുവിടാൻ യന്ത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു രക്തം അത് സാധാരണയായി ഒഴുകുന്നു അയോർട്ട.

ബാഗ് ആകൃതിയിലുള്ള അനൂറിസത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, സക്കുലേഷൻ നീക്കം ചെയ്യുകയും ബാക്കിയുള്ളവ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഷോർട്ട്-സ്ട്രെച്ച്ഡ് അനൂറിസങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ, തുറന്ന അറ്റങ്ങൾ അയോർട്ട ബൾജ് നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം വീണ്ടും ഒരുമിച്ച് കൊണ്ടുവരുന്നു. ഡിസ്കാൻ ടൈപ്പ് I, II എന്നിവയുടെ അനൂറിസം ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് പ്രോസ്റ്റസിസ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്.

ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തൊട്ടുമുമ്പ്, രക്തക്കുഴൽ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന പ്രോസ്റ്റസിസ് മുൻകൂട്ടി ചികിത്സിക്കുന്നു. ഇത് രക്തം ചുറ്റും ഒഴുകുകയും പ്ലാസ്റ്റിക് മുദ്രയിടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, ഇത് വിളിക്കപ്പെടുന്നു സ്റ്റന്റ് പിന്നീട് അനൂറിസം എന്ന സ്ഥലത്ത് സ്ഥാപിക്കുന്നു.

ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, അത് തുറക്കണം സ്റ്റന്റ് തിരുകുകയും തുടർന്ന് അനൂറിസം അതിന്മേൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്തു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ഒരു സൂചനയാണ് വിള്ളൽ, അതായത് കീറാനുള്ള സാധ്യത അയോർട്ടിക് അനൂറിസം. ഒരു സ്വാഭാവിക വിള്ളലിൽ നിന്ന് മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതകളേക്കാൾ കൂടുതലായിരിക്കണം.

തത്വത്തിൽ, 5 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള അനൂറിസത്തിന്റെ വ്യാസം പ്രസക്തമായ അപകടസാധ്യതയുടെ പരിധിയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കൂടുതൽ അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കൂടുതൽ സാധ്യതയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ അഭികാമ്യമാണ്. കൂടുതൽ ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്: രോഗലക്ഷണങ്ങളല്ലാത്ത അനൂറിസം പോലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനയാണ്, എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും രോഗിയുടെ മറ്റ് രോഗങ്ങളും കണക്കിലെടുത്ത് പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു വാസ്കുലർ സർജനാണ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അന്തിമ തീരുമാനം എടുക്കുന്നതെങ്കിൽ.

• പ്രതിവർഷം 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ അനൂറിസത്തിന്റെ വർദ്ധനവ്
• മതിലിന്റെ ക്രമരഹിതമായ ബാഗിംഗ്
• തെറ്റായ ല്യൂമനിൽ ഇപ്പോഴും നിലവിലുള്ള രക്തപ്രവാഹം
• ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം
• വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ രോഗം (COPD)
• അയോർട്ടയുടെ വീക്കം
• നിക്കോട്ടിൻ ഉപഭോഗം
• ഫാമിലി ക്ലസ്റ്റർ.
• രോഗികൾ 70 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരാണ്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളില്ല.
• 5-6 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ അനൂറിസം വലുപ്പമുള്ള പ്രായമായ രോഗികളാണിത്.
• If മാർഫാൻ സിൻഡ്രോം രോഗികൾക്ക് അനൂറിസം വ്യാസം 4 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ്.

അടിസ്ഥാനപരമായി, തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയും എൻഡോവാസ്കുലർ അനൂറിസം സ്വിച്ചിംഗും (EVAR) തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. ഒരു ചട്ടം പോലെ, കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക EVAR തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെടുന്നു, കാരണം ഇത് ഒരു വലിയ തുറന്ന നടപടിക്രമത്തേക്കാൾ രോഗിക്ക് സമ്മർദ്ദം കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ, രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങളുടെയും ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും ബാക്കി പരസ്പരം പുറത്ത്.

EVAR ഉപയോഗിച്ച്, ഞരമ്പിലൂടെ ഒരു പ്രോസ്റ്റസിസ് (സ്റ്റെന്റ് ഗ്രാഫ്റ്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) പുരോഗമിക്കുന്നു. ധമനി ഒരു കത്തീറ്റർ നടപടിക്രമം വഴി അനൂറിസത്തിലേക്ക്, ഒരു സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ പോലെ ഹൃദയം ആക്രമണം, സ്റ്റെന്റ് ഗ്രാഫ്റ്റ് വിന്യസിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള അനൂറിസം തടയാൻ. എന്നിരുന്നാലും, ചില നിബന്ധനകൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു നിശ്ചിത ദൂരം പാത്രങ്ങൾ അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് നയിക്കുന്നത്, ധമനികളുടെ കുറഞ്ഞ കാൽസിഫിക്കേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നല്ലത് വൃക്ക പ്രവർത്തനം. സ്റ്റെന്റ് ഗ്രാഫ്റ്റ് നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് കൃത്യമായ ഇടവേളകളിൽ CT സ്കാനുകൾ നടത്തണം, എന്നാൽ ഇത് പലപ്പോഴും ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികൾക്ക് ഒഴിവാക്കാനുള്ള ഒരു മാനദണ്ഡമാണ്. കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ അനൂറിസം അല്ലെങ്കിൽ ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികൾക്ക് തുറന്ന നടപടിക്രമം തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്നതാണ്.

വയറിലെ മുറിവ് (മീഡിയൻ ലാപ്പററ്റോമി) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പാർശ്വ മുറിവ് (റെട്രോപെരിറ്റോണിയൽ സമീപനം) ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നു, അവയവങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വശത്തേക്ക് തള്ളുകയും അയോർട്ട വെളിപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, അങ്ങനെ ആരോഗ്യകരമായ പാത്രത്തിന്റെ മതിലുകൾ മുകളിലും താഴെയുമായി കാണാം. വയറിന്റെ. പിന്നീട് അയോർട്ട ക്ലാമ്പ് ചെയ്യുകയും അനൂറിസത്തിന് പകരം വാസ്കുലർ പ്രോസ്റ്റസിസ് സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സമീപത്തുള്ള അയോർട്ടയുടെ അനൂറിസത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ ഹൃദയം നെഞ്ചിൽ, എ ഹൃദയ-ശ്വാസകോശ യന്ത്രം ഉപയോഗിക്കണം.

പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം പ്രധാനമായും തിരഞ്ഞെടുത്ത നടപടിക്രമത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക EVAR സാധാരണയായി ഓപ്പൺ സർജറിയെ അപേക്ഷിച്ച് കുറച്ച് സമയമെടുക്കും, കാരണം അയോർട്ടയിലേക്കുള്ള ഞരമ്പിലൂടെയുള്ള പ്രവേശന വഴി കൂടുതൽ നേരിട്ടുള്ളതും വേഗതയുള്ളതുമാണ്. EVAR ശരാശരി ഒന്നര മുതൽ രണ്ട് മണിക്കൂർ വരെ എടുക്കും, ഓപ്പൺ സർജറി കുറഞ്ഞത് മൂന്നോ അതിലധികമോ, സങ്കീർണതകളെ ആശ്രയിച്ച്.

തുടക്കത്തിൽ, പ്രവർത്തനവുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ട അപകടസാധ്യതകളും വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷവും സംഭവിക്കാനിടയുള്ള അപകടസാധ്യതകളും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയുന്നു. നേരിട്ടുള്ള പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് അപകടസാധ്യതകൾ EVAR നേക്കാൾ ഓപ്പൺ സർജറിയിൽ വളരെ കൂടുതലാണ്. പൊതുവായ അപകടസാധ്യതകൾ, ഏതൊരു ശസ്ത്രക്രിയയിലെയും പോലെ, ഓപ്പൺ സർജറിയിലൂടെ രക്തനഷ്ടം അല്ലെങ്കിൽ വയറിലെ അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം കുറയുന്നത് EVAR നെ അപേക്ഷിച്ച് കൂടുതൽ പ്രസക്തമാണ്.

അയോർട്ടയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള നാഡി പ്ലെക്സസിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്, ഇത് സ്ഖലന സമയത്ത് അസ്വസ്ഥതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. മറുവശത്ത്, EVAR ഉപയോഗിച്ച്, കൃത്രിമ കാലക്രമേണ അയവുള്ളതായിത്തീരുകയും അയോർട്ടയ്ക്കുള്ളിൽ വഴുതി വീഴുകയും ചെയ്യാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ട് (വിഭജനം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ). കൂടാതെ, ഓപ്പൺ സർജറിയെ അപേക്ഷിച്ച് എൻഡോലീക്സ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ കൂടുതലായി സംഭവിക്കാം, അതിൽ സ്റ്റെന്റ് ഗ്രാഫ്റ്റ് ഉണ്ടെങ്കിലും അനൂറിസം വീണ്ടും രക്തം നൽകുന്നു.

രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങളിലും, പുതിയ അനൂറിസങ്ങൾ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം, വെയിലത്ത് ഉൾപ്പെടുത്തിയ പ്രോസ്റ്റസിസിന്റെ അരികുകളിൽ, കൂടാതെ തുന്നലിന്റെ അപര്യാപ്തത അടിവയറ്റിലേക്ക് ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന രക്തസ്രാവത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത ശരാശരി 5-7% ആണ്, എന്നാൽ ഒരു പ്രത്യേക കേന്ദ്രത്തിൽ ഇത് കുറവാണ്, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ കുറവാണ്. EVAR ഉപയോഗിച്ച് നേരിട്ട് മരിക്കാനുള്ള സാധ്യത അല്പം കുറവാണ്, എന്നാൽ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ മരണനിരക്ക് ബാക്കി ഓപ്പൺ സർജറിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ EVAR-ലെ സങ്കീർണതകൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ പരസ്പരം പുറത്തായി. അഞ്ച് വർഷത്തിന് ശേഷം, ഏകദേശം 60-75% രോഗികളും ഇപ്പോഴും ജീവിച്ചിരിപ്പുണ്ട്.

• രക്തസ്രാവം,
• ഞരമ്പുകൾക്ക് പരിക്ക്,
• പാടുകളും
• അണുബാധകൾ.