സിൻ‌കോപ്പും ചുരുക്കുക: തെറാപ്പി

പൊതു നടപടികൾ [ESC സിൻകോപ്പ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 2018 + S1 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 2020]

• ഉടനെ 911 ൽ വിളിക്കുക! (വിളിക്കുക 112)
• വ്യക്തത:
  • ഇത് സിൻ‌കോപ്പാണോ അതോ രക്തചംക്രമണ തകർച്ചയ്ക്ക് മറ്റ് കാരണങ്ങളുണ്ടോ?
  • രോഗിക്ക് ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖം ബാധിക്കാനോ മരിക്കാനോ സാധ്യതയുണ്ടോ?
• അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിലെ ബോധക്ഷയം വിലയിരുത്തുമ്പോൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ചോദ്യങ്ങൾ ക്ലിനിക്കോട് ചോദിക്കണം:
  • ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് ഗുരുതരമായ കാരണമുണ്ടോ?
  • കാരണം അജ്ഞാതമാണെങ്കിൽ, ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് ഗുരുതരമായ കാരണങ്ങളുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത എന്താണ്?
  • രോഗിയെ ഇൻപേഷ്യന്റായി പ്രവേശിപ്പിക്കണോ?
    • ഇനിപ്പറയുന്ന കണ്ടെത്തലുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ വിശദീകരിക്കാത്ത സിൻ‌കോപ്പ് ഉള്ള അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് രോഗികളെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ളവരായി കണക്കാക്കുന്നു:
      • 30 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള ഒരു കുടുംബാംഗത്തിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതം അല്ലെങ്കിൽ മരണത്തിന്റെ കുടുംബ ചരിത്രം.
      • വിപുലമായ പ്രായം അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ രോഗാവസ്ഥ (പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗം).
      • ചരിത്രം അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത).
      • അസാധാരണമായ ഇലക്ട്രോകൈയോഡിയോഗ്രാം (ഇസിജി; വൈദ്യുത പ്രവർത്തനത്തിന്റെ റെക്കോർഡിംഗ് ഹൃദയം മാംസപേശി).
      • ഹെമറ്റോക്രിറ്റ് (സെല്ലുലാർ ഘടകങ്ങളുടെ അനുപാതം അളവ് of രക്തം) <30 അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രസക്തമായതിന്റെ തെളിവ് അളവ് കുറവ്.
    • ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളും ഹൃദയ രോഗികളും (ഹൃദയം-ബന്ധിതം) അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ (തലച്ചോറ് കപ്പലുമായി ബന്ധപ്പെട്ട) സിൻ‌കോപ്പിന് കൂടുതൽ മൂല്യനിർണ്ണയം ആവശ്യമാണ്, അത് ഇൻ‌പേഷ്യന്റുകളായി പ്രവേശിപ്പിക്കണം.
    • ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള ഫാൾ സെക്വലേയ്‌ക്ക്, അപകടസാധ്യത കണക്കിലെടുക്കാതെ ഇൻപേഷ്യന്റ് പ്രവേശനം സംഭവിക്കുന്നു.
    • വ്യക്തമല്ലാത്ത സിൻ‌കോപ്പും കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുമുള്ള രോഗലക്ഷണ രോഗികളെ ഉടനടി ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യാൻ കഴിയും - കൂടുതൽ വിലയിരുത്തൽ ഒരു p ട്ട്‌പേഷ്യന്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്.
  • മരുന്നുകളുടെ ചരിത്രം (ന്യൂറോജെനിക് ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ / ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷന്): “ആൽഫ-ബ്ലോക്കറുകൾ പോലുള്ള മരുന്നുകൾ പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുകയോ വർദ്ധിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുക, ഡൈയൂരിറ്റിക്സ്, വാസോഡിലേറ്ററുകൾ, ഡോപ്പാമൻ അഗോണിസ്റ്റുകൾ, ട്രൈസൈക്ലിക് ആന്റീഡിപ്രസന്റുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ വെനോഡിലേറ്ററുകൾ കുറയ്ക്കുകയോ നിർത്തുകയോ മാറ്റുകയോ ചെയ്യണം ”[എസ് 1 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം].

തെറാപ്പി [ESC സിൻകോപ്പ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 2018 + S1 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം 2020]

കരോട്ടിഡ് സൈനസ് മസാജ് (കരോട്ടിഡ് സൈനസിൽ ഏകപക്ഷീയമായ സമ്മർദ്ദം); സൂചന:

• രോഗി> 40 വയസ്സ്
• സിൻ‌കോപ്പ് വ്യക്തമല്ലാത്തതും റിഫ്ലെക്സ് സംവിധാനം ഒഴിവാക്കാത്തതുമായ കാരണം.

ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് വാസോവാഗൽ സിൻകോപ്പ്.

വാസോവാഗൽ സിൻ‌കോപ്പ് ഉള്ള രോഗികൾ‌ (വി‌വി‌എസ്; പര്യായപദം: റിഫ്ലെക്സ് സിൻ‌കോപ്പ്):

• വാസോവാഗൽ സിൻ‌കോപ്പിന്റെ (വി‌വി‌എസ്) അനുകൂലമായ രോഗനിർണയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള വിദ്യാഭ്യാസം (ഹൃദ്രോഗമില്ല, ആയുർദൈർഘ്യം കുറയുന്നില്ല).
• ട്രിഗർ സംവിധാനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക: ഉദാ. ദ്രാവകങ്ങളുടെ അഭാവം, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന നില, അമിത ചൂടായ മുറികൾ.
• ശാരീരിക നടപടികൾ: പൊതുവായ, ട്രാഫിക്നടപടികൾ ശക്തിപ്പെടുത്തുക.
• ഹൈപ്പോടെൻഷനുള്ള ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ മരുന്ന്: മരുന്നിന് ചുവടെ കാണുക രോഗചികില്സ.
• പ്രോഡ്രോം ഉള്ള ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികൾ (രോഗത്തിന്റെ ആദ്യകാല ലക്ഷണങ്ങൾ): ക p ണ്ടർ‌പ്രഷർ കുസൃതികൾ (ആവശ്യമെങ്കിൽ ടിൽറ്റ് പരിശീലനം ഉൾപ്പെടെ).
• പ്രബലമായ കാർഡിയോഇൻഹിബിറ്ററി റിഫ്ലെക്സ് സിൻ‌കോപ്പ് ഉള്ള പ്രായമായ രോഗികൾ: ഒരു കാർഡിയാക് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ പേസ്‌മേക്കർ (എച്ച്എസ്എം).
• പ്രായമായ രോഗികൾ രക്താതിമർദ്ദം: ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് (ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ്) നിർത്തലാക്കൽ രോഗചികില്സ or ഡോസ് ടാർഗെറ്റ് സിസ്റ്റോളിക് വരെ കുറയ്ക്കൽ രക്തം സമ്മർദ്ദം എത്തിയിരിക്കുന്നു (അതനുസരിച്ച് നേതൃത്വം ലൈനുകൾ; കാണുക രക്താതിമർദ്ദം (രക്താതിമർദ്ദം) ചുവടെ).

റിഫ്ലെക്സ് സിൻ‌കോപ്പ് (ഉദാ. ആവർത്തനത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ചും ആവർത്തനം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികളെക്കുറിച്ചും അവരെ അറിയിക്കണം. ഇക്കാര്യത്തിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഉപദേശങ്ങൾ നൽകണം:

പൊതുവായ, രക്തചംക്രമണം ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന നടപടികൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന് കാരണമായേക്കാം:

• രാവിലെ എഴുന്നേൽക്കുന്നു
• ആവശ്യത്തിന് ദ്രാവകം (ഏകദേശം 1.5-2.0 (2.5) l / day) ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് (5-6 ഗ്രാം / ദിവസം)
• ഇതര മഴ
• ബ്രഷ് മസാജുകൾ
• സ una ന സന്ദർശനങ്ങൾ
• ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് വയറിലെ തലപ്പാവു (വയറുവേദന തലപ്പാവു) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രഷൻ സ്റ്റോക്കിംഗ്സ്.
• സ്പോർട്സ്: നീന്തൽ, പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒപ്പം ടെന്നീസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
• ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് വാസോവാഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉള്ള രോഗികളിൽ പതിവ് സ്റ്റാൻഡിംഗ് പരിശീലനം (ദിവസേന കുറഞ്ഞത് 30 മിനിറ്റ് ചായുന്ന നില (സുരക്ഷിതമായ അന്തരീക്ഷത്തിൽ), ചുവരിൽ നിന്ന് 20 സെന്റിമീറ്റർ വരെ കാൽ).
• മുകളിലെ ശരീരം ഉയർത്തി ഉറങ്ങുന്നു
• സിൻ‌കോപാൽ പ്രോഡ്രോമൽ ഘട്ടത്തിലെ ഐസോമെട്രിക് ക erman ണ്ടർ‌മെൻ‌വേവർ‌സ് (സിൻ‌കോപ്പിൻറെ പൂർ‌വ്വ പൂർ‌വ്വ ഘട്ടം):
  • കാലുകൾ ചവിട്ടുകയോ മുറിച്ചുകടക്കുകയോ ഗ്ലൂറ്റിയൽ, വയറുവേദന, കാല്, കൈ പേശികൾ (= ഫിസിക്കൽ ക p ണ്ടർ‌പ്രഷർ കുസൃതികൾ).
• ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആന്റിഹൈപ്പർ‌ടെൻസിവ് തടസ്സം (രക്തം മർദ്ദം കുറയ്ക്കൽ) രോഗചികില്സ or ഡോസ് കുറയ്ക്കൽ.

ഹ്രസ്വ പ്രോഡ്രോമുകളുള്ളതോ അല്ലാതെയോ തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികൾ (സ്വഭാവരഹിതമായ അടയാളങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ രോഗത്തിന്റെ ആദ്യകാല ലക്ഷണങ്ങൾ പോലും): ഉൾപ്പെടുത്താവുന്ന ഇവന്റ് റെക്കോർഡറിന്റെ ഉൾപ്പെടുത്തൽ (ഇവന്റ് റെക്കോർഡർ).

* ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷനെ നിർവചിക്കുന്നത് ഒരു ഡ്രോപ്പ് ആണ് രക്തസമ്മര്ദ്ദം നുണയിൽ നിന്ന് നിലയിലേക്ക് സ്ഥാനം മാറ്റിയ 3 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ; സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 20 എം‌എം‌എച്ച്‌ജിയിൽ‌ കൂടുതൽ‌ കുറയുന്നു അല്ലെങ്കിൽ‌ കേവലം 90 എം‌എം‌എച്ച്‌ജിക്ക് താഴെയുള്ള മൂല്യത്തിലേക്ക് കുറയുന്നു; ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 10 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നു. ന്യൂറോജെനിക് ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (NOH).

പോലുള്ള അടിസ്ഥാന രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് അല്ലെങ്കിൽ പാർക്കിൻസൺസ് സിൻഡ്രോം.

പെരുമാറ്റ ഇടപെടലുകളിലൂടെ പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക:

• Warm ഷ്മളമോ ചൂടുള്ളതോ ആയ അന്തരീക്ഷം ഒഴിവാക്കുക (ഉദാ. ചൂടുള്ള കുളി, ഷവർ, സിര പൂളിംഗ് കാരണം സ un നാസ്).
• രാത്രി ഉറക്കത്തിനുശേഷം എഴുന്നേൽക്കുക: രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിന്റെ കാരണം പെട്ടെന്ന് എഴുന്നേൽക്കരുത്
  • ആവശ്യമെങ്കിൽ, പ്രതിരോധ ലിറ്റർ അര ലിറ്റർ എഴുന്നേൽക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വെള്ളം.
  • ബെസ്. രാത്രി ടോയ്‌ലറ്റിൽ പോകുമ്പോൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം എഴുന്നേൽക്കുക.
• പോസ്റ്റ്‌റാൻഡിയൽ അവസ്ഥ (കഴിച്ചതിനുശേഷം): വാസോഡിലേഷൻ മൂലം ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. മദ്യം ഉപഭോഗം
  • ദീർഘനേരം നിൽക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ഭക്ഷണം ഒഴിവാക്കുക.
  • പിൽക്കാലത്ത് മദ്യപാനം അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ല

ശാരീരിക നടപടികൾ

• ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് വയറിലെ തലപ്പാവു (വയറുവേദന തലപ്പാവു) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കംപ്രഷൻ സ്റ്റോക്കിംഗ്സ്.
• ആവശ്യത്തിന് ദ്രാവകം (ഏകദേശം 1.5-2.0 (2.5) l / day), ഉപ്പുവെള്ളം (5-10 ഗ്രാം / ദിവസം) - esp. ലോഡ് നിൽക്കുന്നതിന് മുമ്പും ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പും
• ഉയർന്ന ഹെഡ്‌ബോർഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറങ്ങുന്നു, അതായത് തല കിടക്കയുടെ അവസാനം 20-30 സെ.

ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപ്പോടെൻഷൻ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മരുന്ന്:

• മിഡോഡ്രിൻ (ആൽഫ-സിമ്പതോമിമെറ്റിക്; 3 × 2.5-10 മി.ഗ്രാം / ഡി) വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ (വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ) മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്.
• വോളിയം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഫ്ലൂഡ്രോകോർട്ടിസോൺ (മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ്; 1-2 × 0.5 മില്ലിഗ്രാം / ഡി) (ഹ്രസ്വകാല തെറാപ്പിക്ക് മാത്രം അംഗീകരിച്ചു)

പോസറൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ സിൻഡ്രോം.

ട്രിഗർ മെക്കാനിസങ്ങളുടെ ബിഹേവിയറൽ ഒഴിവാക്കൽ:

• ഒരു വലിയ ഭക്ഷണത്തിന് പകരം പതിവായി ചെറിയ ഭക്ഷണം
• അമിതമായ ബെഡ് റെസ്റ്റും ശാരീരിക ഒഴിവാക്കലും ഒഴിവാക്കുക
• കിടക്കുന്നതിൽ നിന്നോ ഇരിക്കുന്നതിൽ നിന്നോ പതുക്കെ എഴുന്നേൽക്കുക
• ആവശ്യത്തിന് ദ്രാവകം (ഏകദേശം 1.5-2.0 (2.5) l / day) ഉപ്പ് കഴിക്കുന്നത് (5-10 ഗ്രാം / ദിവസം) - insb. ലോഡ് നിൽക്കുന്നതിന് മുമ്പും ഭക്ഷണത്തിന് മുമ്പും
• സഹിഷ്ണുത പരിശീലനം (30 മുതൽ 45 മിനിറ്റ് വരെ, ആഴ്ചയിൽ മൂന്ന് തവണ).

പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയേതര തെറാപ്പി രീതികൾ

പ്രമുഖ അരിഹ്‌മിയയുടെ പ്രത്യേക തെറാപ്പി. ഘടനാപരമായ (കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയോപൾമോണറി) രോഗം ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിനുള്ള ചികിത്സ. കാർഡിയാക് സിൻകോപ്പ്

• pacemaker (എച്ച്എസ്എം) അല്ലെങ്കിൽ പേസ്‌മേക്കർ (പി‌എം) / പേസ്‌മേക്കർ - ബ്രാഡിയറിഥ്മിയകൾക്കായി (വളരെ വേഗത കുറഞ്ഞ ഹൃദയമിടിപ്പ് മിനിറ്റിൽ 50 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ താഴെയുള്ള നിരക്ക്, വ്യക്തമായ താളം ഇല്ലാതെ).
• ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യാവുന്ന കാർഡിയോവർട്ടർ /ഡിഫൈബ്രിലേറ്റർ . ഹൃദയമിടിപ്പ് സാധാരണയായി മിനിറ്റിന് 90 ന് മുകളിലാണ്).
• കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കൽ - വെൻട്രിക്കുലാർ, സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാചിയറിഥ്മിയകൾക്കായി (വെൻട്രിക്കിളിൽ നിന്ന് വരുന്ന ടാചിയറിഥ്മിയസ് അല്ലെങ്കിൽ ആട്രിയം (സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ)) പാത്തോളജിക്കൽ (പാത്തോളജിക്കൽ) വൈദ്യുത പ്രേരണകൾ അയയ്ക്കുന്ന ടിഷ്യു ഭാഗങ്ങളുടെ കത്തീറ്റർ ഒഴിവാക്കൽ (ലാറ്റിൻ അബ്ലേഷ്യോ “അബ്ളേഷൻ, ഡിറ്റാച്ച്മെന്റ്”) ഒരു വടു ഉണ്ടാക്കുന്നതിലൂടെ കത്തീറ്റർ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നടപടിക്രമത്തിന്റെ മാർഗ്ഗം.

ഐസിഡി ഇംപ്ലാന്റേഷൻ

• വിശദീകരിക്കാത്ത സിൻ‌കോപ്പും പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതത്തിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുമുള്ള രോഗികളിൽ (PHT; ബന്ധപ്പെട്ടത് കാണുക കണ്ടീഷൻ അതേ പേരിൽ), അപകടസാധ്യതകൾക്കെതിരെ ഐസിഡി ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ ഗുണങ്ങൾ കണക്കാക്കുക.
• സിൻ‌കോപ്പിൻറെയും ബലഹീനമായ ഇടത് വെൻട്രിക്കുലർ എജക്ഷൻ ഭിന്നസംഖ്യയുടെയും സാന്നിധ്യത്തിൽ, പക്ഷേ 35% ന് മുകളിൽ (അതായത്, തർക്കമില്ലാത്ത ഐസിഡി സൂചനയില്ലാതെ), ഒരു ഐസിഡി സൂചനയുണ്ട് (IIa C) [സിൻ‌കോപ്പ് മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ 2018].