പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

തെറാപ്പി ലക്ഷ്യങ്ങൾ

• വൃക്കസംബന്ധമായ മാറ്റങ്ങളുടെ (നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്ഷൻ) പുരോഗതി (പ്രോഗ്രഷൻ) തടയൽ അല്ലെങ്കിൽ മന്ദഗതിയിലാക്കൽ, അതായത്.
  • ക്രോണിക് ഒഴിവാക്കൽ ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ (ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ).
  • ഒപ്റ്റിമൽ രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങൾ
  • ക്രമീകരിക്കുക രക്തം ലിപിഡുകൾ (രക്തത്തിലെ കൊഴുപ്പ്) താഴ്ന്ന നിലയിലേക്ക് [അപകടത്തെ ആശ്രയിച്ച് പ്രാഥമിക പ്രതിരോധം എൽ.ഡി.എൽ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് < 100 mg/dl; CHD നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ, ലക്ഷ്യമിടുക എൽ.ഡി.എൽ കൊളസ്ട്രോൾ <70 mg/dl (< 1.798 mmo/l)]
  • ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ (പ്രോട്ടീനൂറിയയുടെ കുറവ് / മൂത്രത്തിനൊപ്പം പ്രോട്ടീന്റെ വിസർജ്ജനം വർദ്ധിക്കുന്നു).

ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ഇനിപ്പറയുന്ന പാരാമീറ്ററുകൾ ഒപ്റ്റിമൽ ആയി സജ്ജീകരിക്കണം:

• HbA1c:
  • പ്രാഥമിക പ്രതിരോധം: 6.5% (48 mmol/mol) മുതൽ 7.5% (58 mmol/mol); മാക്രോആൻജിയോപതിക് സങ്കീർണതകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സാന്നിധ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് ഹൈപ്പോഗ്ലൈസീമിയ അറിവില്ലായ്മ: ഉയർന്ന ലക്ഷ്യ ശ്രേണി (7.0-7.5% [53-58 mmol/mol]
  • ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം: പുരോഗതി തടയുന്നതിന് <7.0% (<53 mmol/mol). പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി.

  മിതമായ മുതൽ ഗുരുതരമായ വൈകല്യമുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനത്തിലും അതുപോലെ വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിലും രോഗചികില്സ (ഉദാ. അനീമിയ / അനീമിയയുമായി സംയോജിച്ച്), HbA1c ഉപാപചയത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം കുറച്ചുകാണുന്നു

• രക്തം സമ്മർദ്ദം (ലക്ഷ്യം സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മര്ദ്ദം 130-139 mmHg (ESC/ESH മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ); കൂടെയുള്ള രോഗികൾ രക്താതിമർദ്ദം ഒപ്പം പ്രമേഹം ലക്ഷ്യത്തിൽ ≤ 130/80 mmHg; പ്രമേഹ രോഗികളും രക്താതിമർദ്ദം ≥ 65 വയസ്സുള്ളവർ: ടാർഗെറ്റ് രക്തസമ്മർദ്ദം 130-140 mmHg).

കുറിപ്പ്: ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതിയുടെ വികാസവും പുരോഗതിയും (പുരോഗതി) ഇനിപ്പറയുന്ന അധിക ഘടകങ്ങളാൽ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയേക്കാം:

• വർദ്ധിച്ച പ്രോട്ടീൻ ഉപഭോഗം
• പുകവലി
• വിളർച്ച (വിളർച്ച)
• ഹൈപ്പർ‌യൂറിസെമിയ (വർദ്ധിച്ചു യൂറിക് ആസിഡ് ലെ ഉള്ളടക്കം രക്തം).
• വൃക്കസംബന്ധമായ അസിസോസിസ് (വൃക്ക- ബന്ധപ്പെട്ട ഹൈപ്പർ അസിഡിറ്റി).

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

• മതിയായ മരുന്ന് സംബന്ധിച്ച് രോഗചികില്സ: കാണുക പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് ടൈപ്പ് 1 / ഡ്രഗ് തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ പ്രമേഹം ടൈപ്പ് 2 / ഡ്രഗ് തെറാപ്പി.
  • ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾഅസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ, AT1 ബ്ലോക്കറുകൾ-നേതൃത്വം പ്രോട്ടീൻ വിസർജ്ജനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും (പ്രോട്ടീൻ വിസർജ്ജനം) രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി (പുരോഗമനം) തടയുന്നതിനും (നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്ഷൻ / വൃക്കകളുടെ സംരക്ഷണം); ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും ആൻജിയോടെൻസിൻ II ന്റെ പ്രോഫിബ്രോജനിക്, പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഇഫക്റ്റുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെയും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. ആൽ‌ഡോസ്റ്റെറോൺ.
    • ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾഅസഹിഷ്ണുതയുടെ കാര്യത്തിൽ -AT1 ബ്ലോക്കറുകൾ - സംയോജിപ്പിക്കാം കാൽസ്യം എതിരാളികളും മറ്റ് ഏജന്റുമാരും.
    • എസ് ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ കൂടാതെ AT1 ബ്ലോക്കറുകളും ഒരുപക്ഷേ ആൽ‌ഡോസ്റ്റെറോൺ അപകടസാധ്യതയുള്ളതിനാൽ എതിരാളികൾ വിപരീതഫലമാണ് ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ (ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ) (വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ).
  • SGLT2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (കാനാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ* ) നെഫ്രോപതി ബാധിച്ച ടൈപ്പ് 2 പ്രമേഹരോഗികളിൽ അവസാനഘട്ട സാധ്യത കുറയ്ക്കുക കിഡ്നി തകരാര് (നെഫ്രോപ്രൊട്ടക്ഷൻ). ആദ്യ പഠനത്തിൽ, കാനാഗ്ലിഫ്ലോസിൻ വേഴ്സസ് പ്ലാസിബോ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി കുറച്ചു ഡയാലിസിസ്, പറിച്ചുനടൽ അല്ലെങ്കിൽ സുസ്ഥിരമായ GFR <15 ml/min/1.73 m² ആപേക്ഷിക 30 ശതമാനം.
• തെറാപ്പി ഡിസ്ലിപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയ: സ്റ്റാറ്റിൻസ് ഒരുപക്ഷേ PCSK9 (പ്രോട്ടീൻ കൺവെർട്ടേസ് സബ്‌റ്റിലിസിൻ/കെക്സിൻ ടൈപ്പ് 9) ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ഉദാ. ഇവോലോകുമാബ്, അലിറോകുമാബ്* *).
• “കൂടുതൽ തെറാപ്പി” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക.

* പെർ ഗെസെറ്റ്സ് സുർ ന്യൂയോർഡ്നംഗ് ഡെസ് അർസ്നെമിറ്റൽമാർക്‌സ് (AMNOG) വിപണിയിൽ നിന്ന് എടുത്തു. * * 18 ജൂലൈ 2019-ലെ അറിയിപ്പ് പ്രകാരം, പേറ്റന്റ് കാരണങ്ങളാൽ ജർമ്മനിയിലെ വിപണിയിൽ നിന്ന് പിൻവലിച്ചു. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• മൂന്നാം ഘട്ട പഠനം: ഫൈൻറെനോൺ (നോൺ-സ്റ്റെറോയ്ഡൽ സെലക്ടീവ് മിനറൽകോർട്ടിക്കോയിഡ് റിസപ്റ്റർ ആന്റഗോണിസ്റ്റ് (എംആർഎ)) പുരോഗതിയെ വൈകിപ്പിക്കുന്നു. പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി (പ്രൈമറി എൻഡ്‌പോയിന്റ്) അതുപോലെ ടൈപ്പ് 2 രോഗികളിൽ ഹൃദയ സംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ (സെക്കൻഡറി എൻഡ്‌പോയിന്റ്) അപകടസാധ്യത പ്രമേഹം.

മറ്റ് ചികിത്സാ സമീപനങ്ങൾ

കൂടാതെ, മറ്റ് അപകട ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കണം:

• ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റുകൾ (TAH).
• ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്ന ഏജന്റുകൾ (മരുന്നുകൾ അസ്വസ്ഥമായ രക്തത്തിലെ ലിപിഡ് അളവ് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു).

പിത്തസഞ്ചി രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കും പ്രതിരോധത്തിനുമായി പതിറ്റാണ്ടുകളായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്ന Tauroursodeoxycholic ആസിഡ് (TUDCA,) മനുഷ്യകോശങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനവും നിലനിൽപ്പും മെച്ചപ്പെടുത്തും. ഒരു പഠനത്തിൽ, TUDCA യുടെ നാശത്തെ ലഘൂകരിക്കുന്നതായി കാണിച്ചു പ്രമേഹ നെഫ്രോപതി ഭാഗികമായും നേതൃത്വം പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാൻ വൃക്ക ടിഷ്യു. നിലവിലെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പിക്ക് ഇത് ഒരു അധിക ചികിത്സാ ഗുണം പ്രകടമാക്കി, ഇത് തടയുന്നു റെനിൻ-അംഗിയോടെൻസിൻ-ആൽ‌ഡോസ്റ്റെറോൺ സിസ്റ്റം (RAAS ഇൻഹിബിഷൻ) ഡയബറ്റിക് നെഫ്രോപതിയുടെ നിരവധി പരീക്ഷണ മാതൃകകളിൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി (RAAS ഇൻഹിബിഷൻ + TUDCA) RAAS ഇൻഹിബിഷനേക്കാൾ മികച്ചതാണെന്ന് രചയിതാക്കൾ തെളിയിച്ചു. ഇതിന്റെ ഉപയോഗം പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുക:

• NSAID-കൾ (നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മരുന്നുകൾ).
• എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയ
• വിട്ടുമാറാത്തതും കാണുക കിഡ്നി തകരാര്/ കാരണങ്ങൾ (നെഫ്രോടോക്സിക് കീഴിൽ മരുന്നുകൾ).