മൂത്രസഞ്ചി കാൻസർ: സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

തരം രോഗചികില്സ ട്യൂമർ ഘട്ടം (ആക്രമണത്തിന്റെ ആഴം), രോഗിയുടെ ജനറൽ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു കണ്ടീഷൻ. മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് കേസുകളിൽ, വ്യവസ്ഥാപിതമായി കീമോതെറാപ്പി കൊടുത്തു.

മൂത്രാശയ മുഴകളുടെ വിഭജനം

സൂചന

• ഉപരിപ്ലവമായ (ഉപരിതലത്തിൽ വളരുന്ന) മുഴകൾ (TNM വർഗ്ഗീകരണം):
  • Ta-T1, Tis (കാർസിനോമ ഇൻ സിറ്റു, "ഫ്ലാറ്റ് ട്യൂമർ"); ടാ (ആക്രമണാത്മകമല്ലാത്ത പാപ്പില്ലറി ട്യൂമർ).
  • T1 G1-2 (ഉപപിഥെലിയലിന്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ബന്ധം ടിഷ്യു ട്യൂമർ കോശങ്ങളുടെ നല്ല വ്യത്യാസത്തോടെ; ടിസ് (കാർസിനോമ ഇൻ സിറ്റു/ അക്ഷരാർത്ഥത്തിൽ, "കാൻസർ ഉത്ഭവ സ്ഥലത്ത്"; ആദ്യഘട്ടത്തിൽ)).

പ്രവർത്തന നടപടിക്രമങ്ങൾ

ന്റെ ട്രാൻസുറെത്രൽ റീസെക്ഷൻ ബ്ലാഡർ ട്യൂമർ, (TURB).

ട്രാൻസ്‌യുറെത്രൽ റിസക്ഷനിൽ (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കം ചെയ്യുക യൂറെത്ര) ന്റെ ബ്ളാഡര് മുഴകൾ (TURB), ഇലക്ട്രോറെസെക്ഷൻ (“വൈദ്യുതി ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ) മൂത്രസഞ്ചിയിലെ ട്യൂമറുകളുടെ ഭാഗങ്ങൾ വൈദ്യുതമായി “പുറന്തള്ളാൻ” ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ മുഴകൾ മുഴുവനായും നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുമോ എന്ന് വിലയിരുത്താൻ ഓരോന്നിന്റെയും ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന നടത്തുന്നു. പരമ്പരാഗത വൈറ്റ്-ലൈറ്റ് TUR-B (EG: ST) [S20 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഹെക്‌സിലാമിനോലേവുലിനേറ്റ് ഉള്ള ഫ്ലൂറസെൻസ്-അസിസ്റ്റഡ് TURB-ന് ഏകദേശം 3% ഉയർന്ന ട്യൂമർ കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് ഉണ്ട്. കാരണം TURBT സിരയിലേക്ക് ട്യൂമർ സെൽ വ്യാപനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു രക്തം, മികച്ച നിയന്ത്രണം വേണമെന്നും വർദ്ധിപ്പിക്കരുതെന്നും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു ബ്ളാഡര് ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് സമ്മർദ്ദം. മൂത്രാശയ മുഴകളുടെ ട്രാൻസുറെത്രൽ എൻ ബ്ലോക്ക് റിസക്ഷൻ, ERBT.

1997-ൽ, മുഴകൾ മുഴുവനായും അല്ലെങ്കിൽ എൻ ബ്ലോക്ക്, ആദ്യമായി വിവരിച്ചു. ഈ നടപടിക്രമങ്ങളിൽ, ട്യൂമർ ഒരു വൈദ്യുത സൂചി അല്ലെങ്കിൽ ലേസർ (Ho:YAG(holmium), Tm:YAG(thulium) ലേസർ ഉപയോഗിച്ച് ബൈപാസ് ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് ആഴത്തിൽ നിന്ന് കഴിയുന്നത്ര മൂർച്ചയോടെ പുറത്തെടുക്കുന്നു. ഈ നടപടിക്രമം ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ തയ്യാറെടുപ്പിന്റെ ഗുണനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ പ്രസ്താവന കൂടുതൽ സാധുത നേടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഇടയ്ക്കിടെ വിഭജനം ഒഴിവാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഗ്രാസ്പിംഗ് ഫോഴ്‌സ്‌പ്സ് അല്ലെങ്കിൽ എലിക്ക് ഇവാക്വേറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് പരമാവധി വ്യാസം 3 സെന്റീമീറ്റർ വരെ സാമ്പിളിന്റെ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ സാധ്യമാണ്. നിലവിലെ പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഈ നടപടിക്രമത്തിന് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ്, പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മോർബിഡിറ്റി (രോഗബാധ) കുറവാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം, കുത്തിവയ്ക്കൽ രോഗചികില്സ (പ്രാദേശികം കീമോതെറാപ്പി: ഉദാ. മൈറ്റോമൈസിൻ, ഡോകോറൂബിസിൻ, അല്ലെങ്കിൽ എപിറുബിസിൻ) ആവർത്തന സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സാധാരണയായി നൽകാറുണ്ട് ("ട്യൂമർ വീണ്ടും പ്രത്യക്ഷപ്പെടൽ"). പോസ്റ്റ്-ഇന്റർവെൻഷണൽ ("ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം") ഏകദേശം 40% നേരത്തേക്കുള്ള ഇൻസ്‌റ്റിലേഷൻ വഴി ആവർത്തന സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസിന് കഴിഞ്ഞു. ഓരോ കേസിലും ഉള്ള റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഇൻസ്റ്റലേഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നത് [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]:

• അപകടസാധ്യത കുറഞ്ഞ ഘട്ടം: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല ഇൻസ്‌റ്റിലേഷൻ (ഉദാ. മൈറ്റോമൈസിൻ സി).
• ഇന്റർമീഡിയറ്റ്-റിസ്ക് എൻഎംഐബിസിയുടെ പ്രാരംഭ രോഗനിർണയം (നോൺ-മസിൽ-ഇൻവേസിവ് മൂത്രസഞ്ചി കാൻസർ): കീമോതെറാപ്പിറ്റിക് ഏജന്റ് പോലുള്ള ഇൻസ്‌റ്റില്ലേഷൻ എപിറുബിസിൻ, മൈറ്റോമൈസിൻ C, ഇന്റർഫെറോൺ, അല്ലെങ്കിൽ ബാസിലി കാൽമെറ്റ്-ഗ്വെറിൻ (ബിസിജി; മൂത്രസഞ്ചിയിൽ ബിസിജി കുത്തിവയ്ക്കൽ).
• ഇൻസ്‌റ്റിലേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് ശേഷമോ അതിനു കീഴിലോ ആവർത്തനം: ആറാഴ്‌ച ഇൻഡക്ഷൻ ഘട്ടത്തോടുകൂടിയ കുറഞ്ഞത് ഒരു വർഷത്തെ ബിസിജി തെറാപ്പി, തുടർന്ന് 3, 6, 12 മാസങ്ങളിൽ മൂന്ന് ആഴ്‌ചയിലുളള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ

ഇൻട്രാവെസിക്കൽ ബി.സി.ജി രോഗചികില്സ (ബ്ലാഡറിലേക്ക് BCG കുത്തിവയ്ക്കൽ; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ട്യൂമറുകൾ (ലോ-ഡിഫറൻഷ്യേറ്റഡ് ട്യൂമറുകൾ (G3)), സ്റ്റേജ് pT1 (ഒപ്പം G3), ടിസ് കാർസിനോമകൾ എന്നിവയ്ക്കായി മാറ്റിവയ്ക്കണം. കീമോതെറാപ്പി പരാജയങ്ങൾ (ചുവടെയുള്ള "ഡ്രഗ് തെറാപ്പി" കാണുക). EAU ("യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഓഫ് യൂറോളജി") മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഇനിപ്പറയുന്ന നക്ഷത്രസമൂഹങ്ങളിൽ വിഭജനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:

• മാക്രോസ്കോപ്പിക്കലി അപൂർണ്ണമായ പ്രാരംഭ വിഭജനം.
• ഹിസ്‌റ്റോപത്തോളജിക്കൽ സ്പെസിമെനിൽ മസ്‌കുലച്ചർ കണ്ടെത്താനാകില്ല (ടാജി1, സിഐഎസ്/കാർസിനോമ ഇൻ സിറ്റു ഒഴികെ), എല്ലാ T1 കണ്ടെത്തലുകളും.
• പ്രാഥമിക CIS ഒഴികെയുള്ള എല്ലാ G3 മുഴകളും.

നിലവിലെ എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം, സിസ്റ്റെക്ടമി ആസൂത്രണം ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിൽ, താഴെപ്പറയുന്ന രാശികളുള്ള മൂത്രാശയത്തിലെ (എൻഎംഐബിസി) നോൺ-മസിൽ-ഇൻവേസിവ് യൂറോതെലിയൽ കാർസിനോമയുള്ള രോഗികളിൽ വിഭജനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:

• പ്രാഥമിക TUR അപൂർണ്ണമായ മുഴകളിൽ.
• പ്രാരംഭ TUR ലെ ഹിസ്റ്റോപത്തോളജിക് മാതൃകയിൽ പേശികളൊന്നും കണ്ടെത്താനാകാത്തപ്പോൾ, pTa ലോ ഗ്രേഡ് ഒഴികെ.
• pT1 മുഴകളുടെ കാര്യത്തിൽ
• എല്ലാ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ട്യൂമറുകളിലും, പ്രൈമറി കാർസിനോമ ഇൻ സിറ്റു (pTis) ഉള്ള രോഗികൾ ഒഴികെ.

സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ

• രക്തസ്രാവത്തിനു ശേഷമുള്ള
• മൂത്രസഞ്ചിയിലെ സുഷിരം/പൊട്ടൽ (ഇങ്ങനെയെങ്കിൽ ലാപ്രോട്ടമി/വയറ്റിൽ മുറിവുണ്ടാക്കി തുന്നിക്കെട്ടൽ ആവശ്യമാണ്)
• മൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധ.

കൂടുതൽ സൂചനകൾ

• “പേശികളിലെ ആക്രമണാത്മക രോഗികളിൽ മൂത്രസഞ്ചി കാൻസർ (MIBC) അവയവം സംരക്ഷിക്കുന്ന സമീപനം ആഗ്രഹിക്കുന്നവർ, പൂർണ്ണമായ ട്രാൻസ്‌യുറെത്രൽ ട്യൂമർ റിസക്ഷൻ ശ്രമിക്കേണ്ടതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, മൂത്രാശയ ഭിത്തിയിലെ സുഷിരങ്ങൾ ഒഴിവാക്കണം.
• pT5G1, BCG തെറാപ്പി ഉള്ള രോഗികളുടെ 3 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് ഏകദേശം 88% ആണ്. ഇത് ആദ്യകാല സിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ മൂല്യത്തിന് സമാനമാണ്. ബിസിജി തെറാപ്പിക്ക് ആവർത്തന സാധ്യത 56% കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.
• ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് ഘട്ടമുള്ള രോഗികളിൽ Ta മൂത്രസഞ്ചി കാൻസർ, പൂർണ്ണമായ പ്രാരംഭ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷവും രണ്ടാമത്തെ പുനർനിർമ്മാണം ആവർത്തന നിരക്ക് (രോഗം ആവർത്തിക്കുന്നതിന്റെ നിരക്ക്) കുറയ്ക്കുന്നു. തുടർന്നുള്ള രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ, രണ്ടാമത്തെ വിഭജനം ഇല്ലാത്ത രോഗികളിൽ ആവർത്തന സാധ്യത (വീണ്ടും സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത) 8.7 മടങ്ങ് കൂടുതലാണ്.

റാഡിക്കൽ സിസ്റ്റെക്ടമി

“മസിൽ ഇൻവേസിവ് ബ്ലാഡർ ഉള്ള രോഗികളിൽ കാൻസർ (MIBC) നിയോഅഡ്ജുവന്റ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കാത്തവർ, സാധ്യമെങ്കിൽ രോഗനിർണയം നടത്തി 3 മാസത്തിനുള്ളിൽ റാഡിക്കൽ സിസ്റ്റെക്ടമി നടത്തണം [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം].”

സൂചനകൾ [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം]

• മസിൽ-ഇൻവേസീവ് ബ്ലാഡർ കാർസിനോമയുള്ള രോഗികൾ (≥ pT2).
• ആദ്യകാല ആവർത്തനത്തിൽ (മുഴുവൻ ആദ്യകാല ആവർത്തനത്തിൽ) അല്ലെങ്കിൽ പേശി-ഇൻവേസിവ് അല്ലാത്ത മൂത്രാശയത്തിന്റെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള നക്ഷത്രസമൂഹത്തോടുകൂടിയ ട്യൂമർ സ്ഥിരത. കാൻസർ (nMIBC) ബാസിലസ് കാൽമെറ്റ്-ഗ്വെറിൻ ഇൻഡക്ഷൻ തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം.

ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി

റാഡിക്കൽ സിസ്റ്റെക്ടമിയിൽ മൂത്രാശയം നീക്കം ചെയ്യുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പുരുഷൻ: സെമിനൽ വെസിക്കിളുകൾ നീക്കം ചെയ്യൽ (വെസികുല സെമിനാലിസ്) കൂടാതെ പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഗ്രന്ഥി.
• സ്ത്രീ: നീക്കം ഗർഭപാത്രം (ഗർഭാശയം) ഒപ്പം അഡ്നെക്സ (ഫാലോപ്പിയന് അണ്ഡാശയവും), ആവശ്യമെങ്കിൽ ആർത്തവവിരാമ നിലയെ ആശ്രയിച്ച്, യോനിയിലെ ഭിത്തിയുടെ (മുൻഭാഗത്തെ യോനിയിലെ മതിൽ) വെൻട്രൽ മൂന്നിലൊന്നിന്റെ ഭാഗങ്ങളും.

റാഡിക്കൽ സിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ ഒരു ഘടകമാണ് ബൈലാറ്ററൽ പെൽവിക് ലിംഫഡെനെക്ടമി (നീക്കംചെയ്യൽ ലിംഫ് പെൽവിസിലെ നോഡുകൾ) നീക്കംചെയ്യലും വിലയിരുത്തലും കുറഞ്ഞത് 10-16 ലിംഫ് നോഡുകൾ. ഈ പ്രക്രിയയുടെ ലക്ഷ്യം പ്രാഥമികമായി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആണ്; ഒരു ചികിത്സാ മൂല്യം വിവാദപരമാണ്. ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ വരെ നീളുന്നു ലിംഫ് നോഡുകൾ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ ഫോസയിലും വാസ ഇലിയാക്ക എക്‌സ്‌റ്റെർണയിലും ആന്തരിക ഇലിയാകിന്റെ ജംഗ്‌ഷൻ വരെ ധമനി. ഓപ്ഷണലായി, നടപടിക്രമം അയോർട്ടിക് വിഭജനത്തിന്റെ തലത്തിലേക്ക് നീട്ടാം. ഭൂഖണ്ഡം (ഉദാഹരണത്തിന്, യൂറിറ്ററോസിഗ്മോയിഡോസ്റ്റോമി (യൂറിറ്ററോ-ഇന്റസ്റ്റൈനൽ ഇംപാക്‌ഷൻ, എച്ച്‌ഡിഐ), ചെറുകുടലിൽ നിന്നുള്ള ഇലിയം നിയോബ്ലാഡർ/ബ്ലാഡർ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ മുതലായവ), അജിതേന്ദ്രിയത്വം (യൂറിറ്ററോഡെർമൽ) എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്താം. ഫിസ്റ്റുല, ileum conduit മുതലായവ) മൂത്രത്തിന്റെ വഴിതിരിച്ചുവിടൽ. കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് മോർബിഡിറ്റി (രോഗബാധ), മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രവചന ഘടകങ്ങൾ പ്രായവും അനുബന്ധ രോഗങ്ങളുമാണ്.
• പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് മരണനിരക്കും (മരണനിരക്കും) രോഗാവസ്ഥയും (രോഗബാധ) <5 ആണ്
• ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് (“വഴി ലാപ്രോസ്കോപ്പി") ആവർത്തന രഹിത അതിജീവനം, കാൻസർ-നിർദ്ദിഷ്ട അതിജീവനം, മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം എന്നിവയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ റാഡിക്കൽ സിസ്റ്റെക്ടമി ഓപ്പൺ സർജറിക്ക് തുല്യമാണ്.
• മസിൽ ഇൻവേസീവ് ബ്ലാഡർ ക്യാൻസറിനുള്ള (MIBC) സിസ്റ്റെക്ടമിക്കുള്ള ഇതരമാർഗങ്ങൾ ഇവയാണ്:
  • "റാഡിക്കൽ" ട്രാൻസുറെത്രൽ റിസക്ഷൻ (TUR) ± കീമോതെറാപ്പി; മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് ഒപ്പം സിസ്പ്ലാറ്റിൻ 60% രോഗികളിൽ മൂത്രാശയ സംരക്ഷണ സമീപനം അനുവദിക്കുക.
  • ഓപ്പൺ/ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഭാഗിക മൂത്രസഞ്ചി വിഭജനം, റേഡിയോ തെറാപ്പി ± കീമോതെറാപ്പി [അടുത്തുള്ള ഫോളോ-അപ്പ് ആവശ്യമാണ്! ]ആവർത്തനം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു സാൽവേജ് സിസ്റ്റെക്ടമി (മുമ്പ് പരാജയപ്പെട്ടതിന് ശേഷമുള്ള സാന്ത്വന നടപടിയായി സിസ്റ്റെക്ടമി, ചികിത്സിക്കാൻ ഉദ്ദേശിച്ച റേഡിയോ തെറാപ്പി) ഉദാരമായി സൂചിപ്പിക്കണം.
  • ഉപരിപ്ലവമായ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള മുഴകളുള്ള (pTa, pTis, pT1, ഓരോന്നിനും സിസ്റ്റെക്ടമിയുടെ സൂചനയുണ്ട്) T2 മുഴകൾ ഉള്ള രോഗികൾ ട്രാൻസ്യുറെത്രൽ റിസക്ഷൻ (TUR; ട്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യുന്നു യൂറെത്ര)) R0 TUR എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ) കൂടാതെ റേഡിയോ തെറാപ്പി (റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി); സാൽവേജ് സിസ്റ്റെക്ടമി പിന്നീട് അവശിഷ്ടമോ ആവർത്തിച്ചുള്ളതോ ആയ ട്യൂമറിന്റെ കാര്യത്തിൽ (ട്യൂമർ ആവർത്തനം) നടത്തി. ഫലങ്ങൾ: 83% രോഗികൾ (290 ൽ 369) 6 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് TUR നിയന്ത്രണത്തിൽ പൂർണ്ണമായ ട്യൂമർ റിമിഷൻ അനുഭവപ്പെട്ടു റേഡിയോ തെറാപ്പി. CR (സമ്പൂർണ പ്രതികരണം) നിരക്ക് ശേഷം 68% ആയിരുന്നു റേഡിയോ തെറാപ്പി മാത്രം, റേഡിയോ കീമോതെറാപ്പി കഴിഞ്ഞ് 86%, റേഡിയോ കീമോതെറാപ്പിക്ക് ശേഷം 87% പ്ലസ് ഹൈപ്പർതേർമിയ (ചൂട് തെറാപ്പി).
• തെളിയിക്കപ്പെടാത്ത തുല്യത [S3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം] കാരണം ഭാഗിക സിസ്റ്റെക്ടമി സാധാരണ തെറാപ്പിയായി ശുപാർശ ചെയ്യാൻ പാടില്ല.