ബ്ലഡ് വിഷബാധ (സെപ്സിസ്): പരിശോധനയും രോഗനിർണയവും

ആദ്യ ഓർഡറിന്റെ ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ - നിർബന്ധിത ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾ.

  • ചെറിയ രക്തത്തിന്റെ എണ്ണം [പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ (ത്രോംബോസൈറ്റുകൾ) ↓]
  • കോശജ്വലന പരാമീറ്റർ - PCT (പ്രൊകാൽസിറ്റോണിൻ) / മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ PCT നിർണ്ണയിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [പ്രൊകാൽസിറ്റോണിൻ ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ (2-3 മണിക്കൂർ) വർദ്ധിക്കുകയും 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷം പരമാവധി എത്തുകയും ചെയ്യുന്നു; PCT സാന്ദ്രത:
    • <0.5 ng/mL ഉയർന്ന സംഭാവ്യതയുള്ള ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഒഴിവാക്കുന്നു
    • > 2 ng/mL ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്]

    ശ്രദ്ധിക്കുക: ലേറ്റ്-ഓൺസെറ്റ് സെപ്സിസ് (> 72 മണിക്കൂർ; ലേറ്റ്-ഓൺസെറ്റ് സെപ്സിസ്) ഉള്ള നവജാതശിശുക്കളിലെ സിആർപി പരിശോധന രോഗനിർണയം ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ഒഴിവാക്കുന്നതിനോ കാരണമാകില്ല; സംവേദനക്ഷമത (പ്രക്രിയയിലൂടെ രോഗം കണ്ടെത്തിയ രോഗികളുടെ ശതമാനം, അതായത്, ഒരു പോസിറ്റീവ് കണ്ടെത്തൽ സംഭവിക്കുന്നത്) 74% ആണ്. ടെസ്റ്റിലൂടെ) 62%.

  • മൂത്രത്തിന്റെ അവസ്ഥ (ഇതിനായുള്ള ദ്രുത പരിശോധന: pH, ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, നൈട്രൈറ്റ്, പ്രോട്ടീൻ, ഗ്ലൂക്കോസ്, കെറ്റോൺ, യുറോബിലിനോജെൻ, ബിലിറൂബിൻ, രക്തം), അവശിഷ്ടം, ആവശ്യമെങ്കിൽ മൂത്ര സംസ്കാരം (രോഗകാരി കണ്ടെത്തലും റെസിസ്റ്റോഗ്രാമും, അതായത് അനുയോജ്യമായ പരിശോധന ബയോട്ടിക്കുകൾ സംവേദനക്ഷമത / പ്രതിരോധത്തിനായി).
  • ഇലക്ട്രോലൈറ്റുകൾ - കാൽസ്യം, ക്ലോറൈഡ്, പൊട്ടാസ്യം, മഗ്നീഷ്യം, സോഡിയം, ഫോസ്ഫേറ്റ്.
  • നോമ്പ് ഗ്ലൂക്കോസ് (നോമ്പ് രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ്), ആവശ്യമെങ്കിൽ ഓറൽ ഗ്ലൂക്കോസ് ടോളറൻസ് ടെസ്റ്റ് (oGTT).
  • രക്തം വാതക വിശകലനം (BGA) ഇനിപ്പറയുന്നവയുടെ നിർണ്ണയത്തിനായി ഉൾപ്പെടുന്നു: PaO2/FiO2 (mmHg) [ധമനി ഓക്സിജൻ mmHg/ഇൻസ്പിറേറ്ററി O2-ൽ ഭാഗിക മർദ്ദം ഏകാഗ്രത; ന്റെ ശതമാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു ഓക്സിജൻ].
  • തൈറോയ്ഡ് പാരാമീറ്ററുകൾ - ടിഎസ്എച്ച്
  • പാൻക്രിയാറ്റിക് പാരാമീറ്ററുകൾ - amylase, എലാസ്റ്റേസ് (സെറം, സ്റ്റൂൾ എന്നിവയിൽ), ലിപേസ്.
  • കരൾ പാരാമീറ്ററുകൾ - അലനൈൻ അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ് (ALT, GPT), അസ്പാർട്ടേറ്റ് അമിനോട്രാൻസ്ഫെറേസ് (AST, GOT), ഗ്ലൂട്ടാമേറ്റ് ഡീഹൈഡ്രജനേസ് (GLDH), ഗാമാ-ഗ്ലൂട്ടാമൈൽ ട്രാൻസ്ഫറസ് (ഗാമ-GT, GGT), ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റേസ്, ബിലിറൂബിൻ [↑]
  • വൃക്കസംബന്ധമായ പാരാമീറ്ററുകൾ - യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ [↑], സിസ്റ്റാറ്റിൻ സി or ക്രിയേറ്റിനിൻ ക്ലിയറൻസ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ.
  • കോഗ്യുലേഷൻ പാരാമീറ്ററുകൾ - PTT, ദ്രുത, ആന്റിത്രോംബിൻ പ്രവർത്തനം (AT III).
  • ലാക്റ്റേറ്റ് - ലാക്റ്റിക് ആണെങ്കിൽ അസിസോസിസ് (രൂപം ഉപാപചയ അസിഡോസിസ് ഇതിൽ രക്തത്തിലെ pH കുറയുന്നത് അസിഡിറ്റിയുടെ ശേഖരണം മൂലമാണ് ലാക്റ്റേറ്റ്) സംശയിക്കുന്നു [പ്ലാസ്മ ലാക്റ്റേറ്റ് ലെവൽ ≥ 2.0 mmol/l ഉം pH യും <7.35]ശ്രദ്ധിക്കുക: ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ (ഒരു പാത്രത്തിലോ ഒരു പാത്രത്തിന്റെ ഭാഗത്തിലോ ഉള്ള രക്തയോട്ടം (പെർഫ്യൂഷൻ) കുറയുന്നു) ടിഷ്യുവിന്റെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ലാക്റ്റേറ്റ് ലെവലുകൾ.
  • ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് (അതായത്, എംപിരിക് ആൻറിബയോട്ടിക്/ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ്) മൈക്രോബയോളജിക്കൽ സ്മിയറുകൾ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ സംസ്‌കാരങ്ങൾ (എയറോബിക്, അനിയറോബിക് ബ്ലഡ് കൾച്ചറുകൾ; 2 തവണ 2 അല്ലെങ്കിൽ മെച്ചപ്പെട്ട 3 തവണ 2 ബ്ലഡ് കൾച്ചറുകൾ); സിരകളുടെ പ്രവേശനത്തിൽ നിന്നോ അഴുക്കുചാലുകളിൽ നിന്നോ (ശരീര ദ്രാവകങ്ങൾ വറ്റിച്ചെടുക്കൽ) ശ്രദ്ധിക്കുക:
    • പ്രീ-ആന്റി-മൈക്രോബിയൽ രക്ത സംസ്കാരങ്ങളിൽ (ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് മുമ്പ് രോഗചികില്സ), 102 (325%) രോഗികളിൽ 31.4 പേരിൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു മൈക്രോബയൽ രോഗകാരിയെങ്കിലും കണ്ടെത്തി; പോസ്റ്റ്-ആന്റിമൈക്രോബിയൽ രക്ത സംസ്കാരങ്ങളിൽ (ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് ശേഷം രോഗചികില്സ), ഇത് ഇപ്പോഴും 63 രോഗികളിൽ 325 പേരിൽ മാത്രമായിരുന്നു (19.4%); 12 മുതൽ 95 ശതമാനം പോയിന്റ് വരെയുള്ള 5.4% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേളയിൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്ന, പ്രീ-ആന്റി-മൈക്രോബിയൽ രക്ത സംസ്ക്കാരങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള പോസിറ്റീവ് രക്ത സംസ്ക്കാരങ്ങളുടെ അനുപാതത്തിലെ സമ്പൂർണ്ണ വ്യത്യാസം 18.6 ശതമാനമായിരുന്നു.
    • In യൂറോസെപ്സിസ് (അക്യൂട്ട് അണുബാധ ബാക്ടീരിയ ജെനിറ്റോറിനറി ലഘുലേഖയിൽ നിന്ന്), ഉദാഹരണത്തിന്, 30% കേസുകളിൽ രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ പോസിറ്റീവ് ആണ്.
  • രക്ത വാതക വിശകലനം (BGA), മറ്റുള്ളവയിൽ, നിർണ്ണയിക്കാൻ: PaO2/FiO2 (mmHg) [ധമനി ഓക്സിജൻ mmHg/ഇൻസ്പിറേറ്ററി O2-ൽ ഭാഗിക മർദ്ദം ഏകാഗ്രത; ഓക്സിജന്റെ ശതമാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു].

രണ്ടാം ഓർഡറിന്റെ ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ - ചരിത്രത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ, ശാരീരിക പരിശോധന, നിർബന്ധിത ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് - ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വ്യക്തതയ്ക്കായി

  • ഇന്റർലൂക്കിൻ-6 (IL-6), ട്യൂമർ necrosis ഘടകം (പര്യായങ്ങൾ: TNF α, cachectin, lymphotoxin), അല്ലെങ്കിൽ ലിപ്പോപോളിസാക്കറൈഡ്-ബൈൻഡിംഗ് പ്രോട്ടീൻ-ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ സെപ്സിസ് സൂചിപ്പിക്കാം.
  • ടോക്സിക്കോളജിക്കൽ പരിശോധനകൾ - ലഹരി ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ.

ശ്രദ്ധിക്കുക: ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു ധീരമായ, SOFA സ്കോറിൽ കണക്കിലെടുക്കുന്നവ (താഴെയുള്ള വർഗ്ഗീകരണം കാണുക). 30% വരെ രോഗങ്ങളിൽ, സെപ്സിസിൽ രോഗകാരി കണ്ടെത്തൽ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല.