ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ (ബിപിഡി) ഒരു അമിതവണ്ണം ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമം, കേവലം മാലാബ്സോർപ്റ്റീവ് നടപടിക്രമം (ഭക്ഷണത്തിന്റെ ദരിദ്ര ഉപയോഗത്തിന് കാരണമാകുന്ന നടപടിക്രമം), ഭക്ഷണത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ഭക്ഷണത്തിന്റെ പൾപ്പ് ദഹനവുമായി കലർത്തുന്നത് വൈകിപ്പിക്കുന്നതാണ് ഈ പ്രക്രിയയുടെ പ്രധാന ഫലം എൻസൈമുകൾ ഒപ്പം പിത്തരസം ആസിഡ്. പ്രത്യേകിച്ചും, വൈകി മിക്സിംഗ് ഭക്ഷണത്തിലെ കൊഴുപ്പ് പൂർണ്ണമായും ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതിനെ തടയുന്നു. ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ വാഗ്ദാനം ചെയ്തേക്കാം അമിതവണ്ണം യാഥാസ്ഥിതികമാകുമ്പോൾ ഒന്നോ അതിലധികമോ അമിതവണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൊമോർബിഡിറ്റികളുമായി ഒരു ബിഎംഐ ≥ 35 കിലോഗ്രാം / മീ 2 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ രോഗചികില്സ തീർന്നു. ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ നിയന്ത്രിത ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടികളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാനും കഴിയും, അങ്ങനെ പ്രക്രിയയുടെ ഫലം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും.
ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ (പ്രയോഗത്തിന്റെ മേഖലകൾ) [എസ് 3 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്: അമിതവണ്ണത്തിനും ഉപാപചയ രോഗങ്ങൾക്കുമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ, ചുവടെ കാണുക]
- ഒരു ബിഎംഐ ≥ 40 കിലോഗ്രാം / മീ 2 രോഗികളിൽ, അസുഖങ്ങളില്ലാതെ, വിപരീതഫലങ്ങളില്ലാതെ, ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ യാഥാസ്ഥിതിക തളർച്ചയ്ക്ക് ശേഷം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു രോഗചികില്സ സമഗ്ര വിദ്യാഭ്യാസത്തിന് ശേഷം.
- ഒന്നോ അതിലധികമോ ഉള്ള BMI ≥ 35 kg / m2 ഉള്ള രോഗികൾ അമിതവണ്ണംടൈപ്പ് 2 പോലുള്ള അസ്സോസിയേറ്റഡ് കോമോർബിഡിറ്റികൾ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്, ഹൃദയം പരാജയം, ഹൈപ്പർലിപിഡീമിയ, ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD), നെഫ്രോപതി, ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ് അപ്നിയ സിൻഡ്രോം (OSAS), അമിതവണ്ണം ഹൈപ്പോവെൻറിലേഷൻ സിൻഡ്രോം, പിക്ക്വിക്ക് സിൻഡ്രോം, നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ (NAFLD), അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ആൽക്കഹോളിക് ഫാറ്റി ലിവർ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് (നാഷ്), സ്യൂഡോട്യൂമർ സെറിബ്രി, വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (GERD), ശ്വാസകോശ ആസ്തമ, വിട്ടുമാറാത്ത സിര അപര്യാപ്തത (സിവിഐ), മൂത്രത്തിലും അജിതേന്ദ്രിയത്വം, സംയുക്ത രോഗത്തെ നിശ്ചലമാക്കുക, ഫെർട്ടിലിറ്റി പരിമിതികൾ, അല്ലെങ്കിൽ പോളിസിസ്റ്റിക് ഒവറി സിൻഡ്രോം (പിസിഒ സിൻഡ്രോം) വാഗ്ദാനം ചെയ്യണം ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ യാഥാസ്ഥിതികമാകുമ്പോൾ രോഗചികില്സ തീർന്നു.
- ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഇതിനുള്ള പ്രാഥമിക സൂചന ബാരിയറ്റ്ക് ശസ്ത്രക്രിയ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയിൽ മുൻകൂട്ടി ശ്രമിക്കാതെ തന്നെ നിർമ്മിക്കാം. ഇനിപ്പറയുന്ന ഏതെങ്കിലും വ്യവസ്ഥകൾ നിലനിൽക്കുമ്പോൾ പ്രാഥമിക സൂചന നൽകാം: രോഗികളിൽ.
- ഒരു BMI With 50 kg / m2 ഉപയോഗിച്ച്.
- ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി ശ്രമത്തെ മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ടീം വാഗ്ദാനമോ പ്രതീക്ഷയോ ഇല്ലാത്തതായി തരംതിരിച്ചു.
- ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ മാറ്റിവയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കാത്ത അനുരൂപവും ദ്വിതീയവുമായ രോഗങ്ങളുടെ പ്രത്യേകതയോടെ.
Contraindications
- അസ്ഥിരമായ സൈക്കോപാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ
- ചികിത്സയില്ലാത്ത ബുലിമിയ നെർവോസ
- സജീവ പദാർത്ഥ ആശ്രിതത്വം
- മോശം പൊതു ആരോഗ്യം
- സൂചനയുടെ അഭാവം - അമിതവണ്ണം ഒരു രോഗം മൂലമുണ്ടാകണം (ഉദാ. ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം, കോൺ സിൻഡ്രോം (പ്രൈമറി ഹൈപ്പർഡോൾസ്റ്റെറോണിസം, പിഎച്ച്), കുഷിംഗ്സ് രോഗം, ഫിയോക്രോമോസൈറ്റോമ)
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്
ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടലിന് മുമ്പ്, വിശദമായ ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ ഒപ്പം സമഗ്രവും ആരോഗ്യ ചരിത്രം രോഗിയുടെ പരിശോധന നടത്തണം. നിലവിലുള്ള അമിതവണ്ണത്തിന് കാരണമായേക്കാവുന്ന രോഗങ്ങളെ ഒഴിവാക്കണം. അങ്ങനെ, ഹൈപ്പോ വൈററൈഡിസം (ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം), അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കൽ ഹൈപ്പർഫംഗ്ഷൻ (ഹൈപ്പർകോർട്ടിസിസം / ഹൈപ്പർകോർട്ടിസോളിസം; കുഷിംഗ് രോഗം), മാനസിക രോഗങ്ങൾ, വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവ ഉണ്ടാകരുത്.
ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി
ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടലിന്റെ അടിസ്ഥാന തത്വം മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, ശേഷി കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് വയറ്. ലക്ഷ്യം അളവ് എന്ന വയറ് നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം സാധാരണയായി 200-300 മില്ലി. ട്യൂബുലറിന് വിപരീതമായി വയറ് ശസ്ത്രക്രിയ, ആൻട്രം വിടുന്നതിനാൽ ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടൽ ഭാഗികമായി തിരിച്ചെടുക്കാനാകും (വായ വയറിലെ) സ്ഥലത്ത്. നടപടിക്രമത്തിൽ പ്രത്യേകമായി പ്രവർത്തനപരമായ ഹ്രസ്വീകരണം ഉൾപ്പെടുന്നു ചെറുകുടൽ. ജെജുനം (മധ്യഭാഗം ചെറുകുടൽ) എന്നതിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തിൽ വെട്ടിക്കളഞ്ഞു കോളൻ ഗ്യാസ്ട്രിക് പ ch ച്ചിലേക്ക് (“കൃത്രിമമായി ചെറുതാക്കിയ വയറ്”) അനസ്റ്റോമോസ്ഡ് (ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു). നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഒരു പ്രത്യേകത ദഹനമാണ് എൻസൈമുകൾ ബിലിയോഡൈജസ്റ്റീവ് ലൂപ്പ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയിലൂടെ സാധാരണ ചാനലിലേക്ക് (സാധാരണ ദഹനനാളം), എവിടെ ദഹന എൻസൈമുകൾ നിന്ന് പിത്തരസം പാൻക്രിയാറ്റിക് സ്രവണം (പാൻക്രിയാസിന്റെ സ്രവണം) ഭക്ഷണവുമായി കൂടിച്ചേരുന്നു. ഇത് മാലിസിമിലേഷനിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്നു (ആമാശയത്തിലെ മുൻതൂക്കത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥത, ഭക്ഷണ ഘടകങ്ങളുടെ എൻസൈമാറ്റിക് തകർച്ച (എക്സോക്രിൻ പാൻക്രിയാറ്റിക് അപര്യാപ്തത/ അപര്യാപ്തമായ ഉൽപാദനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പാൻക്രിയാസിന്റെ രോഗം എൻസൈമുകൾ), കൊഴുപ്പ് എമൽസിഫിക്കേഷന്റെ (ഉദാ പിത്തരസം കൊളസ്ട്രാസിസ് / പിത്തരസം എന്നിവയിൽ ആസിഡിന്റെ കുറവ്) ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഭക്ഷണം പുനർനിർമ്മിക്കുകയോ നീക്കം ചെയ്യുകയോ ചെയ്യുക; ഈ സാഹചര്യത്തിൽ കൊഴുപ്പ്. കൊഴുപ്പ്, എൻസൈമാറ്റിക് തകരാറിന്റെ അഭാവം കാരണം. കൂടാതെ, ഗ്രെലിൻ എന്ന വിശപ്പ് ഹോർമോണിന്റെ സ്ഥിരമായ സ്വാധീനം (വളർച്ച ഹോർമോൺ റിലീസ് ഇൻഡ്യൂസിംഗിന്റെ ചുരുക്കരൂപം; ഇത് ഗ്യാസ്ട്രിക്കിൽ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്ന വിശപ്പ് ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോണാണ് മ്യൂക്കോസ) തടയുന്നു, കാരണം ഫണ്ടസ് (ആമാശയ തറ; വയറിന്റെ താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള വളഞ്ഞ ഭാഗം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഇൻലെറ്റിന്റെ (കാർഡിയ) ഇടതുവശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു). അങ്ങനെ, വിശപ്പിന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ സംവേദനം ചെറുതായി മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം
ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരമുള്ള ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയ ഫലത്തിന്റെ റേഡിയോളജിക് വിലയിരുത്തലിനു പുറമേ, രോഗി മന്ദഗതിയിലാകണം ഭക്ഷണക്രമം കെട്ടിപ്പടുക്കുന്നതും സമാഹരിക്കുന്നതും. ബരിയാട്രിക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, പതിവ്, ദീർഘകാല ഇന്റർ ഡിസിപ്ലിനറി ഫോളോ-അപ്പ് ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധന്റെ തുടർ പരിചരണത്തിനു പുറമേ, പ്രമേഹരോഗവിദഗ്ദ്ധരും പോഷകാഹാര വിദഗ്ധരും രോഗിയെ സഹായിക്കാനും ഉപദേശിക്കാനും അത്യാവശ്യമാണ്. ഫോളോ-അപ്പിന്റെ ആവൃത്തി കൂടുതലായിരിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ചും ബിലിയോപാൻക്രിയാറ്റിക് വഴിതിരിച്ചുവിടലിനു ശേഷമുള്ള ആദ്യ വർഷത്തിൽ, കാരണം ഈ കാലയളവിൽ സങ്കീർണത നിരക്ക് ഏറ്റവും കൂടുതലാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഫോളോ-അപ്പിൽ സ്ഥിരമായി പങ്കെടുക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഫോളോ-അപ്പ് സന്ദർശനങ്ങൾ ഉപേക്ഷിക്കുന്ന താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ ഭാരം കുറയുന്നുവെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. കൂടാതെ, ഒരു പിന്തുണാ ഗ്രൂപ്പിലെ പങ്കാളിത്തം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ
ആദ്യകാല സങ്കീർണതകൾ
- തൈറോബോസിസ് (വാസ്കുലർ രോഗം ഇതിൽ a രക്തം കട്ട (ത്രോംബസ്) ഒരു പാത്രത്തിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു).
- പൾമണറി എംബോളിസം (ആക്ഷേപം ഒരു ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ധമനി, ഒരു മുഴുകിയതിനാൽ രക്തം കട്ട).
- ഗ്യാസ്ട്രിക് പെർഫൊറേഷൻ (ആമാശയത്തിലെ വിള്ളൽ)
വൈകി സങ്കീർണതകൾ
- മാലാബ്സർപ്ഷൻ - ഈ പ്രക്രിയ വിവിധ പോഷകങ്ങളുടെ കുറവുകൾക്ക് കാരണമായേക്കാം വിറ്റാമിൻ B12. സ്ഥിരമായ പകരക്കാരനാൽ ഉണ്ടാകുന്ന കുറവുകൾ സാധാരണയായി പരിഹരിക്കാനോ ഒഴിവാക്കാനോ കഴിയും.
- നെഫ്രോലിത്തിയാസിസ് (വൃക്ക കല്ലുകൾ) - വർദ്ധിച്ച ഓക്സലേറ്റ് പുനർനിർമ്മാണത്തിന്റെ ഫലമായി വൃക്ക കല്ലുകൾ സംഭവിക്കാം.
- അനൽ രോഗങ്ങൾ (രോഗങ്ങൾ മലാശയം/ഗുദം) - സ്റ്റീറ്റോറിയ (കൊഴുപ്പുകളുടെ വിസർജ്ജനം വർദ്ധിപ്പിക്കും) നേതൃത്വം മലദ്വാരം രോഗങ്ങളുടെ വികാസത്തിലേക്ക്.
- രാത്രി അന്ധത - വിറ്റാമിൻ എ ഇരുട്ടിൽ കാണാനുള്ള കഴിവ് ആവശ്യമാണ്. നടപടിക്രമത്തിന്റെ ഫലമായി, ആഗിരണം ദഹനനാളത്തിൽ കുറയ്ക്കാം.