എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്: പ്രിവന്റീവ് നടപടികൾ

എൻഡോപാർഡിസ് യുടെ ഒരു ബാക്ടീരിയൽ വീക്കം ആണ് എൻഡോകാർഡിയം (ആന്തരിക പാളി ഹൃദയം) അത് സബാക്യൂട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന നിശിതമാണ്, ഉയർന്ന മരണനിരക്കുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മുതലുള്ള ബാക്ടീരിയ അതില് നിന്ന് പല്ലിലെ പോട് ദന്തചികിത്സയ്ക്കിടെ വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുകയും ക്ഷണികമായ ബാക്ടീരിയമിയയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും (ബാക്ടീരിയയുടെ സാന്നിധ്യം രക്തം), ഈ ബാക്‌ടീരിയക്ക് കാരണമായേക്കാവുന്ന അപകടമുണ്ട് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ചില രോഗികളിൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ. ബാക്ടീരിയ കോളനിവൽക്കരണം എൻഡോകാർഡിയം വിളിക്കപ്പെടുന്നവ തടയണം എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കിന്റെ രൂപത്തിൽ പ്രതിരോധം ഭരണകൂടം. അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, ഞെരുക്കമുള്ള സ്ഥലങ്ങളിലോ എൻഡോകാർഡിയൽ മുറിവുകളിലോ പ്രക്ഷുബ്ധമായ ഒഴുക്ക് കാണപ്പെടുന്നു. ഹൃദയം. അവിടെ, ത്രോമ്പി (രക്തം കട്ടകൾ) മേൽ തങ്ങിനിൽക്കാം എൻഡോകാർഡിയം, അതാകട്ടെ കോളനിവത്കരിക്കപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു ബാക്ടീരിയ അത് എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന് കാരണമാകുന്നു. ഏകദേശം 139,000 വിഷയങ്ങളിൽ നടത്തിയ ഒരു കൂട്ടായ പഠനമനുസരിച്ച്, ആക്രമണാത്മക ദന്തചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ ഇൻഫെക്റ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ശരാശരി 25% വർദ്ധിച്ചു (അത്തരം നടപടിക്രമങ്ങളില്ലാത്ത കാലഘട്ടങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ). ആൻറിബയോട്ടിക്കിനൊപ്പം എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് രോഗപ്രതിരോധം, സംഭവങ്ങൾ ശരാശരി 17% കുറവാണ്; പ്രതിരോധമില്ലാതെ, ഇത് 58% കൂടുതലായിരുന്നു. ഒരു മാതൃകാപരമായ മാറ്റം സംഭവിച്ചു എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് രോഗപ്രതിരോധം സമീപ വർഷങ്ങളിൽ: വിവിധ പ്രൊഫഷണൽ സൊസൈറ്റികൾ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കുള്ള അവരുടെ ശുപാർശകൾ കർശനമായി നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കുന്നു ഭരണകൂടം, ഇത് മുമ്പ് രോഗികളിൽ വിശാലമായ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പതിവായി നടത്തിയിരുന്നു ഹൃദയം വൈകല്യങ്ങൾ (ഹൃദയ വൈകല്യം, കാർഡിയാക് വിഷ്യം ഉൾപ്പെടെ) അല്ലെങ്കിൽ വാൽവ്യൂലർ ഹൃദ്രോഗം. സമീപനത്തിലെ മാറ്റത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലം ഇനിപ്പറയുന്ന വസ്തുതകളാണ്:

  • ദന്തശുചിത്വവും മാസ്റ്റിക്കേഷനും പോലെയുള്ള ദൈനംദിന ശുചിത്വ നടപടികൾ ക്രമമായി ചെയ്യുന്നുവെന്ന് അനുമാനിക്കേണ്ടതാണ്. നേതൃത്വം ബാക്ടീരിയമിയയിലേക്ക്. ഒരു രോഗിക്ക് അവന്റെ ജനറൽ കാരണം എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടോ? കണ്ടീഷൻ, എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന്റെ വളരെ ചെറിയ ശതമാനം മാത്രമേ നിഷ്ക്രിയമായി തടയാൻ കഴിയൂ ഭരണകൂടം of ബയോട്ടിക്കുകൾ എന്തായാലും ദന്ത ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്.
  • എന്ന ആശയം എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് രോഗപ്രതിരോധം പ്രതിരോധ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും കാര്യക്ഷമതയും തെളിയിക്കുന്ന മനുഷ്യരിൽ ഉചിതമായ സ്റ്റാൻഡേർഡ് പഠനങ്ങളുടെ അഭാവം; പകരം, കേസ് റിപ്പോർട്ടുകൾ, മൃഗ പഠനങ്ങൾ, ഭാഗികമായി പൊരുത്തമില്ലാത്ത വിദഗ്ധ അഭിപ്രായങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് സമീപനം.

മറ്റൊരു പോയിന്റിൽ, വിദഗ്ധരും സമ്മതിക്കുന്നു: നല്ലത് വായ ശുചിത്വം ആവശ്യമെങ്കിൽ ഫില്ലിംഗുകൾക്കൊപ്പം നല്ല ദന്ത സംരക്ഷണവും പല്ലുകൾ ഇൻഫെക്റ്റീവ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസിന്റെ പ്രതിരോധമെന്ന നിലയിൽ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് പീരിയോൺഡോണിയത്തിന്റെ വീക്കത്തിൽ നിന്നുള്ള സ്വാതന്ത്ര്യം വളരെ പ്രധാനമാണ്. ദന്തസംരക്ഷണം തന്നെ ബാക്ടീരിയമിയക്ക് കാരണമാകുമെങ്കിലും, ഈ കാരണത്താലാണ് അവയുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അണുക്കൾ എന്നതിൽ താമസിക്കുന്നു പല്ലിലെ പോട് മികച്ചതിലൂടെ എല്ലാ സാധ്യതകളും തീർത്തുകൊണ്ട് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞത് വായ ശുചിത്വം.

സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)

എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് രോഗം ഉണ്ടായാൽ കഠിനമോ മാരകമോ ആയ (മാരകമായ) കോഴ്സ് എടുക്കാൻ സാധ്യതയുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് മാത്രമാണ് ഇപ്പോൾ എല്ലാ പ്രൊഫഷണൽ സൊസൈറ്റികളും പ്രോഫിലാക്സിസ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്:

  • മെക്കാനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ബയോളജിക്കൽ ഹാർട്ട് വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്ന രോഗികൾ.
  • അലോപ്ലാസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയൽ ഉപയോഗിച്ച് നിർമ്മിച്ച വാൽവുകൾ പുനർനിർമ്മിച്ച രോഗികൾ (ഈ വസ്തുക്കൾ അസ്ഥി ടിഷ്യുവിന് സമാനമാണ്, പക്ഷേ കൃത്രിമമായി നിർമ്മിക്കുന്നത്) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ആറ് മാസങ്ങളിൽ; ഈ കാലയളവിനുശേഷം മെറ്റീരിയൽ പൂർണ്ണമായും മൂടുകയും എൻഡോകാർഡിയത്തിലേക്ക് സംയോജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു
  • എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് അതിജീവിച്ച രോഗികൾ, പുതിയ രോഗം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അവർക്ക് സങ്കീർണതകൾ കൂടുതലാണ്
  • ജന്മനാ സയനോട്ടിക് ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളുള്ള രോഗികൾ (=വലത്തുനിന്ന് ഇടത്തോട്ട് ഷണ്ട് ഉള്ള ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ; ഇവയുടെ പ്രത്യേകതകൾ സയനോസിസ് - നീലകലർന്ന നിറം ത്വക്ക് അല്ലെങ്കിൽ കഫം ചർമ്മം - ബൈപാസ് ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ഉണ്ടാകുന്നു ശ്വാസകോശചംക്രമണം. ) ശസ്‌ത്രക്രിയ ചെയ്യാത്തവർ അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റമിക്-പൾമണറി ഷണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് സാന്ത്വന പരിചരണം നടത്തിയവർ (സിസ്റ്റമിക്, പൾമണറി രക്തചംക്രമണം തമ്മിലുള്ള ബന്ധം)
  • ഘടിപ്പിച്ച കുഴലുകളുള്ള (വാൽവുകളോടെയും അല്ലാതെയും) അല്ലെങ്കിൽ അവശിഷ്ട വൈകല്യങ്ങളുള്ള ഓപ്പറേറ്റഡ് കാർഡിയാക് വൈകല്യങ്ങളുള്ള രോഗികൾ, ഇത് പ്രക്ഷുബ്ധമായ ഒഴുക്കിന് കാരണമാകുന്നു, അതായത്, കൃത്രിമ പദാർത്ഥത്തിന്റെ പ്രദേശത്ത് പ്രക്ഷുബ്ധമായ രക്തയോട്ടം.
  • ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ ആറ് മാസങ്ങളിൽ പ്രോസ്തെറ്റിക് മെറ്റീരിയൽ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയോ ഇടയ്ക്കിടെയോ ചികിത്സിച്ച ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ
  • ഹൃദയ വാൽവുലോപ്പതി (ഹൃദയ വാൽവ് കേടുപാടുകൾ) ഉള്ള ഹൃദയം മാറ്റിവയ്ക്കപ്പെട്ട രോഗികൾ.

മുകളിലുള്ള രോഗികൾക്ക്, ഇനിപ്പറയുന്ന ഡെന്റൽ നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക് കവറേജിനുള്ള ശുപാർശ ലഭ്യമാണ്:

  • മോണയിലെ എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളും (മോണകൾ), സ്കെയിലിംഗ് പോലുള്ളവ ആവർത്തന ശസ്ത്രക്രിയ.
  • ഇൻട്രാലിഗമെന്ററി അനസ്തേഷ്യ (ILA), ഇതിൽ 90-120 ന്യൂട്ടണുകളുടെ ഉയർന്ന മർദ്ദത്തിൽ ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് (ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്) കുത്തിവച്ച് അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നത് - ബാക്ടീരിയൽ കോളനിവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട - ഡെസ്മോഡോന്റൽ വിള്ളലിലേക്ക് (പല്ലിനും എല്ലിനും ഇടയിലുള്ള വിടവ്)
  • എപ്പിസസ് (റൂട്ട് നുറുങ്ങുകൾ) മേഖലയിലെ എല്ലാ ഇടപെടലുകളും, ഉദാഹരണത്തിന് റൂട്ട് ടിപ്പ് റിസെക്ഷൻ.
  • വാക്കാലുള്ള സുഷിരങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളും മ്യൂക്കോസ (ഓറൽ മ്യൂക്കോസ), ട്രയൽ എക്‌സിഷനുകൾ (ബയോപ്‌സികൾ നീക്കംചെയ്യൽ) അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ ഓർത്തോഡോണ്ടിക് ഉപകരണങ്ങൾക്കായി ഇതിനകം ബാൻഡുകളുടെ പ്രയോഗം; വാക്കാലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയുടെ എല്ലാ നടപടിക്രമങ്ങളും.

എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് പ്രോഫിലാക്സിസിൽ നിന്ന് വ്യക്തമായി ഒഴിവാക്കിയിരിക്കുന്നു:

  • പ്രാദേശിക അബോധാവസ്ഥ വീക്കം ഇല്ലാത്ത ടിഷ്യുവിൽ.
  • ഡെന്റൽ എക്സ്-റേ
  • തുന്നൽ നീക്കം
  • നീക്കം ചെയ്യാവുന്ന ഓർത്തോഡോണ്ടിക് ഉപകരണങ്ങളുടെ തിരുകൽ
  • പ്രോസ്റ്റെറ്റിക് ആങ്കറേജ് മൂലകങ്ങളുടെ ക്രമീകരണം
  • ലിപ് ട്രോമ
  • ഓറൽ മ്യൂക്കോസയുടെ ആഘാതം (വാക്കാലുള്ള മ്യൂക്കോസ)
  • ഇലപൊഴിയും പല്ലുകളുടെ ഫിസിയോളജിക്കൽ (സ്വാഭാവിക) നഷ്ടം.

Contraindications

സെഫാലോസ്പോരിൻസ് രോഗിക്ക് ഇതിനകം ഒരു അനാഫൈലക്റ്റിക് സംഭവമുണ്ടായിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ആൻജിയോഡീമ (പര്യായപദം: ക്വിൻ‌കെയുടെ എഡിമ; ഇത് അതിവേഗം വികസിക്കുന്ന, വേദനയില്ലാത്ത, ചൊറിച്ചിൽ എഡിമ (വീക്കം) ആണ് ത്വക്ക്, മ്യൂക്കോസ, തൊട്ടടുത്തുള്ള ടിഷ്യൂകൾ), അല്ലെങ്കിൽ തേനീച്ചക്കൂടുകൾ (തേനീച്ചക്കൂടുകൾ) ശേഷം പെൻസിലിൻ or ആംപിസിലിൻ ഭരണകൂടം. കൂടാതെ, മുൻകൂർ പറഞ്ഞതിൽ നിന്ന് ഇത് പിന്തുടരുന്നു ബയോട്ടിക്കുകൾ സങ്കുചിതമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ള ഉപയോഗക്രമത്തിന് പുറത്ത് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.

നടപടിക്രമം

ദന്തചികിത്സയ്ക്കിടെയുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പ്രാഥമികമായി വിരിഡൻസ് ഗ്രൂപ്പിനെ ലക്ഷ്യമിടുന്നു സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി. സിംഗിൾ ഡോസ് നടപടിക്രമത്തിന് 30-60 മിനിറ്റ് മുമ്പ് ഇത് നൽകപ്പെടുന്നു. ഇത് ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം (നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷം) 2 മണിക്കൂർ വരെ തുടർന്നുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉപയോഗപ്രദമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പ് സജീവ ഘടകം മുതിർന്നവർക്കുള്ള ഒറ്റ ഡോസ് ഒറ്റ ഡോസ് കുട്ടികൾ
അമിനോപെൻസിലിൻസ് അമോക്സിസില്ലിൻ 2 ഗ്രാം പി.ഒ 50 mg/kg bw po
ഒന്നാം തലമുറ വാമൊഴി സെഫാലോസ്പോരിൻസ്. സെഫാലെക്സിൻ 2 ഗ്രാം പി.ഒ 50 mg/kg bw po
അമിനോപെൻസിലിൻസ് ആംപിസിലിൻ 2 ഗ്രാം iv 50 mg/kg bw iv
ഗ്രൂപ്പ് 1 പാരന്റൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്. സെഫാസോലിൻ 1 ഗ്രാം iv 50 mg/kg bw iv
ഗ്രൂപ്പ് 3 എ പാരന്റൽ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്. സെഫ്‌ട്രിയാക്‌സോൺ 1 ഗ്രാം iv 50 mg/kg bw iv
ലിങ്കോസാമൈഡ് ക്ലിൻഡാമൈസിൻ 600 mg po/iv 20 mg/kg bw po/ivIn പെൻസിലിൻ/ആംപിസിലിൻ അലർജി.

വാക്കാലുള്ള കുരുക്കളിൽ (ഇതിന്റെ പൊതിഞ്ഞ ശേഖരം പഴുപ്പ്), പങ്കാളിത്തം സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസും പ്രതീക്ഷിക്കണം. അതിനാൽ, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്:

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

വിശാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് പ്രോഫിലാക്സിസിൽ നിന്ന് മാറുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങൾ, മാരകമായത് ഉൾപ്പെടെ, നൽകപ്പെടുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കിനുള്ള അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളാണ്. അനാഫൈലക്സിസ്, മാതൃകാമാറ്റം വഴി ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. കൂടാതെ, നൽകപ്പെടുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് ബാക്ടീരിയ പ്രതിരോധം ഉണ്ടാകുന്നത് നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു.