ശസ്ത്രക്രിയ a ഇടത്തരം ഹെർണിയ (പര്യായപദം: ഹിയാറ്റസ് ഓസോഫേഷ്യസ്) നിലവിലുള്ള ഹെർണിയ (ഹെർണിയ) ക്കുള്ള ആക്രമണാത്മക ചികിത്സാ രീതിയാണ് ഡയഫ്രം. അന്നനാളം ഇടവേളയുടെ ഭാഗത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു ഡയഫ്രം അതിലൂടെ അന്നനാളം (ഫുഡ് പൈപ്പ്) ഫിസിയോളജിക്കൽ ആയി നയിക്കുന്നു വയറ്. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ന്റെ ഭാഗങ്ങളുടെ സ്ഥാനചലനം എന്നാണ് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് വയറ്, പ്രത്യേകിച്ച് കാർഡിയ (ആമാശയത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗം), ഒരുപക്ഷേ തൊട്ടടുത്തുള്ള ഘടനകൾ, അന്നനാളം ഇടവേളയിലൂടെ. ഹെർണിയയുടെ വികാസത്തിനുള്ള കാരണം മിക്ക കേസുകളിലും ജന്മനാ ബലഹീനതയാണ് ബന്ധം ടിഷ്യു, ഇത് ഇടവേള ഓസോഫേഷ്യസിന്റെ വിശാലതയിലേക്ക് മാത്രമല്ല, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഭാഗങ്ങളുടെ അറ്റാച്ചുമെന്റ് അയവുവരുത്തുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു ഡയഫ്രം. അതാത് തരം വേർതിരിക്കുന്നതിനാൽ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട് ഇടത്തരം ഹെർണിയ പ്രത്യേകിച്ചും പ്രധാനമാണ് രോഗചികില്സ. അന്നനാളത്തിന്റെ രേഖാംശ അക്ഷത്തെ അതിന്റെ ഗതിയിൽ പിന്തുടരുന്നതും 85% ഉള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഹെർണിയയായതുമായ അക്ഷീയ സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ സാധാരണഗതിയിൽ പൊരുത്തക്കേടുകളിൽ മാത്രമേ കാണൂ വയറ്റിലെ അമ്ലം തിരിച്ചു അന്നനാളത്തിലോട്ടു പോകുന്ന രോഗാവസ്ഥ (പര്യായങ്ങൾ: ജി‌ആർ‌ഡി, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം; ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (ജി‌ആർ‌ഡി); ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം (റിഫ്ലക്സ് രോഗം); ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ്; റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം; റിഫ്ലക്സ് രോഗം; റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം; പെപ്റ്റിക് അന്നനാളം); അസിഡിറ്റി ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിന്റെയും മറ്റ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെയും അസാധാരണമായ റിഫ്ലക്സ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന അന്നനാളത്തിന്റെ (അന്നനാളം) കോശജ്വലന രോഗം സാധാരണയായി മിശ്രിത തരം ഹെർണിയയ്ക്കായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയയുടെ ക്രമീകരണത്തിൽ, പലപ്പോഴും ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ (പാത്തോളജിക്കൽ) ഇടവേള കമ്യൂണിസ് ഉണ്ട്, ഇത് ഡയഫ്രം വഴി അന്നനാളത്തിന്റെയും അയോർട്ടയുടെയും സംയുക്ത ഭാഗമാണ്.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
ഹെർണിയ തരം പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ
- തടവിലാക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ തടവിലാക്കാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത - തടവിലാക്കൽ (ഹെർണിയ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ എൻട്രാപ്മെന്റ്) ഇതിനകം ആസന്നമാണെങ്കിലും പ്രത്യേകിച്ച് നിലവിലുണ്ടെങ്കിൽ, വയറുവേദനയെ തടയുന്നതിനോ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നതിനോ കഴിയുന്നത്ര വേഗം ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. പ്രവർത്തനത്തിന് സമാന്തരമായി, ദി ഭരണകൂടം of ബയോട്ടിക്കുകൾ ആവശ്യമാണ്.
- രക്തസ്രാവം - ഹെർണിയയുടെ തരം പരിഗണിക്കാതെ രക്തസ്രാവം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ഒരു സൂചന കൂടിയാണ്.
- ഹൃദയ അപര്യാപ്തത - അന്നനാളവും തമ്മിലുള്ള അടയ്ക്കൽ പ്രവർത്തനം അപര്യാപ്തമാണ് പ്രവേശനം ലേക്ക് വയറ് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യലിന് കാരണമായേക്കാം ശമനത്തിനായി (ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണ പൾപ്പ് റിഫ്ലക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ആസിഡ് അന്നനാളത്തിലേക്ക്). വ്യാപ്തിയും വ്യക്തിഗത ഭാരവും അനുസരിച്ചാണ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന.
പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയസ്
- പാരസോഫേഷ്യൽ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ പുരോഗതിയിലേക്കുള്ള ഉയർന്ന പ്രവണതയും സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യതയുമാണ് സവിശേഷത, അതിനാൽ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന നൽകാം. ഗ്യാസ്ട്രിക് ഫണ്ടസിന്റെ (ഗ്യാസ്ട്രിക് ഭാഗം) കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് (ഗാഗിംഗ്; കൺസ്ട്രക്ഷൻ) സിരകളുടെ തിരക്ക് സങ്കീർണതകളുടെ ഉദാഹരണങ്ങളാണ്. ഈ സങ്കീർണതകൾക്ക് കഴിയും നേതൃത്വം ഗ്യാസ്ട്രിക് മതിലിലേക്ക് necrosis (ഗ്യാസ്ട്രിക് മതിലിന്റെ മരണം).
മിശ്രിത ടൈഫെർനിയ
- മിക്സഡ്-ടൈപ്പ് ഹെർ‌നിയ സാധാരണയായി ഉണ്ടാകുന്നത് ഒരു അച്ചുതണ്ട് സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർ‌നിയയിൽ നിന്നാണ്, ഗ്യാസ്ട്രിക് സെഗ്‌മെന്റുകളുടെ പാരാസോഫേജലായി വർദ്ധിച്ച ഓസോഫേഷ്യൽ ഇടവേളയിലൂടെ സ്ഥലംമാറ്റം വർദ്ധിക്കുന്നു. സാധാരണയായി, മിക്സഡ് ടൈപ്പ് ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനയാണ്.
Contraindications
- ജനറൽ വളരെ കുറഞ്ഞു കണ്ടീഷൻ - പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്, എന്നാൽ ആനുകൂല്യങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും അപകടസാധ്യതകളുമായി സന്തുലിതമായിരിക്കണം.
- മാരകമായ നിയോപ്ലാസിയ - ട്യൂമർ രോഗം, ഒരു ഉപഭോഗരോഗമായി (രോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അനിയന്ത്രിതമായ ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കുന്ന രോഗം) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ആപേക്ഷികമായ ഒരു വിപരീത ഫലമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിലും, അപകടസാധ്യതയെ ആനുകൂല്യവുമായി താരതമ്യം ചെയ്യണം.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ്
ഒന്നാമതായി, ഏത് തരം ഹെർണിയ ഉണ്ടെന്ന് കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കണം, അതിനാൽ ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ ഒരു സൂചന ഉണ്ടോ എന്ന്. എക്സ്-റേ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് കൂടാതെ എൻഡോസ്കോപ്പിമറ്റുള്ളവയിൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. വഴി എക്സ്-റേ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് മുകളിലെ ഗ്യാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ ശരീരഘടന (ഭ physical തിക സവിശേഷതകൾ) ദൃശ്യവൽക്കരിക്കാൻ കഴിയും. എൻഡോസ്കോപ്പി രോഗനിർണയത്തിനും ഉപയോഗിക്കാം അക്ഷീയ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ. എന്നിരുന്നാലും, എൻഡോസ്കോപ്പിക് നിരീക്ഷണത്തിൽ പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയ, മിക്സഡ് ഹെർണിയ എന്നിവയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.
ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ
അക്ഷീയ സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ
- ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചന ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിസ്സെൻ-റോസെറ്റി അനുസരിച്ച് ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷ്യോ അല്ലെങ്കിൽ ടൂപെറ്റ് അനുസരിച്ച് സെമിഫണ്ടോപ്ലിക്കാറ്റിയോ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള നടപടിക്രമങ്ങളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷ്യോയിൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഫണ്ടസ് (ആമാശയത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗം) ചുറ്റും സ്ലീവ് രൂപത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു പ്രവേശനം ആമാശയത്തിലേക്ക് വ്യക്തിഗത സ്യൂച്ചറുകളുപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുന്നു. നടപടിക്രമം സാധാരണയായി ലാപ്രോസ്കോപ്പിക്കലായി (വഴി) നടത്തുന്നു ലാപ്രോസ്കോപ്പി). ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഫണ്ട്‌പ്ലിക്കേഷ്യോയുടെ 90 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) സ്വീഡിഷ് രാജ്യവ്യാപകമായി നടത്തിയ പഠനത്തിൽ 0.08% ആയിരുന്നു. നിസ്സെൻ-റോസെറ്റി ഫണ്ട്‌പ്ലിക്കേഷ്യോയുടെ സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ: വർഷങ്ങൾക്കുമുമ്പ് (8 നും 15 നും ഇടയിൽ) നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് വിധേയരായ രോഗികളുടെ ഒരു സർവേയിൽ , വായുവിൻറെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പാർശ്വഫലമായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു (85% രോഗികൾ); 54% പ്രതികരിച്ചവർ തീവ്രതയെ രണ്ടാമത്തെ ഉയർന്ന അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വിഭാഗമായി വിലയിരുത്തി. ഈ പാർശ്വഫലത്തിന്റെ ആവൃത്തി കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ് ഇത് ബോധവൽക്കരിക്കണം.
പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയ ശസ്ത്രക്രിയ.
- ചട്ടം പോലെ, പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കായി, ഹെർണിയ സഞ്ചി പലപ്പോഴും സ്ഥലത്ത് അവശേഷിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ഹെർണിയ വിടവ് മാത്രം പൂർണ്ണമായും അടച്ചിരിക്കണം. ഭൂരിഭാഗം പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയകളിലും ഒരു ഇടവേള കമ്യൂണിസ് ഉള്ളതിനാൽ, ഹെർണിയൽ വിടവ് അടയ്ക്കുന്നത് സങ്കീർണ്ണമാണ്. ഹെർണിയ വിടവ് അടയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു ഫണ്ടോപെക്സി നടത്താൻ കഴിയും, അതിൽ ആമാശയത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗം ഡയഫ്രം അല്ലെങ്കിൽ അന്നനാളം വരെ മുറിക്കുന്നു.
മിശ്രിത ഹെർണിയകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ
- എന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാന തത്വം രോഗചികില്സ പരാസോഫേഷ്യൽ മിക്സഡ് ഹെർനിയയെ വയറ്റിലെ സ്ഥിരമായ കുറയ്ക്കൽ (സ്ഥാനം മാറ്റൽ) ആയി കണക്കാക്കുന്നു.
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം
പരമ്പരാഗത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച്, ഭക്ഷണം ഒഴിവാക്കുക (ഭക്ഷണത്തിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുക) രണ്ട് മൂന്ന് ദിവസത്തേക്ക് നിരീക്ഷിക്കണം, അങ്ങനെ ഭക്ഷണം സാവധാനത്തിൽ വളർത്തിയെടുക്കാൻ കഴിയും. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആയി നടത്തുമ്പോൾ, ഉടനടി ഭക്ഷണം ഉണ്ടാക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ
- കാലാവസ്ഥാ നിരീക്ഷണം (വായുവിൻറെ) - ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണത പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് വായുവിൻറെ (ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം) സംഭവിക്കുന്നതാണ്. ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് വായുവിൽ അന്നനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ കഴിയാത്തതാണ് ഈ ദോഷകരമല്ലാത്തതും എന്നാൽ അസുഖകരമായതുമായ സങ്കീർണതയ്ക്ക് കാരണം, അതിനാൽ കുടലിൽ വർദ്ധിക്കുന്നു.
- ഡിസ്ഫാഗിയ (വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്) - അപൂർവ്വമായി, വിഴുങ്ങാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തരം സംഭവിക്കുന്നത് അന്നനാളവും ജംഗ്ഷനും തമ്മിലുള്ള ജംഗ്ഷൻ കുറയുന്നു പ്രവേശനം ആമാശയത്തിലേക്ക്.
