നെഞ്ച് വേദന (തൊറാസിക് വേദന): ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റുകൾ

നിർബന്ധിതം മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്.

• സുപ്രധാന അടയാളങ്ങളുടെ ഉന്നമനം (പ്രധാനമായ ഭീഷണി മാനദണ്ഡങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കുക):
  • ആവർത്തിച്ചു രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കൽ കൈയുടെ ചുറ്റളവിന് ക്രമീകരിച്ച കഫ് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് കൈകളിലും. അറിയിപ്പ്:
    • കഠിനമാണെങ്കിൽ ജീവൽ ഭീഷണി രക്തം മർദ്ദം ക്രമപ്പെടുത്തൽ (രക്തസമ്മര്ദ്ദം ≤ 90 mmHg സിസ്റ്റോളിക് അല്ലെങ്കിൽ ≥ 220/120 mmHg).
    • രക്തം മർദ്ദം ഡിഫറൻഷ്യൽ ആൻഡ് ഫോക്കൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ ഡെഫിസിറ്റ് കൂടെ നെഞ്ച് വേദന Of ചിന്തിക്കുക: അയോർട്ടിക് ഡിസെക്ഷൻ (അയോർട്ടയുടെ മതിൽ പാളികളുടെ നിശിത വിഭജനം (വിഘടനം). ധമനി)).
  • ശ്വസനനിരക്കിന്റെയും പൾസ് ഓക്സിമെട്രിയുടെയും നിർണ്ണയം (ധമനികളുടെ രക്തത്തിന്റെയും പൾസ് നിരക്കിന്റെയും ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ (SpO2) അളക്കൽ) ശ്രദ്ധിക്കുക:
    • എങ്കിൽ സുപ്രധാന ഭീഷണി
      • Tachycardia or ബ്രാഡികാർഡിയ (ഹൃദയം നിരക്ക് > 100/മിനിറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ < 60/മിനിറ്റ്).
      • ശ്വസന പരാജയം (ശ്വസന പരാജയം / ശ്വസന ബലഹീനത) (SpO2 <90%).
    • പതിവ് O2 ആപ്ലിക്കേഷനില്ല (ഓക്സിജൻ ഭരണകൂടം); O2 അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, ഹൈപ്പർകാപ്നിയയുടെ അപകടസാധ്യതയുടെ അഭാവത്തിൽ SpO2 ≤ 92% ആണെങ്കിൽ (വർദ്ധിച്ചു കാർബൺ ലെ ഡൈഓക്സൈഡ് ഉള്ളടക്കം രക്തം); O2 ഭരണകൂടം ശ്വാസതടസ്സം (ശ്വാസതടസ്സം) സംബന്ധിച്ച് രോഗി വ്യക്തമായി പരാതിപ്പെട്ടാൽ.
  • ശരീര താപനില അളക്കൽ
    • കേന്ദ്രീകൃതമായാൽ പ്രധാന ഭീഷണി തണുത്ത വിയർക്കുന്നു.
  • പ്രധാന ഭീഷണിയുടെ മറ്റ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഇവയാണ്:
    • ബോധത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥത
    • തെറാപ്പി-റിഫ്രാക്റ്ററി വേദന ("തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല")
• ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം (ഇസിജി; 12-നേതൃത്വം ഇസിജി; അസ്ഥിരരായ രോഗികളിൽ അധിക വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ ലീഡുകൾ, 12-ലെഡ് ഇസിജി ശ്രദ്ധേയമല്ലെങ്കിൽ; മയോകാർഡിയൽ വൈദ്യുത പ്രവർത്തനത്തിന്റെ റെക്കോർഡിംഗ് - കാർഡിയാക് ഇസ്കെമിയ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ (രക്തപ്രവാഹം കുറയുന്നു മയോകാർഡിയം) [താഴെ കാണുക "മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ (ഹൃദയം ആക്രമണം) ഇസിജിയിൽ"; ഇസിജിയിൽ എസ്ടി എലവേഷൻ കണ്ടെത്തിയാൽ, ആക്രമണാത്മക ജോലിക്കുള്ള സൂചന കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ലബോറട്ടറി. അറിയിപ്പ്:
  • രോഗിയുടെ പ്രായം പരിഗണിക്കാതെ, പ്രാഥമിക സമ്പർക്കത്തിന് ശേഷം ആദ്യത്തെ 12 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 10-ലെഡ് ഇസിജി ഉണ്ടാകണം (IB സൂചന)
  • ചെറുപ്പക്കാരിൽ സാധാരണയായി കാണപ്പെടുന്ന ഒരു സാധാരണ വകഭേദമാണ് ബെനിൻ ആദ്യകാല പുന ola ക്രമീകരണം.
  • അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എകെഎസ് അല്ലെങ്കിൽ എസി‌എസ്, അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം; അസ്ഥിരമായതു മുതൽ ഹൃദയ രോഗങ്ങളുടെ സ്പെക്ട്രം ആഞ്ജീന പെക്റ്റോറിസ് (iAP; ഇംഗ്ലീഷ് അസ്ഥിരമായ ആൻ‌ജീന, യു‌എ;നെഞ്ച് ഇറുകിയത് ”; (iAP; അസ്ഥിരമായ ആൻ‌ജിന, യു‌എ; “നെഞ്ച് ഇറുകിയത്”; പെട്ടെന്നുള്ള ആരംഭം വേദന പ്രദേശത്ത് ഹൃദയം മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ രണ്ട് പ്രധാന രൂപങ്ങളിലേക്ക് (പൊരുത്തമില്ലാത്ത ലക്ഷണങ്ങളോടെ)ഹൃദയാഘാതം), നോൺ-എസ്ടി എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (എൻ‌എസ്‌ടി‌എം‌ഐ), എസ്ടി എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (എസ്ടിഇഎംഐ) എന്നിവ ഒരു ഇസിജിയുടെയും ബയോ മാർക്കറുകളുടെയും (ഉയർന്ന സെൻസിറ്റിവിറ്റി കാർഡിയാക് ട്രോപോണിൻ ടി, hs-CTnT). ]

  ഇസിജിയും എച്ച്എസ്-സിടിഎൻടിയും നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളിൽ 1.5% മാത്രമേ നഷ്ടമാകൂ.

• എക്സ്-റേ എന്ന നെഞ്ച് (എക്‌സ്-റേ നെഞ്ച് / നെഞ്ച്), രണ്ട് തലങ്ങളിൽ - ശ്വാസകോശ അണുബാധയാണെങ്കിൽ (ശാസകോശം അണുബാധ), പ്ലൂറിസി (പ്ലൂറിസി), ന്യോത്തോത്തോസ് (ശ്വാസകോശ തകർച്ച, ഇത് ഒരു വാൽവ് മെക്കാനിസം വഴി കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാണ്), വാരിയെല്ല് പൊട്ടിക്കുക (വാരിയെല്ല് ഒടിവ്), മുതലായവ സംശയിക്കുന്നു.

ഓപ്ഷണൽ മെഡിക്കൽ ഉപകരണ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് - ചരിത്രത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ നിർബന്ധിത ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകൾ - ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് വ്യക്തതയ്ക്കായി.

• എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (എക്കോ; കാർഡിയാക് അൾട്രാസൗണ്ട്) - അസ്ഥിരമായ രോഗികളിൽ [പ്രാദേശിക മതിൽ ചലന അസാധാരണതകൾ (WBS) വ്യക്തമാണോ? ]; സംശയിക്കുന്നു പെരികാർഡിറ്റിസ് [അടിയന്തര എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിയും സാധാരണ കണ്ടെത്തലുകളും: സാധാരണ വീതിയിൽ കാർഡിയാക് അറകൾ; നല്ല എൽവി പ്രവർത്തനം; ഇല്ല പെരികാർഡിയൽ എഫ്യൂഷൻ; സാധാരണ വീതിയിൽ അയോർട്ട].
• ട്രാൻസെസോഫേഷ്യൽ echocardiography (TEE; ഹൃദയത്തോട് നേരിട്ട് ചേർന്നുള്ള ഒരു വിഭാഗത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന അന്നനാളം വഴിയാണ് പരിശോധന നടത്തുന്നത്) അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോ-കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (പര്യായങ്ങൾ: angio-CT; CT-angio; വാസ്കുലർ CT) - സംശയിക്കപ്പെടുന്ന അക്യൂട്ട് അയോർട്ടിക് സിൻഡ്രോം (AAS): കഴിയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രങ്ങൾ നേതൃത്വം നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ വഴി അരൂബ വിഘടനം (അയോർട്ടയുടെ മതിൽ പാളികളുടെ വിഭജനം (വിഭജനം) ഒരു വിള്ളലിലേക്ക് (“കീറുക”).
• ഈസോഫാഗോ-ഗ്യാസ്ട്രോ-ഡുവോഡിനോസ്കോപ്പി (ÖGD; എൻഡോസ്കോപ്പി അന്നനാളത്തിന്റെ, വയറ്, ഒപ്പം ഡുവോഡിനം)/എൻഡോസോണോഗ്രഫി (എൻഡോസ്കോപ്പിക് അൾട്രാസൗണ്ട് (EUS); അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന അകത്ത് നിന്ന് നടത്തുന്നു, അതായത് അൾട്രാസൗണ്ട് അന്വേഷണം ആന്തരിക ഉപരിതലവുമായി നേരിട്ടുള്ള സമ്പർക്കത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, ദി മ്യൂക്കോസ എന്ന വയറ്/കുടൽ) എൻഡോസ്കോപ്പ് (ഒപ്റ്റിക്കൽ ഉപകരണം) വഴി). - സംശയിക്കുന്ന കേസുകളിൽ:
  • അന്നനാളത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ (അന്നനാളം; ഉദാ. എൻഡോസ്കോപ്പിക് സർജറിക്ക് ശേഷം തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിന്റെ സുഷിരം (അയാട്രോജെനിക്) ഛർദ്ദി; ഒരുപക്ഷേ ഉള്ളിൽ മദ്യം അധികമാണ്).
  • രോഗങ്ങൾ വയറ് (അൾക്കസ് വെൻട്രിക്യുലി / ഗ്യാസ്ട്രിക് അൾസർ).
  • രോഗങ്ങൾ ഡുവോഡിനം (ഡുവോഡിനൽ അൾസർ).
• കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി തൊറാക്സിൻറെ /നെഞ്ച് (തൊറാസിക് സിടി) - സംശയാസ്പദമായ ബ്രോങ്കിയൽ കാർസിനോമയ്ക്ക് (ശാസകോശം കാൻസർ), ശ്വാസകോശ സംബന്ധിയായ എംബോളിസം, മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ്.
• കൊറോണറി സിടി (ഇംഗ്ലീഷ് കാർഡിയാക് കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി angiography, (സിസിടിഎ); യുടെ പേറ്റൻസി അന്വേഷിക്കാൻ നോൺ-ഇൻവേസിവ് പരീക്ഷ കൊറോണറി ധമനികൾ) - നിശിതമായി നെഞ്ച് വേദന സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികളിൽ പ്രാഥമിക രോഗനിർണയത്തിനായി ആഞ്ജീന കൊറോണറിയെ ഒഴിവാക്കാൻ പെക്റ്റോറിസ് ധമനി ഇന്റർമീഡിയറ്റ് പ്രീടെസ്റ്റ് പ്രോബബിലിറ്റി ഉള്ള സ്റ്റെനോസുകൾ; കൂടാതെ, സംശയിക്കപ്പെടുന്നവയിൽ: പൾമണറി എംബോളിസം ഒപ്പം അരൂബ വിഘടനം (പര്യായം: അനൂറിസം dissecans aortae): അയോർട്ടയുടെ (പ്രധാനമായ) മതിൽ പാളികളുടെ തീവ്രമായ വിഭജനം (വിഭജനം) ധമനി), പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ (ഇൻറിമ) ആന്തരിക പാളിയുടെ കണ്ണുനീർ, പാത്രത്തിന്റെ മതിലിന്റെ (ബാഹ്യ മാധ്യമങ്ങൾ) ഇൻറ്റിമയ്ക്കും പേശി പാളിക്കും ഇടയിലുള്ള രക്തസ്രാവം, ഒരു അനൂറിസം ഡിസ്സെക്കൻസ് (ധമനിയുടെ പാത്തോളജിക്കൽ വികാസം) എന്ന അർത്ഥത്തിൽ.
• നട്ടെല്ലിന്റെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) (സ്പൈനൽ എംആർഐ) - സെർവിക്കൽ (സെർവിക്കൽ നട്ടെല്ലിനെ ബാധിക്കുന്നത്) ഡിസ്ക് നിഖേദ് സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ.
• കാർഡിയോ-എംആർഐ (ഹൃദയത്തിന്റെ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്) - വിശദീകരിക്കാനാകാത്തത് നെഞ്ച് വേദന ശ്രദ്ധിക്കുക: മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുള്ള എല്ലാ രോഗികൾക്കും കൊറോണറി സ്റ്റെനോസുകൾ (അടഞ്ഞുകിടക്കുന്ന) ഉള്ളതായി കണ്ടെത്തിയില്ല. കൊറോണറി ധമനികൾ) ഓൺ കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു കാർഡിയാക് എംആർഐക്ക് കഴിയും നേതൃത്വം പത്തിൽ ഒമ്പത് രോഗികളിലും ശരിയായ രോഗനിർണ്ണയത്തിലേക്ക് [ജർമ്മൻ റേഡിയോളജിക്കൽ സൊസൈറ്റിയുടെ ആശയവിനിമയം EV, 28. 05. 2014].
• പൾമണറി വെന്റിലേഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി/പൾമണറി പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി (ന്യൂക്ലിയർ മെഡിസിൻ പരീക്ഷകൾ) - സംശയാസ്പദമായ ശ്വാസകോശത്തിൽ എംബോളിസം.
• നട്ടെല്ലിന്റെ എക്സ്-റേ, വാരിയെല്ലുകൾ - അസ്ഥി കാരണം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ.
• ഉദര സോണോഗ്രാഫി (വയറുവേദനയുടെ അവയവങ്ങളുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന) - കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് (പിത്താശയ വീക്കം) അല്ലെങ്കിൽ പാൻക്രിയാറ്റിസ് (പാൻക്രിയാസിന്റെ വീക്കം) സംശയിക്കുന്നു.
• സ്പൈറോമെട്രി (പൾമണറി ഫംഗ്ഷൻ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അടിസ്ഥാന പരിശോധന) - എങ്കിൽ ശ്വാസകോശ ആസ്തമ സംശയിക്കുന്നു.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, സമ്മര്ദ്ദം എക്കോ, കാർഡിയോ-എംആർഐ, കൂടാതെ വ്യായാമം ഇസിജി അനാവശ്യ നടപടിക്രമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുക. സമ്മര്ദ്ദം പ്രതിധ്വനി, കാർഡിയോ-എംആർഐ എന്നിവ ആക്രമണാത്മകമായി കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി* പ്രാരംഭ സിടി ആൻജിയോഗ്രാഫിയേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ് (യഥാക്രമം 0.28, 0.32 അനുപാതങ്ങൾ) വ്യായാമം ഇസിജി, OR 0.53 ആയിരുന്നു. ഫങ്ഷണൽ ടെസ്റ്റിംഗിന്റെ താരതമ്യത്തിൽ സി.ടി angiography ശരീരഘടനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു ടെസ്റ്റ് എന്ന നിലയിൽ, കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള ACS രോഗികൾക്ക് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 133-ന്റെ ഹാനികരമായ സംഖ്യ കണക്കാക്കി. പഠിച്ച തന്ത്രങ്ങളൊന്നും തുടർന്നുള്ള മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളുടെ നിരക്കിൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയില്ല. രചയിതാക്കളുടെയും യുഎസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ ശുപാർശകളുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ, വി.എ. സ്ഥിരതയുള്ള ആഞ്ജീന. * ല്യൂമെൻ (ഇന്റീരിയർ) ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന റേഡിയോളജിക്കൽ നടപടിക്രമം കൊറോണറി ധമനികൾ (ഒരു റീത്ത് രൂപത്തിൽ ഹൃദയത്തെ വലയം ചെയ്യുകയും ഹൃദയപേശികളിലേക്ക് രക്തം നൽകുകയും ചെയ്യുന്ന ധമനികൾ).

ഇസിജിയിലെ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ