വാൽവ്യൂലർ ഹാർട്ട് ഡിസീസ്: സർജിക്കൽ തെറാപ്പി

ഉദര വാൽവ്

ഉദര വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് (അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്).

• അയോർട്ടിക് വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചന (ACE):
  • കഠിനമായ അയോർട്ടിക് വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം (മെഡിക്കൽ ഉപകരണത്തിന്റെ രോഗനിർണയം/എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫിക്ക് താഴെ കാണുക) + രോഗിക്ക് രോഗലക്ഷണമാണ് അല്ലെങ്കിൽ എൽവിഇഎഫ് (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ/വോളിയം) ഉള്ള ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ സിസ്റ്റോളിക് അപര്യാപ്തത <50
  • അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് കഠിനമാണ് അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ് (5 വർഷത്തെ ക്യുമുലേറ്റീവ് സംഭവങ്ങളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതം: 7.2%; വാർഷിക സംഭവങ്ങൾ: 1.4%); നേരത്തെയുള്ള ഇടപെടലിനുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങൾ:
  1. ഹെഡൊഡ്യാലിസിസ് (അപകട അനുപാതം; എച്ച്ആർ: 3.63).
  2. മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ചരിത്രം (ഹൃദയം ആക്രമണം) (എച്ച്ആർ: 2.11).
  3. ബോഡി മാസ് ഇന്ഡക്സ് (BMI) < 22 kg/m2 (HR: 1.51).
  4. Vmax ≥ 5 m/s (HR: 1.76)
  5. ലെഫ്റ്റ് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ (എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ) <60 ശതമാനം (എച്ച്ആർ: 1.52). [യൂറോപ്യൻ, യുഎസ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 1 ശതമാനത്തിൽ താഴെയുള്ള ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ളപ്പോൾ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലാസ് 50 സൂചന മാത്രമേ സ്ഥിരമായി ഉദ്ധരിച്ചിട്ടുള്ളൂ]
  • ശ്രദ്ധിക്കുക: രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്തതായി കരുതപ്പെടുന്ന രോഗികൾ അരിക്റ്റിക് വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് (എഎസ്) അവരുടെ ചരിത്രത്തിൽ (മെഡിക്കൽ രേഖകൾ) സിൻകോപ്പ് (ചുരുക്കത്തിൽ ബോധക്ഷയം) ഉണ്ടാകാറില്ല. ഈ രോഗികളിൽ, AS-ന് ശേഷമുള്ള 1-വർഷത്തെ മരണനിരക്ക് സിൻകോപ്പ് ഇല്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ ഏകദേശം ഇരട്ടിയാണ് (HR 2.27, p=0.04); 10 വർഷത്തെ മരണനിരക്കും ഇതുതന്നെയായിരുന്നു (HR 2.11, p <0.001).
  • ആദ്യകാല വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്ത രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് തെളിയിച്ചു. അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസ്.
• ശസ്ത്രക്രിയാ അയോർട്ടിക് വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ (SAVR), ആവശ്യമെങ്കിൽ ട്രാൻസ്‌കത്തീറ്റർ അയോർട്ടിക് വാൽവ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (TAVI; കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ വഴി ഒരു അയോർട്ടിക് വാൽവിന്റെ മിനിമലി ഇൻവേസിവ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ) ഉൾപ്പെടെ:
  • ശസ്ത്രക്രിയാ അയോർട്ടിക് വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ:
    • താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ (<75 വയസ്സ്) (യൂറോസ്കോറും എസ്ടിഎസ് സ്കോറും കണക്കാക്കുന്നത്).
    • കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത (STS സ്കോർ > 4% അല്ലെങ്കിൽ ലോഗ്. യൂറോസ്കോർ > 10%)* .
  • ട്രാൻസ്കത്തീറ്റർ അയോർട്ടിക് വാൽവ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (TAVI): രോഗികളിൽ:
    • > 75 വയസ്സ് പ്രായമുള്ളവരും അപകടസാധ്യത കൂടുതലുള്ളവരുമാണ്
    • > റിസ്ക് സ്കോർ പരിഗണിക്കാതെ 85 വർഷം
    • ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (STS സ്കോർ > 8% അല്ലെങ്കിൽ ലോഗ്. യൂറോസ്കോർ > 20%)* .
    • ഇടത്തരം അപകടസാധ്യത (STS സ്കോർ 4-8 % അല്ലെങ്കിൽ ലോഗ്. യൂറോസ്കോർ 10-20 %)*
• Evolut ട്രയലിന്റെയും PARTNER-3 ട്രയലിന്റെയും ഫലങ്ങൾ കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ നേടിയതിനേക്കാൾ തുല്യമോ മികച്ചതോ ആയ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. കൂടാതെ, എല്ലാവരേയും അത്ഭുതപ്പെടുത്തിക്കൊണ്ട്, PARTNER-3 ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കത്തീറ്റർ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള TAVI ചികിത്സയുടെ വ്യക്തമായ മേന്മ അരിക്റ്റിക് വാൽവ് കഠിനമായ അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസും കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയാ സാധ്യതയുമുള്ള രോഗികളിൽ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (സൊസൈറ്റി തൊറാസിക് ഓഫ് സർജൻസ് സ്കോർ (STS) <3).
• ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡികംപെൻസേഷൻ ("പാളം തെറ്റൽ"; ഇടതുവശത്തെ എജക്ഷൻ അംശം കുറയുന്നതിന് മുമ്പ് എല്ലായ്പ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം. ഹൃദയം കീഴെ സമ്മര്ദ്ദം), അല്ലാത്തപക്ഷം പ്രവചനം വഷളാകുന്നു.
• TAVI ന് ശേഷം, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (പോലെ) രോഗചികില്സ എഎസ്എ പ്ലസിനേക്കാൾ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ് ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ (ഡ്യുവൽ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഇൻഹിബിഷൻ). ഓപ്പൺ ലേബൽ രൂപകൽപ്പനയുള്ള ഒരു ചെറിയ പഠനമായതിനാൽ കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾക്കായി കാത്തിരിക്കുന്നു.
• CoreValve US Pivotal Trial High Risk Study സ്ഥിരമായി TAVI-നുള്ള നേട്ടങ്ങൾ പ്രകടമാക്കി:
  • 2 വർഷത്തിൽ എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്): TAVI 22.2%, SAVR 28.6%.
  • അപ്പോപ്ലെക്സി നിരക്ക് (സ്ട്രോക്ക് നിരക്ക്) 2 വർഷത്തിന് ശേഷം: 16.6% vs. 10.9
• സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ:
  • TAVI ന് ശേഷം, അപകടസാധ്യത കൂടുതലാണ് എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്, പ്രത്യേകിച്ച് പുരുഷന്മാരിൽ, പ്രമേഹരോഗികൾ, ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന ലീക്കി വാൽവ് (ലീക്കി വാൽവ്). ഒരു പഠനമനുസരിച്ച് (മറ്റ് പഠനങ്ങൾ: 1.1-1%) വ്യാപനം (രോഗബാധ) 6 ശതമാനമാണ്. എൻഡോപാർഡിസ് 3.5 മാസത്തെ ശരാശരിക്ക് ശേഷം സംഭവിച്ചു. ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗകാരികൾ എന്ററോകോക്കസ് (24.6%), എസ്. ഓറിയസ് (23.8%) എന്നിവയായിരുന്നു, തുടർന്ന് കോഗുലേസ്-നെഗറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി (16.8%). ഏകദേശം.36% രോഗികൾ ആശുപത്രിയിൽ പെട്ടന്ന് മരിച്ചു, രണ്ട് വർഷത്തിന് ശേഷം 67% പേർ മരിച്ചു.
  • സ്ത്രീകൾക്ക് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്, നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷമുള്ള വർഷത്തിൽ അവരുടെ അതിജീവന സാധ്യത പുരുഷന്മാരേക്കാൾ കൂടുതലാണ്.
  • TAVI-യുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: TAVI കഴിഞ്ഞ് ആദ്യത്തെ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ Apoplexy അല്ലെങ്കിൽ TIA; ഏറ്റവും ശക്തമായ പ്രവചനം പുതിയ തുടക്കമായിരുന്നു ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത, RR: 1.85) വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികളും വൃക്ക രോഗവും (RR: 1.43) സ്ത്രീ ലൈംഗികതയും. ശ്രദ്ധിക്കുക: TAVI ന് ശേഷമുള്ള രോഗികൾ റിവറോക്സാബാൻ 10 ദിവസത്തേക്ക് 90 mg/d, അല്ലെങ്കിൽ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ 75 mg/d ഒപ്പം അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) 75-100 mg/die അല്ലെങ്കിൽ ASA മാത്രം 90 ദിവസത്തേക്ക്, പ്രാഥമിക വിശകലനം അനുസരിച്ച് ഇനിപ്പറയുന്ന ഫലം കാണിച്ചു: മരണം സംഭവിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ 11.4% ൽ ആദ്യത്തെ ത്രോംബോബോളിക് സംഭവം റിവറോക്സാബാൻ താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിലെ 8.8% രോഗികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. എല്ലാ കാരണങ്ങളാലും മരണനിരക്ക് 6.8%, 3.3%, കൂടാതെ 4.2%, 2.4% രോഗികളിൽ പ്രാഥമിക രക്തസ്രാവം എന്നിവ സംഭവിച്ചു. ഫലം പഠനം നിർത്തുന്നതിലേക്ക് നയിച്ചു!
• TAVI നടപടിക്രമങ്ങളിലെ സെറിബ്രൽ എംബോളിക് സംരക്ഷണം അപ്പോപ്ലെക്സിയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു: പ്രത്യേക സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങളുടെ സഹായത്തോടെ, TAVI നടപടിക്രമത്തിനിടയിൽ എംബോളിക് കണങ്ങളെ പിടികൂടാനും സംരക്ഷിക്കാനും ശ്രമിക്കുന്നു. പാത്രങ്ങൾ ലേക്ക് നയിക്കുന്നു തലച്ചോറ്. ഒരു മെറ്റാ-വിശകലനം ഗണ്യമായ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതായി സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു (പരിരക്ഷയില്ലാതെ താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ 64% കുറവ് ഇവന്റ് നിരക്ക് (2.02% വേഴ്സസ്. 4.82%, p=0.0031). മരണനിരക്കും അപ്പോപ്ലെക്സിയുമായുള്ള സംയോജിത അവസാന പോയിന്റിന്, ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയുന്നു. 66% (2.17 vs. 5.39%, p=0.0021).

* ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് അയോർട്ടിക് സ്റ്റെനോസിസിനായി ട്രാൻസ്വാസ്കുലർ അയോർട്ടിക് വാൽവ് ഇംപ്ലാന്റേഷന്റെ (TAVI) പൊസിഷൻ പേപ്പർ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തതിന് ശേഷം കാർഡിയോളജി (ഡിജികെ); ഡിജികെയുടെ വാർഷിക പത്രസമ്മേളനം “ഡിജികെ ഹൃദയം ദിവസങ്ങൾ 2016″, ഒക്ടോബർ 5, 2016, ബെർലിൻ.

ശ്രദ്ധിക്കുക: അയോർട്ടിക് വാൽവ് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, ഉച്ചകഴിഞ്ഞ് നടപടിക്രമം നടത്തുമ്പോൾ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ പകുതി തവണ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തത (അയോർട്ടിക് റിഗർജിറ്റേഷൻ).

• രോഗലക്ഷണമുള്ള വ്യക്തികളിൽ, വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, ആവശ്യമെങ്കിൽ വാൽവ് പുനർനിർമ്മാണം.

മിട്രൽ വാൽവ്

മിട്രൽ വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് (മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്)

• സർജിക്കൽ കമ്മീസുറോടോമി (കമ്മീഷനുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വേർതിരിവ് (രണ്ട് പ്രത്യേക ഘടനകൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം) ഹൃദയ വാൽവുകൾ) അഥവാ മിട്രൽ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ - ശസ്ത്രക്രിയ രോഗചികില്സ കഠിനമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായി നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കുന്നു മിട്രൽ വാൽവ് ദ്വാര പ്രദേശം.

മിട്രൽ വാൽവ് അപര്യാപ്തത (മിട്രൽ റെഗർജിറ്റേഷൻ, എംഐ).

• മിട്രൽ റിഗർജിറ്റേഷൻ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഹൃദയ വൈകല്യം എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി സൂക്ഷ്മമായി നിരീക്ഷിക്കണം!
• മിട്രൽ വാൽവ് പുനർനിർമ്മാണം / മിട്രൽ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ (തീവ്രമായ മിട്രൽ റിഗർജിറ്റേഷനിൽ, നേരത്തെയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ അതിജീവന നേട്ടം നൽകുന്നു).
• ഇടപെടൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ:
  • MitraClip: മിട്രൽ റെഗുർഗിറ്റേഷൻ പുനർനിർമ്മാണത്തിനുള്ള നടപടിക്രമം സൂചനകൾ: ഡീജനറേറ്റീവ് വാൽവ് രോഗവും മിശ്രിത രൂപങ്ങളും (യുഎസ്എ); പ്രധാനമായും ഫങ്ഷണൽ റിഗർജിറ്റേഷൻ (ജർമ്മനി) നടപടിക്രമം: സിരയുടെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് ഹൃദയത്തിലേക്ക് തിരുകിയ ഒരു ക്ലിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച്, ചോർച്ചയുള്ള വാൽവിന്റെ രണ്ട് ലഘുലേഖകൾ ഒരുമിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹൃദയം പരാജയം/ഹൃദയം പരാജയം പഠന ഫലങ്ങൾ.
    • നടപടിക്രമങ്ങളുടെ വിജയം 96-100% ആണ്, ആശുപത്രിയിലെ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) ഏകദേശം 2% ആണ്; 80-90% കേസുകൾ 1 മുതൽ 2 ഡിഗ്രി വരെ അപര്യാപ്തത കുറയ്ക്കുന്നതിൽ വിജയിക്കുന്നു.
    • COAPT ട്രയൽ (സെക്കൻഡറി മിട്രൽ റെഗുർഗിറ്റേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ പങ്കെടുത്തു രോഗചികില്സ; ഫോളോ-അപ്പ് 8 വർഷം).
      • ആശുപത്രിയിലേക്കുള്ള റീഡ്മിഷൻ: ഇടപെടലിന് ശേഷം പ്രതിവർഷം 35.8% രോഗികളെ വീണ്ടും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, പ്രാരംഭ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഉള്ള ഗ്രൂപ്പിലെ 67.9% (p <0.001).
      • മരണസാധ്യത (മരണസാധ്യത): മിത്രക്ലിപ്പ് ഇടപെടലിന് ശേഷമുള്ള 29.1% രോഗികളും നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ 46.1%
  • ഇന്റർവെൻഷണൽ ആനുലോപ്ലാസ്റ്റി: വാൽവിന്റെ അടിഭാഗത്ത് ഒരു മോതിരമോ ബാൻഡോ ഘടിപ്പിച്ച് വാൽവിന്റെ മുദ്ര പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ വേണ്ടത്ര മുറുകെ വലിക്കുന്നത് ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ നടപടിക്രമത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രയോജനം മിട്രൽ വാൽവിന്റെ സാധാരണ ശരീരഘടന സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു എന്നതാണ്.
  • വികസിച്ച വെൻട്രിക്കിളിന്റെ സിഞ്ചിംഗ് (ഇപ്പോഴും പരീക്ഷണാത്മകമാണ്):
  • മൊത്തം ഇടപെടൽ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ: അയോർട്ടിക് വാൽവിനുള്ള TAVI നടപടിക്രമത്തിന് സമാനമാണ് (ചുവടെ കാണുക), പാത്രങ്ങളിലൂടെ മുന്നേറിയ മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോസ്റ്റസിസുകൾ (ഈ സാഹചര്യത്തിൽ സിരകളുടെ പാത്രങ്ങൾ) കൂടാതെ സിസ്റ്റങ്ങൾ സുതാര്യമായി ചേർക്കുന്നു.
• സൂചനകൾക്കായി, താഴെയുള്ള മിട്രൽ വാൽവ് റിഗർജിറ്റേഷൻ കാണുക: "എന്തുകൊണ്ട്, എപ്പോൾ പ്രവർത്തിക്കണം".

മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ്

• ഉള്ള മിക്ക രോഗികളും മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ് ഒരിക്കലും രോഗലക്ഷണമാകരുത്.
• ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് മിട്രൽ റിഗർജിറ്റേഷൻ, മിട്രൽ വാൽവ് പുനർനിർമ്മാണം അല്ലെങ്കിൽ മിട്രൽ വാൽവ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ.
• ഏകദേശം 10% രോഗികൾ മിട്രൽ വാൽവ് പ്രോലാപ്സ് ഹൃദയമിടിപ്പ് അനുഭവപ്പെട്ടേക്കാം (ഹൃദയം വേദനിക്കുന്നു), വ്യായാമം സഹിഷ്ണുത, ഹൃദയമിടിപ്പ്, മിട്രൽ റെഗുർഗിറ്റേഷൻ എന്നിവ കുറയുന്നു.

ട്രൈക്യുസ്പിഡ് റിഗർജിറ്റേഷൻ (TI)

• 85 രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ, മിതമായതും കഠിനവുമായ ട്രൈക്യുസ്പിഡ് പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കൽ, ട്രൈക്ലിപ്പ് സിസ്റ്റം (അബോട്ട്) ഉപയോഗിച്ച് എഡ്ജ്-ടു-എഡ്ജ് റിപ്പയർ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തിയും സുരക്ഷിതത്വവും കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ വിലയിരുത്തി: 1 വർഷത്തെ ഫോളോ-അപ്പ് പുരോഗതി കാണിച്ചു ട്രൈക്യുസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തതയെ 87.1% രോഗികളിൽ ഒരു ഗ്രേഡും 71% രോഗികളിൽ രണ്ട് ഗ്രേഡുകളും വീതമുള്ള അഞ്ച് തീവ്രത ഗ്രേഡുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ കാലയളവിൽ, 7.1% ഗുരുതരമായ സംഭവങ്ങൾ (നാല് ഹൃദയ സംബന്ധമായ മരണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പ്രധാന പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ) സംഭവിച്ചു; മൊത്തം മരണനിരക്ക് 7.1% ആയിരുന്നു.

വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം (VSD; വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്റ്റൽ വൈകല്യം)

• പാച്ച് ചെയ്ത തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചെറിയ വൈകല്യങ്ങൾ നേരിട്ട് അടയ്ക്കാം.
• സാധാരണയായി, ഒരു പാച്ചിന്റെ സഹായത്തോടെയാണ് VSD ക്ലോഷർ ചെയ്യുന്നത് (ഓട്ടോലോഗസ് ("ഒരേ വ്യക്തിയിൽ നിന്ന്") പെരികാർഡിയം (ഹൃദയ സഞ്ചി) അല്ലെങ്കിൽ ഡാക്രോൺ അല്ലെങ്കിൽ ഗോർ-ടെക്സ് പോലുള്ള സാമഗ്രികൾ).