വേദനസംഹാരി (പര്യായങ്ങൾ: അനൽഗോസെഡേഷൻ, സെഡോഅനാൽജീസിയ) മയക്കുമരുന്ന് പ്രേരിതമാണ് ഉന്മൂലനം of വേദന (അനൽ‌ജെസിയ) ഒരേസമയം ശമനം അല്ലെങ്കിൽ ബോധത്തിന്റെ മന്ദത. ഈ പ്രക്രിയയെ സാധാരണയായി "വേദനയില്ലാത്ത" എന്നും വിളിക്കുന്നു സന്ധ്യ ഉറക്കം". ക്ലാസിക്കിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി അബോധാവസ്ഥ, രോഗി സ്വയം ശ്വസിക്കുന്നു (സ്വയമേവ ശ്വസനം) കൂടാതെ ബാഹ്യ ഉത്തേജകങ്ങളോട് പ്രതികരിക്കുന്നു.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
- എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധനകൾ, ഉദാ. colonoscopy (കൊളോനോസ്കോപ്പി), ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി (ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി).
- ചെറിയ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി
Contraindications
- ആസ്പിരേഷൻ അപകടസാധ്യത (മെറ്റീരിയൽ കഴിക്കൽ (ഉദാ. ഉമിനീർ, ദ്രാവകം) ഉള്ളിലേക്ക് ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ).
- ഗുരുതരമായ എയർവേ
- ശ്വാസോച്ഛ്വാസം അപര്യാപ്തത (അപര്യാപ്തമായ ശ്വസന മെക്കാനിക്സ് ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതക കൈമാറ്റത്തിന്റെ തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു).
- ഹൃദയധമനികളുടെ പ്രവർത്തനം ഗുരുതരമായി തകരാറിലാകുന്നു (ഹൃദയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ).
- ഓക്കാനം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ബോധം മറയുന്നതോടെ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ("തലയോട്ടിക്കുള്ളിൽ") മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു
- വേദനസംഹാരികൾ (വേദന മരുന്നുകൾ), മയക്കുമരുന്നുകൾ (അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ), മയക്കങ്ങൾ (ശാന്തതകൾ) എന്നിവയ്ക്കുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ
വേദനസംഹാരിക്ക് മുമ്പ്
വേദനസംഹാരിക്ക് മുമ്പ്, ഭക്ഷണ വർജ്ജനം നിരീക്ഷിക്കണം. ഖരഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം ആറ് മണിക്കൂറും വ്യക്തമായ ദ്രാവകത്തിന് ശേഷം രണ്ട് മണിക്കൂറും ഗ്രേസ് പിരീഡ് (വർജ്ജനം) ഈ ആവശ്യത്തിന് മതിയാകും. നടപടിക്രമം/പരിശോധനയ്ക്ക് മുമ്പ്, ചോദ്യങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നതിനും നേടുന്നതിനുമായി ഡോക്ടർ രോഗിയുമായി ഒരു വിദ്യാഭ്യാസ അഭിമുഖം നടത്തണം. ആരോഗ്യ ചരിത്രം, കൂടാതെ അപകടസാധ്യതകളും സങ്കീർണതകളും രോഗിയെ അറിയിക്കുക. രോഗിക്ക് സിര പ്രവേശനം നൽകുന്നു, അതായത്, ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി മരുന്ന് നൽകുകയും ആവശ്യമെങ്കിൽ - കഷായം എന്നതിലേക്ക് നൽകാം സിര (അങ്ങനെ അതിലേക്ക് രക്തം). മരുന്ന്, ഉദാ ഹിപ്നോട്ടിക് (ഉറക്ക ഗുളിക) പ്രൊപ്പോഫോൾ, ഈ ആക്‌സസ് വഴിയും കുത്തിവയ്‌ക്കപ്പെടുന്നു. വേദനസംഹാരിയ്‌ക്ക് തൊട്ടുമുമ്പ്, ഫിസിഷ്യൻ അവസാനമായി കഴിച്ച ഭക്ഷണത്തെക്കുറിച്ച് ചോദിക്കുകയും വാക്കാലുള്ളതും ദന്തപരവുമായ അവസ്ഥ പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു (ഒരു സംഭവത്തിൽ കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചാൽ ഫോറൻസിക് കണ്ടെത്താനും കഴിയും. ഇൻകുബേഷൻ/ഒരു ട്യൂബ് ചേർക്കൽ (വെന്റിലേഷൻ ട്യൂബ്) അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ ആവശ്യമായ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക്). നിരീക്ഷണം (മേൽനോട്ടം) ആരംഭിക്കുന്നു, ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു: ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം (ഇസിജി), പൾസ് ഓക്സിമെട്രി (പൾസ് അളക്കൽ കൂടാതെ ഓക്സിജൻ ഉള്ളടക്കം രക്തം) ഒപ്പം രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കൽ (ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ധമനികളിലെ രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുക) ജോലിസ്ഥലത്തെ ഉപകരണങ്ങളുടെയും നിരീക്ഷണത്തിന്റെയും ആവശ്യകതകൾ:
- ഉടനടി സാധ്യത വെന്റിലേഷൻ നൽകണം (പുനർ-ഉത്തേജനം വ്യത്യസ്ത വലുപ്പത്തിലുള്ള മാസ്കുകൾ, ഗ്വെഡൽ, ഹെലിക് ട്യൂബുകൾ എന്നിവയുള്ള ബാഗ്; ഓക്സിജൻ (ഭിത്തിയിലെ ഓക്സിജൻ കണക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പൂർണ്ണ ഓക്സിജൻ സിലിണ്ടർ).
- A ഡിഫൈബ്രിലേറ്റർ (ഇലക്ട്രിക് ഞെട്ടുക സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഉപകരണം ഹൃദയം താളം) ലഭ്യമായിരിക്കണം.
- ഏറ്റവും കുറഞ്ഞത് നിരീക്ഷണം by പൾസ് ഓക്സിമെട്രി തുടർച്ചയായി വേണ്ടി നിരീക്ഷണം of ഹൃദയം നിരക്കും ഓക്സിജൻ സാച്ചുറേഷൻ (SpO2); ശ്വസന നിരക്ക് അളക്കൽ (ഉദാ, നിരീക്ഷിച്ച് എണ്ണുന്നതിലൂടെ) [കുറഞ്ഞത് മതി ശമനം (ഗ്രേഡ് I)].
എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സർജനെ കൂടാതെ, യോഗ്യതയുള്ള ഉദ്യോഗസ്ഥർ ഉണ്ടായിരിക്കണം. ജർമ്മൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ശമനം അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളല്ലാത്ത രോഗികളുടെ അനാലിസിയ (അനാൽജീസിയ) സ്റ്റാഫിംഗിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഇനിപ്പറയുന്ന പദങ്ങളാണ്: രണ്ടാമത്തേത്, സ്വീകരിച്ച രോഗികളുടെ നിരീക്ഷണത്തിൽ മയക്കുമരുന്നുകൾ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വേദനസംഹാരികൾ പ്രത്യേകം പരിശീലിപ്പിച്ച, യോഗ്യതയുള്ള വ്യക്തി, രോഗിയെ നിരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള ചുമതല വിശ്വസനീയമായി നിർവഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്. വേദനസംഹാരിയുടെ മിതമായ തലം വരെ, ഡെലിഗേഷൻ പ്രക്രിയയുടെ ഭാഗമായി യോഗ്യതയുള്ള ഫിസിഷ്യൻ ഇതര ജീവനക്കാർ ഈ നിരീക്ഷണം നടത്തിയേക്കാം. മയക്കം നിരീക്ഷിക്കുന്ന വ്യക്തി ഈ സമയത്ത് മറ്റ് ചുമതലകളൊന്നും നിർവഹിക്കാൻ പാടില്ല.
നടപടിക്രമം
പാരന്റൽ ("കുടലിനെ മറികടക്കൽ") അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിന്റെ സഹായത്തോടെയാണ് അനൽജീസിയ സാധാരണയായി ചെയ്യുന്നത് (മരുന്നുകൾ അത് റിവേഴ്സിബിൾ റിഡക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഉന്മൂലനം of വേദന സംവേദനം) വാക്കാലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ പാരന്റൽ സംയോജനത്തിൽ മയക്കുമരുന്നുകൾ (ശാന്തത). ബെൻസോഡിയാസൈപ്പൈൻസ് (മിഡാസോലം ഒപ്പം ഡയസ്പെതംകറുപ്പ് ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ (ഫെന്റന്നൽ ഒപ്പം മോർഫിൻ) ഈ ആവശ്യത്തിനായി വളരെക്കാലമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് ഹിപ്നോട്ടിക് പ്രൊപ്പോഫോൾ ("പ്രോപോഫോൾ ഷോർട്ട് ആക്ടിംഗ് അബോധാവസ്ഥ") എൻഡോസ്കോപ്പികൾക്കായി ലോകമെമ്പാടും കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു ("മിറർ നടപടിക്രമങ്ങൾ"). ഇതിന് ഒരു ദ്രുതഗതിയുണ്ട് പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആരംഭം കൂടാതെ ചികിത്സാപരമായി പ്രസക്തമായ വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം ("വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം") ഇല്ലാതെ ഒരു ഹ്രസ്വകാല പ്രവർത്തനവും. ഇത് ആഴത്തിലുള്ള മയക്കത്തിന് പ്രത്യേകിച്ചും അനുയോജ്യമാണ്, ഇത് സുഖകരമായ ഉറക്കത്തിലേക്കും ഉണരുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു. വേദനാജനകമായ നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി, ഇത് ഒന്നുകിൽ സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു പ്രാദേശിക മസിലുകൾ (ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്) അല്ലെങ്കിൽ വ്യവസ്ഥാപിതമായി സജീവമായ വേദനസംഹാരി (വേദനസംഹാരിയായ, ഉദാ, ഒരു ഒപിയോയിഡ്). കെറ്റാമൈൻ വേദനസംഹാരിയായും ഉപയോഗിക്കാം. ഇതുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം പ്രൊപ്പോഫോൾ or മിഡാസോലം.
വേദനസംഹാരിയായ ശേഷം
നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഒരു പ്രത്യേക റിക്കവറി റൂമിൽ രോഗിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര നിരീക്ഷണത്തിന്റെ ഘട്ടം ആരംഭിക്കുന്നു. രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, ഒരു എസ്കോർട്ടിന് കൈമാറുന്നതിന് മുമ്പ്, രോഗി വീണ്ടും ഉണർന്നിരുന്നുവെന്നും ഓറിയന്റഡ് ആണെന്നും പങ്കെടുക്കുന്ന വൈദ്യൻ സ്വയം തൃപ്തിപ്പെടുത്തും. രോഗിയെ കൂട്ടിക്കൊണ്ടു പോകാനും വീട്ടിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാനും ഒരു അകമ്പടി ഏർപ്പാട് ചെയ്തുകൊണ്ട് നടപടിക്രമത്തിന് മുമ്പ് വീട്ടിലേക്ക് പോകാൻ ക്രമീകരിക്കണം. ജാഗ്രത. വിശകലനത്തിന് ശേഷം, നിയമപരമായ കാരണങ്ങളാൽ, റോഡ് ട്രാഫിക്കിൽ (കാർ, മോട്ടോർ സൈക്കിൾ, സൈക്കിൾ) സജീവമായ പങ്കാളിത്തം പരീക്ഷയുടെ ദിവസം കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ
- Benzodiazepines: hypersalivation (പര്യായങ്ങൾ: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; വർദ്ധിച്ച ഉമിനീർ) (ചിലപ്പോൾ); അറ്റാക്സിയ (ചലന വൈകല്യം), പ്രക്ഷോഭം (അപൂർവ്വമായി)
- കെറ്റാമൈൻ: അപ്നിയ, ശ്വാസനാള തടസ്സം (ആവർത്തന ഡോസുകൾ / ആവർത്തിച്ചുള്ള ഡോസുകൾ, ഓവർഡോസ് എന്നിവയിൽ സാധാരണ), ഹൈപ്പർസലിവേഷൻ (സാധാരണ), വിശ്രമമില്ലാത്ത ഉണർവ്, പേടിസ്വപ്നങ്ങൾ, ഭ്രമാത്മകത (സാധാരണ), നിസ്റ്റാഗ്മസ് / കണ്ണുകളുടെ അനിയന്ത്രിതമായ താളാത്മക ചലനങ്ങൾ (സാധാരണ), ശ്വാസനാളം (അപൂർവ്വം), ഓക്കാനം (ഓക്കാനം), ഛർദ്ദി
- പ്രൊപ്പോഫോൾ: ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (കുറഞ്ഞത് രക്തം സമ്മർദ്ദം), ശ്വസനം നൈരാശം അപ്നിയ വരെ.
- ഒപിയോയിഡുകൾ: ശ്വസന വിഷാദം
- പ്രൊപ്പോഫോൾ ഇൻഫ്യൂഷൻ സിൻഡ്രോം (PRIS); ലക്ഷണങ്ങൾ:
- കഠിനമായ ഉപാപചയ അസിഡോസിസ് (ഉപാപചയ അസിഡോസിസ്).
- ഹൃദയ താളം തെറ്റി / ഹൃദയസ്തംഭനം
- റാബ്ഡോമിയോലിസിസ് (സ്‌ട്രൈറ്റഡ് പേശി നാരുകളുടെ പിരിച്ചുവിടൽ) വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നു
- ഹൈപ്പർട്രിഗ്ലിസറിഡീമിയ (എലവേഷൻ ഉള്ള ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം ഡിസോർഡർ മധുസൂദനക്കുറുപ്പ്).
റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ട മിക്ക PRIS കേസുകളിലും, പ്രൊപ്പോഫോൾ 5 mg/kg/h എന്ന അളവിലും 48 മണിക്കൂറിലധികം ദൈർഘ്യത്തിലും ഉപയോഗിച്ചു; ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ, മിതമായ അളവിൽ (> 4 mg/kg/h) ഒരു ചെറിയ ഇൻഫ്യൂഷൻ കാലയളവിനു ശേഷവും PRIS വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്; മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) ശരാശരി 51% (കുറച്ച് കേസുകൾ)
- ചെറിയ സങ്കീർണതകൾ (0.3%).
- വിരോധാഭാസ പ്രതികരണം
- ശ്വസന നൈരാശം (sO2 <90% 10 സെക്കൻഡിൽ കൂടുതൽ; അമിതമായ അളവിൽ).
- ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (> 25 %)
- ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നു (< 20%)
- മറ്റുള്ളവ (ലാറിംഗോസ്പാസ്ം, അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനം, അഭിലാഷം, ഛർദ്ദി, പിടിച്ചെടുക്കൽ, അമിതവണ്ണം (കുത്തിവയ്പ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ ദ്രാവകം തുളച്ച പാത്രത്തോട് ചേർന്നുള്ള ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു), ഹൃദയ താളം തെറ്റൽ, രോഗിയുടെ വീഴ്ച, വിഘടിത സ്തംഭനം / ഉണർന്നിരിക്കുന്ന ബോധത്തോടെയുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ നഷ്ടം)
- പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ (0.01%; കേസ് നിരക്ക്: 350,000 മയക്കങ്ങൾ): ICU-ലേക്കുള്ള പ്രവേശനം, ആവശ്യം ഇൻകുബേഷൻ, പുനർ-ഉത്തേജനം; മരണം (0.004%)
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
