ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ: ലക്ഷണങ്ങൾ, കാരണങ്ങൾ, ചികിത്സ

ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ (ICD-10-GM B17.2: അക്യൂട്ട് വൈറൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ) ആണ് കരളിന്റെ വീക്കം മൂലമുണ്ടായ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ വൈറസ് (HEV). ഹെപ്പാറ്റൈറ്റിസ് ഇ വൈറസ് ആർഎൻഎ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്നു വൈറസുകൾ. ഇത് കാലിസിവിരിഡേ കുടുംബത്തിന്റെ ഭാഗമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു, എന്നാൽ ഇപ്പോൾ ഇത് ഹെപ്പേവിരിഡേ (ഓർത്തോഹെപെവൈറസ് ജനുസ്സ്) എന്ന മോണോടൈപിക് കുടുംബത്തിൽ പെട്ടതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. HEV ജനിതകരൂപങ്ങൾ 1-5 വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. 1-4 ജനിതകരൂപങ്ങൾ മനുഷ്യ രോഗകാരികളാണ് ("മനുഷ്യർക്ക് രോഗം ഉണ്ടാക്കുന്നത്"): HEV 1, HEV 2 എന്നിവ അരി അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു. HEV 3, HEV 4 എന്നിവ മനുഷ്യരിലും മൃഗങ്ങളിലും (പ്രത്യേകിച്ച് പന്നികളിൽ) സംഭവിക്കുന്നു. ജപ്പാനിലെ കാട്ടുപന്നികളിൽ മാത്രമാണ് 5 ഉം 6 ഉം ജനിതകരൂപങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നത്. അടുത്തിടെ കാട്ടുപന്നികളിൽ 5 ഉം 6 ഉം ജനിതക തരം ഒട്ടകങ്ങളിൽ 7 ഉം 8 ഉം കണ്ടെത്തി. യൂറോപ്പ്, വടക്കേ അമേരിക്ക, ഓസ്‌ട്രേലിയ എന്നിവിടങ്ങളിൽ മിക്ക കേസുകളും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ സ്വയമേവയുള്ള ("സ്വദേശി") ആയ HEV ജനിതകരൂപം 3 മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ഏഷ്യയിലും ആഫ്രിക്കയിലും, പ്രധാനമായും എച്ച്ഇവി ജനിതകരൂപങ്ങൾ 1 ഉം 2 ഉം ആണ്, ഇവിടെ അറിയപ്പെടുന്ന ഒരേയൊരു റിസർവോയർ മനുഷ്യരാണ്. മൃഗങ്ങളിൽ രോഗകാരിയുടെ സ്വാഭാവിക ജലസംഭരണികൾ പന്നികൾ (ഗാർഹിക പന്നികളിൽ നിന്നുള്ള അസംസ്കൃത പന്നിയിറച്ചി), ആടുകൾ, കുരങ്ങുകൾ, എലികൾ, എലികൾ എന്നിവയാണ്. സമീപകാല പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ ജർമ്മൻ കാട്ടുപന്നികളിലും മാനുകളിലും (= സൂനോസിസ് (മൃഗരോഗം)) ജനിതകമാതൃക 3 ഉള്ള രോഗകാരി വ്യാപകമാണ്. അണുബാധ നിരക്ക് ഏകദേശം 15% ആണ്. അപകടസാധ്യതയുള്ള ഗ്രൂപ്പുകളിൽ എല്ലാറ്റിനുമുപരിയായി വേട്ടക്കാർ, വനപാലകർ, പന്നി വളർത്തുന്നവർ അല്ലെങ്കിൽ അറവുശാല ജീവനക്കാർ എന്നിവരും ഉൾപ്പെടുന്നു. മലിനമായ പന്നിയിറച്ചി, ഗെയിം മാംസം എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗത്തിലൂടെയാണ് ഇവിടെ സംക്രമണം സംഭവിക്കുന്നത്. സംഭവിക്കുന്നത്: ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ ലോകമെമ്പാടും സംഭവിക്കുന്നു. പ്രധാന പകർച്ചവ്യാധികൾ പ്രധാനമായും ആഫ്രിക്ക (വടക്ക്, പടിഞ്ഞാറൻ ആഫ്രിക്ക), ഏഷ്യ, മിഡിൽ ഈസ്റ്റ്, മെക്സിക്കോ എന്നിവിടങ്ങളിൽ സംഭവിച്ചിട്ടുണ്ട് - പ്രത്യേകിച്ച് വെള്ളപ്പൊക്ക ദുരന്തങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അല്ലെങ്കിൽ അഭയാർത്ഥി ക്യാമ്പുകളിൽ. അടുത്തിടെ, ജർമ്മനിയിൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ യുടെ ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത കോഴ്സ്. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ യുടെ സംഭവങ്ങൾ സീസണൽ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾക്ക് വിധേയമല്ല. രോഗകാരിയുടെ സംക്രമണം (അണുബാധയുടെ വഴി) സമ്പർക്കത്തിലൂടെയോ സ്മിയർ അണുബാധയിലൂടെയോ സംഭവിക്കുന്നു (മലം-വാക്കാലുള്ള: മലം (മലം) ഉപയോഗിച്ച് പുറന്തള്ളുന്ന രോഗകാരികളായ അണുബാധകൾ. വായ (വാക്കാലുള്ളത്), ഉദാ. മലിനമായ മദ്യപാനത്തിലൂടെ വെള്ളം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ HEV ജനിതകരൂപങ്ങൾ 1 ഉം 2 ഉം ഉള്ള മലിനമായ ഭക്ഷണം): ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സൂനോട്ടിക് ട്രാൻസ്മിഷൻ പ്രധാനമായും സംഭവിക്കുന്നത് വേണ്ടത്ര പാകം ചെയ്യാത്ത പന്നിയിറച്ചി അല്ലെങ്കിൽ ഗെയിം മാംസം, അവയിൽ നിന്നുള്ള ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഉപഭോഗത്തിലൂടെയാണ്. ഫിൽട്ടർ-ഫീഡിംഗ് ജീവികൾക്ക് (ഉദാ, ചിപ്പികൾ) HEV ശേഖരിക്കാൻ കഴിയും വെള്ളം അതുവഴി അണുബാധയുടെ ഉറവിടമായും വർത്തിക്കുന്നു. പാരന്റൽ വഴിയും വൈറസ് പകരാം (ഉദാ. മലിനമായത് വഴി രക്തം ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ). യാത്രയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട HEV-1, -2 അണുബാധകളിൽ കോൺടാക്റ്റ് ട്രാൻസ്മിഷൻ (സ്മിയർ അണുബാധ) വഴി മനുഷ്യരിൽ നിന്ന് മനുഷ്യരിലേക്ക് പകരുന്നത് (ഉദാഹരണത്തിന്, വീട്ടുകാരുടെ ഇടയിൽ) സാധ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ജർമ്മനിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന HEV-3 അണുബാധകൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ (എപ്പോഴെങ്കിലും) വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് മറ്റൊരാളിലേക്ക് നേരിട്ട് പകരുന്നവയായി കാണപ്പെടുന്നു, റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളിൽ പ്രാഥമികമായി ഇന്ത്യ, മധ്യ/ദക്ഷിണ അമേരിക്ക, ആഫ്രിക്ക, അല്ലെങ്കിൽ കോമൺവെൽത്ത് ഓഫ് ഇൻഡിപെൻഡന്റ് സ്റ്റേറ്റ്സ് (CIS) എന്നിവിടങ്ങളിലേക്കുള്ള യാത്രക്കാർ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇൻകുബേഷൻ കാലയളവ് (അണുബാധ മുതൽ രോഗത്തിന്റെ ആരംഭം വരെയുള്ള സമയം) സാധാരണയായി 15 മുതൽ 64 ദിവസം വരെയാണ്. ലിംഗാനുപാതം: സ്ത്രീകളേക്കാൾ പുരുഷന്മാരെയാണ് കൂടുതലായി ബാധിക്കുന്നത്. പുരുഷ മേധാവിത്വത്തിന്റെ കാരണം വ്യക്തമല്ല. ഫ്രീക്വൻസി പീക്ക്: 20 വയസ്സിന് താഴെയുള്ളവരിൽ ഈ രോഗം അപൂർവ്വമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. ആന്റി-എച്ച്ഇവിയുടെ വ്യാപനം (രോഗ സംഭവങ്ങൾ)ആൻറിബോഡികൾ HEV ലേക്ക്) ജർമ്മനിയിൽ 16.8% ആണ്. അക്യൂട്ട് വൈറൽ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസിന്റെ രണ്ടാമത്തെ സാധാരണ കാരണമാണിത്. സംഭവങ്ങൾ (പുതിയ കേസുകളുടെ ആവൃത്തി) പ്രതിവർഷം 0.3 നിവാസികൾക്ക് ഏകദേശം 100,000 കേസുകളാണ്. പകർച്ചവ്യാധിയുടെ (പകർച്ചവ്യാധി) ദൈർഘ്യം കൃത്യമായി വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല. വൈറസ് ആരംഭിച്ച് ഏകദേശം ഒരാഴ്ച മുമ്പ് മുതൽ 4 ആഴ്ച കഴിഞ്ഞ് മലം കണ്ടെത്താം മഞ്ഞപ്പിത്തം. വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയുടെ കാര്യത്തിൽ, അണുബാധ നിലനിൽക്കുന്നിടത്തോളം കാലം വൈറസ് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നുവെന്ന് അനുമാനിക്കേണ്ടതാണ്. അതേസമയം, നിശിതമോ വിട്ടുമാറാത്തതോ ആയ വൈറൽ അണുബാധയുള്ള രോഗികളുടെ മൂത്രത്തിൽ HEV RNA, HEV ആന്റിജനുകൾ എന്നിവ കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. കോഴ്സും രോഗനിർണയവും: അക്യൂട്ട് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ അണുബാധയ്ക്ക് സമാനമായ ഒരു കോഴ്സ് പിന്തുടരുന്നു ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എ. രണ്ട് രോഗങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളാൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല. ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രണ്ട് രോഗങ്ങളും പരസ്പരം വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയില്ല. രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ, 99% കേസുകളിലും ഈ രോഗം ക്ലിനിക്കലിയിൽ അവ്യക്തമാണ്, സാധാരണയായി അനന്തരഫലങ്ങളില്ലാതെ സുഖപ്പെടുത്തുന്നു. അണുബാധ രോഗലക്ഷണമാണെങ്കിൽ, സ്വയമേവയുള്ള പുരോഗതിയും രോഗശാന്തിയും സാധാരണയായി രണ്ടോ മൂന്നോ ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നു. പ്രായമായവരിൽ, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികളിൽ കരൾ രോഗം (മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന സ്റ്റീറ്റോസിസ് ഹെപ്പറ്റീസ്/ഫാറ്റി ലിവർ അല്ലെങ്കിൽ ഫൈബ്രോസിസ്) കൂടാതെ ഗർഭിണികൾ, നിശിതമോ അക്യൂട്ട്-ഓൺ-ക്രോണിക് ഉള്ള ഫുൾമിനന്റ് കോഴ്സുകൾ കരൾ പരാജയം (ACLF) നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. HEV ഉള്ള ക്രോണിക് കോഴ്സുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി (ഉദാ: എച്ച്ഐവി അണുബാധ) അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിരോധശേഷി കുറയുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നേരിയ തോതിൽ ഉയർത്തിയ ട്രാൻസ്മിനേസുകൾ മാത്രമേ കണ്ടെത്താനാകൂ. ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ (HEV ജനിതക തരം 1) യുടെ മരണനിരക്ക് (രോഗബാധിതരായ ആളുകളുടെ ആകെ എണ്ണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണനിരക്ക്) ഏഷ്യയിലെ ക്ലിനിക്കൽ കേസുകളിൽ 0.5-4% ആണെന്ന് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെടുന്നു; ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുന്നതിലെ സെറോപ്രെവലൻസ് (സെറോളജിക്കൽ പോസിറ്റീവ് പരീക്ഷിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ശതമാനം) കണക്കിലെടുത്ത് മരണനിരക്ക് 0.07-0.6% കുറവാണ്. ഇൻ ഗര്ഭം വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികളിലും കരൾ രോഗം, ഫുൾമിനന്റ് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് 20% വരെ മരണനിരക്ക് ഉണ്ടാകാം. രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി കുറവുള്ള രോഗികളിലും വിട്ടുമാറാത്ത കോഴ്സുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് (ഉദാ, ശേഷം അവയവം ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ). 98% കേസുകളിലും ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇ രോഗശാന്തിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു (ഒഴിവാക്കൽ: ഗർഭിണികൾ). വാക്‌സിനേഷൻ: ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഇയ്‌ക്കെതിരായ ഒരു വാക്‌സിൻ (ജീനോടൈപ്പ് 1) അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് ചൈന 2012-ന്റെ തുടക്കം മുതൽ. ഇതുവരെ, ഈ വാക്സിൻ യൂറോപ്യൻ HEV ജനിതകരൂപം 3-ൽ നിന്നും സംരക്ഷിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് വ്യക്തമായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. ജർമ്മനിയിൽ, അണുബാധ സംരക്ഷണ നിയമം (IfSG) പ്രകാരം ഈ രോഗം അറിയിക്കാവുന്നതാണ്. 1 ജനുവരി 2020 മുതൽ സംശയാസ്പദമായ രോഗം, രോഗം, മരണം എന്നിവ ഉണ്ടായാൽ അറിയിപ്പ് നൽകേണ്ടതുണ്ട്. രക്തം ജർമ്മനിയിലെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ HEV മലിനീകരണത്തിനായി പരിശോധിക്കണം.