ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷനായുള്ള കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ

കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (AF; AF ablation) ഒരു രീതിയാണ് കാർഡിയോളജി ഒരു ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക് പഠനത്തിന് (EPU) ശേഷം AF ഇല്ലാതാക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. പാത്തോളജിക്കൽ (രോഗബാധിതമായ) വൈദ്യുത പ്രേരണകൾ അയയ്ക്കുന്ന ടിഷ്യു ഭാഗങ്ങളുടെ അബ്ളേഷൻ (lat. Ablatio “ablation, detachment”) ഒരു വടു ഉണ്ടാക്കുന്നതിലൂടെ കത്തീറ്റർ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള നടപടിക്രമം ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു. ടിഷ്യുവിന്റെ പ്രാദേശിക നാശം (= വടു) വൈദ്യുത പ്രേരണകളുടെ തെറ്റായ പ്രക്ഷേപണത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു. ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പരിശോധനയെത്തുടർന്ന് ടിഷ്യു ഇല്ലാതാക്കുന്നത് നടത്തുന്നു, ഈ സമയത്ത് വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ വൈദ്യുത സിഗ്നലുകൾ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യുന്നു ഹൃദയം ഇലക്ട്രോഡ് കത്തീറ്ററുകളും മറ്റും വഴി കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ വർത്തമാനം പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്നു പേസ്‌മേക്കർ പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ. ടിഷ്യു ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനായി, റേഡിയോഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ (റേഡിയോഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ) ആണ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതി, ഇതിൽ ടിഷ്യു ചൂടാക്കാൻ വൈദ്യുതിയുടെ ഉപയോഗം ഉപയോഗിക്കുന്നു ഹൃദയം, ഇനിമേൽ വൈദ്യുത പ്രവർത്തനം ഇല്ലാത്ത ഒരു വടു സൃഷ്ടിക്കുന്നു. റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി നിർത്തലാക്കൽ ആന്റി-റിഥമിക്ക് തുല്യമാണ് രോഗചികില്സ അല്ലെങ്കിൽ, ആവശ്യമെങ്കിൽ, പല രോഗികൾക്കും മികച്ച ചികിത്സാ രീതി പോലും. ഇതിനോട് താരതമ്യപ്പെടുത്തി രോഗചികില്സ ആന്റി-റിഥമിക് ഉപയോഗിച്ച് മരുന്നുകൾ, കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് മികച്ച ഹ്രസ്വ, ദീർഘകാല ചികിത്സാ വിജയമുണ്ടെന്ന് തെളിഞ്ഞു. പരോക്സിസ്മൽ ഉള്ള 60 വയസ്സുള്ള പുരുഷനാണ് കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ സ്വീകരിക്കുന്ന ക്ലാസിക് രോഗി ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ വ്യക്തമായ കാരണമില്ലാതെ. ഘടനയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ ഹൃദയം രോഗം (എസ്എച്ച്), രോഗലക്ഷണ സ്വാതന്ത്ര്യമാണ് ഇല്ലാതാക്കലിന്റെ പ്രധിരോധ ലക്ഷ്യം. കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം പുരോഗതി നിരക്ക് (പുരോഗതി), അതായത്, പാരോക്സിസ്മൽ (പിടിച്ചെടുക്കൽ പോലുള്ള) എഎഫിൽ നിന്ന് സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ എഎഫിലേക്കുള്ള മാറ്റം, കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ ഇല്ലാത്ത രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ് (10 വർഷം അല്ലെങ്കിൽ 20 ന് ശേഷം 1-50% സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ എ.എഫ് -77% 12 വർഷത്തിനുശേഷം 2.4 മുതൽ 2.7% വരെ കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കലിന് 5 വർഷത്തിനുശേഷം). നിർത്തലാക്കലിന്റെ വിജയ നിരക്ക് രോഗചികില്സ വേണ്ടി സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (എസ്‌വിടി) ഉയർന്ന രൂപത്തിലാണ് (സാധാരണയായി> 95%) സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ മിക്ക രൂപങ്ങളിലും. കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള പുതിയതും വാഗ്ദാനപ്രദവുമായ സൂചനയാണ് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ കൂടെ ഹൃദയം പരാജയം/ ഹാർട്ട് പരാജയം (CASTLE-AF പഠനം) .മരണ നിരക്ക്, ആസൂത്രിതമല്ലാത്ത ഇൻപേഷ്യന്റ് പ്രവേശനം എന്നിവ കൂടിച്ചേർന്നതാണ് പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ്. ഹൃദയം പരാജയം. 37.8 മാസത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിനുശേഷം, പ്രാഥമിക എൻ‌ഡ്‌പോയിൻറ് നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (28.5 ശതമാനം) നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (44.6 ശതമാനം) കുറവാണ്. വ്യക്തതയ്ക്കായി, സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയയ്ക്കുള്ള അബ്ളേഷൻ തെറാപ്പിയുടെ എല്ലാ സൂചനകളും ചുവടെ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു (സ്വീകാര്യമായ സൂചനകൾ നീല ബോൾഡ് തരത്തിൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു):

സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)

• സുപ്രാവെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (എസ്‌വിടി) - സൂപ്പർ‌വെൻട്രിക്കുലാർ ടാക്കിക്കാർഡിയ (ആട്രിയയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ദ്രുത കാർഡിയാക് ആർറിഥ്മിയ) ടാക്കിക്കാർഡിക് അരിഹ്‌മിയകളെ വിവരിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന പദമാണ് (വെൻട്രിക്കുലാർ നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 100 ​​സ്പന്ദനങ്ങൾ) ഇതിനായി അദ്ദേഹത്തിന്റെ ബണ്ടിൽ വിഭജനത്തിന് മുകളിലുള്ള ശരീരഘടന ഘടനയാണ്; ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:
  • ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (വിഎച്ച്എഫ്) - കാർഡിയാക് കത്തീറ്റർ അബ്ളേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണ സൂചന. ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഒരു സൂപ്പർവെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്‌മിയയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, ഇത് ഏകോപിപ്പിക്കാത്ത വൈദ്യുത ആക്റ്റിവേഷനുമായി ആട്രിയത്തിന്റെ മെക്കാനിക്കൽ പ്രവർത്തനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. അപ്പോപ്ലെക്സി സാധ്യത കൂടുതലുള്ളതിനാൽ ഈ നിയന്ത്രണം പ്രത്യേകിച്ചും പ്രശ്‌നകരമാണ് (സ്ട്രോക്ക്) വാൽവ്യൂലാർ അല്ലാത്ത ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ ഏകദേശം 5% വരെ. ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ചികിത്സ നിലവിലുള്ള ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. പരോക്സിസ്മൽ എ.എഫ് നിർവചനം അനുസരിച്ച് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ സ്വയമേവ പരിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു. സ്ഥിരമായ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി സ്ഥിരമായ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ കാർഡിയോവർട്ട് ചെയ്യാവുന്നതാണ്. ESC മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ പ്രകാരം, പ്രാഥമികമായി രോഗചികിത്സാ രോഗികളിൽ‌ കത്തീറ്റർ‌ ഒഴിവാക്കൽ‌ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, മെഡിക്കൽ‌ തെറാപ്പിയിൽ‌ ഒരു മുൻ‌ ശ്രമമെങ്കിലും പരാജയപ്പെട്ടു (ക്ലാസ് XNUMX ശുപാർശ, രണ്ടാം നിര സൂചിപ്പിക്കുന്നതിന് ലെവൽ‌ എവിഡൻ‌സ് എ). സ്ഥിരീകരിച്ച സൂചനകൾ ഇവയാണ്:
    • ആൻറി റിഥമിക് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയിൽ രോഗലക്ഷണ ആവർത്തനമുള്ള രോഗികളിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള തെറാപ്പി.
    • പാരോക്സിസ്മൽ എ.എഫിനായി ഒരു ഐ‌എ ശുപാർശയും സ്ഥിരമായ ഫോമിനായി ഒരു ഐ‌എ / സി ശുപാർശയും ഉണ്ട്.
    • ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ അപര്യാപ്തത (ഇടത് ഹൃദയം പരാജയം; ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ബലഹീനത), ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (ചുവടെയുള്ള CASTLE-AF പഠനം കാണുക).
  • നിലവിലെ ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ 2020:
  • • പരാജയപ്പെട്ട മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ ക്ലാസ് I / III ആന്റി-റിഥമിക് അസഹിഷ്ണുതയ്ക്ക് ശേഷം റിഥം നിയന്ത്രണത്തിനായി പരോക്സിസ്മൽ അല്ലെങ്കിൽ പെർസിസ്റ്റന്റ് ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉള്ള രോഗികൾ മരുന്നുകൾ (ക്ലാസ് IA ശുപാർശ).
    • തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനായി പരോക്സിസൈമൽ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (IIa ശുപാർശ).
    • ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനും ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഡിസ്ഫങ്ഷനും (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ പമ്പ് പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ ഹാർട്ട് പരാജയം (ഹാർട്ട് പരാജയം) (ഒന്നാം നിര തെറാപ്പി)
    • ഹൃദയസ്തംഭനവും എജക്ഷൻ ഫ്രാക്ഷനും (എച്ച്എഫ്ആർഇഎഫ്) തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗികളിൽ, മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനും മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനും (IIa ശുപാർശ)
  • ഏട്രിയൽ ഫ്ലട്ടർ
  • ആക്സസറി (അധിക) പാതകൾ
    • എവി നോഡൽ റീ-എൻട്രന്റ് ടാക്കിക്കാർഡിയ (AVNRT).
    • വോൾഫ്-പാർക്കിൻസൺ-വൈറ്റ് സിൻഡ്രോം, WPW)
  • ഫോക്കൽ ഏട്രൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ (മിനിറ്റിന് 140 മുതൽ 280 വരെ ആവൃത്തിക്ക് മുമ്പ്).

Contraindications

സമ്പൂർണ്ണ contraindications

• കോഗ്യുലേഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് - ചികിത്സിക്കപ്പെടാത്തതോ ചികിത്സിക്കാനാവാത്തതോ ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്ന ഒരു ശീതീകരണ ഡിസോർഡർ നടപടിക്രമത്തിന് ഒരു വിപരീത ഫലമാണ്.
• അണുബാധകൾ - നിശിത സാമാന്യവൽക്കരിച്ച പകർച്ചവ്യാധി അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയത്തിന്റെ അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ എൻഡോകാർഡിറ്റിസ് (എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്) അല്ലെങ്കിൽ മയോകാർഡിറ്റിസ് (മയോകാർഡിറ്റിസ്) കേവലമായ വിപരീതഫലങ്ങളെയും പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
• അലർജി - ചികിത്സയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു മരുന്നിന് നിലവിലുള്ള അലർജിയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഇത് ഒരു സമ്പൂർണ്ണ വിപരീതഫലമായി കണക്കാക്കണം.

ആപേക്ഷിക വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ

• കുറച്ച ജനറൽ കണ്ടീഷൻ - പൊതുവായ അവസ്ഥ കാരണം നടപടിക്രമത്തിനുള്ള അപകടസാധ്യത വളരെ വലുതാണെങ്കിൽ, നടപടിക്രമങ്ങൾ നടത്തരുത്.

തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ്

വിവിധ ടാക്കിക്കാർഡിക് അരിഹ്‌മിയകളുടെ വ്യത്യാസം പലപ്പോഴും പ്രായോഗികമായി വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എന്നിരുന്നാലും, അരിഹ്‌മിയയുടെ കൃത്യമായ വ്യത്യാസം നിർബന്ധമാണ്, കാരണം ചികിത്സാ നടപടികൾ ചിലപ്പോൾ അടിസ്ഥാനപരമായി വ്യത്യാസപ്പെടുകയും തെറ്റായ ചികിത്സ നിലവിലുള്ള രോഗത്തിന്റെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

• അനാമ്‌നെസിസ് - അനാമ്‌നെസിസ് സമയത്ത്, അരിഹ്‌മിയയുടെ ട്രിഗറുകൾ, ദൈർഘ്യവും ആദ്യ സംഭവവും, ലക്ഷണങ്ങൾ, കുടുംബത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നത്, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള രോഗിയുടെ സ്വന്തം നടപടികൾ എന്നിവ പരിഹരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ചട്ടം പോലെ, ചരിത്രത്തിൽ നിന്ന് മാത്രം രോഗനിർണയം നടത്താൻ കഴിയില്ല.
• ഫിസിക്കൽ പരീക്ഷ - ശാരീരിക പരിശോധന പ്രധാനമായും ഹൃദയത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും ആഗിരണം, പൾസ് ഗുണങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ എന്നിവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു രക്തം മർദ്ദം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ സൂചനകൾ കണ്ടെത്തൽ.
• ട്രാൻസെസോഫേഷ്യൽ echocardiography (TEE) - ലെ thrombi ഒഴിവാക്കാൻ ഇടത് ആട്രിയം, കൂടുതൽ വ്യക്തമായി ഇടത് ഏട്രൽ ചെവിയിൽ [നിർബന്ധമാണ്].
• ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (ഗർഭനിരോധനം രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ) - ശ്വാസകോശ സമയത്ത് സിര ഇൻസുലേഷൻ (ചുവടെ കാണുക), ആന്റികോഗുലേഷൻ വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളികളെ (വി‌കെ‌എ) ഇനി തടസ്സപ്പെടുത്തരുത്. ഒരുപക്ഷേ, പുതിയ ഓറൽ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ (എൻ‌എ‌എ‌സി) നിർത്തലാക്കുമ്പോൾ നിർത്തേണ്ടതില്ല. പെരിപ്രൊസെഡ്യൂറൽ രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോബോളിസം എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നതായി കാണുന്നില്ല. കേവറ്റ്: കുറഞ്ഞത് നാല് ആഴ്ചയെങ്കിലും NOAC ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ വാർഫറിൻ (വിറ്റാമിൻ കെ എതിരാളികൾ, വി‌കെ‌എ), ഇടത് ഏട്രൽ ത്രോംബി (ത്രോംബി /രക്തം കട്ട ഇടത് ആട്രിയം) കത്തീറ്റർ‌ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന്‌ മുമ്പ്‌ (പൾ‌മോണറി) 4.4% രോഗികളിൽ‌ ടി‌ഇയുടെ സഹായത്തോടെ കണ്ടെത്തി സിര ഐസൊലേഷൻ).
• ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാം - കണ്ടെത്തുന്നതിൽ നിർണായക പ്രാധാന്യം കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ 12- ഉപയോഗിച്ച് ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി ആണ്നേതൃത്വം ഉപരിതലത്തിൽ ഇലക്ട്രോകൈയോഡിയോഗ്രാം. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിൽ ചാനലുകളുടെ എണ്ണം ഒരു പ്രധാന സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു വിശ്വാസ്യത നടപടിക്രമത്തിന്റെ. ചികിത്സിക്കുന്ന വൈദ്യന് മതിയായ അനുഭവമുണ്ടെങ്കിൽ, 90% കേസുകളിൽ ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്താൻ ഇസിജി ഉപയോഗിക്കാം. ഈ ഉയർന്ന കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അനാമെസ്റ്റിക്, ക്ലിനിക്കൽ, നോൺ-ഇൻ‌വേസിവ് പരീക്ഷാ കണ്ടെത്തലുകളിൽ നിന്നുള്ള അരിഹ്‌മിയ രോഗികളിൽ വിശദമായ “റിസ്ക് പ്രൊഫൈൽ” സൃഷ്ടിക്കുന്നത് അനിവാര്യമാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ആക്രമണാത്മക നടപടികളിലൂടെ ഇത് വികസിപ്പിക്കുക കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി (റേഡിയോളജിക്കൽ നടപടിക്രമം, ല്യൂമെൻ (ഇന്റീരിയർ) ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു കൊറോണറി ധമനികൾ (ധമനികൾ ഒരു റീത്ത് ആകൃതിയിൽ ഹൃദയത്തെ ചുറ്റുകയും ഹൃദയ പേശികൾക്ക് രക്തം നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു) ആവശ്യമെങ്കിൽ.
• കാർഡിയോ-കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (പര്യായങ്ങൾ: കാർഡിയോ-സിടി; സിടി-കാർഡിയോ, കാർഡിയാക് കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി (സിടി); കൊറോണറി സിടി (സിസിടിഎ)): റേഡിയോളജിക് പരിശോധനാ നടപടിക്രമത്തിൽ ഹൃദയത്തെയും അതിന്റെ വിതരണത്തെയും ചിത്രീകരിക്കാൻ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ഉപയോഗിക്കുന്നു. പാത്രങ്ങൾ. - ശരീരഘടനയുടെ സമഗ്രമായ ചിത്രം നേടുന്നതിനായി ഇടത് ആട്രിയം; പരീക്ഷയ്ക്കിടെ ത്രിമാന വൈദ്യുത പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഈ ഇമേജ് ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഏട്രൽ ത്രോംബസ് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പ്രത്യേകത (കട്ടപിടിച്ച രക്തം തെറ്റായ പോസിറ്റീവ് കണ്ടെത്തലുകൾ TEE സമയത്ത് വിരളമായി ലഭിക്കാത്തതിനാൽ, ആട്രിയത്തിൽ) കുറച്ച് കൂടുതലാണ്.
• കാർഡിയാക് മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (പര്യായങ്ങൾ: കാർഡിയാക് മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (സി‌എം‌ആർ‌ഐ), കാർഡിയാക് എം‌ആർ‌ഐ; കാർഡിയാക് എം‌ആർ‌ഐ; എം‌ആർ‌ഐ-കാർഡിയാക്; എം‌ആർ‌ഐ-കാർഡിയാക്): ഇടത് ആട്രിയത്തിന്റെ ശരീരഘടനയുടെ സമഗ്രമായ ചിത്രം നേടുന്നതിനായി നടപ്പിലാക്കുന്നു; പരീക്ഷയ്ക്കിടെ ത്രിമാന വൈദ്യുത പുനർനിർമ്മാണത്തിനായി ഈ ഇമേജ് ഡാറ്റ ഉപയോഗിക്കുന്നു. വിപുലമായ ഫൈബ്രോസിസ് എത്രത്തോളം ഉണ്ട് എന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങളും പരിശോധന നൽകുന്നു (പാത്തോളജിക്കൽ വ്യാപനം ബന്ധം ടിഷ്യു) ഇടത് ആട്രിയത്തിന്റെ (= ആട്രിയൽ ഫൈബ്രോസിസ്). ഫൈബ്രോസിസിന്റെ വ്യാപ്തി കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന്റെ ആദ്യ വർഷത്തിൽ ആവർത്തനത്തിന്റെ (പുന pse സ്ഥാപനത്തിന്റെ) അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
• ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പരിശോധന (ഇപിയു) - ഇത് ഒരു പ്രത്യേകതയാണ് കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രോഗികളിൽ പരിശോധന കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ. ഈ പരീക്ഷയുടെ ലക്ഷ്യം അന്തർലീനത്തിന്റെ സ്വഭാവവും സംവിധാനവും നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ് കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ, അതുപോലെ തന്നെ അതിന്റെ ഉത്ഭവം കൃത്യമായി കണ്ടെത്താനും ടാക്കിക്കാർഡിയ (മാപ്പിംഗ് = കാർഡിയാക് ആക്ഷൻ കറന്റുകളുടെ മാപ്പ് പോലുള്ള രജിസ്ട്രേഷൻ). ആധുനിക ത്രിമാന (3-ഡി) മാപ്പിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ, ആക്റ്റിവേഷൻ ഗ്ര ron ണ്ടുകളുടെ സ്പേഷ്യൽ പ്രാതിനിധ്യം നൽകിക്കൊണ്ട് കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കലിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള അവസരം നൽകുന്നു. നടപടിക്രമം: രണ്ടോ നാലോ ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററുകൾ (ഏകദേശം 2-3 മില്ലീമീറ്റർ വ്യാസമുള്ളവ) വലത് ഹൃദയത്തിൽ ഇൻജുവൈനൽ സിരകൾ വഴി ചേർക്കുന്നു എക്സ്-റേ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി. ഈ ഇലക്ട്രോഡ് കത്തീറ്ററുകൾ ഹൃദയത്തിന്റെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ പ്രാദേശിക ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാമുകൾ നേടുന്നതിനും a പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ അദൃശ്യമായ സഹായത്തോടെ പേസ്‌മേക്കർ പയർവർഗ്ഗങ്ങൾ. ഈ രീതിയിൽ പ്രവർത്തനക്ഷമമാക്കിയ കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ ഉപയോഗിച്ച് ചേർത്ത കത്തീറ്ററുകൾ വഴി വീണ്ടും അവസാനിപ്പിക്കാം പേസ്‌മേക്കർ പയറുവർഗ്ഗങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ വേഗത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം മരുന്നുകൾ. കാർഡിയാക് അരിഹ്‌മിയ രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, തെറാപ്പി ആസൂത്രണം ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഫലമായി, ഇടത് ആട്രിയം, പൾമണറി സിരകളുടെ ത്രിമാന ചിത്രവും അരിഹ്‌മിയ സമയത്ത് വൈദ്യുത സജീവമാക്കലും 3-ഡി മാപ്പിംഗിന്റെ ഭാഗമായി രേഖപ്പെടുത്തുന്നു. നടപടിക്രമം. കുറിപ്പ്: ശ്വാസകോശത്തിന് ശേഷം EPU വീണ്ടും നടത്തുന്നു സിര പൂർണ്ണമായ ശ്വാസകോശ സിര ഒറ്റപ്പെടൽ സംഭവിച്ചുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നതിന് ablation നടപ്പാക്കി.

നടപടിക്രമം

വേദനസംഹാരിയായാണ് നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത് (സന്ധ്യ ഉറക്കം). ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനായുള്ള നിർത്തലാക്കലിൽ, വിവിധ energy ർജ്ജ സ്രോതസ്സുകൾ നിലവിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണത്തിന്റെ കേന്ദ്രബിന്ദുവാണ്, പൾമണറി സിരകളുടെ (പൾമണറി സിരകൾ) പരമാവധി വൈദ്യുത ഇൻസുലേഷൻ സാധ്യമാക്കുന്നതിന്. ഉയർന്ന ഫോക്കസ് ചെയ്ത സോണോഗ്രഫി, ലേസർ എനർജി (ലേസർ അബ്ളേഷൻ), റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി കറന്റ് (റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ), ക്രയോതെർമിയ (ക്രയോഅബ്ലേഷൻ) എന്നിവ വ്യത്യസ്ത രീതികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ രീതികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഒരു ബലൂൺ സമ്പ്രദായത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ബലൂൺ പൾമണറി സിര ഓസ്റ്റിയത്തിന് മുന്നിലോ മുന്നിലോ സ്ഥാപിക്കുന്നു (ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വാസ്കുലർ ഓപ്പണിംഗ് പാത്രങ്ങൾ ഇടത് ആട്രിയത്തിൽ) യഥാക്രമം പൾമണറി സിര ഇൻസുലേഷൻ (പിവിഐ) അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി സിര അബ്ളേഷൻ (പൾമണറി സിര അബ്ളേഷൻ) എന്നിവയ്ക്കായി. പൾമണറി സിര ഇല്ലാതാക്കൽ ശ്വാസകോശ സിരയുടെ പ്രദേശത്തെ ടിഷ്യുവിനെ നശിപ്പിക്കുന്നു, ഇതിന്റെ ഫലമായി ഇടത് ആട്രിയത്തിലേക്കുള്ള ചാലക പാത തടസ്സപ്പെടുന്നു. ഇത് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ പുതിയ ട്രിഗറിംഗിനെ ഫലപ്രദമായി തടയുന്നു. നിലവിൽ, വിവിധതരം കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സോണോഗ്രാഫിയിലും ക്രയോതെർമിയിലും ഉപയോഗിക്കുന്ന energy ർജ്ജത്തിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പ്രയോഗത്തിന് വിപരീതമായി, മറ്റ് രീതികളിൽ energy ർജ്ജത്തിന്റെ പ്രയോഗം ക്രസന്റ് ആകൃതിയിലാണ്. വിവിധ രീതികളുടെ വിജയം നിലവിൽ നടന്നുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഗവേഷണ വിഷയമാണ്. റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ (64%; 65%), ക്രയോഅബിലേഷൻ (63%; 68%) എന്നിവയുടെ വിജയ നിരക്ക് യഥാക്രമം 6, 12 മാസങ്ങളിൽ തുല്യമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (12, 2 വേഴ്സസ് 5.0%) ക്രയോബല്ലൂൺ അബ്ളേഷനിൽ സങ്കീർണത നിരക്ക് കൂടുതലാണ്. പരോക്സിസ്മൽ അല്ലെങ്കിൽ പെർസിസ്റ്റന്റ് എ.എഫ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ക്രയോബല്ലൂൺ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലാസിക്കൽ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി കറന്റ് (ആർ‌എഫ്) ഇല്ലാതാക്കൽ വഴി ചികിത്സാ ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചതായി ഫ്രീസ് കോഹോർട്ട് പഠനം രേഖപ്പെടുത്തി. പരിചയസമ്പന്നരായ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ പ്രധാനമായും സമാനമായിരുന്നു. പാരോക്സിസ്മൽ എ.എഫ് ഉള്ള ഉപഗ്രൂപ്പിൽ മാത്രമേ ആവർത്തന സാധ്യത കുറവാണ് ക്രയോബല്ലൂൺ ഒഴിവാക്കൽ (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). കൂടാതെ, ക്രയോബല്ലൂൺ ഗ്രൂപ്പിൽ RF അബ്ളേഷൻ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001) ആവർത്തന കത്തീറ്റർ ഒഴിവാക്കലുകളുടെ നിരക്ക് (റീ-അബ്ളേഷനുകൾ) വളരെ കുറവാണ്. “ഫയർ ആൻഡ് ഐസ്” പഠനത്തിൽ 384 രോഗികൾക്ക് റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ വഴിയും 378 രോഗികൾക്ക് “ആർട്ടിക് ഫ്രണ്ട് ക്രയോഅബ്ലേഷൻ സിസ്റ്റം” ചികിത്സ നൽകി. പ്രാഥമിക ചികിത്സാ പോയിന്റ് ക്ലിനിക്കൽ ചികിത്സാ പരാജയം, ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ / ഫ്ലട്ടർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഏട്രിയൽ എന്നിവയുടെ ആവർത്തനം എന്നാണ് നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത് ടാക്കിക്കാർഡിയ, അല്ലെങ്കിൽ ആൻറി റിഥമിക് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം, അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഒഴിവാക്കൽ ആവശ്യമാണ്. മരണം, സെറിബ്രോവാസ്കുലർ ഇവന്റുകൾ (അതായത്, അപ്പോപ്ലെക്സി) അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനമാണ് പ്രാഥമിക സുരക്ഷാ അവസാന പോയിന്റ് എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഫലങ്ങൾ: ചികിത്സയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പരാജയത്തിന്റെ പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്: റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി നിർത്തലാക്കലിനും 1 വർഷത്തെ ഇവന്റ് നിരക്ക് 31.9 “ആർട്ടിക് ഫ്രണ്ട് ക്രയോഅബ്ലേഷൻ സിസ്റ്റ” ത്തിന് 35.0 ശതമാനം. പ്രാഥമിക സുരക്ഷാ എൻ‌ഡ്‌പോയിന്റിനെക്കുറിച്ച്: റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്‌ലേഷന് 1 വർഷത്തെ ഇവന്റ് നിരക്ക് 10.2 ഉം “ആർട്ടിക് ഫ്രണ്ട് ക്രയോഅബിലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിന്” 12.8 ശതമാനവുമായിരുന്നു .പ്രശ്നങ്ങൾ: റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ: രണ്ട് പതിവ് ഞരമ്പുകളുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ (രണ്ട് കാരണം) കത്തീറ്ററുകൾ‌: അബ്‌ലേഷൻ‌ കത്തീറ്ററും മാപ്പിംഗിനായുള്ള രണ്ടാമത്തെ കത്തീറ്ററും); cryoablation: വലതുവശത്തെ പാരെസിസ് ഫ്രെനിക് നാഡി (ഡിസ്ചാർജിൽ 10 രോഗികളിൽ കണ്ടെത്താനാകും, 9 മാസത്തിനുള്ളിൽ 12 പേർ സുഖം പ്രാപിച്ചു). വിടവ് രഹിത അടച്ച അബ്ളേഷൻ ലൈനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പരോക്സിസൈമൽ (പിടിച്ചെടുക്കൽ പോലുള്ള) എ.എഫ് ഉള്ള രോഗികളിൽ പൂർണ്ണമായ ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷൻ വിടവ് രഹിത ലൈനുകളുപയോഗിച്ച് അപൂർണ്ണമായ ഒഴിവാക്കലിനെ അപേക്ഷിച്ച് എ.എഫിനെ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായി തടയുന്നു: ഇവന്റ്-ഫ്രീ നിരക്കുകൾ 37.8% പൂർണ്ണമോ 20.8% അപൂർണ്ണമായ ശ്വാസകോശ സിരയോ ഒറ്റപ്പെടൽ, അതിനാൽ 17.1% വ്യത്യാസം, പൂർണ്ണ ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷനെ അനുകൂലിക്കുന്നു (95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 5.3% മുതൽ 28.9% വരെ, പി <0.001). കുറിപ്പ്: പൂർണ്ണ ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷൻ സംഭവിച്ചുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ പൾമണറി സിര ഇല്ലാതാക്കൽ നടത്തിയ ഉടൻ തന്നെ ഇപിയു നടത്തുന്നു. മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ, ഇലക്ട്രോണിക് ഫിസിയോളജിക് ഫോളോ-അപ്പ് 70% രോഗികളിൽ പ്രാരംഭ പൂർണ്ണ ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷൻ ഉള്ള ചാലക വിടവുകൾ പ്രകടമാക്കി. അനുബന്ധ നടപടിക്രമം: കുത്തിവയ്പ്പ് എത്തനോൽ മാർഷലിന്റെ സിരയിലേക്ക് (vena obliqua atrii sinistri) സ്ഥിരമായ AF രോഗികളിൽ കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന്റെ വിജയ നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിച്ചു. 11, 2 ശതമാനം പോയിന്റുകളുടെ വ്യത്യാസം പ്രധാനമായിരുന്നു (6, 12 മാസങ്ങളിൽ ഫോളോ-അപ്പ്: 60 രോഗികളിൽ 158 പേർ (38%) എ.എഫ് ഇല്ലാതെ (കൂടുതൽ ചികിത്സയും മരുന്നും ഇല്ലാതെ) ഗ്രൂപ്പിനെതിരെയും അധിക കുത്തിവയ്പ്പ് എത്തനോൽ മാർഷലിന്റെ സിരയിലേക്ക്: 91 ൽ 185 (49.2%). കുറിപ്പ്: കൊറോണറി സൈനസിലേക്ക് തുറക്കുന്ന മാർഷലിന്റെ സിര, എഎഫിന്റെ ഉത്ഭവ സാധ്യതയുള്ള സ്ഥലമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം

A പ്രഷർ ഡ്രസ്സിംഗ് നടപടിക്രമം കഴിഞ്ഞയുടനെ കാത്ത് ലാബിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം, രോഗിക്ക് 6 (-12) മണിക്കൂർ കർശനമായ ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. കൂടാതെ, ഇൻപേഷ്യന്റ് നടത്തുന്നത് നല്ലതാണ് നിരീക്ഷണം സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ആദ്യത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ദിവസം. തെറാപ്പി കഴിഞ്ഞ് 2 ദിവസത്തിന് ശേഷം സാധാരണയായി കുളിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. കനത്ത ഭാരം ഉയർത്തുന്നത് അടുത്ത 2-3 ദിവസത്തേക്ക് ഒഴിവാക്കണം. ഒരാഴ്ചത്തേക്ക് ലൈംഗിക വിട്ടുനിൽക്കൽ ആവശ്യമാണ്. കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം ആദ്യത്തെ 10 ദിവസത്തേക്ക് ഫിസിക്കൽ റെസ്റ്റ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. നാല് ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം കായിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഏറ്റെടുക്കാം (ഹൃദയമിടിപ്പ്; -110 സ്പന്ദനങ്ങൾ / മിനിറ്റ്. ; ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കർ തെറാപ്പി ഇല്ലാത്ത രോഗികൾക്കുള്ള സൂചന); അതിനുശേഷം ക്രമേണ വർദ്ധനവ് ഹൃദയമിടിപ്പ് പരിശീലനത്തിന്റെ ഭാഗമായി നടക്കാം. തുടർന്നുള്ള കോഴ്‌സിൽ, തെറാപ്പിയുടെ ശാശ്വതമായ വിജയം പരിശോധിക്കുന്നതിന് ഇസിജി നിയന്ത്രണ പരീക്ഷകൾ ആവശ്യമാണ്. തുടക്കത്തിൽ, അടുത്ത ഫോളോ-അപ്പ് പരിചരണം വിവേകപൂർണ്ണമായി കണക്കാക്കണം. നിലവിലെ മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ അനുസരിച്ച്, ആട്രിയൽ‌ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ കത്തീറ്റർ‌ ഒഴിവാക്കൽ‌ കുറഞ്ഞത് 8 ആഴ്ചയെങ്കിലും ആൻറികോഗ്യൂലേഷൻ‌ (IIaB) നടത്തണം. CHA 2DS 2-VASc സ്‌കോറിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് കൂടുതൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ. നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം, ദീർഘകാല ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ തടയുന്നത്) ഒഴിവാക്കാം, കാരണം ദോഷം (കഠിനമായ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത്) നേട്ടത്തെ (ത്രോംബോബോളിസം തടയൽ) കവിയുന്നു. മറ്റൊരു പഠനം കാണിക്കുന്നത് CHA2DS2-VASc സ്കോർ ≥ 2 ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഓറൽ ആൻറിഗോഗുലന്റുകളുള്ള ദീർഘകാല തെറാപ്പി നൽകണം (ഇസ്കെമിക് അപമാനങ്ങൾ: 1.6%, 0.3%, 4.6%, ഒരു വർഷത്തെ തുടർച്ചയായ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ / നിരക്ക് ഉള്ള രോഗികളിൽ). തെറാപ്പി നിർത്തലാക്കുന്നവർക്ക് അപ്പോപ്ലെക്സി സാധ്യത XNUMX മടങ്ങ് കൂടുതലാണ് (സ്ട്രോക്ക് റിസ്ക്) CHA2DS2-VASc സ്കോർ ≥ 2 ഉപയോഗിച്ച്; അപ്പോപ്ലെക്സിയുടെ ചരിത്രത്തോടെ, റിസ്ക് 13.7 എന്ന ഘടകം വർദ്ധിപ്പിച്ചു. കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കലിനു ശേഷമുള്ള തുടർനടപടികളിൽ ആൻറി-റിഥമിക് മരുന്നുകൾ ചില ആവർത്തന-രോഗനിർണയ ഗുണങ്ങൾ ഉള്ളതായി കാണുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കിയതിനുശേഷം ആൻറി റിഥമിക് മരുന്നുകളുടെ പൊതുവായ പരിപാലനത്തിനായി ഇത് രചയിതാക്കൾ അഭ്യർത്ഥിക്കരുത്. കൂടുതൽ റഫറൻസുകൾ

• കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ 3 മാസത്തെ രോഗശാന്തി അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരത ഘട്ടം (“ശൂന്യമായ കാലയളവ്”) ആയി കണക്കാക്കുന്നു. ഈ കാലയളവിൽ അരിഹ്‌മിയ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അത് പരാജയപ്പെട്ട കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കലിന്റെ ലക്ഷണമല്ല.
• കുറഞ്ഞത് 30 സെക്കൻഡ് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ ഒരു എപ്പിസോഡ് ഇസിജിയിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ (ഇലക്ട്രോകൈയോഡിയോഗ്രാം) അല്ലെങ്കിൽ 3 മാസത്തെ ശൂന്യമായ കാലയളവിനുശേഷം ഒരു കാർഡിയാക് ഉപകരണത്തിൽ നിന്ന് (ഉദാ. പേസ്‌മേക്കർ), ഇത് “ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ” ആവർത്തനമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ നടപടിക്രമം “പരാജയപ്പെട്ടു” (ഹാർട്ട് റിഥം സൊസൈറ്റി, 2007).

സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ

• നടപടിക്രമം നടത്തിയ ശരീരഘടനയെയും ഉപയോഗിച്ച രീതിയെയും ആശ്രയിച്ച് സങ്കീർണ്ണത നിരക്ക്: ക്രയോബല്ലൂൺ: 12.3%; ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷൻ: 11.7%, ഇടത് ഏട്രൽ അബ്ളേഷൻ: 13.8%; ഇടത് + വലത് ഏട്രിയൽ ഒഴിവാക്കൽ: 12.7%; വലത് ഏട്രിയൽ ഒഴിവാക്കൽ: 10.5%.
• ഞരമ്പിലെ സങ്കീർണതകൾ (രക്തസ്രാവം, ഹെമറ്റോമ, ഞെട്ടുക, അണുബാധ, വാസ്കുലർ സങ്കീർണതകൾ) 7.1% കേസുകളിൽ; ഈ കേസുകളിൽ 0.52% ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്
• 3.5% കേസുകളിൽ പെരികാർഡിയൽ എഫ്യൂഷനുകൾ; അതുകൊണ്ടു, വേദനാശം ഈ കേസുകളിൽ 0.8% ആവശ്യമാണ്
• പെരികാർഡിയൽ ടാംപോണേഡ്/ പെരികാർഡിയൽ ടാംപോണേഡ് (ദ്രാവക ശേഖരണത്തിന്റെ സങ്കീർണത (ടാംപോണേഡ് കാണുക) പെരികാർഡിയം; ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണത) (6%); 1.3%; ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ഇപ്പോഴും സാധ്യമാണ്; സിംപ്മോമാറ്റോളജി: ന്റെ തകർച്ച വലത് വെൻട്രിക്കിൾ സമയത്ത് ഡയസ്റ്റോൾ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു തകർച്ച വലത് ആട്രിയം സിസ്റ്റോൾ സമയത്ത്. കൂടാതെ, താഴ്ന്നത് വെന കാവ (ഐ‌വി‌സി) നീളം കൂടിയതിനാൽ ശ്വസനത്തെ ആശ്രയിച്ചുള്ള രീതിയിൽ അതിന്റെ ല്യൂമെൻ മാറ്റില്ല. കുറിപ്പ്: പെരികാർഡിയൽ ടാംപോണേഡ് പ്രചോദന സമയത്ത് ഐവിസി തകർന്നാൽ ഒഴിവാക്കപ്പെടും.
• അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ഫ്രെനിക് നാഡി പാരെസിസ്; എല്ലാ രോഗികളിലും 5.8% (1 വർഷത്തിനുശേഷം അപ്രത്യക്ഷമായി) ക്രയോബല്ലൂൺ ഇല്ലാതാക്കലിനുശേഷം നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, അതേസമയം റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി നിർത്തലാക്കിയ ശേഷം ഇത് ഒരു രോഗിയിലും സംഭവിച്ചില്ല.
• ബ്രാഡി കാർഡിക്ക (ഹൃദയമിടിപ്പ് വളരെ മന്ദഗതിയിലാണ്: <മിനിറ്റിൽ 60 സ്പന്ദനങ്ങൾ) ഒരു പേസ്‌മേക്കർ ആവശ്യമാണ് (1.5%).
• ചാലകവ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗങ്ങളുടെ നാശം - നിർത്തലാക്കൽ ഹൃദയത്തിൽ നിന്നുള്ള ചാലകവ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗങ്ങളെ ബാധിച്ചേക്കാം, അതിന്റെ ഫലമായി, ഉദാഹരണത്തിന്, തുട നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം ചിത്രങ്ങൾ തടയുക; AV ബ്ലോക്ക് III °: 0.3%.
• പൾമണറി സിര സ്റ്റെനോസിസ് (പിവിഎസ്) - അബ്ളേഷന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം കാരണം പൾമണറി സിര സ്റ്റെനോസിസ് (പൾമണറി സിരകൾ) ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴിവാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്. ഈ സങ്കീർണത സാധാരണഗതിയിൽ നിശിതമല്ല, മറിച്ച് കാലതാമസമാണ്, പലപ്പോഴും മൂന്ന് മാസം മുതൽ രണ്ട് വർഷം വരെ രോഗലക്ഷണങ്ങളായി മാറുന്നു. ഈ സങ്കീർണതയ്ക്കുള്ള സാധ്യത നിലവിൽ ഏകദേശം 1-1.5% ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
• അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്; 1% രോഗികളിൽ); 0.6%.
• നിശബ്‌ദ ഇൻഫാർ‌ക്റ്റുകൾ‌ (3 ടെസ്‌ല എം‌ആർ‌ഐ കണ്ടെത്തി; 40% വരെ).
• ന്യുമോണിയ 0.8%
• Thromboembolism - കത്തീറ്റർ ഇടപെടൽ സമയത്ത് thrombus രൂപപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഹൃദയത്തിൽ നിന്ന് ത്രോംബസ് പുറത്തുവിടുന്നതിനാൽ, ഭാഗങ്ങൾ പാത്രങ്ങൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നു തലച്ചോറ് കോഴ്സിൽ (ഭാഗികമായി) സ്ഥാനഭ്രംശം വരുത്താം, അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്) വരെയുള്ള ന്യൂറോളജിക്കൽ സങ്കീർണതകൾ ഇതിന്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകാം. ഈ സങ്കീർണത ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഒരു ട്രാൻസോസോഫേഷ്യൽ echocardiography (അൾട്രാസൗണ്ട് ത്രോംബിയുടെ (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന) സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് മുമ്പായി അന്നനാളത്തിലൂടെ ഹൃദയത്തിന്റെ പരിശോധന നടത്തുന്നു. കൂടാതെ, നടപടിക്രമങ്ങൾ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ (കട്ടപിടിച്ച രക്തം ഗർഭനിരോധനം), ഇത് നടപടിക്രമത്തിന് ശേഷം മൂന്ന് മാസത്തേക്ക് തുടരുന്നു. പ്രതിരോധ നടപടികൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ത്രോംബോബോളിക് സംഭവങ്ങളുടെ സാധ്യത 0.5% ആണ്.
• ആട്രിയോസോഫേഷ്യൽ ഫിസ്റ്റുല രൂപീകരണം (AEF) (ഏകദേശം 0.03-0.1%) - ഫിസ്റ്റുല ഇടത് ആട്രിയവും അന്നനാളവും (ഫുഡ് പൈപ്പ്) തമ്മിലുള്ള രൂപീകരണം (പാത്തോളജിക്കൽ കണക്ഷൻ) ഭയപ്പെടുന്ന സങ്കീർണതയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ക്ലിനിക്കൽ അവതരണം: പനി, ഡിസ്ഫാഗിയ (വിഴുങ്ങാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്), അന്നനാളം (അന്നനാളം) വേദന), നെഞ്ച് വേദന (നെഞ്ചുവേദന), വെൻട്രിക്കുലാർ അരിഹ്‌മിയ, ന്യൂറോളജിക് രോഗം (അപ്പോപ്ലെക്സി (സ്ട്രോക്ക്), അപസ്മാരം പിടിച്ചെടുക്കൽ, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ; മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് (മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്), തലച്ചോറ് കുരു) അപൂർവ്വമായി മാനസിക തകരാറുകൾ (ആശയക്കുഴപ്പം, ഭിത്തികൾ) ഈ സങ്കീർണത വളരെ അപൂർവമാണ്, പക്ഷേ സാധാരണയായി മാരകമാണ് (മാരകത: ca. 70%). ഇടപെടലിന് ശേഷം 1-5 ആഴ്ച (3-36 ദിവസം) സങ്കീർണത സംഭവിക്കുന്നു; സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, echocardiography സിടി അല്ലെങ്കിൽ എം‌ആർ‌ഐ ഉടനടി ഓർഡർ ചെയ്യണം! കുറിപ്പ്: ഗാസ്ട്രാസ്കോപ്പി (ഗ്യാസ്‌ട്രോസ്‌കോപ്പി), ട്രാൻസോസോഫേഷ്യൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (അൾട്രാസൗണ്ട് ഹൃദയത്തിന്റെ പരിശോധന, അതിൽ അന്നനാളത്തിലൂടെ അൾട്രാസൗണ്ട് അന്വേഷണം ചേർക്കുന്നു) മാരകമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ വായു കാരണം വിപരീതഫലമാണ് (ബാധകമല്ല) എംബോളിസം.
• മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്; 0.4%).
  • രജിസ്ട്രി ഡാറ്റ: 0.1%; പ്രായം> 80 വയസും ഹൃദയസ്തംഭനവും (ഹൃദയസ്തംഭനം) മരണനിരക്കിന്റെ എട്ട് മടങ്ങ് അപകടസാധ്യതയുമായി സ്വതന്ത്രമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; പോസ്റ്റ് ഹോസ്പിറ്റൽ മരണനിരക്ക്: 0.09%; ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഒഴിവാക്കലിന് 0.34%
  • “റിയൽ-വേൾഡ് ഡാറ്റ” എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിന്റെ വിശകലനം: ആദ്യകാല മരണനിരക്ക് (പ്രാരംഭ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോഴോ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ വായിക്കുമ്പോഴോ; നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷം ശരാശരി 11.6 ദിവസം): 0.46%; 30 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക് പ്രവചിക്കുന്നവർ (പ്രവചന സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ) ഇവയാണ്: വീണ്ടും ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് ഹാർട്ട് പരാജയം), ലോ കേസ് അളവ് ഓരോ സ്ഥാപനത്തിലും നടപടിക്രമത്തിലെ സങ്കീർണതകളും.

കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ

• സ്ഥിരമായ എ.എഫ് (വിഎച്ച്എഫ്> 7 ദിവസം) ൽ പൾമണറി സിര ഇൻസുലേഷന് (പിവിഐ) അപ്പുറം വിപുലമായ ആട്രിയൽ സബ്സ്ട്രേറ്റ് പരിഷ്ക്കരണത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ നേട്ടങ്ങൾ കാണിക്കുന്നതിൽ CHASE-AF ട്രയൽ പരാജയപ്പെട്ടു.
• നിരന്തരമായ എ.എഫ് ചികിത്സയിലൂടെ ജീവിതനിലവാരം മെച്ചപ്പെടുത്തി, പക്ഷേ 75 മാസത്തെ ശരാശരിക്ക് ശേഷം 46% വരെ ഉയർന്ന ആവർത്തന നിരക്കുമായി ഇത് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സഹായത്തോടെ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലം കൈവരിക്കാനായി കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ത്രിമാന “മാപ്പിംഗ്” സമയത്ത്: സിടി ഇല്ലാത്ത മാപ്പിംഗുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഫല നിരക്ക് 61% കുറഞ്ഞു (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
• 3,630 യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള 104 രോഗികളുടെയും 27 പങ്കാളിത്ത കേന്ദ്രങ്ങളുടെയും ESC-EHRA ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ അബ്ളേഷൻ ദീർഘകാല രജിസ്ട്രി രോഗികൾക്ക് 59 വയസ്സ് പ്രായമുണ്ടെന്നും 32.4% പേർക്ക് മറ്റ് മെഡിക്കൽ അവസ്ഥകളില്ലെന്നും 97% പേർക്ക് ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്നും കണ്ടെത്തി. ലക്ഷണങ്ങൾ; മൂന്നിൽ രണ്ട് രോഗികൾക്കും പാരോക്സിസ്മൽ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ഉണ്ടായിരുന്നു. നടപടിക്രമം കഴിഞ്ഞ് 12 മാസത്തിനുശേഷം, 73.6% രോഗികൾക്ക് കണ്ടെത്താനാകുന്ന ആട്രിയൽ ആർറിഥ്മിയ ഇല്ലായിരുന്നു, എന്നിരുന്നാലും 45% പേർ ഇപ്പോഴും ആൻറി-റിഥമിക് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നു. ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷനിൽ, മൂന്നിൽ രണ്ട് രോഗികളും ഇപ്പോഴും ആൻറി റിഥമിക് മരുന്നുകളിലായിരുന്നു, 12 മാസത്തിൽ ആവൃത്തി കുറയുന്നു.
• കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കൽ വിജയത്തിന്റെ അനുകൂലമല്ലാത്ത പ്രവചകർ:
  • അമിതവണ്ണം (അമിതഭാരം)
  • ഹൃദയസ്തംഭനം (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത)
  • ഹൈപ്പർട്രോഫിക്ക് തടസ്സം കാർഡിയോമിയോപ്പതി (HOCM) - പേശികൾ ഇടത് വെൻട്രിക്കിൾ (ഹാർട്ട് ചേംബർ), പ്രത്യേകിച്ച് വെൻട്രിക്കുലാർ സെപ്തം, കട്ടിയാകുന്നു.
  • ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സ്ലീപ് അപ്നിയ (ഒ‌എസ്‌എ‌എസ്) - ഉറക്കം സമയത്ത് തടസ്സം (“ഇടുങ്ങിയത്”) അല്ലെങ്കിൽ മുകളിലെ എയർവേ പൂർണ്ണമായും അടയ്ക്കൽ; സ്ലീപ് അപ്നിയയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപം (90% കേസുകൾ).
• ഇന്റർവെൻഷണൽ ആൻറി റിഥമിക് ആവർത്തന രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ശുപാർശകൾ:
  • സ്ഥിരമായ എ.എഫ് (ദൈർഘ്യം 1 ആഴ്ച മുതൽ 1 വർഷം വരെ) അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല സ്ഥിരമായ എ.എഫ് (ദൈർഘ്യം 1 വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ), പ്രത്യേക റിസ്ക്-ബെനിഫിറ്റ് പരിഗണനകളിൽ (ഐ.ഐ.സി) ഇടപെടൽ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഒഴിവാക്കൽ എന്നിവ പരിഗണിക്കണം.
  • കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കൽ പരാജയപ്പെട്ടാൽ, കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക ശസ്ത്രക്രിയാ ശ്വാസകോശ സിര ഇൻസുലേഷൻ പരിഗണിക്കണം (IIaC).
• കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ (ഇവിടെ: റേഡിയോഫ്രീക്വൻസി കത്തീറ്റർ അബ്ളേഷൻ) മയക്കുമരുന്ന് ആന്റി-റിഥമിക് തെറാപ്പി (സാധാരണയായി അമിനോഡാരോൺ) എന്നതിനേക്കാളും മികച്ചതാണ് - അതായത്, സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥിരമായ - ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (AF), റിഥം നിയന്ത്രണത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ പോലും. വിഎച്ച്എഫ് ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയുന്നതിനും ആശുപത്രി പ്രവേശനം കുറയ്ക്കുന്നതിനും ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും സത്യമാണ്. ഒരു കോക്രൺ വിശകലനത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പഠനം.
• കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കൽ നടത്തുമ്പോൾ, “ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കലിന്റെ പ്രകടനത്തിനുള്ള ഗുണനിലവാര മാനദണ്ഡം” നിരീക്ഷിക്കണം. ജർമ്മൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് പൊസിഷന്റെ പേപ്പറിൽ ഇവ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു കാർഡിയോളജി.
• കബാന ട്രയൽ‌: “ചികിത്സ സ്വീകരിച്ച വിശകലനത്തിൽ‌” പ്രാഥമിക സംയോജിത എൻ‌ഡ്‌പോയിന്റിനായുള്ള നിരക്ക് (മരണം, പ്രധാന സ്ട്രോക്ക്, രക്തസ്രാവം, ഹൃദയ സ്തംഭനം) കത്തീറ്റർ അബ്ളേഷൻ (പൾമണറി സിര അബ്ളേഷൻ (പിവിഐ)) ഗ്രൂപ്പിൽ 5 വർഷത്തിൽ (7.0% വേഴ്സസ് 10.9%, പി = 0.006) അതുപോലെ തന്നെ എല്ലാ മരണനിരക്കും (4.4% വേഴ്സസ് 7.5%, പി = 0.005) മയക്കുമരുന്ന് മാത്രമുള്ള ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ യഥാക്രമം 33%, 40% എന്നിങ്ങനെ കുറവാണ്. മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ അബ്ളേഷൻ തെറാപ്പി വഴി എ.എഫ് ആവർത്തിക്കാനുള്ള ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത 47% കുറഞ്ഞു. കബാന സബ്സ്റ്റഡി (പഠനത്തിന്റെ തുടർന്നുള്ള കാലയളവിൽ ഇസിജി റിഥം റെക്കോർഡിംഗുകളുടെ ഫലങ്ങൾ): അബ്ളേഷൻ വഴി ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ആവർത്തനങ്ങൾ 50 ഓളം കുറഞ്ഞു മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ%. നേരെമറിച്ച്, സംബന്ധിച്ച് ഏട്രിയൽ ഫ്ലട്ടർ ആട്രിയൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ, കത്തീറ്റർ അബ്ളേഷനും മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമില്ല. രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള എ.എഫ് രോഗികളിൽ, കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ 12 മാസത്തെ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കലിയിൽ പ്രധാനപ്പെട്ടതും ജീവിത നിലവാരത്തിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതിയും ഉണ്ടാക്കി.
• കേബിൾ-എ.എഫ് (കാലിഫോർണിയ സ്റ്റഡി ഓഫ് അബ്ളേഷൻ ഫോർ ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ; ആദ്യത്തെ റിട്രോസ്പെക്റ്റീവ്, നോൺറാൻഡമൈസ്ഡ് ഒബ്സർവേഷൻ സ്റ്റഡി): ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷന്റെ കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കൽ കുറഞ്ഞ മരണനിരക്കും ഇസ്കെമിക്, ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്കിന്റെ കുറഞ്ഞ നിരക്കുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:
  • ഒരു രോഗി വർഷത്തിൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) ഗണ്യമായി കുറയുന്നു (0.9%, 1.9%, അപകട അനുപാതം 0.59; പി <0.0001)
  • കത്തീറ്റർ നിർത്തലാക്കിയതിന് ശേഷമുള്ള ദിവസം 30 നും 5 നും ഇടയിലുള്ള കാലയളവ്: ഇസ്കെമിക് സ്ട്രോക്കിന്റെ നിരക്ക് (രോഗിയുടെ വർഷത്തിൽ 0.37 ശതമാനം, 0.59 ശതമാനം, എച്ച്ആർ 0.68; പി = 0.04), ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക് (0.11 ശതമാനം, 0.35 ശതമാനം രോഗി-വർഷം) , എച്ച്ആർ 0.36; പി = 0.001) നിയന്ത്രണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ
• CASTLE-AF (ഹാർട്ട് പരാജയം / ഹൃദയസ്തംഭനം ഉള്ള രോഗികളിൽ വിഎച്ച്എഫിനുള്ള കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ; നിരീക്ഷണ കാലയളവ്: 3 വർഷം):
  • 3 വർഷത്തിനുള്ളിൽ മരണമടഞ്ഞ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നു: മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി (44.5%); അബ്ളേഷൻ തെറാപ്പി (28.5%) - ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 38%.
  • എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക്: 25% ൽ നിന്ന് 13 ആയി കുറയുന്നു, 4% - ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 48%.
• അഞ്ച് പഠനങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മെറ്റാ അനാലിസിസ് (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) ഒരു ചെറിയ സ്കോട്ടിഷ് പഠനം: മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ 48% മരണകാരണങ്ങളിൽ ആപേക്ഷിക കുറവ് (9.0% vs. 17.6 %; റിസ്ക് റേഷ്യോ [RR] 0.52 [95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള 0.33-0.81); ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള സാധ്യത 40% കുറവാണ് (16.4% vs. 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
• ആകെ 11 രോഗികളുള്ള 3,598 റാൻഡമൈസ്ഡ് ട്രയലുകളിൽ നിന്നുള്ള മെറ്റാ അനാലിസിസ്, ഇവരെല്ലാവർക്കും ഹാർട്ട് പരാജയം (ഹാർട്ട് പരാജയം) സഹിതം ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ (എ.എഫ്) ഉണ്ടായിരുന്നു: ഒരു റിഥം നിയന്ത്രണ തന്ത്രമായി കത്തീറ്റർ ഇല്ലാതാക്കൽ അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം കുറയ്ക്കുന്നു, സൈനസ് റിഥം പരിപാലന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു , ഹൃദയ പ്രവർത്തനം സംരക്ഷിക്കുന്നതിന് സംഭാവന ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ഹൃദയസ്തംഭനത്താൽ സങ്കീർണ്ണമായ വിഎച്ച്എഫ് രോഗികളിൽ ജീവിതനിലവാരം ഉയർത്തുന്നു.
• കാമറ-എം‌ആർ‌ഐ പഠനം (കത്തീറ്റർ അബ്‌ലേഷൻ വേഴ്സസ് മെഡിക്കൽ റേറ്റ് കൺ‌ട്രോൾ ഇൻ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, സിസ്‌റ്റോളിക് ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ): വിജയകരമായി ഇല്ലാതാക്കിയതിനുശേഷം, ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ ലോഡ്, എൽവി പ്രവർത്തനം (ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഫംഗ്ഷൻ) മെച്ചപ്പെട്ടു; ഏട്രൽ മയോകാർഡിയം (ആട്രിയൽ മസിൽ) വൈദ്യുതമായും ഘടനാപരമായും വീണ്ടെടുത്തു (പുനർ‌നിർമ്മിക്കൽ).
• ആറ്റെസ്റ്റ് പഠനം: ആൻറിബയോട്ടിക്കിന്റെ മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ പരോക്സിസൈമലിൽ നിന്ന് സ്ഥിരമായ ആട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷനിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനത്തെ ഗണ്യമായി കാലതാമസം വരുത്തുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു.
  • നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികളേക്കാൾ നിരന്തരമായ എ.എഫിന്റെ 10 മടങ്ങ് കുറവാണ് അബ്ളേഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് (അപകട അനുപാതം: 0.11).
  • ഇന്റന്റ്-ടു-ട്രീറ്റ് (ഐടിടി) വിശകലനത്തിൽ, 3 വർഷത്തിനുശേഷം എഎഫിന്റെ പരിവർത്തനം അബ്ളേഷൻ ഗ്രൂപ്പിൽ 2.4 ശതമാനവും കൺട്രോൾ ഗ്രൂപ്പിൽ 17.5 ശതമാനവുമാണ് (പി = 0.0009); ഓരോ കേസിലും അബ്ളേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് അനുകൂലമായി വ്യത്യാസങ്ങൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു (വർഷം 1: 1.3%, 6.5%; വർഷത്തിനുശേഷം 2: 2.4%, 12.4%); നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ മൂന്നുവർഷത്തെ ആവർത്തന നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറവാണ് (57.3 വേഴ്സസ് 84.7%, പി = 0.0002).
• ക്രയോ-ആദ്യ പഠനം: ഉദ്ദേശ്യ-ചികിത്സാ വിശകലനം ഇനിപ്പറയുന്നവ കാണിച്ചു. :
  • ചികിത്സിക്കുന്ന 82.2% രോഗികൾ തണുത്ത 30 മാസത്തെ ശൂന്യമായ കാലയളവിനുശേഷം 3 സെക്കൻഡിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഏട്രിയൽ അരിഹ്‌മിയയിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കൽ (മയക്കുമരുന്ന് ഗ്രൂപ്പിൽ 67.6%)
  • ക്രയോബല്ലൂൺ വഴി അരിഹ്‌മിയ ആവർത്തനത്തിനായി 50% ആപേക്ഷിക റിസ്ക് കുറയ്ക്കൽ; അതിനാൽ, മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയേക്കാൾ വളരെ ഫലപ്രദമാണ്.
• രോഗികൾ വികസിക്കാനുള്ള സാധ്യത 27% കുറവാണ് ഡിമെൻഷ്യ വാക്കാലുള്ള ആൻറിഓകോഗുലേഷനുശേഷമുള്ളതിനേക്കാൾ ഏട്രൽ ഫൈബ്രിലേഷനായി കത്തീറ്റർ ഒഴിവാക്കലിന് ശേഷം. വിശകലനം നിർത്തലാക്കിയ രോഗികൾക്ക് മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയപ്പോൾ, അപകടസാധ്യത 44% വരെ കുറഞ്ഞു.