പെർക്കുറ്റേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടൽ അല്ലെങ്കിൽ പെർക്കുറ്റേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടൽ (ചുരുക്കെഴുത്ത് പിസിഐ; പര്യായപദം: പെർക്കുറ്റേനിയസ് ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ കൊറോണറി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി, പിടിസിഎ; ഇംഗ്ലീഷ്: പെർക്കുറ്റേനിയസ് ട്രാൻസ്‌ലൂമിനൽ കൊറോണറി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി) ഒരു ചികിത്സാ പ്രക്രിയയാണ് കാർഡിയോളജി (പഠനം ഹൃദയം). സ്റ്റെനോസ്ഡ് (ഇടുങ്ങിയ) അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും തടഞ്ഞ കൊറോണറികൾ (ചുറ്റുമുള്ള ധമനികൾ) വിശാലമാക്കാൻ ഇത് സഹായിക്കുന്നു ഹൃദയം ഒപ്പം ഹൃദയപേശികൾ നൽകുക രക്തം) (= റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ). അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ആദ്യത്തെ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ് ഈ നടപടിക്രമം, കൂടാതെ അസ്ഥിരമായ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം അസ്ഥിരമായ ജീവിതത്തിൽ നിന്നുള്ള അപകടകരമായ ഹൃദയ രോഗങ്ങളുടെ സ്പെക്ട്രത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു ആഞ്ജീന പെക്റ്റോറിസ് (“നെഞ്ച് ഇറുകിയത് ”; പെട്ടെന്നുള്ള ആരംഭം വേദന പ്രദേശത്ത് ഹൃദയം; ഇവിടെ: മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനിലേക്ക് (സിംപ്മോമാറ്റോളജി സ്ഥിരമല്ലെങ്കിലും മാറുന്നു) ആഞ്ചിനയുടെ രൂപം (ഹൃദയാഘാതം). സ്ഥിരമായ കൊറോണറി സിൻഡ്രോം ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോൾ പതിവായി പിസിഐ ആക്രമണാത്മകമായി ചികിത്സ നൽകുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ലഭ്യമായ പഠനങ്ങൾ മയക്കുമരുന്നിനെക്കാൾ വ്യക്തമായ നേട്ടമൊന്നും കാണിക്കുന്നില്ല രോഗചികില്സ ഈ സാഹചര്യത്തിൽ. ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പഠനങ്ങൾ ഉൾ‌പ്പെടുത്തുമ്പോൾ, പിസിഐയ്ക്ക് ഒരു നേട്ടവും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.
സൂചനകൾ (ആപ്ലിക്കേഷന്റെ മേഖലകൾ)
വിട്ടുമാറാത്ത കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (കറൻറ്).
- സിംഗിൾ-പാത്രം രോഗം * - തിരിച്ചറിയാവുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇസ്കെമിയയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തെളിവുകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (കുറഞ്ഞു രക്തം ഫ്ലോ), മറ്റ് രീതികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കൊറോണറി പാത്രത്തിന്റെ (ഹാർട്ട് പാത്രം) ഒന്നോ അതിലധികമോ ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് സ്റ്റെനോസുകൾ (ഇടുങ്ങിയത്) തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള രീതിയാണ് പിസിഐ. രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിലോ ഇസ്കെമിയയുടെ അഭാവത്തിലോ പിസിഐ ഉപയോഗിക്കരുത്.
- മൾട്ടിവിസെൽ രോഗം * - ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ പോലും, കുറഞ്ഞത് രണ്ട് കൊറോണറിയുടെ സ്റ്റെനോസിസ് ഉണ്ടെങ്കിൽ പിസിഐ ബാധകമാണ് പാത്രങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയയേക്കാൾ പിസിഐ മികച്ചതല്ല.
- സ്റ്റെന്റ് സ്റ്റെനോസിസ് - ഒരു സ്റ്റെന്റിന്റെ സ്റ്റെനോസിസ് (ഇടുങ്ങിയത്) ആവർത്തിച്ചാൽ പിസിഐ ഉപയോഗിക്കാം. എ യുടെ സ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത സ്റ്റന്റ് ഏകദേശം 30% ആണ്.
- നടത്തിയ എല്ലാ പി‌സി‌ഐകളിലും വീനസ് ബൈപാസ് ഓപ്പണിംഗ് -10% സിര ബൈപാസിലാണ് പാത്രങ്ങൾ. കൊറോണറിയേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ് ബൈപാസ് പാത്രത്തിന്റെ സ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത ധമനി.
RIVA സ്റ്റെനോസിസിനൊപ്പമോ അല്ലാതെയോ കൊറോണറി 1- അല്ലെങ്കിൽ 2-പാത്രരോഗമുള്ള ക്ലിനിക്കലി സ്ഥിരതയുള്ള രോഗികളിൽ, പി‌സി‌ഐക്ക് സാധാരണയായി ക്ലാസ് 1 ശുപാർശ [2018 ESC / EACTS മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ] നൽകിയിട്ടുണ്ട്. കുറിപ്പ്: സ്ഥിരതയുള്ള സിഎഡിയിൽ, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് സ്റ്റെനോസിസ് (> 90%) അല്ലെങ്കിൽ ഇസ്കെമിയയുടെ പ്രാദേശിക തെളിവുകൾ (സാധാരണയായി ഫ്രാക്ഷണൽ ഫ്ലോ റിസർവ്, എഫ്എഫ്ആർ അളക്കുന്നതിലൂടെ) ഉള്ളപ്പോൾ മാത്രമേ പെർക്കുറ്റേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടൽ ആവശ്യപ്പെടുകയുള്ളൂ .എഫ്എഫ്ആർ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ശരാശരി അനുപാതമാണ് രക്തം അയോർട്ടിക് മർദ്ദം അർത്ഥമാക്കുന്നതിന് സ്റ്റെനോസിസിലേക്കുള്ള മർദ്ദം. എഫ്.എഫ്.ആർ-ഗൈഡഡ് കൊറോണറി ഇടപെടൽ സ്ഥിരതയിൽ രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതായി കാണുന്നു കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD). അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം
- NSTEMI (നോൺ-എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ; എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) - ഇസിജിയിൽ സാധാരണ എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ കാണിക്കാത്ത ഒരു മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വിവരിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന പദമാണ് എൻ‌എസ്‌ടി‌എം‌ഐ. മുമ്പത്തെ അഭിപ്രായത്തിന് വിപരീതമായി, ഒരു വർഷത്തിൽ എൻ‌എസ്‌ടി‌എം‌ഐയുടെ മാരകത (മരണനിരക്ക്) എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനുമായി സമാനമാണ്. എൻ‌എസ്‌ടി‌എം‌ഐ രോഗികളിൽ, നാല് റിസ്ക് ഗ്രൂപ്പുകളായി പ്രാരംഭ റിസ്ക് സ്‌ട്രിഫിക്കേഷനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ആക്രമണാത്മക ചികിത്സ: (എൻ‌എസ്ടിഇ-എസി‌എസ്: എസ്ടി-എലവേറ്റഡ് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ-അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എസി‌എസ്):
- കുറഞ്ഞ റിസ്ക്: ആക്രമണാത്മക വർക്ക്അപ്പ് ഓപ്ഷണൽ.
- ഇന്റർമീഡിയറ്റ് റിസ്ക്: ആക്രമണാത്മക ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു പിസിഐ കേന്ദ്രത്തിലേക്ക് ഗതാഗതം (72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ).
- ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (ട്രോപോണിൻ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഡൈനാമിക് എസ്ടി അല്ലെങ്കിൽ ടി തരംഗ മാറ്റങ്ങൾ, “അക്യൂട്ട് കൊറോണറി ഇവന്റുകളുടെ ഗ്ലോബൽ രജിസ്ട്രി” (ഗ്രേസ്) സ്കോർ> 40) a ഒരു പിസിഐ സെന്ററിലേക്കുള്ള ഒരേ ദിവസത്തെ ഗതാഗതവും ആക്രമണാത്മക വർക്ക്അപ്പും നേരത്തേ (<24 മണിക്കൂർ).
- വളരെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത (ഉദാ. തുടരുന്നു നെഞ്ച് വേദന (നെഞ്ചുവേദന) മരുന്നുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന അരിഹ്‌മിയ, നിശിതം ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത), ഹെമോഡൈനാമിക് അസ്ഥിരത /കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക്) Immediate ഉടനടി ആക്രമണാത്മക ചികിത്സയ്ക്കായി ഒരു പിസിഐ കേന്ദ്രത്തിലേക്ക് ഗതാഗതം (<2 മണിക്കൂർ).
കൂടാതെ, അപര്യാപ്തമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയുന്ന രോഗികൾ ആഞ്ജീന പെക്റ്റോറിസ് (“നെഞ്ച് ഇറുകിയത് ”; പിടിച്ചെടുക്കൽ പോലുള്ളവ നെഞ്ച് വേദന ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയുന്നു) അടിയന്തിര ചികിത്സയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പിസിഐ ചികിത്സയ്ക്കായി റഫർ ചെയ്യണം, മാത്രമല്ല രോഗിയുടെ അസ്ഥിരതയും ഉണ്ടെങ്കിൽ. ഉള്ള രോഗി ജനസംഖ്യയിൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്, 72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ പിസിഐ നടത്തണം. പിസിഐ ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള ഇടുങ്ങിയ സമയ വിൻഡോ പ്രതീക്ഷകൾക്ക് വിരുദ്ധമായി പ്രവചനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനായി കാണിച്ചിട്ടില്ല.
- STEMI * (എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ; എസ്ടി-എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ) - STEMI ഒരു മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷനെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു (ഹൃദയാഘാതം) കണ്ടെത്താവുന്ന എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, മാരകമായ (മരണനിരക്ക്) അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് 90-120 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ പിസിഐ (അക്യൂട്ട് പിസിഐ; അക്യൂട്ട് പിടിസിഎ) ചികിത്സിക്കണം. പിസിഐയുടെ ഇടപെടൽ പരിചരണത്തിന് (ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ഇടപെടൽ) പുറമേ, ത്രോംബോളിസിസ് (മയക്കുമരുന്ന് പിരിച്ചുവിടൽ കട്ടപിടിച്ച രക്തം) ഒരു ചികിത്സാ ഓപ്ഷനാണ്. എന്നിരുന്നാലും, രോഗലക്ഷണം ആരംഭിച്ച് 12 മണിക്കൂർ വരെ, പിസിഐ മയക്കുമരുന്ന് ത്രോംബോളിസിസിനേക്കാൾ മികച്ചതാണ്.
- കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് - മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ ഫലമായി, മറ്റ് അവസ്ഥകൾക്കൊപ്പം, സുപ്രധാന അവയവങ്ങൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഹൃദയത്തിന്റെ പ്രകടനം സാധ്യമല്ല. പി‌സി‌ഐക്ക് അതിജീവനം മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് 36 മണിക്കൂറിനു ശേഷവും മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ കാരണം.
* കാർഡിയോളജി സൊസൈറ്റികൾ ESC, ACC, AHA എന്നിവയ്ക്ക് ഇൻഫ്രാക്ഷൻ മാത്രം ചികിത്സിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു ധമനി (“കുറ്റവാളി നിഖേദ്”) STEMI രോഗികളിൽ അക്യൂട്ട് പിസിഐയുടെ ഭാഗമായി. എന്നിരുന്നാലും, മൾട്ടിവിസെൽ രോഗമുള്ള ഒരു മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ രോഗിയെ ഉടൻ തന്നെ വിപുലമായ കൊറോണറി റിപ്പയർ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചാൽ അതിജീവന ആനുകൂല്യത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി പഠനങ്ങൾ വിവരിക്കുന്നു. ഇത് ഇപ്പോൾ ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസും സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു, അതിനാൽ STEMI രോഗികളിലെ നോൺകൾപ്രിറ്റ് നിഖേദ് പോലും പതിവായി പുനർവായന ചെയ്യുന്നത് “പരിഗണിക്കണം.” കംപ്ലീറ്റ് ട്രയലിന് കീഴിലുള്ള “കൂടുതൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം” ഉം കാണുക. കുറിപ്പ്: CULPRIT-ഷോക്ക് ട്രയൽ ശുപാർശയെ വീക്ഷണകോണിലേക്ക് എത്തിക്കുന്നു: തുടക്കത്തിൽ ഇൻ‌ഫാർ‌ക്റ്റിലേക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന റിവാസ്കുലറൈസേഷനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മൾ‌ട്ടി‌വെസ്സൽ പിസിഐ രോഗനിർണയം ഗണ്യമായി വഷളാകുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ധമനി (30 ദിവസത്തെ മരണനിരക്ക് 8.2 ശതമാനം കൂടുതലാണ് - സമ്പൂർണ്ണ പുനർ‌വായനയ്ക്കുശേഷം താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ. * * ക്രമരഹിതമായ ഒരു വിചാരണയുടെ 15 വർഷത്തെ ഫലങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, ആക്രമണാത്മക ഇടപെടൽ കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ഇസ്കെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകാത്ത ഇന്റർമീഡിയറ്റ്-ഗ്രേഡ് കൊറോണറി സ്റ്റെനോസിസിൽ രോഗനിർണയമോ രോഗലക്ഷണമോ ഒന്നും ഇല്ല. യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റിയുടെ മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം കാർഡിയോളജി യൂറോപ്യൻ അസോസിയേഷൻ ഫോർ കാർഡിയോ-തോറാസിക് സർജറി, മികച്ചവ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിനായി പത്ത് റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ അവശ്യഘടകങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ചു. രോഗചികില്സ ഓരോ കേസിലും രോഗിയുമായി ചേർന്ന് [ചുവടെയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കാണുക]. ചുവടെ ഉദ്ധരിച്ച റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ കമാൻഡുകളിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം:
- 5 റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ അനിവാര്യമാണ്: വിപുലമായ കൊറോണറി രോഗവും പ്രമേഹം കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റ് (സി‌എ‌ബി‌ജി) ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു ദീർഘകാല അതിജീവന ഗുണം നൽകുന്നുവെന്ന് മെലിറ്റസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
- റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ അനിവാര്യമാണ്: കൊറോണറി രോഗത്തിന്റെ ശരീരഘടന സങ്കീർണ്ണത വിലയിരുത്തുന്നതിന് സിന്റാക്സ് സ്കോർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.
Contraindications
സൂചിപ്പിക്കുമ്പോൾ, ആനുകൂല്യങ്ങൾ അപകടസാധ്യതകളെ മറികടക്കുന്നു, അതിനാൽ പൊതുവായതാണെങ്കിൽ വിപരീതഫലങ്ങളൊന്നുമില്ല കണ്ടീഷൻ പര്യാപ്തമാണ്.
തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ്
പിസിഐ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് സ്വീകരിക്കേണ്ട നടപടികൾ നിർദ്ദിഷ്ട സൂചനയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആൻജിയോഗ്രാഫിക് വിലയിരുത്തൽ മാത്രം (ധമനികളുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം a യുടെ സഹായത്തോടെ ദൃശ്യ തീവ്രത ഏജന്റ്) കൊറോണറിയുടെ പാത്രങ്ങൾ (കൊറോണറി ധമനികൾ) സാധാരണയായി സൂചന സ്ഥാപിക്കാൻ പര്യാപ്തമല്ല; കൊറോണറി സ്റ്റെനോസുകളുടെ ഹീമോഡൈനാമിക് പ്രസക്തിയും (കൊറോണറി ധമനികളുടെ സങ്കോചം) പ്രകടമാക്കണം. പ്രത്യാഘാതമില്ലാത്ത ഫംഗ്ഷണൽ ഇമേജിംഗ് വഴി ഇത് സാധ്യമാണ് (ഉദാ. സ്ട്രെസ് എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയാക് മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് / സ്ട്രെസ് ടെസ്റ്റിംഗിനൊപ്പം കാർഡിയോ-എംആർഐ) അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രാക്ഷണൽ ഫ്ലോ റിസർവ് (എഫ്എഫ്ആർ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഇൻട്രാകോറോണറി ഹെമോഡൈനാമിക് അസസ്മെന്റ്. ക്രോണിക് കാര്യത്തിൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD), അടിയന്തിര ആവശ്യമില്ലാതെ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നു, ഇത് മികച്ച ആസൂത്രണവും തയ്യാറാക്കലും അനുവദിക്കുന്നു. നിലവിലെ ലക്ഷണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ‌ക്ക് പുറമേ, മുമ്പുള്ള നിലവിലുള്ള അവസ്ഥകൾ പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്, നിലവിലുള്ളത് പേസ്‌മേക്കർ, മെറ്റീരിയലുകളിലേക്കും കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയയിലേക്കുമുള്ള അലർജികൾ, വരാനിരിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയകളെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ, നിലവിലെ വിശ്രമിക്കുന്ന ഇസിജി, കൂടാതെ പലതും ലബോറട്ടറി മൂല്യങ്ങൾ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ മാർക്കർ പോലുള്ളവ ട്രോപോണിൻ ലഭ്യമായിരിക്കണം. പി‌സി‌ഐയിലേക്കുള്ള സമയം 90 മിനിറ്റിൽ കുറവായിരിക്കണം. ഇസിജി കണ്ടെത്തലുകളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ STEMI രോഗനിർണയം നടത്തിയ സമയമാണ് നിർണ്ണായക ഘടകം. പി‌സി‌ഐക്ക് വിധേയരായ എല്ലാ രോഗികളിലും ഏകദേശം 20% പേർക്ക് രക്തസ്രാവത്തിന് ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ടെന്ന് കരുതുന്നതിനാൽ, രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള ഈ രോഗികളെ തിരിച്ചറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഉയർന്ന രക്തസ്രാവ സാധ്യത ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു: രക്തസ്രാവത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത (ബാർക്ക് നിർവചനം അനുസരിച്ച് തരം 3 അല്ലെങ്കിൽ 5) 4 ശതമാനമോ അതിൽ കൂടുതലോ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത (മസ്തിഷ്ക രക്തസ്രാവം) പിസിഐയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ആദ്യ വർഷത്തിൽ ഒരു ശതമാനമോ അതിൽ കൂടുതലോ. ഇക്കാര്യത്തിൽ, പിസിഐ രോഗികളിൽ ഉയർന്ന രക്തസ്രാവമുണ്ടാകാനുള്ള 1 പ്രധാന, 14 ചെറിയ മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ ARC-HBR ഗ്രൂപ്പ് തീർപ്പാക്കി. പ്രധാന മാനദണ്ഡങ്ങൾ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതുമായി മാത്രം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാവുന്ന പാരാമീറ്ററുകളാണ്, അതേസമയം അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ചെറിയ മാനദണ്ഡങ്ങൾ മാത്രം പര്യാപ്തമല്ല.
നടപടിക്രമം
സ്റ്റെനോസ്ഡ് (ഇടുങ്ങിയ) അല്ലെങ്കിൽ പൂർണ്ണമായും അടഞ്ഞ കൊറോണറികൾ (കൊറോണറി ധമനികൾ). നടപടിക്രമം നിർവഹിക്കുന്നതിന്, ഒന്നുകിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കുന്നു ഫെമറൽ ആർട്ടറി (inguinal artery) അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയൽ ആർട്ടറി (കൈത്തണ്ട ധമനി; ഫസ്റ്റ്-ചോയ്സ് ആക്സസ്), അതിലൂടെ ഒരു ബലൂൺ കത്തീറ്റർ വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് ട്രാൻസ്‌റേഡിയൽ ആക്‌സസ്സിന്റെ ഗുണങ്ങൾ കാണിച്ചു: റേഡിയൽ ആക്സസ് ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രധാന പ്രതികൂല കാർഡിയാക് ഇവന്റുകളുടെ നിരക്ക് (MACE) (ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കൽ 16%), എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് (എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക്) (1.55% vs. 2.22%, OR = 0.71, p = 0.001) ഫെമറൽ ഗ്രൂപ്പിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. അക്യൂട്ട് എസ്ടി-എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (STEMI) കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ശുപാർശ ചെയ്തു റേഡിയൽ ആർട്ടറി പ്രാഥമിക പിസിഐ (ക്ലാസ് 1 ശുപാർശ) നായി വാസ്കുലർ ആക്സസ് റൂട്ടായി. നിലവിലെ സ്റ്റെനോസിസിൽ (വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ) ബലൂൺ വികസിപ്പിക്കാനും (ഡിലേറ്റഡ്) ചെയ്യാനും സ്റ്റെനോസിസ് വിശാലമാക്കുകയും രക്തയോട്ടം മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യാം. സ്റ്റെനോസിസ് വികസിക്കുമ്പോൾ, ദി കാൽസ്യം കൊറോണറി പാത്രങ്ങളുടെ ഇലാസ്റ്റിക് മതിലിലേക്ക് നിക്ഷേപിക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ നിക്ഷേപം നിർബന്ധിതമാക്കുന്നു (കൊറോണറി ധമനികൾ) കൂടാതെ അവിടെ തുടരാനും കഴിയും. റെസ്റ്റെനോസിസ് തടയുന്നതിന് (പാത്രത്തിന്റെ പുതുക്കിയ സങ്കോചം), a സ്റ്റന്റ് (വാസ്കുലർ സപ്പോർട്ട്) സാധാരണയായി ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യുന്നു. ആധുനിക സ്റ്റെന്റുകൾ റിലീസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും മരുന്നുകൾ റെസ്റ്റെനോസിസ് സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ള “മയക്കുമരുന്ന് എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ” (ഡിഇഎസ്). അക്യൂട്ട് എസ്ടി-എലവേഷൻ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (STEMI) കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ ഡ്രഗ്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ (DES) ന് ശക്തമായ ക്ലാസ് 1 ശുപാർശ (മുമ്പ് IIa ന് പകരം) ലഭിച്ചു, ഇപ്പോൾ ഇത് നഗ്നമായ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾക്ക് (ബദൽ മെറ്റൽ) BMS). മയോകാർഡിയൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ യൂറോപ്യൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് നഗ്നമായ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾ കാലഹരണപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. “അൾട്രാത്തിൻ” സ്റ്റെന്റ് സ്ട്രറ്റുകൾ (സ്ട്രറ്റ് കനം <70 μm) ഉള്ള സ്റ്റെന്റുകൾ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ; 20% കുറഞ്ഞ റിസ്ക്; ആർആർ = 0.80; 95% സിഐ 0.65-0.99), സ്റ്റെന്റ് എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണുന്നു. ത്രോംബോസിസ് (RR = 0.97; 95% CI 0.77-1.22) DES മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ. ചെറിയ കൊറോണറി പാത്രങ്ങളുടെ സ്റ്റെനോസിസിനായി സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് പകരമായി (ചെറിയ കൊറോണറി ധമനികളുടെ സങ്കോചം) ഭാവിയിൽ ഒരു മയക്കുമരുന്ന്-പൂശിയ ബലൂൺ (ഡിസിബി) കത്തീറ്റർ പരിഗണിക്കാം: പ്രാഥമിക പഠന എൻഡ്‌പോയിന്റ് (കാർഡിയാക് മരണനിരക്ക്, നോൺഫാറ്റൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം), ടാർഗെറ്റ് കപ്പൽ റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ) പ്രാഥമിക ചികിത്സയ്ക്ക് 12 മാസത്തിനുശേഷം ബലൂണും സ്റ്റെന്റ് ചികിത്സയും തമ്മിൽ പ്രസക്തമായ വ്യത്യാസമില്ല (7.5 വേഴ്സസ് 7, 3%). വളരെ ഭാരം കൂടിയ ഫലകങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും കാൽസ്യം ഇൻട്രാകോറോണറി ലിത്തോട്രിപ്സി (ഐവിഎൽ, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ലിത്തോട്രിപ്സി) ഉള്ള വിഘടനം. മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗികളിലും (99%) പോസ്റ്റ്-സ്റ്റെന്റ് ഡൈലേഷൻ കൈവരിക്കാനായി. ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളുടെ 30 ദിവസത്തെ നിരക്ക് 7.8% ആയിരുന്നു, പെരിപ്രൊസഡ്യൂറൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം) ഭൂരിപക്ഷവും. STEMI, മൾട്ടിവിസെൽ രോഗം എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ നോൺഫാർക്റ്റ് ധമനികളുടെ പുനർവായന “പരിഗണിക്കപ്പെടാം.” അതിനാൽ, “കുറ്റവാളി” ഇൻഫ്രാക്റ്റ് ആർട്ടറി (കുറ്റവാളി നിഖേദ്) മാത്രമല്ല മറ്റ് ഇടുങ്ങിയ കൊറോണറി ധമനികളും (കുറ്റവാളികളല്ലാത്ത പാത്രം) പുനർവായന നടത്തുന്നു. കുറിപ്പ്: നിലവിലുള്ള മൾട്ടിവിസെൽ കൊറോണറി രോഗവും കാർഡിയോജനിക് ഉള്ള മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ രോഗികളിൽ ഞെട്ടുക, റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ തുടക്കത്തിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടത് “കുറ്റവാളി” ഇൻഫ്രാക്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൊറോണറി നിഖേദ് (കുറ്റവാളി നിഖേദ്) എന്നതിലാണ്. കൂടുതൽ പാത്രങ്ങൾ ചികിത്സിച്ചാൽ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) വർദ്ധിക്കുന്നു. കുറിപ്പ്: STEMI ലെ മാനുവൽ കത്തീറ്റർ ത്രോംബസ് അഭിലാഷത്തിന്റെ തന്ത്രത്തിന് ഒരു തരംതാഴ്ത്തൽ ലഭിച്ചു (ക്ലാസ് III ശുപാർശ (ആനുകൂല്യമൊന്നുമില്ല)).
തെറാപ്പിക്ക് ശേഷം
കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷന് ശേഷം (കൊറോണറി ധമനികളിലേക്ക് വാസ്കുലർ സ്റ്റെന്റുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തൽ; നഗ്നമായ മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റുകൾ, ബി‌എം‌എസ്) ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷന് സൂചന, ഇരട്ട രോഗചികില്സ ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷനും ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജന്റും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഉയർന്ന ഇസ്കെമിക് അപകടസാധ്യതയുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയിലും പരിഗണിക്കാം. ക്രമരഹിതമായ ഒരു ട്രയൽ അനുസരിച്ച്, ഉയർന്ന രക്തസ്രാവമുള്ള രോഗികളിൽ ഇരട്ട ആന്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി 3 മാസമായി ചുരുക്കാം. മോണോതെറാപ്പിയായി തെറാപ്പിയുടെ തുടർച്ച ടിക്കഗ്രെലർ കൊറോണറി സംഭവങ്ങളുടെ വർദ്ധനവ് ഇല്ലാതെ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ തോത് കുറച്ചു (മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സ്ട്രോക്ക്). (മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അപ്പോപ്ലെക്സി എന്നിവയുടെ സംയോജനം) സംഭവിച്ചു. പ്രസുഗ്രെല് മുൻ‌ഗണന നൽകണം ടിക്കഗ്രെലർ [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: ESC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, 2020]. മറ്റ് മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി ഓപ്ഷനുകളും മുൻകരുതലുകളും രോഗിയും വൈദ്യനും തമ്മിൽ വ്യക്തിഗതമായി ചർച്ചചെയ്യണം. കൊറോണറി കുറയ്ക്കുന്നതായിരിക്കണം ഫോളോ-അപ്പ് ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനം അപകട ഘടകങ്ങൾ (ഉദാ. പുകവലി, രക്തസമ്മര്ദ്ദം, പ്രമേഹം മെലിറ്റസ്, കൊളസ്ട്രോൾ, മധുസൂദനക്കുറുപ്പ്).
സാധ്യതയുള്ള സങ്കീർണതകൾ
- തകിട് വിള്ളൽ - കൊറോണറികളിൽ നിലവിലുള്ള സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫലകങ്ങൾ വിണ്ടുകീറാനും (കീറാനും) തുടർന്ന് ത്രോംബോസിനും (നേതൃത്വം ലേക്ക് ആക്ഷേപം കൊറോണറി ഇടപെടലിനിടെ) സങ്കീർണതയുടെ വ്യാപ്തി ഉൾക്കൊള്ളാൻ, തെറാപ്പിയിൽ വിണ്ടുകീറിയ സൈറ്റിലേക്ക് ഉടനടി സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. റിസ്ക് പ്രൊഫൈലിനെയും സങ്കീർണതയുടെ വ്യാപ്തിയെയും ആശ്രയിച്ച് ഭരണകൂടം അധിക ആൻറിഗോഗുലന്റുകളുടെ (ആൻറിഓകോഗുലന്റ് മരുന്നുകൾ) അത്യാവശ്യമാണ്.
- കൊറോണറി രോഗാവസ്ഥ - കൊറോണറി നാഡികളുടെ (കൊറോണറി ധമനികൾ) സുഗമമായ പേശിയുടെ സ്വാഭാവിക സങ്കോചമാണ് കൊറോണറി രോഗാവസ്ഥ. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് കൊറോണറി രോഗാവസ്ഥയ്ക്കുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.
- ഡിസെക്ഷൻ - കൊറോണറി ആർട്ടറിയുടെ മതിൽ പാളികൾ വേർതിരിക്കുന്നതിന് തുടർന്നുള്ള രക്തസ്രാവമുള്ള ആന്തരിക പാത്രത്തിന്റെ മതിൽ കീറുന്നു.
- സ്റ്റെനോസിസ് അടയ്ക്കൽ - എന്നിരുന്നാലും, ഇടപെടൽ ഒരു സങ്കോചത്തെ പൂർണ്ണമായും അടയ്ക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യത വർധിപ്പിക്കുന്നു. ഗർഭപാത്രത്തിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം രൂക്ഷമായി അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിന് ദ്രുത ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്.
- സ്റ്റെന്റ് ഒടിവുകൾ (വാസ്കുലർ സ്റ്റെന്റുകളുടെ ഒടിവുകൾ; മയക്കുമരുന്ന്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകളിൽ 12.3%; സ്റ്റെന്റ് ഒടിവുകൾ ഇല്ലാതെ).
- സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് (അക്യൂട്ട് ത്രോംബോട്ടിക് ആക്ഷേപം ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്ത സ്റ്റെന്റിനുള്ളിലെ ധമനിയുടെ) - മയക്കുമരുന്ന്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകളുള്ള രോഗികളിൽ (DES; മയക്കുമരുന്ന്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ / വാസ്കുലർ പാലങ്ങൾ), ആദ്യകാല സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിനുശേഷം അടുത്ത 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ 38, 5% മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കുറിപ്പ്: ബയോസോർസബിൾ കൊറോണറി സ്റ്റെന്റ് ത്രോംബോസിസിനെ സ്കാർഫോൾഡ് ത്രോംബോസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
- ത്രോംബോബോളിസം - ഇടപെടൽ സമയത്ത്, നിലവിലുള്ള ത്രോംബസ് (കട്ടപിടിച്ച രക്തം) വേർപെടുത്തി കൊണ്ടുപോകാം. ത്രോംബസിന്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ആക്ഷേപം ത്രോംബോബോളിസം വഴി (a രക്തക്കുഴല് വേർപെടുത്തിയ ത്രോംബസ് വഴി) ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളെ ബാധിക്കും.
- അട്റിയൽ ഫിബ്ര്രലിഷൻ (വിഎച്ച്എഫ്), ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ (0.1%).
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- ഫിറ്റ്-സ്റ്റെമി പ്രോജക്റ്റ് (ഏകദേശം 20,000 രോഗികൾ): അക്യൂട്ട് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (STEMI) ഉള്ള രോഗികളിൽ, അടഞ്ഞ പാത്രം വീണ്ടും തുറക്കുന്നത് കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ പ്രാരംഭ മെഡിക്കൽ കോൺടാക്റ്റിന്റെ 90 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ കൂടുതൽ സമയ ഇടവേളകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) മൂന്നിൽ രണ്ട് കുറയ്ക്കുന്നതായി കാണിച്ചു. പുനരുജ്ജീവിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ മരണനിരക്ക് പകുതിയായി കുറയും
- സ്റ്റെന്റ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും സ്ഥിരമായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള പുരുഷന്മാരുടെയും സ്ത്രീകളുടെയും ശതമാനം യഥാക്രമം ഒരു പഠനം പരിശോധിച്ചു:
- വർഷം 1: 16.3% സ്ത്രീകൾ, 10.5% പുരുഷന്മാർ.
- രണ്ടാം വർഷം: 2% vs. 17.2
മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, കൊറോണറി റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ (പാത്രങ്ങൾ വീണ്ടും തുറക്കൽ), മരണം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഇവന്റുകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള നിരക്ക് ഏകദേശം തുല്യമായിരുന്നു (14, 8%, 14, 2%).
- സമ്പൂർണ്ണ ട്രയൽ: STEMI രോഗികളിലെ പ്രിവന്റീവ് കംപ്ലീറ്റ് കൊറോണറി (കൊറോണറി ആർട്ടറി) നന്നാക്കൽ, പുനർ‌നിർമ്മിക്കൽ നിരക്ക് (7.8%, 10.5%) അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം (8.9%, 16.7%) എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറച്ചിട്ടുണ്ട്. ; രക്തസ്രാവവും വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകളും വർദ്ധിച്ചിട്ടില്ല (ദൃശ്യതീവ്രത കാരണം ഭരണകൂടം).
- സ്ഥിരമായ ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, പിസിഐയ്ക്ക് ശേഷം കൂടുതൽ സങ്കീർണതകൾ (+ 50%) പ്രതീക്ഷിക്കണം. ദീർഘകാല മരണനിരക്ക് 36% വർദ്ധിച്ചു (ഓറൽ ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ ലഭിക്കാത്ത രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ).
- സ്റ്റെന്റിംഗിന് ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ: നിലവിലെ യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു:
- തിരഞ്ഞെടുക്കൽ (ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാവുന്ന) ശസ്ത്രക്രിയ:
- ബെയർ-മെറ്റൽ സ്റ്റെന്റ്: കുറഞ്ഞത് 4 ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം.
- ഡ്രഗ്-എലൂട്ടിംഗ് സ്റ്റെന്റ് (ഡിഇഎസ്): 6 മാസത്തിനുശേഷം, പെർകുട്ടേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിന് (പിസിഐ) 12 മാസത്തിനുശേഷവും നല്ലത്.
ഡാനിഷ് നാഷണൽ പേഷ്യന്റ് രജിസ്ട്രിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു പഠനം തെളിയിക്കുന്നത്, പിസിഐ കഴിഞ്ഞ് 9 മുതൽ 12 മാസം വരെ നടത്തിയ ശസ്ത്രക്രിയയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആദ്യ മാസത്തിനപ്പുറം ഇതിനകം അപകടസാധ്യതയിൽ വ്യത്യാസമില്ല.
- തിരഞ്ഞെടുക്കൽ (ഷെഡ്യൂൾ ചെയ്യാവുന്ന) ശസ്ത്രക്രിയ:
- ബയോസ്റ്റന്റുകൾ (നിർമ്മിച്ച പോളിമർ സ്റ്റെന്റുകൾ ലാക്റ്റിക് ആസിഡ്) 2017 ൽ വീണ്ടും വിപണിയിൽ നിന്ന് പിൻവലിച്ചു, കാരണം കപ്പലിന്റെ ആന്തരിക ഭാഗത്തേക്ക് സ്റ്റെന്റ് സ്കാർഫോൾഡ് കടന്നുകയറിയതിനാൽ, അവ ഇതുവരെ പാത്രത്തിന്റെ മതിലിലേക്ക് പൂർണ്ണമായി വളരാത്ത സമയത്ത്. ഇതിന് കഴിയും നേതൃത്വം തുടർന്നുള്ള ത്രോംബോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വരെ.
- കുറിപ്പ്: 1-പാത്ര കൊറോണറി രോഗം (സ്റ്റെനോസിസ് ഗ്രേഡ്> 70%), സ്ഥിരതയുള്ള കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം എന്നിവയുള്ള സിഎച്ച്ഡി രോഗികൾക്ക് പിസിഐ ലഭിച്ചു അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസിബോ ക്രമരഹിതമാക്കിയതിനുശേഷം പിസിഐ. ഇനിപ്പറയുന്ന ഫലങ്ങൾ പ്രദർശിപ്പിക്കാൻ കഴിയും:
- പിസിഐ ഗ്രൂപ്പിൽ മാത്രം വ്യായാമ സമയം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു (28.4 വേഴ്സസ് 11.8 സെക്കൻഡ്)
- പി‌സി‌ഐയും പ്ലാസിബോ-പിസിഐ ഗ്രൂപ്പുകളും തമ്മിൽ വ്യായാമ സമയത്തിലെ വർദ്ധനവിൽ പ്രസക്തമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നും പ്രകടമാക്കിയിട്ടില്ല (എഫ്എഫ്ആർ നിർണ്ണയം വ്യക്തമാക്കിയ കൊറോണറി ഹെമോഡൈനാമിക്സ് രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും)
- എക്സൽ പഠനം: പഠിച്ച രോഗികളിൽ സ്റ്റെന്റിംഗും ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയയും ഒരുപോലെ പ്രയോജനകരമാണെന്ന് 5 വർഷത്തെ ഡാറ്റ കാണിച്ചു. ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ ഉണ്ടാകുന്ന മരണം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം), അപ്പോപ്ലെക്സി (എന്നിവയാണ് പഠനത്തിന്റെ പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റ്)സ്ട്രോക്ക്): സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കിൽ പ്രാധാന്യമില്ലെങ്കിലും 5 വർഷത്തെ അന്തിമ പോയിന്റ് ഫലം 22, 19, 2 ശതമാനം. എന്നിരുന്നാലും, ഹാർഡ് എൻ‌ഡ്‌പോയിൻറ് ഓൾ-കോസ് മരണനിരക്ക് (എല്ലാ-മരണ മരണനിരക്കും) 5% (പിസിഐ), 13.0% (ശസ്ത്രക്രിയ).
- ഒരു മെറ്റാ അനാലിസിസ് അനുസരിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗി ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് പെർക്കുറ്റേനിയസ് കൊറോണറി ഇടപെടലിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നു:
- എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക് (എല്ലാ കാരണങ്ങളുമുള്ള മരണനിരക്ക്): അധിക ആക്രമണാത്മക തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി മാത്രം ലഭിച്ച എസ്ടി-സെഗ്മെന്റ് എലവേഷൻ അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം (എൻ‌എസ്‌ടി‌എ‌സി‌എസ്) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഗണ്യമായി പ്രയോജനം ലഭിച്ചു: പിസിഐയ്ക്ക് ശേഷം മരണ സാധ്യത കുറയുന്നു (ആർആർ 0.84; 95% CI 0.72-0.97; p = 0.02)
- ഹൃദയമിടിപ്പ് 0.68% സിഐ 95-0.47; പി = 0.98).
- മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (എം‌ഐ): അസ്ഥിരമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗമുള്ള രോഗികൾക്ക് (പിസിഐ (ആർആർ 26; 0.74% സിഐ 95-0.62; പി = 0.90) 0.002 ശതമാനം ആപേക്ഷിക റിസ്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ സിഎഡി പ്രയോജനം നേടി; കൂടാതെ, മൾട്ടിവെസെൽ രോഗമുള്ള സ്റ്റെമി രോഗികൾ (ആർആർ 0.66; 95% സിഐ 0.54-0.80; പി <0.001)
- ഇസ്കെമിയ ട്രയൽ: സ്ഥിരമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗികളിൽ, ആക്രമണാത്മകതയുടെ ഒരു അധിക തന്ത്രത്തിലൂടെ ഹൃദയസംബന്ധമായ സംഭവങ്ങളിൽ കുറവുണ്ടായില്ല. കൊറോണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി ഒപ്പം റിവാസ്കുലറൈസേഷൻ കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (അല്ലെങ്കിൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ ബൈപാസ് സർജറി): 3.3 വർഷത്തെ ശരാശരി ഫോളോ-അപ്പ് കാലയളവിനുശേഷം, പ്രാഥമിക അന്തിമ പോയിന്റിനുള്ള നിരക്ക് 13.3% (ആക്രമണാത്മക തന്ത്രം), 15.5% (ഒപ്റ്റിമൽ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി) (അപകടസാധ്യത അനുപാതം [ എച്ച്ആർ] 0.93; 95% ആത്മവിശ്വാസ ഇടവേള [സിഐ] 0.80-1.08) .പ്രധാന സംയോജിത അന്തിമ പോയിന്റ് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നു: ഹൃദയാഘാതം, നോൺഫാറ്റൽ മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (ഹൃദയാഘാതം), പുനർ-ഉത്തേജനം ശേഷം ഹൃദയ സ്തംഭനം, അസ്ഥിരമായ ആശുപത്രി പ്രവേശനം ആഞ്ജീന (മുമ്പത്തെ ആൻ‌ജീന ആക്രമണങ്ങളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തീവ്രതയിലോ ദൈർഘ്യത്തിലോ വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്നു), അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയം പരാജയം (ഹൃദയ അപര്യാപ്തത).
