നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്കിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതികമാണ് രോഗചികില്സ (ആവശ്യമായ ദ്രാവക ഉപഭോഗം, വേദനസംഹാരികൾ (വേദന റിലീവറുകൾ), ആൽഫ-ബ്ലോക്കർ ടാംസുലോസിൻ) സ്വതസിദ്ധമായ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ (പുറന്തള്ളൽ; മെഡിക്കൽ എക്സ്പൾസീവ് തെറാപ്പി, MET). "മയക്കുമരുന്ന്" കാണുക രോഗചികില്സ" കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്. ലക്ഷണമില്ലാത്ത അവസ്ഥയിൽ വൃക്ക കല്ലുകൾ, യാഥാസ്ഥിതിക കല്ലുകൾ രോഗചികില്സ "ശ്രദ്ധയോടെയുള്ള കാത്തിരിപ്പ്" എന്നിവയും ഉൾപ്പെടുന്നു. നിലവിലെ S2k മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം അനുസരിച്ച്, പുതുതായി രോഗനിർണയം നടത്തിയ രോഗികൾ ureteral കല്ല് 7 മില്ലീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള സാധാരണ ഗതിയിൽ സ്വാഭാവിക ഡിസ്ചാർജിനായി കാത്തിരിക്കാം നിരീക്ഷണം. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത യുറോലിത്തിയാസിസ് ഉള്ള ഗർഭിണികൾ പ്രാഥമികമായി യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിക്കണം. ലക്ഷണമില്ലാത്ത, കല്ല് വഹിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ, പ്രാഥമികമായി ഒരു ഉപാപചയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തണം. വേണ്ടി യൂറിക് ആസിഡ് കല്ലുകൾ, മയക്കുമരുന്ന്-വാക്കാലുള്ള കീമോലിത്തോലിസിസ് എന്നിവ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ തെറാപ്പിയായി നടത്തണം.
മൂത്രത്തിൽ വഴിതിരിച്ചുവിടൽ
മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്ത കോളിക് കേസുകളിൽ, ഉയർന്ന ഗ്രേഡ് തടസ്സം (ആക്ഷേപം) തുടർച്ചയായി മൂത്രം നിലനിർത്തൽ വൃക്ക കൂടാതെ /അല്ലെങ്കിൽ നിലനിർത്തൽ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കൽ/മൂത്രാശയ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ശേഖരണം (പോസ്റ്റ്രെനൽ കിഡ്നി തകരാര്), മൂത്രമൊഴിക്കൽ ആവശ്യമാണ്. ഇത് തടസ്സത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തെയും തരത്തെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
- മൂത്രത്തിൽ തടസ്സം ബ്ളാഡര്: transurethral (വഴി യൂറെത്ര) അല്ലെങ്കിൽ സുപ്രപ്യൂബിക് (മുകളിൽ അടിവയറിന് താഴെയുള്ള അസ്ഥി) മൂത്രത്തിന്റെ വഴിതിരിച്ചുവിടൽ (സുപ്രപുബിക് കാതറൈസേഷൻ).
- സുപ്രാപുബിക് തടസ്സം: മൂത്രാശയ സ്റ്റെന്റിംഗ് (യൂറിറ്ററൽ സ്റ്റെന്റിംഗ്) അല്ലെങ്കിൽ പെർക്യുട്ടേനിയസ് നെഫ്രോസ്റ്റോമി (പര്യായപദം: പൈലോസ്റ്റോമി; ഇത് മൂത്രത്തിന്റെ ബാഹ്യ വഴിതിരിച്ചുവിടലാണ് (പെർക്യുട്ടേനിയസ്, അതായത്, ത്വക്ക്) ൽ നിന്ന് വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസ് നെഫ്രോസ്റ്റമി കത്തീറ്റർ വഴി). മൂത്രമൊഴിക്കുന്നതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ രണ്ട് നടപടിക്രമങ്ങളും തുല്യമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
കല്ല് റോഡിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിലും പെർക്യുട്ടേനിയസ് മൂത്രമൊഴിക്കൽ നടത്തണം പനി/മൂത്രനാളി അണുബാധ. പകരമായി, ഒരു മൂത്രനാളി ചേർക്കൽ സ്റ്റന്റ് ഉണ്ടാക്കാം. ഗർഭിണികളായ സ്ത്രീകളിൽ, ഇടപെടൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ, പ്രാഥമികമായി മൂത്രമൊഴിക്കൽ നടത്തണം. പ്രസവാനന്തരം സ്റ്റോൺ തെറാപ്പി നടത്തണം.
സജീവമായ കല്ല് തെറാപ്പി
യൂറോളജിക്കൽ കല്ല് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ (കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ):
- ഉച്ചരിച്ച മൂത്രം നിലനിർത്തൽ
- തെറാപ്പിക്ക് വേദന പ്രതിരോധം
- യോജിക്കുന്നു മൂത്രനാളി അണുബാധ വലിപ്പം കാരണം സ്വയമേവ കടന്നുപോകാൻ കഴിയാത്ത കല്ലുകളും.
കുട്ടികളിൽ, പ്രാഥമിക ചികിത്സയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ രോഗലക്ഷണ കല്ലുകൾ, എഫ്യൂഷൻ കല്ലുകൾ, അണുബാധ കല്ലുകൾ എന്നിവയാണ്. കല്ലിന്റെയും കല്ലിന്റെയും പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെ ആശ്രയിച്ച്, യുറോലിത്തിയാസിസിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടികൾ ഉപയോഗിക്കാം:
ആദ്യ ഓർഡർ
- എക്സ്ട്രാ കോർപൊറിയൽ ഷോക്ക് വേവ് ലിത്തോട്രിപ്സി (ESWL) - ശരീരത്തിന് പുറത്ത് ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന ഷോക്ക് തരംഗങ്ങളാൽ മൂത്രത്തിൽ കല്ലുകൾ വിഘടിപ്പിക്കൽ.
- യൂറിറ്ററോസ്കോപ്പിക് ലിത്തോട്രിപ്സി - എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന മൂത്രനാളി (ureter) യൂറിറ്ററോസ്കോപ്പ് ഉൾപ്പെടെ. മൂത്രാശയ കല്ലുകളുടെ വിഘടനം വഴി ഞെട്ടുക ആവശ്യമെങ്കിൽ ലേസർ ലിത്തോട്രിപ്സി (LL) വഴിയും തരംഗങ്ങൾ: സ്വർണം സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഹോൾമിയം:ഇട്രിയം-അലുമിനിയം ലോഹം-ഗാർനെറ്റ് (Ho:YAG) ലേസർ* ; സൂചനകൾ: മധ്യഭാഗത്തും വിദൂരത്തിലുമുള്ള കല്ലുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗങ്ങൾ മൂത്രനാളി* കുറിപ്പ്: തുലിയം ഫൈബർ ലേസർ (TFL) Ho:YAG ലേസറിനേക്കാൾ ഫലപ്രദമാണ്: പൊടിപടലത്തിൽ നാലിരട്ടി ഉയർന്ന കല്ല് നീക്കം ചെയ്യലും ഫ്രാഗ്മെന്റേഷൻ മോഡിൽ രണ്ട് മടങ്ങ് വേഗത്തിലുള്ള അബ്ലേഷനും.
- പെർക്കുറ്റേനിയസ് നെഫ്രോലിത്തോടോമി (PCNL, PCN, PNL; പര്യായപദം: പെർക്യുട്ടേനിയസ് നെഫ്രോലിത്തോലപാക്സി) – ശേഷം വേദനാശം എന്ന വൃക്ക എൻഡോസ്കോപ്പ് വഴി കല്ല് തകർത്ത് നീക്കം ചെയ്യുക.
- ഫ്ലെക്സിബിൾ യൂറിറ്റെറെനോസ്കോപ്പി (യുആർഎസ്) - മൂത്രത്തിലെ കല്ല് ഒരു പ്രതിഫലനത്തിന്റെ സഹായത്തോടെ നീക്കംചെയ്യൽ മൂത്രനാളി (മൂത്രനാളി) വൃക്കയും.
- ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അല്ലെങ്കിൽ തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ; സൂചനകൾ:
- അനാട്ടമിക് ഡ്രെയിനേജ് തടസ്സങ്ങൾ (ഉദാ, സബ്പെൽവിക് യൂറിറ്ററൽ സ്റ്റെനോസിസ്/മൂത്രനാളിയുമായി ചേരുന്നിടത്ത് ഇടുങ്ങിയത്) തിരുത്തൽ ആവശ്യമായി വരുന്ന സ്റ്റോൺ തെറാപ്പിക്ക് വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസ്) അല്ലെങ്കിൽ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ.
- വലിയ വൃക്കസംബന്ധമായ, യൂറിറ്ററൽ സ്റ്റെനോസിസ് (അസാധാരണമായ സൂചന).
- നെഫ്രെക്ടമി (വൃക്ക ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ നീക്കംചെയ്യൽ) - അങ്ങേയറ്റത്തെ കേസുകളിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, മൂത്രാശയ സ്തംഭനാവസ്ഥ ബാധിച്ച വൃക്കയിലെ നിശിത സാഹചര്യം).
പ്രധാന കുറിപ്പ്
- യൂറിറ്ററോസ്കോപ്പിക്ക് ശേഷം, 4% രോഗികളിൽ 26 മില്ലീമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള ശേഷിക്കുന്ന കല്ല് ശകലങ്ങൾ ഇപ്പോഴും സ്വയമേവ കടന്നുപോകുന്നു. ഇവ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ പുരോഗമിച്ചു: സങ്കീർണ്ണത നിരക്ക് 59% (ചെറിയ കല്ല് അവശിഷ്ടങ്ങൾക്ക് 28%), പുനരധിവാസ നിരക്ക് 38% (വേഴ്സസ്. 18%); കല്ല് ശകലങ്ങൾ> 2 മില്ലീമീറ്റർ (കൂടാതെ വളർന്നു) പക്ഷേ ഉണ്ടായില്ല നേതൃത്വം സങ്കീർണതകളിലേക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പുനരധിവാസം ആവശ്യമാണ്.
- വൃക്കയിലെ കല്ല് വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നത് യുടിഐയെ വിശ്വസനീയമായി തടഞ്ഞു: 52% ആവർത്തിച്ചുള്ള യുടിഐകൾ തുടർന്നു. അണുബാധയുടെ വർദ്ധിച്ച അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടത്:
- കറുത്ത ത്വക്ക് നിറം (OR 13.7)
- ധമനികൾ രക്താതിമർദ്ദം (അല്ലെങ്കിൽ 2.8).
- പ്രമേഹം മെലിറ്റസ് (ഓഡ്സ് റേഷ്യോ, അല്ലെങ്കിൽ 1.73).
കല്ലിന്റെ സ്ഥാനം അനുസരിച്ച് ഇടപെടൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ (പരിഷ്കരിച്ച ശേഷം)
ഇൻറർവെൻഷണൽ യൂറിനറി സ്റ്റോൺ ചികിത്സയ്ക്ക് സാധാരണയായി, ശൂന്യമായ സിസ്റ്റത്തിന്റെ കോൺഫിഗറേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് നേടുന്നതിന് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഇമേജിംഗ് (iv യൂറോഗ്രാഫി അല്ലെങ്കിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ്-മെച്ചപ്പെടുത്തിയ CT, അതുപോലെ യൂറിറോപൈലോഗ്രാഫി) ആവശ്യമാണ്. സജീവമായ കല്ല് തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ്, നിശിതം മൂത്രനാളി അണുബാധ ഇത് ഒഴിവാക്കണം അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിരോധത്തിന് അനുയോജ്യമായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കണം. ഇന്റർവെൻഷണൽ തെറാപ്പിക്ക് മുമ്പ് ആൻറിഓകോഗുലേഷൻ താൽക്കാലികമായി നിർത്തണം. അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (ASA) ശ്രദ്ധാപൂർവമായ സൂചന മൂല്യനിർണ്ണയത്തിന് ശേഷം തുടരാവുന്നതാണ്.
| ലോക്കലൈസേഷൻ | പ്രവർത്തന അളവ് |
| യുടെ കല്ലുകൾ വൃക്കസംബന്ധമായ പെൽവിസ് കൂടാതെ അപ്പർ/മിഡിൽ കലിക്സ് ഗ്രൂപ്പും. |
|
| താഴത്തെ കാലിക്സ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ വൃക്കയിലെ കല്ലുകൾ |
|
| ചമ്മട്ടി കല്ലുകൾ |
|
| പ്രോക്സിമൽ യൂറിറ്ററൽ കല്ലുകൾ |
|
| വിദൂര മൂത്രാശയ കല്ലുകൾ |
|
ലെജൻഡ്
- ESWL (എക്‌സ്‌ട്രാകോർപോറിയൽ ഞെട്ടുക വേവ് തെറാപ്പി).
- പിസിഎൻഎൽ (പെർക്യുട്ടേനിയസ് നെഫ്രോലിത്തോട്ടമി)
- SFR (3 മാസത്തിൽ കല്ല് രഹിത നിരക്ക്).
- യുആർഎസ് (യൂറിറ്റെറെനോസ്കോപ്പി)
കൂടുതൽ കുറിപ്പുകൾ
- കുട്ടികളിലെ ESWL, എല്ലാ കല്ല് പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിനും മുതിർന്നവരേക്കാൾ ഉയർന്ന കല്ല് രഹിത നിരക്ക് കാണിക്കുന്നു.
