ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) എലവേഷൻ (ഹൈപ്പർലിപോപ്രോട്ടിനെമിയ): മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി

ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

  • ആന്റിസെൻസ് വഴി ഭാവിയിൽ സാധ്യമായ ഗുരുതരമായി ഉയർത്തിയ ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ അളവ് കുറയ്ക്കുക രോഗചികില്സ).
  • ഒരേസമയം ഹൈപ്പർലിപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയ (ലിപിഡ് മെറ്റബോളിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്) ചികിത്സ.

തെറാപ്പി ശുപാർശകൾ

ഹൈപ്പർലിപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ തെറാപ്പി (ഈ സാഹചര്യത്തിൽ: ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) എലവേഷൻ) ഇനിപ്പറയുന്ന തൂണുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്:

  • ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം, അതായത് കുറയ്ക്കൽ അപകട ഘടകങ്ങൾ [ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ(എ) ഉയർച്ചയെ ബാധിക്കില്ല].
  • മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റ് തെറാപ്പി (പ്രധാന പദാർത്ഥങ്ങൾ; മൈക്രോ ന്യൂട്രിയന്റുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള തെറാപ്പി താഴെ കാണുക).
  • ഗുരുതരമായി ഉയർന്ന എൽപി(എ) ലെവൽ ഉള്ള രോഗികൾ: ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ അഫെറെസിസ് (താഴെ കാണുക "കൂടുതൽ രോഗചികില്സ").
  • "ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) ഉയർച്ചയുടെ കാര്യത്തിൽ ഭാവിയിൽ സാധ്യമായ ചികിത്സാ നടപടികൾ" ഇതും കാണുക
  • “കൂടുതൽ” എന്നതിന് കീഴിലും കാണുക രോഗചികില്സ” (ജീവിതശൈലി പരിഷ്ക്കരണം മുതലായവ). - ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) സെറം സാന്ദ്രത പ്രായോഗികമായി ജീവിതശൈലി നടപടികളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നില്ല; ഉയർന്ന ഭക്ഷണ സ്വാധീനം എന്ന അർത്ഥത്തിൽ ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ മധുസൂദനക്കുറുപ്പ് ഒപ്പം എൽ.ഡി.എൽ കൊളസ്ട്രോൾ എന്നിരുന്നാലും, ഉപയോഗപ്രദമാണ്.

മൊത്തത്തിലുള്ള ഹൃദയ അപകടസാധ്യത അനുസരിച്ച് ഇടപെടൽ തന്ത്രം എൽ.ഡി.എൽ കൊളസ്ട്രോൾ അളവ്.

മൊത്തം ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത LDL ലെവൽ
<70 mg / dL <1.8 mmol / dL 70 മുതൽ <100 മില്ലിഗ്രാം / ഡിഎൽ 1.8 മുതൽ <2.5 എം‌എം‌എൽ‌ / ഡി‌എൽ വരെ 100 മുതൽ <155 മില്ലിഗ്രാം / ഡിഎൽ 2.5 മുതൽ <4.0 എം‌എം‌എൽ‌ / ഡി‌എൽ വരെ 155 മുതൽ 190 മില്ലിഗ്രാം / dL4.0 മുതൽ 4.9 mmol / dL വരെ > 190 mg / dL> 4.9 mmol / dL
<1% (കുറഞ്ഞ റിസ്ക്) ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്നില്ല ലിപിഡ് കുറയ്ക്കുന്നില്ല ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ; അനിയന്ത്രിതമാണെങ്കിൽ, മരുന്ന് പരിഗണിക്കുക
തെളിവ് ക്ലാസ് / ലെവൽ I C I C I C I C IIa / C.
≥ 1 മുതൽ <5% വരെ (അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ അപകടസാധ്യത). ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ; അനിയന്ത്രിതമാണെങ്കിൽ, മരുന്ന് പരിഗണിക്കുക ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ; അനിയന്ത്രിതമാണെങ്കിൽ, മരുന്ന് പരിഗണിക്കുക ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ; അനിയന്ത്രിതമാണെങ്കിൽ, മരുന്ന് പരിഗണിക്കുക
തെളിവ് ക്ലാസ് / ലെവൽ I C I C IIa / A. IIa / A. I / O.
≥ 5 മുതൽ <10% വരെ (അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നത്) ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ, മരുന്നുകൾ പരിഗണിക്കുക * ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ, മരുന്ന് പരിഗണിക്കുക * ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും. ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും
തെളിവ് ക്ലാസ് / ലെവൽ IIa / A. IIa / A. IIa / A. I / O. I / O.
10% (അല്ലെങ്കിൽ വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക്) ജീവിതശൈലി ഇടപെടൽ, മരുന്നുകൾ പരിഗണിക്കുക * ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും. ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും ജീവിതശൈലി പരിഷ്കരണവും ഉടനടി മയക്കുമരുന്ന് ഇടപെടലും
തെളിവ് ക്ലാസ് / ലെവൽ IIa / A. I / O. I / O. I / O.

* മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ (ഹൃദയം ആക്രമണം), സ്റ്റാറ്റിൻ തെറാപ്പി പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ പരിഗണിക്കണം എൽ.ഡി.എൽ കൊളസ്ട്രോൾ ലെവൽ. നിലവിലെ യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ESC), ഡിസ്‌ലിപിഡീമിയയെക്കുറിച്ചുള്ള യൂറോപ്യൻ രക്തപ്രവാഹത്തിന് സൊസൈറ്റി (EAS) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുള്ള ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ കൊളസ്ട്രോൾ (LDL-C) ടാർഗെറ്റ് ലെവലുകൾ പോലും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ: 2019 ESC / EAS മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ചുവടെ കാണുക]:

മൊത്തം ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത ടാർഗെറ്റ് എൽഡിഎൽ കൊളസ്ട്രോൾ അഭിപ്രായങ്ങള്
<1% (കുറഞ്ഞ റിസ്ക്) <3 mmol / l <116 mg / dl
≥ 1 മുതൽ <5% വരെ (അല്ലെങ്കിൽ മിതമായ അപകടസാധ്യത). <2.6 mmol / l <100 mg / dl
≥ 5 മുതൽ <10% വരെ (അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നത്) <1.8 mmol / l <70 mg / dl അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് 50% LDL-C കുറയ്ക്കൽ; ഈ ഗ്രൂപ്പിൽ കുടുംബ ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയയും പ്രമേഹ രോഗികളും ഉൾപ്പെടുന്നു
10% (അല്ലെങ്കിൽ വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക്). <1.4 mmol / l <55 mg / dl അല്ലെങ്കിൽ എൽഡിഎൽ-സിയിൽ കുറഞ്ഞത് 50% കുറവ്.

നിലവിലെ സ്റ്റാറ്റിൻ ഉപയോഗമില്ല: ഇതിന് ഉയർന്ന തീവ്രതയുള്ള എൽഡിഎൽ-കുറയ്ക്കുന്ന തെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്. നിലവിലെ എൽഡിഎൽ-കുറയ്ക്കുന്ന ചികിത്സ: വർദ്ധിച്ച ചികിത്സാ തീവ്രത ആവശ്യമാണ്.

<1.0 mmol / l <40 mg / dl പരമാവധി ലിപിഡ്-ലോവിംഗ് തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും 2 വർഷത്തിനുള്ളിൽ രണ്ടാമത്തെ വാസ്കുലർ ഇവന്റ് ഉള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ

മറ്റ് ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ

  • നോൺ-HDL-സി: എച്ച്ഡിഎൽ-സി അല്ലാത്ത ദ്വിതീയ ടാർഗെറ്റുകൾ യഥാക്രമം വളരെ ഉയർന്ന, ഉയർന്ന, ഇന്റർമീഡിയറ്റ് അപകടസാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികൾക്ക് <2.2, 2.6, 3.4 mmol / l (<85, 100, 130 mg / dl) എന്നിവയാണ്.
  • ApoB: ApoB ദ്വിതീയ ടാർഗെറ്റുകൾ യഥാക്രമം <65, 80, 100 mg / dl എന്നിവയാണ്.
  • ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ: ടാർഗെറ്റ് ഇല്ല, പക്ഷേ <1.7 mmol / l.
  • പ്രമേഹം HbA1c: <7%

മുൻ‌ഗണന പ്രകാരം മൊത്തം ഹൃദയസംബന്ധമായ അപകടസാധ്യത നിർണ്ണയിക്കുക:

വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക്
  • ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ / ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (സിവിഡി).
  • ടൈപ്പ് ചെയ്യുക 2 പ്രമേഹം അല്ലെങ്കിൽ അവയവങ്ങളുടെ തകരാറുള്ള ടൈപ്പ് 1 പ്രമേഹം.
  • സ്കോർ ≥ 10
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത
  • ഇനിപ്പറയുന്നവ പോലുള്ള വ്യക്തിഗത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ:
    • ഫാമിലി ഡിസ്ലിപിഡീമിയ (ലിപിഡ് മെറ്റബോളിസം ഡിസോർഡർ).
    • കടുത്ത രക്താതിമർദ്ദം (ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം)
  • സ്കോർ ≥ 5, <10
മിതമായ അപകടസാധ്യത
  • കുടുംബ ചരിത്രം: കൊറോണറി ഹൃദയം രോഗം (CHD) - 55 വയസ്സിനു മുമ്പ് (പുരുഷന്മാർ) അല്ലെങ്കിൽ 65 (സ്ത്രീകൾ).
  • വയറുവേദന അമിതവണ്ണം (അരയ്ക്കുള്ള ചുറ്റളവ്).
    • സ്ത്രീകൾ: ≥ 88 സെ
    • പുരുഷന്മാർ: ≥ 102 സെ
  • ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ അഭാവം (വ്യായാമത്തിന്റെ അഭാവം).
  • എലവേറ്റഡ് ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളും എച്ച്എസ്-സിആർ‌പിയും
  • ≥ 1 മുതൽ <5 വരെ സ്കോർ ചെയ്യുക
കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത
  • സ്കോർ <1

ഇതും കാണുക: ഹാർട്ട്സ്കോർ അല്ലെങ്കിൽ യൂറോ സ്കോർ

കുറിപ്പ്: സ്കോർ റിസ്ക് എസ്റ്റിമേറ്റ് സിസ്റ്റം കണക്കാക്കിയതിനേക്കാൾ റിസ്ക് കൂടുതലായിരിക്കാം: അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ കാരണമാകുന്നു:

നേരെമറിച്ച്, വളരെ ഉയർന്നവരിൽ അപകടസാധ്യത കുറവായിരിക്കാം HDL കൊളസ്ട്രോൾ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘായുസ്സിന്റെ കുടുംബ ചരിത്രം. SCORE റിസ്ക് വിഭാഗങ്ങൾ അനുസരിച്ച് നിർവചിക്കപ്പെട്ട ലക്ഷ്യങ്ങൾ:

വളരെ ഉയർന്ന റിസ്ക് <1.8 mmol / L (= 70 mg / dL) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ അടിസ്ഥാന മൂല്യം 50 mg / dl നും 70 mg / dl നും ഇടയിലാണെങ്കിൽ (135 mmol / L, 1.8 mmol / എൽ) (മുമ്പ് 3.5 / എ ശുപാർശയ്ക്ക് പകരം ക്ലാസ് 1 / ബി)
ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത <2.5 mmol / L (= 100 mg / dL), അടിസ്ഥാനപരമായി 50 mg / dl മുതൽ 100 mg / dl (200 - 2.6 mmol / L) (5.1 / B) പരിധിയിലാണെങ്കിൽ LDL കൊളസ്ട്രോൾ കുറഞ്ഞത് 1% കുറയ്ക്കുക. ശുപാർശ)
മിതമായ അപകടസാധ്യത <3.0 mmol / L (= 115 mg / dL)

മരുന്ന്:

  • LDL കൊളസ്ട്രോൾ കുറയ്ക്കുന്നു (കാണുക ഹൈപ്പർ കൊളസ്ട്രോളീമിയ താഴെ).
  • കൂടാതെ, കഠിനമായ ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ തടയുന്നതിന് സാധ്യമായ ഏറ്റവും ഉയർന്ന HDL നിലയും പ്രധാനമാണ്. ഇത് > 1.0 mmol/l (> 46 mg/dl) ആയിരിക്കണം.
  • ട്രൈഗ്ലിസറൈഡിന്റെ അളവ് ഇനിപ്പറയുന്ന ശ്രേണിയിലായിരിക്കണം: < 1.7 mmol/l (< 150 mg/dl).

ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ (എ) ഉയർച്ചയ്ക്കുള്ള ഭാവിയിലെ സാധ്യമായ തെറാപ്പി.

  • ലിപ്പോപ്രോട്ടീൻ(എ) ഉൽപ്പാദനം തടയുന്ന ഒരു ആന്റിസെൻസ് ഒലിഗോ ന്യൂക്ലിയോടൈഡ് (അപ്പോ(എ) എംആർഎൻഎ) കരൾ പ്രാരംഭ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ സെറം സാന്ദ്രത ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു: എൽപി (എ) അളവ് ആഴ്ചയിൽ 67-72% കുറഞ്ഞു കുത്തിവയ്പ്പുകൾ "IONIS-APO(a)Rx" എന്നതിന്റെ.
  • രണ്ടാം ഘട്ട പഠനം: കുറഞ്ഞത് 60 mg/dl (150 nmol/L), ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ (കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് (CAD)) ഉള്ള Lp(a) ലെവലുകൾ ഉള്ള പഠനത്തിൽ പങ്കെടുത്തവരിൽ ആന്റിസെൻസ് തെറാപ്പി (AKCEA-APO(a)-LRx) മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയൽ ഡിസീസ് (PAVD), അല്ലെങ്കിൽ apoplexy/TIA) 6 മാസത്തെ എക്സ്പോഷർ കഴിഞ്ഞ് മരുന്നിന്റെ ഡോസ്-ആശ്രിത പ്രഭാവം കാണിക്കുന്നു:
    • പ്ലേബോ ഗ്രൂപ്പ്: Lp(a) ലെവലുകൾ ശരാശരി 6% കുറഞ്ഞു.
    • 20 മി ഡോസ് ഓരോ 4 ആഴ്ചയിലും: Lp(a) ശരാശരി 35% കുറഞ്ഞു (p = 0.003)
    • 40 മി ഡോസ് ഓരോ 4 ആഴ്ചയിലും 56% (p ˂ 0.001).
    • 20 മി ഡോസ് ഓരോ 2 ആഴ്ചയിലും 58% (p ˂ 0.001)
    • ഓരോ 60 ആഴ്ചയിലും 4 മില്ലിഗ്രാം ഡോസ് 72% (p ˂ 0.001)
    • ഓരോ 20 ആഴ്ചയിലും 2 മില്ലിഗ്രാം ഡോസ് 80% (p ˂ 0.001)

    പാർശ്വഫലങ്ങൾ: കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റിലെ പ്രതികരണങ്ങൾ (27%); ചികിത്സ ഗ്രൂപ്പ്: 90% വേഴ്സസ് പ്ലാസിബോ ഗ്രൂപ്പ് 83%. ഗുരുതരമായ ഹൃദയസംബന്ധിയായ സംഭവങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു എൻഡ്‌പോയിന്റ് പഠനം അടുത്തതാണ്.