കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം: പ്രതിരോധം

നിശിതം തടയൽ വൃക്ക പരാജയം (ANV) വ്യക്തിയെ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ് അപകട ഘടകങ്ങൾ. ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ വൃക്കയുടെ പരുക്ക് (“എകെഐ”) തടയുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകൾ കെ‌ഡി‌ജി‌ഒ മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ നൽ‌കുന്നു [ചുവടെയുള്ള മാർ‌ഗ്ഗനിർ‌ദ്ദേശങ്ങൾ‌ കാണുക]:

  • എല്ലാ നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകളുടെയും നിർത്തലാക്കൽ (കാരണങ്ങൾ / മരുന്നുകൾക്കായി ചുവടെ കാണുക).
  • മതിയായ പെർഫ്യൂഷൻ മർദ്ദത്തിന്റെ പരിപാലനം.
  • ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ അളവ് നില (ഗുഹ: ദ്രാവക ഓവർലോഡ്).
  • വിപുലമായ ഫംഗ്ഷണൽ ഹെമോഡൈനാമിക് പരിഗണന നിരീക്ഷണം.
  • ഒഴിവാക്കിയും ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയ (ഉയർന്ന രക്തം ഗ്ലൂക്കോസ്).
  • അടയ്ക്കുക നിരീക്ഷണം സെറം ക്രിയേറ്റിനിൻ ഏകാഗ്രത*, ഒളിഗുറിയ കണ്ടെത്തുന്നതിന് മൂത്രത്തിന്റെ output ട്ട്പുട്ട് * (=.
  • റേഡിയോഗ്രാഫിക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾക്ക് പകരമുള്ളവയുടെ പരിഗണന

* കുറഞ്ഞ സംവേദനക്ഷമത

പ്രാഥമിക അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ പ്രതിരോധം

  • വ്യക്തിഗത റിസ്ക് സർവേ ചെയ്യുക: മൂത്രവിശകലനം സോണോഗ്രഫി (അൾട്രാസൗണ്ട്) മൂത്രനാളിയിലെ ശസ്ത്രക്രിയകൾ അല്ലെങ്കിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് മുമ്പ് നടത്തണം ഭരണകൂടം തടസ്സം കണ്ടെത്തുന്നതിന് (“ആക്ഷേപം").
  • ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഒഴിവാക്കുക. സിസ്റ്റോളിക് തമ്മിൽ യു-ആകൃതിയിലുള്ള ബന്ധമുണ്ട് രക്തം സമ്മർദ്ദവും സാധ്യതയും നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം. ഏകദേശം 100-110 mmHg ന് താഴെ, അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു.
  • കെ‌എം-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് നെഫ്രോപതിയുടെ പ്രോഫിലാക്സിസ് (ഇംഗ്ലീഷ് കോൺട്രാസ്റ്റ്-ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് നെഫ്രോപതി, സി‌എൻ): അളവ് രോഗചികില്സ ദൃശ്യതീവ്രതയ്‌ക്ക് മുമ്പ് ഭരണകൂടം: 0.9% NaCl ലായനി (1 മില്ലി / കിലോഗ്രാം / മണിക്കൂർ) കുറഞ്ഞത് 6 മണിക്കൂർ മുമ്പ് മുതൽ 12 മണിക്കൂർ വരെ ഭരണകൂടം; ഇത് തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു നിർജ്ജലീകരണം (നിർജ്ജലീകരണം).

മരുന്നുകൾ (നെഫ്രോടോക്സിക്: നെഫ്രോടോക്സിക് (ദോഷം വൃക്ക) മരുന്നുകൾ/ നെഫ്രോടോക്സിക് മരുന്നുകൾ).

  • ACE ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ബെനാസെപ്രിൽ, ക്യാപ്റ്റോപ്രിൽ, സിലാസപ്രിൽ, enalapril, ഫോസിനോപ്രിൽ, ലിസിനോപ്രിൽ, മോക്സിപ്രിൽ, പെരിഡോപ്രിൽ, ക്വിനാപ്രിൽ, റാമിപ്രിൽ, സ്പിറാപ്രിൽ), എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ (കാൻഡെസാർട്ടൻ, എപ്രോസാർട്ടൻ, ഇർബെസാർട്ടൻ, ലോസാർട്ടൻ, ഓൾമെസാർട്ടൻ, വൽസാർട്ടൻ, ടെൽമിസാർട്ടൻ) (നിശിതം: ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ നിരക്ക് (ജി‌എഫ്‌ആർ) കുറയുന്നു ക്രിയേറ്റിനിൻ വർദ്ധനവ്: എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളും എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളികളും വാസ് എഫെറൻസിലെ വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷൻ നിർത്തലാക്കുന്നു, കൂടാതെ ജിഎഫ്‌ആർ കുറയുകയും സീറം ക്രിയേറ്റൈനിൻ ഫലത്തിലെ വർദ്ധനവ്. 0.1 മുതൽ 0.3 മി.ഗ്രാം / ഡി.എൽ വരെ, ഇത് സാധാരണയായി സഹനീയമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഹെമോഡൈനാമിക്കലി പ്രസക്തമായ വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനിയുടെ സ്റ്റെനോസിസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (രക്തപ്രവാഹത്തിന് / ആർട്ടീരിയോസ്‌ക്ലോറോസിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ഇത് അസാധാരണമല്ല), ജി.എഫ്.ആർ ആൻജിയോടെൻസിൻ II- ആശ്രിതനായി മാറുന്നു, കൂടാതെ ഒരു എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററിന്റെ ഭരണം അല്ലെങ്കിൽ എടി 1 റിസപ്റ്റർ എതിരാളി അക്യൂട്ട് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിന് (ANV) കാരണമായേക്കാം!
  • ആൻജിയോടെൻസിൻ റിസപ്റ്റർ നെപ്രിലൈസിൻ എതിരാളികൾ (ARNI) - ഇരട്ട മയക്കുമരുന്ന് സംയോജനം: സകുബിട്രിൽ/വൽസാർട്ടൻ.
  • അലോപുരിനോൾ
  • ആറ്റിപിക്കൽ ആന്റി സൈക്കോട്ടിക്സ് (ഓലൻസാപൈൻ, ക്വറ്റിയാപൈൻ, റിസ്പെരിഡോൺ) - വൃദ്ധരായ രോഗികൾക്ക് ഗുരുതരമായ വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിനായി (ANV) ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കാനുള്ള സാധ്യത 70% കൂടുതലാണ്.
  • ആന്റിഫ്ലോജിസ്റ്റിക്, ആന്റിപൈറിറ്റിക് വേദനസംഹാരികൾ (സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡി), സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ) അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റിറോയിഡൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ (എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡി *) മുന്നറിയിപ്പ്: ഒരു ഡൈയൂററ്റിക്, ഒരു ആർ‌എ‌എസ് ബ്ലോക്കർ, ഒരു ഗുരുതരമായ വൃക്കയുടെ പരുക്കേറ്റ അപകടസാധ്യതയുമായി എൻ‌എസ്‌ഐ‌ഡി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:
    • അസറ്റൈൽസാലിസിലിക് ആസിഡ് (പോലെ).
    • ഡിക്ലോഫെനാക്
    • ഇബുപ്രോഫെൻ / നാപ്രോക്സെൻ
    • ഇൻഡോമെറ്റസിൻ
    • മെറ്റാമിസോൾ (നോവമിൻസൾഫോൺ) ഒരു പൈറസോലോൺ ഡെറിവേറ്റീവ്, നോൺ-അസിഡിക് നോൺ-ഒപിയോയിഡ് വേദനസംഹാരികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള വേദനസംഹാരിയാണ് (ഏറ്റവും ഉയർന്ന വേദനസംഹാരിയും ആന്റിപൈറിറ്റിക് പ്രവർത്തനവും. പാർശ്വഫലങ്ങൾ: രക്തചംക്രമണ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ, ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റി പ്രതികരണങ്ങൾ, വളരെ അപൂർവമായി അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസ്.
    • പാരസെറ്റമോൾ / അസറ്റാമോഫെൻ
    • ഫെനസെറ്റിൻ (ഫെനാസെറ്റിൻ നെഫ്രൈറ്റിസ്)
    • പോലുള്ള സെലക്ടീവ് COX-2 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ rofecoxib, സെലികോക്സിബ് (പാർശ്വഫലങ്ങൾ: കുറഞ്ഞു സോഡിയം ഒപ്പം വെള്ളം വിസർജ്ജനം, രക്തം മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതും പെരിഫറൽ എഡിമയും. ഇത് സാധാരണയായി അനുഗമിക്കുന്നു ഹൈപ്പർകലീമിയ!).
  • ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ
  • ആന്റിഫംഗലുകൾ
  • ക്ലോറൽ ഹൈഡ്രേറ്റ്
  • ഡിയറിറ്റിക്സ്
  • കൊളീസിൻ
  • ഡി-പെൻസിലാമൈൻ
  • സ്വർണം - സോഡിയം അറോത്തിയോമാലേറ്റ്, ഓറനോഫിൻ
  • ഹൈഡ്രോക്സിതൈൽ അന്നജം (HES)
  • രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ (സിക്ലോസ്പോരിൻ (സൈക്ലോസ്പോരിൻ എ)) - എസ്‌പി. സിപ്രോഫ്ലോക്സാസിൻ കൂടി സിക്ലോസ്പോരിൻ എ.
  • ഇന്റർഫെറോൺ
  • ഹൈഡ്രോക്സൈൽ അന്നജവുമായി കൂട്ടിയിടി പരിഹാരം
  • കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയ - ഗാഡോലിനിയം അടങ്ങിയ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് (എംആർഐ) കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയയാണ് ഇവിടെ പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം. നേതൃത്വം നെഫ്രോജനിക് സിസ്റ്റമിക് ഫൈബ്രോസിസ് (എൻ‌എസ്‌എഫ്) ലേക്ക്. 30 മില്ലി / മിനിറ്റിൽ താഴെയുള്ള ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽ‌ട്രേഷൻ റേറ്റ് (ജി‌എഫ്‌ആർ) ഉള്ള രോഗികളാണ് എൻ‌എസ്‌എഫിനെ പ്രത്യേകിച്ച് ബാധിക്കുന്നത്. [സികെഡി ഘട്ടം 4]; അയോഡിൻ അടങ്ങിയ റേഡിയോഗ്രാഫിക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ; .
    • ഗാഡോവർസെറ്റാമൈഡ്, ഗാഡോഡിയാമൈഡ് (ലീനിയർ / നോൺ-അയോണിക് ചേലേറ്റുകൾ) ഗാഡോപെന്റേറ്റേറ്റ് ഡൈമെഗ്ലം (ലീനിയർ / അയോണിക് ചേലേറ്റ്).

    ഇടത്തരം റിസ്ക്:

    • ഗാഡോഫോസ്വെസെറ്റ്, ഗാഡോക്സെറ്റിക് ആസിഡ് ഡിസോഡിയം, ഗാഡോബെനേറ്റ് ഡൈമെഗ്ലൂമിൻ (ലീനിയർ / അയോണിക് ചേലേറ്റുകൾ).

    കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത

    • ഗാഡോറേറ്റ് മെഗ്ലൂമിൻ, ഗാഡോട്ടറിഡോൾ, ഗാഡോബുട്രോൾ (മാക്രോസൈക്ലിക് ചെലേറ്റുകൾ).
  • ലിഥിയം
  • പ്രോട്ടോൺ പമ്പ് ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ (പിപിഐ; ആസിഡ് ബ്ലോക്കറുകൾ).
    • “കമ്മ്യൂണിറ്റികളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന് അപകടസാധ്യത” (ARIC): 10 വർഷത്തെ പിപിഐ ഉപയോഗം: വിട്ടുമാറാത്ത നിരക്ക് കിഡ്നി തകരാര് പിപിഐ രോഗികളിൽ 11.8%, 8.5% ഇല്ലാതെ; വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ നിരക്ക്: 64%; ഒരു ദിവസം രണ്ട് ഗുളികകൾ പതിവായി കൂടുതൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമായി: 62%
    • ഗീസിംഗർ ആരോഗ്യം സിസ്റ്റം: നിരീക്ഷണ കാലയളവ് 6.2 വർഷം; വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം രോഗത്തിന്റെ നിരക്ക്: 17%; വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറിന്റെ നിരക്ക്: 31%; ഒരു ദിവസം രണ്ട് ഗുളികകൾ പതിവായി കൂടുതൽ നാശനഷ്ടങ്ങൾക്ക് കാരണമായി: 28%
  • റാസ്റ്റ് ബ്ലോക്കറുകൾ: ഒരു ഡൈയൂററ്റിക്, ഒരു ആർ‌എ‌എസ് ബ്ലോക്കർ, ഒരു എന്നിവയുടെ സംയോജനം NSAID ഗുരുതരമായ വൃക്കയുടെ പരുക്കേറ്റ അപകടസാധ്യതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.
  • ടാക്രോലിസം (ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയിൽ നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞ മാക്രോലൈഡ് സ്ട്രെപ്റ്റോമൈസിസ് സുകുബാൻസിസ്. ടാക്രോലിമസ് ഇമ്യൂണോമോഡുലേറ്ററുകളുടെ അല്ലെങ്കിൽ കാൽസിനുറിൻ ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ ഒരു മരുന്നായി ഉപയോഗിക്കുന്നു).
  • ആൻറിവൈറലുകൾ
  • സൈറ്റോസ്റ്റാറ്റിക് മരുന്നുകൾ - കാർബോപ്ലാറ്റിൻ, സിസ്പ്ലാറ്റിൻ, സൈക്ലോഫോസ്ഫാമൈഡ്, ജെംസിറ്റബിൻ, ഐഫോസ്ഫാമൈഡ് (ഐഫോസ്ഫാമൈഡ്), മെത്തോട്രോക്സേറ്റ് (MTX), മൈറ്റോമൈസിൻ സി, പ്ലാറ്റിനം (സിസ്പ്ലാറ്റിൻ).

പാരിസ്ഥിതിക സമ്മര്ദ്ദം - ലഹരി (വിഷം).

  • ലോഹങ്ങൾ (കാഡ്മിയം, നേതൃത്വം, മെർക്കുറി, നിക്കൽ, ക്രോമിയം, യുറേനിയം).
  • ഹാലോജനേറ്റഡ് ഹൈഡ്രോകാർബണുകൾ (എച്ച്എഫ്സി; ട്രൈക്ലോറോഎഥീൻ, ടെട്രാക്ലോറോഎഥീൻ, ഹെക്സക്ലോറോബുട്ടാഡിൻ, ക്ലോറോഫോം).
  • കളനാശിനികൾ (പാരക്വാറ്റ്, ഡിക്വാറ്റ്, ക്ലോറിനേറ്റഡ് ഫിനോക്സിയറ്റിക് ആസിഡുകൾ).
  • മൈകോടോക്സിൻ‌സ് (ഓക്രടോക്സിൻ എ, സിട്രിനിൻ, അഫ്‌ലാടോക്സിൻ ബി 1).
  • അലിഫാറ്റിക് ഹൈഡ്രോകാർബണുകൾ (2,2,4-ട്രൈമെഥൈൽപെന്റെയ്ൻ, ഡെകാലിൻ, അൺലിഡഡ് ഗാസോലിന്, മൈറ്റോമൈസിൻ സി).
  • മെലാമിൻ

പ്രതിരോധ ഘടകങ്ങൾ (സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങൾ)

  • വിദൂര ഇസ്കെമിക് പ്രീ കണ്ടൻസിംഗ് (ആർ‌ഐ‌പി; വിദൂര ഇസ്കെമിക് പ്രീ കണ്ടൻസിംഗ്): നടപടിക്രമം കണ്ടീഷൻ നാശമുണ്ടാക്കുന്ന ടിഷ്യുകൾ സമ്മര്ദ്ദം. നടപടിക്രമം; ഈ ആവശ്യത്തിനായി, a രക്തസമ്മര്ദ്ദം ആരംഭിക്കുന്നതിനുമുമ്പ് മുകളിലെ കൈയ്യിൽ കഫ് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു അബോധാവസ്ഥ അഞ്ച് മിനിറ്റ് വീതം 200 എംഎംഎച്ച്ജി അല്ലെങ്കിൽ 50 എംഎംഎച്ച്ജി വരെ മൂന്ന് തവണ വീതം വർദ്ധിപ്പിക്കും രക്തസമ്മര്ദ്ദംഓരോന്നിനും ഇടയിൽ അഞ്ച് മിനിറ്റ് ഇടവേളയുണ്ട്. പ്രഭാവം: ഇങ്ങനെ ഉൽ‌പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്ന ഇസ്കെമിയയും റിപ്പർ‌ഫ്യൂഷനും മധ്യസ്ഥരെ വ്യവസ്ഥാപിതമായി വിട്ടയക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു ട്രാഫിക്, അത് ദുർബലമായ അവയവങ്ങളിൽ സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നു. ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ രോഗികളുടെ റിനാൽ‌ആർ‌പി‌സി ക്രമരഹിതമായ ട്രയലിൽ‌ വളരെ ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, നിയന്ത്രണ ഗ്രൂപ്പിലെ 52.5% രോഗികൾ അനുഭവിച്ചു നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം (AKI 1-3), RIP ഗ്രൂപ്പിലെ 37.5% മായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ.